«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»
- Бұл бет үшін навигация:
- - Омепразол
- Креон-10000. Профилактика образования билиарного сладжа: J Урсосан
- Рифаксимин
- ФЛЕГМОНОЗНЫЙ
- Дюспаталин
- Урсосан
- Креон-10000
Нефункционирующий ЖП - если опорожнение ЖП нарушено, а ФВ < 40% До 2 баллов; операция не рекомендована 3-4 балла - относительные показания (после медикаментозного лечения) 5-6 баллов - абсолютные показания. ФАКТОРЫ РИСКА БИЛИАРНОГО СЛАДЖА Демографические: Женский пол, Возраст Генетические ■/ Семейная предрасположенность s Аномалии желчных путей ■/ Дефекты синтеза солюбилизаторов холестерина • Диетические Т жиров и углеводов, 4- растительных волокон s Низкокалорийная диета Голодание / Быстрая потеря массы тела s Парентеральное питание Немедикаментозные ФР Ожирение Беременность Сахарный диабет Заболевания печени Заболевания/резекция желудка, ileum Инфекции билиарного тракта 39 Медикаментозные ФР ° Диуретики Эстрогены Контрацептивы Цефтриаксон Октреотид Морфин Препараты кальция АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ БС
ТРАКТА 0 Антисекреторные средства: J Блокаторы протонной помпы - Омепразол 20 мг 2 р/сут. Восстановление проходимости сфинктера Одди и оттока желчи Селективные спазмолитики - Дюспаталин 200 мг 2 р/сут. Нормализация моторных нарушений S Итомед 50 мг 3 р/сут до еды Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы J Ферментные препараты, не содержащие ЖК: Креон-10000. Профилактика образования билиарного сладжа: J Урсосан 10 мг/кг/сут. Деконтаминация 12-перстной кишки: J Антибактериальная терапия: Рифаксимин 200 мг 3 р/сут J Хилак-форте по 40-60 кап 2-3 раза. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ КАТАРАЛЬНЫЙ Умеренные боли в правом подреберье, с типичной иррадиацией. Болезненность только при глубокой пальпации живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела не более 38°С Лейкоцитоз не более 10000. УЗИ: стенка ЖП утолщена > 3 мм, контур стенки удвоен. Гипокинезия ЖП, снижение концентрационной функции. Желчь: много слизи, эпителия, лейкоциты > 10000 в поле зрения Обзорная R-графия: ограниченное вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ Интенсивные, продолжительные боли. Неукротимая рвота. Температура тела 38-40°С. Лейкоцитоз 15-20 тыс. ЖП резко болезненный, положительные симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера, Щеткина-Блюмберга УЗИ: стенка ЖП значительно утолщена, в полости множество средней эхогенности нежных структур - гной. Обзорная R-графия: ограниченное вздутие правой половины поперечноободочной кишки, вздутие петель тонкого кишечника с образованием небольших “арок“, расположенных на уровне L2-L3. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ _ а ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ДИАГНОСТИКА 44 ОБОСТРЕНИЕ Боль и повышенная чувствительность в проекции ЖП. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Живот вздут. Признаки воспаления: лихорадка, лейкоцитоз, Тсоэ, “+”СРБ. Повышение уровня прямого билирубина, АЛТ, ACT, ЩФ. УЗИ: негомогенность содержимого, наложение фибрина, воспалительного детрита, удвоение контура пузыря. РЕМИССИЯ Болевой и диспепсический синдром исчезают полностью Печень не увеличена, безболезненна, край ровный, ЖП не пальпируется. Признаки воспаления отсутствуют УЗИ: утолщение и уплотнение стенок ЖП за счет развития склеротического процесса. Востановление нормальной проходимости СО S Дюспаталин 200 мг 2 р/сут за 20 мин до еды. Нормализация моторных нарушений S Итомед 50 мг 3 р/сут до еды Улучшение реологии желчи: S Урсосан 10 мг/кг/сут. 45 ИПП: Омепразол 20 мг 2 р/сут. Антибиотики: S Цефоперазон 1 г 2 раза в/в или S Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут или 200-400 мг 2 р/сут в/в Пребиотики: S Дюфалак 15 мл/сут Хилак-форте по 40-60 кап 2-3 раза. • Ферментные препараты, не содержащие ЖК: СРК. РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV. 2016 СРК многофакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение взаимодействия в системе «головной мозг-кишка», приводящее к нарушению нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки к растяжению. жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|