Анафилактический шок
жүктеу/скачать 5,95 Mb.
|
Болжам диагноз:А.Жедел аппендицит, ЖІС В.Бүйрек тас ауруы, ЖІС С.Іріңді эндометрит ЖІС, пельвиоперитонит. D.Іріңді эндометрит ЖІС байланысты Е.Жедел екі жақты сальпингит, эндометрит ЖІС байланысты С 19. Науқас 25 ж жедел жәрдем шақырды.шағымы:дене қызуының көтерілуіне 38 С,жүрек айну,құсу,ішінің ауырсынуына. Объективті: Щеткина-Блюмберг симптомы оң .іштің алдынғы қабырғасы қатайған. Болжам диагноз: А.Сальпингоофрит В.Пельвиоперитонит С.Эндометрит D.Перитонит Е.Параметрит В 20. Жедел жәрдем тобы 37 жастағы әйелді шақырады. Менструальдық циклдің 5-ші күні ауырады. 39 ° C-қа дейін қызбаның шағымы, төменгі іште ауырсыну, жалғыз құсу, бос жыныс және жыныс трактынан іріңді кету. Анамнезден: 2 ұрпақ, 5 медициналық аборт, созылмалы сальпинго-оофорит, соңғы бір жыл бұрын болған. Объективті: іштің ауырсынуы, перитонеальді тітіркенудің оң белгілері. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз А.Жедел сальпиноофорит
21. Жүкті, 26 жаста, жедел жәрдем бригадасы деп аталады. Эпигастрий аймағында бас ауырсыну мен ауырсыну, жатырдың күшті штамдары. Объективті: импульстік минутына 89 соққылар, АК 90/60 мм Hg, бет, іштің, аяқтың ісінуі. Жатырдың мөлшері толық жүктілік мерзіміне сәйкес келеді, жатырдың күрт кернеуі, ауыруы, ұрықтың жүрек соғысы минутына 120 соққыға дейін түтіктен тұрады. Сіздің диагнозыңыз: А.Жүктілік 38-39 апта. Ауыр преэклампсия. Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Геморрагиялық шок. Фетальді қиындық. В.Жүктілік 38-39 апта. Ауыр преэклампсия. Плацентаның алдын алу. Геморрагиялық шок. Фетальді қиындық. С.Жүктілік 38-39 апта. Эклампсия. Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Созылмалы интрауэриндік гипоксия. D.Жүктілік 38-39 апта. Жеңіл преэклампсия. Жатырдың жарылуы басталды. Фетуалды дамудың кешігуі. Е.Жүктілік 38-39 апта. Жеңіл преэклампсия. Ерте басталған жасушалар қалыпты орналасқан плацента. Фетальды дамудың кешігуі. А 22. Бірнеше рет, 23 жаста, 25-26 аптаға дейінгі жүкті болған кезде, жедел жәрдем бригадасы деп аталады. Бір сағаттың ішінде жыныстық трактаттан қанға қан кету туралы шағымдар ұйқыдан кейін пайда болды. Анамнезден: бір босану және екі медициналық аборт. Жедел жәрдем дәрігері анықтаған кезде жатыр анықталды: жатырдың қозғаушы емес, жатырдың төменгі жағы кеудеден жоғары 3 көлденең саусақты құрайды. Фетуалды қозғалыс белсенді. Жыныс жолынан тапшылығын байқау. Жатырдың ультрадыбыстық зерттеуі қарсаңында - плацента жатыр мойынының ішкі шетін толығымен жабады. Госпитальға дейінгі кезеңде алдын-ала диагноз қою: А.Жүктілік 25-26 апта. Толық плацента превенциясы. В.Жүктілік 25-26 апта. Ерте жасуша қалыпты орналасқан плацента. С.Жүктілік 25-26 апта. Толық емес плацентаның алдын алу. Үзіліс қаупі Жүктілік. D.Жүктілік 25-26 апта. Плацентаның алдын алу. Аборт жасалуда. Е.Жүктілік 25-26 апта. Жатыр мойны обыры. Жүктілікті тоқтату қаупі. А 23. Қайталанған, 29 жаста, жамбас мөлшерімен және 38 апталық жүктілігімен амбулаторлық сұйықтықпен жұмыс басталғаннан кейін 2 сағаттан кейін жедел жәрдем шақырды. АК 150/100 мм.рт.ст. Ұрықтың жағдайы бойлық болып табылады, басты ұсынады. Ұрықтың қозғалысы сезіледі. Тасымалдау кезінде киндік аймақта жергілікті ауырсыну пайда болды. Жатырдың айқын күйінде екендігі, кернеулі, ұрықтың жүрек соғуы бұзылған. Жыныс жолынан бастап қанды қан айналымы пайда болды. Болжалды диагноз: А.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия. В.Жүктілік 38 апта. Женiл гистациялық гипертония. Мерзімсіз қалыпты орналасқан плацентаның бөлімі. С.Жүктілік 38 апта. Преэклампсия ауыр D.Жүктілік 38 апта. Гестациялық гипертензия ауыр.Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Е.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия. Плацентаның алдын алу. В 24. Үйде жүкті әйел іштің ауырсынуына, қатты бас ауырғанына және жыныстық жолмен қан кетуіне шағымдар түскен. Жедел жәрдем дәрігері анықтаған кезде, жүктілік кезеңі 35 апта болатындығы анықталды. АК 140/90 мм Hg Төменгі бөлігінде, алдыңғы іш қабырғасында ісігі. Пальпация кезінде жатырдың кернеуі, сол жақта жергілікті ауруы анықталады. Ұрықтың қозғалысы күшейтілді. Жыныс жолынан қан кету, қалыпты. Несеп ластану. Алдын ала диагноз: А.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия. В.Жүктілік 38 апта. Женiл преэклампсия. Мерзімсіз қалыпты орналасқан плацентаның бөлімі. Ұрықтың бұзылуы. С.Жүктілік 38 апта. Преэклампсия ауыр D.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Е.Жүктілік 38 апта. Преэклампсия ауыр. Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Ұрықтың бұзылуы. В 25. Қайта жүкті болған кезде, 26 жаста, жедел жәрдем бригадасы деп аталады. Төменгі іште ауырсыну, жыныстық жолдан қан кету, әлсіздік, ұрықтың қозғалуының 30 минуттай болмауы. Жалпы әрекет жоқ. Орташа ауырлық күйі. АК 90/60 мм. Hg Импульстік минутына 90 соққы. Жатырдың шиеленісуі. Жыныстық тракттан орташа қан кету. Кандай патология туралы айтады: А.Жатырдың жарылуы туралы В.Плацентаның алдын алу туралы С.Толық мерзімсіз плацентациялық үзіліс туралы D.Ерте плацентаалды үзіліс кезінде Е.Кеуде қуысының тығыз байланысы туралы В 26. 3-ші жұмыс кезеңіндегі белсенді басқару компоненттеріне мыналар кірмейді: А.Бала туғаннан кейін алғашқы минутта профилактикалық окситоцин (10 бірлік / м) В.Киндік сымды 1-ші минуттың соңына дейін қиылысу С.Басқарылатын сымды тарту D.Кеуде қуысының тартылуына немесе жатырдың түбіне қысым жасауға тыйым салынады Е.Жатырдың үстінен қысым, жатыр массажы. D 27. Плацентаның өңірлік бөлінуіне тән келесі ерекшелігі бар: А.Сынған кан тамырлардан шыққан қаннан кейінгі мезгілде босатылады В.Плацента жеміс бетінде пайда болады. С.Зақымдалған ыдыстардан қанның бір бөлігі туа біткенге дейін бөлінеді D.Туа біткенде туылған кезде раковиналар бірінші болып шығады. Е.Плацентаның бөлінуі орталықтан басталады С 28. Максимальды 3 кезеннін уақытының ең жоғары ұзақтығы: А.15 мин. дейін В.30 минутқа дейін С.60 мин. дейін D.90 мин. дейін Е.120 мин.дейін В 29. Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізудің негізгі артықшылығы: А.Босанудың 3 кезең ұзақтығын қысқарту В.Бала жолдасын белсенді және тез босандыру С.Бала жолдасы бөлінудің белгілерін бақылау керек емес D.Босанғаннан кейінгі қан кету жағдайларының төмендеуі Е.Босанғаннан кейінгі септикалық инфекциялар жағдайларының төмендеуі D 30. 3-ші кезеңінің белсенді тактикасын қолданғанда, окситоцин: А.Туынғаннан кейінгі 1-ші мин В.Бала туғаннан кейін 2-ші минут С.Бала туғаннан кейінгі 3 мин D.Туғаннан кейінгі 1-ші минута Е.2-ші минуттан кейін А 31. Плацентаның болiнуы тартылуының 30-40 секундына келмейтін әрекеттеріңіз: А.Созылуды тоқтатыңыз, киндік ұстап тұрыңыз және келесі жатырдың қысылуын күтіңіз В.Киндiк үшін тартылуды жалғастырыңыз, ол жатырдың тұрақты қысымын қамтамасыз етеді С.Белсенды тоқтатыңыз, әйелді қатайтуға кеңес беріңіз D.Киндiк үшін тартылыс жалғастырыңыз, жатырдың қысылуынсыз Е.Аялдаманы тоқтатыңыз, әйелге күтіп-көруге арналған тактиканы ұсыныңыз А 32. 3-ші жұмыс кезеңін белсенді басқарумен утеротоник қолдану әдістері: А.Баланың тууынан кейінгі 1 минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі 5 / В.Туылғаннан кейінгі 2-ші минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі Омитоцинді 5 м / мин С.Бала туғаннан кейінгі 1-ші минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі 2,5 У-омитоцинді V / м D.Бала туғаннан кейінгі 1-ші минутта / 10 минут ішінде омитоциннің 10-ы Е.Бала туғаннан кейін 1-ші минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі 10 мкм Окситоцин в / м Е 33. Максимальды уақытының ең жоғары ұзақтығы: А.15 мин. дейін В.30 минутқа дейін С.60 мин. дейін D.90 мин. ейін Е.120 ми. Дейін В 34. Босанудағы рұқсат етілетін қан кету: А.0,3 % от веса тела роженицы В.0,5 % от веса тела роженицы С.0,75 % от веса тела роженицы D.1 % от веса тела роженицы Е.1,5% от веса тела роженицы В 35. 18 жасында, үйде эклампсияның ұрығы болды. Шұғыл жедел жәрдем шақырылды. Жүкті әйелді тексеруден кейін диагноз қойылды: Жүктілік 33 апта. Эклампсия. Терапия басталады: нифедипина А.Допегит В.Магнезиальды емдеу С.Реланиум в/в D.В/в натрия нитропруссида Е. В/в натрия нитропруссида С 36. Эклампсияның стационар алдындағы кезеңде жедел жәрдем көрсету: А.Веноздық катетерді орнату және магнезия ерітіндісінің жүктеме дозасын енгізу В.Науқасты сол жағына қою, оттегінің берілуі, веноздық катетерді орнату магнезия ерітіндісінің жүктеме дозасын енгізу С.Науқасты сол жаққа қою, веноздық катетерді орнату, кіріспе магнезия ерітіндісінің техникалық дозасы D.Шеткі вена, орталық вена, мочевина катетеризациясы Е.Науқасты сол жақта орналастыру, оттегі беру, веноздық катетерді орнату диазепам енгізу / баяу 10 мг В 37. Жүкті әйелге жедел жәрдем тобы шақырылды, үйде ұстауға шабуыл жасалды. Жүктілік кезеңі - 32 апта. Әйел саналы. АК 120 \ 80 мм.рт.ст. Ұрықтың қозғалысы сезіледі. Карбамазипиннің препаратының қалтасында. Ісіну жоқ. Алмасу картасы қарсаңында ұсынылған зәр анализінің нәтижесін көрсетеді - ешқандай протеинурия жоқ. Алдын ала диагноз: А.Жүктілік 32 апта. Эклампсия. В.Жүктілік 32 апта. Тетани С.Жүктілік 32 апта. Преэклампсия. D.Жүктілік 32 апта. Эпилепсия. Е.Жүктілік 32 апта. Хорея D 38. Алғашқы жүкті 25 жастағы жедел жәрдем бригадасы деп атады. Үйде тырысқақ шабуыл болған. Жүкті әйел жүктілік кезінде тіркеледі, соңғы айда амбулаторияға соңғы бару 28-29 аптаға созылады. Жүкті бейсаналықты көргенде, ауыр жағдай. АК 160/120, 150 / 110mm.rt.st. пульс 100 соққы. Гипертониядағы жатыр. Алдыңғы қабырғасында жатырдың жергілікті нәзікдігі бар. Жыныстық жолдардан орташа қан кету. Бұл жағдайда эклампсияның асқынуы: А.Гипертониялық энцефалопатия В.Геморрагиялық инсульт С.DВС синдромы D.Субарахниялық қан кету Е.Қалыпты орналасқан плацентаның ерте кетуі Е 39. Алғашқы жүкті 25 жастағы жедел жәрдем бригадасы деп атады. Үйде тырысқақ шабуыл болған. Жүкті әйел жүктілік кезінде тіркеледі, соңғы айда амбулаторияға соңғы сапар - бір ай бұрын болды. Жүкті бейсаналықты көргенде, ауыр жағдай. АК 160/120, 150 / 110mm.rt.st. пульс 92 соққы. Әдеттегі реңдегі жатыр. Жиі жалпыланған Ісіну. Оның күйеуінің айтуы бойынша, зәр шығару күн ішінде күрт төмендеді. Соңғы 24 сағат ішінде шығарылған зәрдің жалпы мөлшері 100 мл құрайды. Бұл жағдайда эклампсияның асқынуы: А.Гипертониялық энцефалопатия В.Геморрагиялық инсульт С.DВС синдромы D.Субарахниялық қан кету Е.Жедел бүйрек жеткіліксіздігі Е 40. Алғашқы жүкті 25 жастағы жедел жәрдем бригадасы деп атады. Үйде тырысқақ шабуыл болған. Жүкті әйел жүктілік кезінде тіркеледі, соңғы айда амбулаторияға соңғы сапар - бір ай бұрын болды. Жүкті бейсаналықты көргенде, ауыр жағдай. АК 160/120, 150 / 110mm.rt.st. пульс 100 соққы. Гипертониядағы жатыр. Алдыңғы қабырғасында жатырдың жергілікті нәзікдігі бар. Фетальді жүрек соғысы бұзылмайды. Жыныстық жолдардан орташа қан кету. Бұл жағдайда эклампсияның асқынуы: А.Гипертониялық энцефалопатия В.Ұрықтың ұрық өлімі С.Жедел бүйрек жеткіліксіздігі D.Субарахниялық қан кету Е.Өткір бауыр жеткіліксіздігі D 41. Төтенше жағдайда жедел жәрдем бригадасы гинекологиялық бөліміне 22 жастағы әйел Л. төменгі ішектегі крампалық ауырсыну және жыныстық жолмен қан кету туралы шағымдармен. Анамнезден: екі ай бұрын соңғы етеккір. Жалпы жағдай қанағаттанарлық. пульс 84 минутына Дене температурасы 37 ° C АК 110/70 және 110/70 мм рт.ст. Емдеу кезінде: жатыр мойнының арнасы ашылып, қынапшаға шығатын ұрыктын омыртқаның төменгі полюсі көрінеді. Вагинаға арналған: жатырдың мойыны 6 аптаға дейін, жұмсақ дәнекерлеуге дейін артады. Қосымшалар анықталмады. Вагиналды қоқыстар ілмейді. Ақ қанықты, жарқын, мол. Жатыр мойнының арнасы саусақты босатады, онда бүкіл айналдыра еркін айналатын ұрықтандырылған жұмыртқа анықталады. 500 мл қан жоғалтуы. Алдын ала диагноз? А.Жүктілік 6 апта. Қауіпті катер жуктілігі В.Жүктілік 6 апта. Өздігінен түсік С.Жүктілік 6 апта. Аборт жасалды D.Жатыр мойны жүктілігі Е.Өздігінен толық емес түсік түсіру В 42. 31 жастағы науқас ауруханаға жыныстық жолдан қан кету және төменгі іш аймағындағы ауырсынуды шағымданды. Ай сайынғы кідіріс - 2 ай. Үш өздігінен жүріп кету тарихында. Клиникалық тексеру кезінде: жатыр мойыны сақталады, сандық, сыртқы саусақ саусақтың ұшымен өтеді, жатырдың 8 апталық мерзіміне дейін ұзартылады, патологиясыз, қосылыстар жоқ, терең ойықтар. Белгісі «зрачка» теріс. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? А.Аналық без дисфункциясы В.Жүкті төмендету қаупі С.Жүктілік түсе бастады D.Аборт жасау Е.Жатырдан тыс жүктілік 43. Науқастын 33 жылында ультрадыбыстық зерттеуі, жамбас органдарының оң аналық безінің қатерлі ісігін, 17-КС-67 мг / зәрді анықтады. СПКЯ мен гормондарды шығаратын ісік арасындағы дифференциальды тексеру А.Кломифенмен В.Прогестеронмен С.Десаметазонмен гормоналды стресс-тест D.Бромокриптинмен Е.ХГТ арқылы Е 44. Науқас Н., 31 жаста, гинекологиялық бөлімшеде іштің ауырсынуына, дене температурасы 39-ға дейін тітіркенуіне, шуылға, құсуға шағымдар түскен. Анамнезден: шұғыл еңбек, 2, медициналық аборттар - 3. ВМС - 6 жыл. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, тері және көрінетін шырышты боз. Пульс110 соққы, АК 90/60 mm.р. т.ст. Дене температурасы 39 ° С. Тіл құрғақ, асқазан іштің төменгі бөліктерінде ауырады. Емдеу кезінде: жатыр мойны таза, бөртпе тәрізді ВМС жіптері. Вагиналды тексеру: мойын цилиндрлік, сыртқы фармакс жабық, жатырдың қалыпты мөлшері, тығыз, ауыруы. Жатырдың оң жағында анық емес контурлардың пайда болуы, гетерогенді консистенция, шамамен 10 ≤ 15 ∙ 6 см өлшемді, ауырған, қозғалғыштығы шектеулі. Сол жақтаулар пальпация кезінде ауырған 2 п\п дейін тығызданады, ауырады. Сіздің диагнозыңыз: А.Жедел пельвиоперитонит В.Жедел параметрит С.Жедел метроэдондометрит, диффузды перитонит D.ВМС жедел метроэндометрит созылмалы аднекситтің оң жаққа кабынуы Е.Жедел метроэндометрит ВМС оң жағындағы тубоөңдеу кабынуы. Е 45. 28 жастағы науқас ауруға шалдығудан, іштің ауырсынуынан, құсудан және жиі зәр шығарудан шағымданды. Клиникалық тексеру кезінде: жатырдың ұлғаюы, тығыз, пальпация кезінде ауыртпалықсыз болуы. Алдын-ала және жатырдың оң жағында 5х6 см мөлшерінде пальпация ісік пайда болады, қалың консистенция, ауысқан кезде ауырады, солға ешқандай қосылыстар анықталмайды, қоймалар еркін, шырышты секреция. Алдын ала диагноз қойылды - Аналық без киста аяқшасының айналуы Науқастың ең ұтымды емдеу тактикасы қандай? А.Төменгі іште суық, бактерияға қарсы, инфузия және антиспазматикалық терапия В.Аурудың төтенше жағдайын жою, дұрыс аналық қосындыларды жою С.Төтенше жағдайларды жою, дұрыс аналық безді резекциялау D.Егер консервативті терапиядан ешқандай әсер болмаса, жоспарлы түрде лапаротомия Е.Транскагинальды эхогазды бақылауда патологиялық қалыптастыру пункциясы, кейіннен аспираттың цитологиялық сараптамасы 46. Қандай критерий преклампсияны диагностикалау үшін қолданылады? А.Диастоликалық қан қысымы> 100 мм гг, Систоликалық қан қысымы> 160мм гг протеинуриямен 300 мг немесе одан көп. В.Диастоликалык қан қысымы> 90mmHg, Систолалық қан қысымы> 140mmHg. 200 мг немесе одан да көп протеинурияға ие. С.Протеинуриясыз диастоликалық қан қысымы> 100 ммHg, Систоликалық қан қысымы> 160мм гг D.Протеинуриясыз диастоликалық қан қысымы> 90 ммHg, Систоликалық қан қысымы> 140ммГг Е.Диастоликалық қысымы = 80 мм гг, систоликалық қысым = 120 мм гг, протеинурия 300 мг немесе одан көп. А 47. Физиологиялық босану қызметтің бірінші кезеңінде жиі орындалады? А.Әрбір 30 минут сайын. В.Әр 2 сағат сайын. С.Әрбір 4 сағатта. D.6 сағат сайын. Е.8 сағат сайын. С 48. Ауруханадан тыс босанулар жиі кездеседі: А.Алғаш босанушыларда В.Кайта босанушыларда С.Көп босанушыларда D.Жиі босанушыларда Е.Босану санына байланысты емес С 49. Босану кезінде ұрықтың жүрек соғысын жиі тыңдау? А.Әрбір 60 минут. В.Әр 6 сағат сайын. С.Әрбір 4 сағатта. D.2 сағат сайын. Е.Әр 30 минут сайын. А 50. Уақытының белсенді кезеңінде жатыр мойнының минималды ашылуы болып табылады А.2,5 см / сағ В.2 см / сағ С.1 см / сағ D.0,5 см / сағ Е.0,3 см / сағ С 51. Босануға дайындығы туу толғағы туралы түсінік. А.10-15 минут ішінде В.15-20 минуттан кейін С.20-30 минут D.8-10 минуттан кейін Е.6-7 минут ішінде В 52. Бірінші кезеңінің прогрессінің көрсеткіштері: А.Ілгерілеу жылдамдығы В.Жатыр мойнының жылдамдығы С.Амниотикалық шыгу уақыты D.Ұрықтың жүрек соғысының ерекшеліктері Е.Толғақтын өзгеру. В Астма
-ХОБЛ,бронхиалды тип,С категория, өршу, ДН II -Бронхиалды астма ,ауыр дәрежелі,өршу ДНIII -ХОБЛ, бронхиалды тип,В категория, өршу, ДН I -Бронхиалды астма,ауыр дәрежелі,өршу, гормоно тәуелді форма ДН I + Бронхиалды астма,орташа дәрежелі,өршу, гормоно тәуелді форма ДН I I 2.Науқас 57 жаста,персистирленген бронхиалды астма орташа ауырлықта және артериалды гипертензия I I дәрежесімен ауырады. Артериалды қысымды төмендету үшін күніне екі рет 5мг эднит және екі күнде бір рет 2,5мг индап қабылдайды. Асматикалық ұстамаларды жеңілдету үшін беротекті 2-3 дозалы, күніне 1-2рет флутиказон250мкг/тәуілігіне. Жалпы тәжірибе дәрігеріне жолықты , тұрақты ауыр құрғақ жөтелге шағымданады. Тұрақты құрғақ жөтелдің болуын қалай түсіндіруге болады. -индап қабылдауымен -беротек қабылдауымен +эднит қабылдауымен -флутиказон қабылдауымен -беротек дозасының жетіспеуінен 3. Ер адам 45 жаста. 20 жыл бойы ауырады. Соңғы 5 жыл преднизалонды 10 мг дозада қабылдайды. Тұңшығу ұстамалары күнде мазалайды, түнде симптомдар аптасына 3 рет болады. Объективті: ортопеоэ қалпында, кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуторлы қорап тәрізді дыбыс,аускультативті өкпенің барлық алаңдарында құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі. Тыныс шығарудың пикті жылдамдығы 45%. Сіздің болжам диагнозыңыз? Интермиттерлеуші бронхиалды астма, ДН 0 Жеңіл персистерлеуші бронхиалды астма ДН I Орташа дәрежелі персистерлеуші бронхиалды астма ДН III + Ауыр персистерлеуші бронхиалды астма ДН II Ауыр персистерлеуші бронхиалды астма ДН III 4.Науқас 42 жаста, бронхиалды астмадан зардап шегеді. Аптасына бірнеше рет пайда болатын тұңшығу ұстамаларына шағымданады. Дипроспан иньекциясынан кейін тұңшығу ұстамалары 1 ай бойы мазаламаған. Дәрігерге қаралу алдында беротекпен басылматйын ентігу және жөтел пайда болды. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда науқас мәжбүрлі қалыпта, айқын ентігу, дистанционды сырылдар естіледі. Ең тиімді емдеу тактикасы: Фенотерол көктамырға + оттегі Небулайзер арқылы вентолин + оттегі Преднизолон көктамырға 30-60 мг + оттегі Преднизолон 30 мг+ эуфиллин көктамырға + оттегі + Метилпреднизолон 120 мг көктамырға + фенотерол көктамырға + оттегі 5. Науқас К, 28 жаста. Тұңшығу, ұстаматәрізді құрғақ жөтелгешағымданады. Соңғы аптада 2 рет түнде тұңшығудан оянған, беротекпен басқан. Преднизолонды 10 мг дозада күнделікті қабылдайды. Қарауда ТАЖ 22 минутына. Тыныс шығарудың пикті жылдамдығы – 68%. Болжам диагноз: Бронхиалды астма, жеңіл дәрежелі, өршу ДН І Бронхиалды астма, ауыр дәрежелі, өршу ДН ІІІ Бронхиалды астма, орташа дәрежелі, өршу ДН ІІ Бронхиалды астма, ауыр дәрежелі, өршу, гормонтәуелді форма ДН І + Бронхиалды астма, орташа дәрежелі, гормонтәуелді форма, өршу ДН ІІ 6.42 жастағы әйел адам бірнеше жыл қатарынан бронхиальды астма ұстамасымен зардап шегеді.Аптасына бірнеше рет қайталанатын тұншығу ұстамасына шағымданады.Дипростон иньекциясынан кейін тұншығу ұстамасы 1 ай көлемінде мазалайды.Қаралу кезінде жөтел және беротектпен басылмайтын тыныс жетіспеушілігі пайда болды.Түнде жағдайын нашарлаған.Жалпы қарау кезінде,науқас мәжбүрлі қалыпта,айқын ентікпе,дистанционды сырылдар естіледі.Бұл жағдайда қандай терапевтік тактика ең қолайлы. вентолин небулайзер арқылы, оттегі. преднизолон көк тамыр ішіне 30-60 мг дозада, оттегі. +метилпреднизолон 120 мг, фенотерол көк тамыр ішіне, оттегі преднизолон көктамыр ішіне 30 мг дозада, эуфиллин көктамыр ішіне, оттегі 7.Науқас К. ,54 жаста, физикалық күштеме кезінде пайда ентікпе,құрғақ жөтел және әлсіздікке шағымданды.Ентігу жыл бойы мазалайды.Объективті жағдайы орташа ауырлықта,диффузды цианоз.Перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөлімінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,аускультация кезінде сол жерлерде әлсіз везикулярлы тыныс және крепитация естіледі.Компьютерлік томограммада өкпенің базальды аймақтарында «мұзды шыны» түріндегі өзгерістермен екі жақты ретикулярлық өзгерістер.Төмендегілердің қайсысы ең қолайлы фармакотерапия болып табылады. Антибиотиктер+глюкокортикоидтар Цитостатиктер+ бронхолитиктер +Глюкокортикоидтар +бронхолитиктер© Бронхолитиктар +антибиотиктер© Муколитиктер +антибиотикитер 8.Пациент А. , 35 жаста ,2 жыл бойы астмадан зардап шегеді.Тұншығу ұстамасын бератекпен, метилпред 8 мг/ тәулігіне қолдану арқылы басады. ПСВ -66% . Қарау кезінде Тыныштық қалпында ентігу,аускультацияда барлық кеуде торында ысқырықты құрғақ сырылдар.Науқас соңғы 1 сағатта бератек инголяторын 3 рет қолданған.Науқасқа қолданылатын қандай тактика дұрыс. ИГКС немесе лейкотриенді модификаторлар ИГКС (орташа дозада) + пролонгирленген ß2 агонисттер ИГКС (аз дозада) + пролонгирленген ß2 агонисттер +ИГКС (орташа дозада) + пролонгирленген ß2 агонистер + ГКС пероральды 9) Науқас 74жаста, аздаған қақырықты жөтелге, жүрген кездегі ентігуге шағымданады. Жылда көктемде және күзде асқынады. Денесі астеникалық. Обьективті қарау: беті қызарған. Өкпе перкуторы- қорап тәрізді дыбыс, аускультация- құрғақ сырыл. Айқын симптом САТ бойынша-9балл. Айқын ентігу mMRC бойынша-1балл. Спирография нәтижесі: ОВФ1-38% . Екінші таңдау препараттары болып табылады? Қысқа әсерлі Антихолинергетик немесе қысқа әсерлі В-2 агонист + - Ұзақ әсерлі Антихолинергетик немесе ұзақ әсерлі В-2 агонист Ұзақ әсерлі Анихолинергетик + ұзақ әсерлі В-2 агонист ИГКС + ұзақ әсерлі Антихолинергетикъ ИГКС + ұзақ әсерлі В-2 агонист 10) Ер адам 65 жаста. Көп жылдар бойы бронхиалды астмадан зардап шегеді. Бірнеше рет стационарда емделген, астма симптомын бақылау үшін қысқа курсты преднизалон қабылдаған. Бекламетазон 100мкг 2рет күніне, одан кейін қабылдау аралығын 4рет күніне көбейтті. Науқас ұстамаларды басу үшін 1-3рет күніне сальбутамолды қабылдауын жалғастырады. Берілген жағдайда қандай шаралар қолдану керек? Сальбутамолдың қабылдау аралығын 3 рет күніне көбейту. Бекламетазонның тәуліктік дозасын 500мкг және 5рет күніне көбейту. + - Бекламетазонның дозасын көбейту және ұзақ әсерлі В-2 агонист тағайындау. Бекламетазонды алып тастап және пролонгирленген теофиллин тағайындау. Бекламетазонлы алып тастап және тек сальбутамолды қалдыру. ТЖ
- Эйлера - Бейнбриджа - Геринга Брейера+ - Китаева - Кречмера 2.Посттрансфузионды өкпе ісінуі бар науқаста жедел тыныс жетіспеушілігінің қай түрі: Орталық ЖТЖ +Рестриктивті ЖТЖ Обстриктивті ЖТЖ Перфузионды ЖТЖ Торакодиафрагмалды ЖТЖ 3.Жоғарғы тыныс жолдарының тітіркенуі кезінде тыныс орталығында тежелуі пайда болады: Перифериялық хеморецепторлар қоздыру жетіспеушілігі Бейнбриджа рефлексі Эйлера рефлексі +Кречмера рефлексі тригемино-вагусты Китаева Рефлексі 4.Жедел тыныс жетіспеушілік көріністері науқаста іштің желденуі,ішек парезі,науқаста ЖТЖ-нің қандай көрінісі: Орталық ЖТЖ Рестриктивті ЖТЖ Обстриктивті ЖТЖ Перфузионды ЖТЖ +Торакодиафрагмалды ЖТЖ 5. Нервтік – бұлшықеттік өткізгіштің бұзылуымен байланысты сыртқы тыныс қиындауы болатын жағдай -Миастения -барлық аталғандар .М-холиноблокаторлардың шамадан тыс дозасы .Экссудативті плеврит .Қабырға сынуы 6.Нәрестелерде альвеолярлы сурфактант дефициті кезінде, альвеолада экссудат болған жағдайда, тыныс алу фазасының қысқаруы және беткей тыныс мына рефлекспен түсіндіріледі: .Эйлера .Бейнбриджа +Геринга Брейера .Китаева .Кречмера 7.Биот тынысы-бұл: Апноэның басында тереңдігі ұлғаятын, кейін азаятын тыныс қозғалыстарымен кезектесуі ++Апноэның бірдей жиілікпен, тереңдікпен тыныс қозғалыстарымен кезектесуі Терең, сирек тыныс қозғалыстары Терең, жиі тыныс қозғалыстары Біртіндеп азаятын тыныс қозғалыстары 8.Жұлынның мойын бөлігінің жарақатында пайда болады Тыныс алудың толығымен тоқтауы +Тек қана көкеттік тыныстың тоқтауы Тек көкеттік тыныстың тоқтауы Бронхтардың спазмы Барлық аталғандар 9.Чейн – Стокс тынысы Апноэның басында тереңдігі ұлғаятын, кейін азаятын тыныс қозғалыстарымен кезектесуі ++Апноэның бірдей жиілікпен, тереңдікпен тыныс қозғалыстарымен кезектесуі Терең, сирек тыныс қозғалыстары Терең, жиі тыныс қозғалыстары Біртіндеп азаятын тыныс қозғалыстары 10.Сыртқы тыныс бұзылысының обструктивті түрінде пайда болады Пневмонияда +Бронхиалды астмада Пневмосклерозда Барлық аталғандар ХОБЛ
-Қысқа әсерлі антихолинергик немесе қысқа әсерлі бетта 2 антогонисті -Ұзақ әсерлі антихолинергик немесе ұзақ әсерлі бетта 2 антогонисті - Ұзақ әсерлі антихолинергик немесе қысқа әсерлі бетта 2 антогонисті +ИГКС+ Ұзақ әсерлі антихолинергик -ИГКС+ қысқа әсерлі бетта 2 антогонисті 2.Қабылдауға 63 жастағы науқас келді. Шағымдары тыныштық жағдайындағы ентікпе, қиын бөлінетін іріңді қақырықпен жөтел, оң жақ қабырға астында ауырсыну, аяқтағы ісіну. 18 жасынан бастап шылым шегеді. Бір жылда 6 рет өршу болған . Зерттеу кезінде анықталады: САТ сауалнамасы бойынша симптомдар -34 балл, mMRC сауалнамасы бойынша ентігу -3 балл . Спирография нәтижелері :1 секундтағы форсирленген тыныс шығару көлемі-25% . Сіздің диагнозыңыз? -ӨСОА категория С, өршу кезеңі ,ТЖ I,Созылмалы өкпелік жүрек, компенсация -ӨСОА категория С, өршу кезеңі ,ТЖ III,Созылмалы өкпелік жүрек, компенсация -ӨСОА категория D , өршу кезеңі ,ТЖ II,Созылмалы өкпелік жүрек, декомпенсация +ӨСОА категория D, өршу кезеңі ,ТЖ III ,Созылмалы өкпелік жүрек,декомпенсация -ӨСОА категория С, өршу кезеңі ,ТЖ II,Созылмалы өкпелік жүрек, компенсация 3.Науқас Л. 45 жаста. Шағымдары; қақырықты жөтел , әлсіздік, физикалық жүктеме кезіндегі ентікпе , тершеңдік, тәбеттің төмендеуі. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. 10 жылдан астам ауырады, өршуі жылына бір рет. Объективті : цианоз. Зерттеу кезінде анықталады: САТ сауалнамасы бойынша симптомдар -14 балл, mMRC сауалнамасы бойынша ентігу -2 балл . Спирография нәтижелері :1 секундтағы форсирленген тыныс шығару көлемі-75% . Сіздің диагнозыңыз? -ӨСОА категория С, өршу кезеңі ,ТЖ I -ӨСОА категория С, өршу кезеңі ,ТЖ II +ӨСОА категория В , өршу кезеңі ,ТЖ II -ӨСОА категория В, өршу кезеңі ,ТЖ III -ӨСОА категория С, өршу кезеңі ,ТЖ III 4.ӨСОА мен көп жылдар бойы ауыратын науқастың госпитализация кезінде ЭКГ-да келесілер көрінеді: I, II, aVF, V1 әкетулерінде жоғары амплитуда, Р-тісшелерінің ұштарының үшкірленуі, Р- тісшесінің ұзақтығы 0,1 сек аспайды. V1 дегі R амплитудасы 8мм, RV1+SV5.6=12мм, электр өсі оңға ығысқан. ЭКГ-ға интерпретация жасаңыз: - оң жақ қарынша гипертрофиясы - оң жақ жүрекше гипертрофиясы + оң жақ жүрекшк мен қарынша гипертрофиясы -Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы -жүрекшеішілік блокада 5. Дәрігерге 53 ж ер адам қаралды.Соңғы жылдары дем шығарудың қиындауы, ентікпе, құрғақ жөтел, әлсіздік. 20жыл бойы темекі шегеді.Объективті: шамалы ерін цианозы,бөшке тәрізді кеуде клеткасы. Өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпелік алаңның жоғары мөлдірлігі, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, қабырғалардың горизонтальді орналасуы, өкпе түбірі суреті күшейген. Базисті терапия жүргізуүшін төменгі препараттардың қайсысы тиімді: -теотарда -ацилцистеин -ципрофлоксацин -бромгексин +тиотропий бромиді 6.ӨСОА мен ауыратын 62 жастағы науқасты қарау кезінде ФТШК1-35%. Қай препарат комбинациясы ең тиімді: -Ипратропий бромиді+ амбробене+ интал+ гепарин -Ипратропий бромиді+ теотард+ интал+ амоксициллин -Ипратропий бромиді+ сальбутамол+ эфедрин+ ацетилцистеин +Ипратропий бромиді+ сальбутамол+ теофиллин+ преднизалон -Ипратропий бромиді+ теофиллин+ амоксициллин+ ацетилцистеин 7.Науқас 47 жаста ,ВОП қабылдауында, 18 жасынан бастап темекі шегеді.7 жыл бойы ауырады ,жыл сайын күзде ауруы жиілейді.Объективті қарағанда :цианоз,симптомдардың ауырлық дәрежесі САТ -7 балл,тыныс жетіспеушілігінің дәрежесі mMRC – 0 балл.Спирография нәтижесі:ОФВ1-80 %.ВОП бойынша динамикалық бақылаудың жиілігін және ұзақтығын неше рет анықтаймыз. Жылына 1 рет өмірлік бақылау +Жарты жылда 1 рет өмірлік бақылау Кварталына 1 рет өмірлік бақылау 2 айда 1 рет өмірлік бақылау 1 айда 1 рет өмірлік бақылау 8.Науқас 63 жаста,шағымдары тыныштық жағдайдағы тыныс жетіспеушілігі,ашық түсті қақырық,жөтел ,оң жақ қабырға астында ауырсынуына,аяқтарының ісінуі.15 жастан шылым шегеді.Сіз қандай ем қабылдайсыз? бронхолитиктер+антибиотиктер+кислородотерапия+метилксантиндар// антибиотиктер+кислородотерапия+ бронхолитиктер+НПВП// +бронхолитиктар+муколитиктер+кислородотерапия+диуретиктер// диуретиктер+ бронхолитиктар+антибиотиктер+бетаадреноблокаторлар// антибиотиктер +кислородотерапия+ бронхолитиктар+седативные препараттар 9.Науқас С. 20 жылдан бері ХОБЛ мен ауырады.Ұзақ уақыттан бері ипратрапиум бромид 40 мкг 4 рет және сальбутамол 200 мкг 3 рет күніне қолданады.Соңғы аптада жөтелмен тұншығу күшейеді.Спирографияда ОФВ1<50% Қандай ем тағайындайсыз? Ипратрапиум бромид дозасын арттыру Ампицилин 0,5 г әрбір 6 сағат сайын парентеральды Теофиллин немесе теопэк 600 мг/тәулігіне +Салметерол және флуктиказон комбинация ретінде қолдану Сальбутамол дозасын арттыру 10.Науқас 45 жаста ,ол16 жасынан бастап темекі шегеді. Шырышты,қақырықты жөтелге және тыныштық жағдайындағы ентікпеге. Кеуде қуысы бөшке тәрізді формалы. Бұғана үсті кеңістік шығынқы. Перкуторлы қаробтық дыбыс. Қатқыл дыбыс дем шығарудың ұзаруымен ,бүйірлік бөлімдерінде сырылдар. Форсирлеуші дем шығару кезінде айқындалатын САТ сауалнамасындағы симтомдардың ауырлығы 35балл. Mmrs сауалнамасындағы ентікпе айқындылығы ауырлық дәрежесі -4балл спирография нәтижелері : OVF1-20%. Екіншілік таңдау препараты болып табылады. -Қысқа уақыт әсер ететін антихолинергик немесе В-2агонист -Ұзақ уақыт әсер ететін антихолинергик немесе В-2 агонист - Ұзақ уақыт әсер ететін антихолинергик + В-2 агонист +ИГСК +В-2 ұзақ уақыт әсер ететін +ингибитор фосфодиэстераза-4 Раны 1.Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо. Объективно: на передней поверхности в С/3 правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана размером 1×1см, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший. Д\з: Сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча Как обеспечить спасательные мероприятия, указав правильную последовательность действий? 1-немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. “02” о происшедшем; 2-вызвать бригаду скорой медицинской помощи; 3-визуальный осмотр раны; 4-подвесить руку на косынке; 5-туалет раны и наложение асептической давящей повязки. 5,3,1,2,4 1,2,4,5,3 5,1,2,4,3 жүктеу/скачать 5,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|