«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»
S Рецидивирующая секреторная диарея. S
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»
- Бұл бет үшін навигация:
- Креон 10000 1 • Устранение дуоденальной гипертензии для улучшения оттока желчи, панкреатического сока и нормализация моторных нарушений • S Дюспаталин
- Итомед
- Урсосан J Очищение билиарной системы 1 раз в 6-7 дней: прием натощак 25% сернокислой магнезии (50-100 мл) или 300 мл Дюфалака
- Хилак-форте
- Дюфалак
| S Рецидивирующая секреторная диарея.
S При выраженной микробной контаминации: упорный метеоризм, дискомфорт и боли в животе, стеаторея и креаторея, дефицит витаминов, чаще В12, снижение массы тела. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ НАЛИЧИИ СИБР Лечение основного заболевания - этиологическая терапия Деконтаминация кишки: J Аугментин 625 мг 3 р/сут Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут. •S Альфа-Нормикс 200 мг Зр/день 5-7 дней • Нормализация процессов пищеварения — адекватная доза ферментов: Креон 10000 1 • Устранение дуоденальной гипертензии для улучшения оттока желчи, панкреатического сока и нормализация моторных нарушений •S Дюспаталин 200 мг 2 р/сут до еды ± Итомед 50 мг 3 р/сут до еды Устранение билиарной недостаточности: Урсосан 10 мг/кг/сут. Нормализация микробиоценоза толстой кишки: ■J Дюфалак 10-15 мо/сут Лактофильтрум 2 таб. 3 р/сут. за час до еды и приема ЛС Хилак-форте 40-60 кап 2-3 р/сут ЛЯМБЛИОЗ Ворота инфекции — верхние отделы тонкой кишки (1млн/1 см2). Вегетативные формы существуют только на поверхности слизистой тонкой кишки: J Нарушение пристеночного пищеварения J Нарушение двигательной активности (диарея) •/ Усиленное размножение бактерий и дрожжевых клеток. 67 ■z Синдром мальабсорбции. z Проникновение в строму слизистой оболочки кишки, желчные ходы. • Симптомы со стороны ЖКТ: J Персистирующая диарея, чередование поносов и запоров. ■z Схваткообразные боли в животе, тошнота, снижение аппетита. Симптомы нарушения общего состояния: J Отставание в физическом развитии, потеря веса, недомогание. Симптомы со стороны кожи: ✓ Бледность, неравномерная окраска кожи, иктеричность J Крапивница, почесуха ЛЯМБЛИОЗ: ЛЕЧЕНИЕ. Первый этап - ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий - 2-4 недель. J Диета и режим питания, направленный на создание условий, ухудшающих размножение лямблий и введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами: каши, печеные яблоки, сухофрукты, овощи, растительное масло, значительное ограничение углеводов, особенно сахаров. ■/ Желчегонные препараты: Урсосан J Очищение билиарной системы 1 раз в 6-7 дней: прием натощак 25% сернокислой магнезии (50-100 мл) или 300 мл Дюфалака с обильным прием кипяченой воды. Разгрузочная диета. J Рисорбция в течение 2-4 недель: натощак отварной рис (2 ст. л. Залить с вечера холодной водой, утором залить кипятком 250-300 мл варить 2 мин). Не пить, не есть в течение 4 часов. Второй этап - противопаразитарное лечение 1-2 курсами. J Зентел 400 мг/сут 7 дней или 800 мг/сут 5 дней Должны соблюдаться строгие меры гигиены и любому, находящемуся в близком контакте с пациентом нужно получить курс лечения АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ FDA: Все АБЛС в той или иной степени угнетают нормальную микрофлору толстой кишки, что может привести к избыточному росту Clostridium difficile, высвобождению токсинов А и В и развитию антибиотик-ассоциированной диареи (ААД). ВОЗ: ААД - учащение стула (> 3 р/сут), возникшее на фоне АБТ или в течение 2 мес. после ее окончания, сопровождающееся увеличением объема, изменением консистенции, появлением патологических примесей в виде слизи, зелени и крови. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ 69 Аллергические, токсические, и другие побочные эффекты АБЛС. ° Макролиды и Клавуланат - мотилиновые агонисты — прокинетики, ускоряя перистальтику, могут вызвать учащение стула вплоть до развития гипермоторной диареи. Избыточный микробный рост за счет подавления облигатной микробиоты. При СИБР нарушается метаболизм и всасывание углеводов.. В просвете кишки накапливаются катионы, связанные с анионами органических кислот и углеводов, что приводит к осмотической диарее. Подавление анаэробной флоры вызывает нарушение дегидроксилирования ЖК, что дополнительно усиливает диарейный синдром - секреторная диарея. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ ■ ААД развивается у 5-39% лиц, получающих антибиотики. J Цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды 2-5% •/ Ампициллин, Амоксициллин/клавуланат 5-10% J Цефиксим 15-20% J Клиндамицин, Линкомицин 25-30% Способ введения антибиотика не имеет значения. J Симптомы ААД обычно появляются во время лечения, у 30% - в пределах 7- 10 дней после его прекращения. 70 । С.difficile 10-20% ААД. J S.aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonela spp. ААД - ведущая причина внутрибольничных вспышек диареи и колита. Длительная госпитализация, пребывание в одной палате с больным, имеющим манифестную форму инфекции. Патология ЖКТ, иммунодефицитные состояния, ХПН, онкология, химиотерапия, трансплантация костного мозга. Проводимые медицинские манипуляции (инвазивные процедуры). и Энтеральное питание. Прием лекарств, снижающих кислотность желудка. ААД. КЛАССИФИКАЦИЯ Антибиотик-ассоциированный колит (ААК): увеличение частоты стула > 3 р/сут, боли в животе по типу кишечных колик, лихорадка, симптомы общей интоксикации и лейкоцитоз. ° Псевдомембранозный колит (ПМК): J Сильные боли в животе, стул 10-20 р/сут с примесью слизи и крови. J Тяжелый эндотоксикоз, лейкоцитоз > 15х 109/л и лихорадка до 40°С. 71 J В толстой кишке - гиперемия слизистой и фибринозные пленки, участки некроза (0,5-2,0 см). Перфорация, токсический мегаколон, инфекционнотоксический шок и гипокалиемия. Летальность до 30%. J Диагностика: определение в кале токсина А методом латекс-агглютинации Сегментарный гемморагический колит. Собственно ААД: диарея без боли, интоксикации и дегидратации. Симптомы самостоятельно исчезают после отмены антибиотика. «Mild illness» (умеренное недомогание) - комплекс любых симптомов диареи, которые не укладываются в классическое определение ААД. Наиболее легкий и распространенный вариант ее течения. ААД. ЛЕЧЕНИЕ Прекращение приема АБТ Препараты-пробиотики, содержащие структурные компоненты микроорганизмов нормальной микрофлоры или их метаболиты J Хилак-форте - продукты жизнедеятельности Lactobacillus helveticus 109, Lactobacillus acidophilus 107, E.coli 8xl07, концентрированный раствор молочной кислоты, КЦЖК. 40-60 кап 2-3 р/сут 72 Пребиотики - Дюфалак 15 мл/сут. Лактофильтрум по 2 таб. 3 р/сут. Уменьшение содержания углеводов в диете. Антидиарейные Л С - Лоперамид и опиаты, не рекомендуется. Тяжелое течение ААД, вызванной C.difficile: специфическая АБТ. жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|