Қандай диагноз ?
жүктеу/скачать 438,33 Kb.
|
whereismesssssssuuuuuuui
| Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын көршісін жерлеуге барған.
Ең бірінші қандай шара қолдану керек? * Антибактериалды емді бастау *+О2 респираторлы көмекті бастау * Антикоагулянттарды еңгізуді бастау * Кеуде қуысының рентгенографиясын жасау * Кеуде қуысының компьютерлік томографиясын жасау #16 !*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO2 – 85. Гемограммаында лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы. Қанның жалпы анализінде ферментемия. Коагулограммасында АЧТВ деңгейінің төмендеуі. Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын тойға барған. Айтылған науқасқа қандай дәрі тағайындаған жөн? *Антикоагулянттар * Антибиотиктер * Гепатопротекторлар * Ыстық түсіруге арналған дәрілер беру * Витаминдер тағайындау #17 !*Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 28 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO2 – 80, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген. Дәрігердің іс әрекеті қандай қандай? *Жан сақтау бөлімшесіне жатқызып, НИВЛ алу * Бөлімшеге жатқызып, дезинтоксикация жасай бастау * Кеуде қуысының компьютерлік томография жасау * Антибактериалды емді бастау * Бөлімшеге жатқызып, О2 респираторлы көмекті бастау #18 *!Ер адам 35жаста, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 5-ші күні есі анық емес жағдайда түскен. Анамнезі (әйелінің айтуы бойынша):Ауруы жедел басталған дене қызуы 39С дейін көтеріліп, бас ауру, кеудедегі ауру сезімі, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалаған. Ауруының 3-ші күні іште ауру сезімімен сұйық нәжіс пайда болған. Бүгін мұрыннан қан кетіп, қан аралас үлкен дәрет болып, бетінде бөртпе пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған. Бетінде, мойнында, денесінде геморрагиялық бөртпе. Шүйде бұлшық етінің регидттілігі 4 саусақ. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Эпид анамнезі: Хайуанаттар паркінде мал дәрігері болып жұмыс жасайды. Екі апта бұрын Заирдан әкелінген өлген маймылды кесуге қатысқан. Қандай вирусқа қарсы препараттар ЕҢ тиімді? *Артесунат *Осельтамивир *Рибавирин *Тенофовир *Ремдесивир #19 *!Ер адам 42 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 5 күні дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, бас ауру, іштегі ауру сезіміне жүрек айнуға, құсуға шағымданып түсті. Аурудың анамнезі: ауру жедел басталған, дене қызуы 39С дейін көтерілген. Ауруының 2-3 күні қан аралас іш өту пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған, есі анық емес. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Эпид.анамнезі: хирург болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын Ригериядан келген науқасқа лапаротомия жүргізген, кейін науқас қайтыс болған. Қандай лабораторлы тексеру жүргізу қажет ? *Менингококқа ПТР *Эбола вирусының РНКна ПТР * Денге вирусының РНКна ПТР * БГСҚ вирусының РНКна ПТР * Сары қызба вирусының РНКна ПТР #20 *!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,50С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АД 100/60 мм.сын.бағ. COVID-19 күдіктенген кезде қандай биологиялық материал тағайындалады? * Зәр
*Сарысу *Қақырық *Мұрын жұтқыншақтан жағынды ВОП
#1
#2
Осы жағдайда төмендегі препараттардың қайсысы ең тиімді? * +Инфузии космофера * Витамин В12 * Глюкокортикостероидтар пероральды * Пероральды темір препараттары * Цитостатиктер #3
Сіздің диагнозыңыз? * Гемолитикалық анемия * В12-тапшылықты анемия * Гипопластикалық анемия * Теміртапшылықты анемия * +Сидероахрестикалық анемия #4
Төмендегі препараттардың қайсысы ұтымды? * Сорбифер пероральды * Преднизолон пероральды * +Ферум-лек бұлшықетке * Витамин С бұлшықетке * Эритроцитарлы масса құю #5
*Жедел лейкоз *Созылмалы миелолейкоз *Темір тапшылықты анемия *+В12 тапшылықты анемия *апластикалық анемия #6
Сіздің болжама диагнозыңыз? *гемолитикалық анемия *+фолий тапшылықты анемия *теміртапшылықты анемия *сидероахрестикалық анемия *апластикалық анемия #7
Осы науқасқа қай емдеу әдісі тиімді? * темір препараттары *кортикостероидтар *цитостатиктер *гемотрансфузия *+цианокобаламин #8
Ремиссия кезінде емдеу тактикасы? *витамин В12 - 200 мкг айына 1 рет өмір бойына *витамин В12 - 200 мкг айына 1рет 1 жыл бойына *диета поливитаминдер *+витамин В12 - 500 мкг айына 1 рет өмір бойына * витамин В12 қажет етпейді #9 *! 52 жастағы ер адам. Шағымдары айқын әлсіздік, шаршағыштық, тыныштық кезіндегі ентігу, жүректің қағуы. Анамнезінде: бір жыл бұрын: Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылған, полихимиотерапия курсы өткізілген. Соңғы екі аптада жағдайы нашарлаған: температураның жоғарылауы, айқын ентігу, тез шаршағыштық пайда болған. Келген кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, геморрагиялар жоқ. ЖСЖ- 106 рет минутына, АҚ 90/60 ммртст. ЖҚА: Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9*10¹²/л, ТК -1,0, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Темір сарысуы- 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, ферритиннің жоғарылауы 450 мкг/л ге дейін. Науқасқа қандай жедел медициналық көмек көрсетілуі тиіс? * Инъекция түрінде вит В12 көктамыр ішіне * Темір препараттары көктамыр ішіне * Пероральды Фолий қышқылы * +Эритрацитарлы масса трансфузиясы * Көктамыр ішіне рекомбинантты эритропоэтин #10
* Коагулограмма * +Трепанобиопсия * Сахарозды проба * Гемагглютинациялық сынама * Қандағы темір сарысуы #11
Анемияны емдеудегі сіздің тактикаңыз? * Темір препараттарын көк тамыр ішіне енгізу * Негізгі ауруды емдеу * +Фолий қышқылының дозасын ұлғайту * Эритрацитарлы масса трансфузиясы * Эритропоэтин көк тамырға #12
Науқаста анемияның қай типі? *гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия *теміртапшылықты анемия *+созылмалы арулар анемиясы *сидероахрестикалық анемия #13
Сіздің диагнозыңыз? *+гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия *теміртапшылықты анемия *көкбауыр инфаркты *сидероахрестикалық анемия #14
Гемолитикалық анемияның басты мүмкін болатын себебі? * талассемия * серповиджасушалы анемия * +пароксизмальды түнгі гемоглобинурия * тұқымқуалаушы микросфероцитоз * аутоиммунды гемолитикалық анемия #15
Медико Әлеуметтік Экспертизаға жіберуге болатын көрсеткіш? *артериальды гипертензия *жиі суық тию *науқастың жасы *мектептегі мұғалім болуы * +ауыр гемолитикалық анемия жиі криздармен #16
Қай емдеу тактикасы тиімді? *+кортикостериодтарды қабылдау *спленэктомия жүргізу *цитостатиктер тағайындау *темір препараттары *антибиотиктер тағайындау #17
*Ревматикалық артрит * +Ревматоидты артрит *Псориатикалық артрит *Подагра *Бруцеллез #18
Базисті терапияға қай препараттар кіреді? *вобензим *СЕҚҚП *Антибактериальды препараттар *Глюкокортикостероидтар * +метотрексат, алтын препараты #19
*Ревматоидты артрит *+Анкилоздаушы спондилоартрит *Остеохондроз *Реактивті артрит *Бруцеллез #20
Осы жағдайда төмендегі препараттырдың қайсысын тағайындау тиімді? *Фторхинолон *Вобензим *+Сульфасалазин *Аллпуринол *Макролидтер #21
Қай диагноз болуы? *Жедел ревматикалық қызба *Жүйелі склеродермия *Жүйелі қызыл жегі *Спецификалық емес аортоартериит *+Идиопатиялық дерматомиозит #22 *! 45 жастағы ер адам, тұрақты түрдегі әлсіздікке, қызбаға, миалгия, артралгия, іштегі ауру сезіміне, артериалды қысымның жоғарылауына, мигрируйлеуші мононевриттерге щағымданады. ЖҚА– лейкоцит , эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *Вегенер гранулематозы *+Түйінді периартериит *Геморрагиялық васкулит *Чардж- Строс синдромы *Спецификалық емес аортоартериит #23 *! 46 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессирленген ағымдағы дерматомиозит диагнозы қойылды (параорбитальды аймақтың қызаруы мен ісінуі, бұлшықеттегі әлсіздік, қызба, шашалумен жүретін дисфагия , ЭТЖ-40 ммсағ). 15 мг преднизолонның тәуліктің дозасы жағдайдың жақсаруына көмектеспеді. Емдік терапияны қалай өзгерту керек? *преднизолонды тоқтатып, СЕҚҚП тағайындау *+преднизолонның дозасын ұлғайту *антибиотиктерді қосу *санаторлы-курортты емдеуге жіберу *хондропротекторларды қосу #24
Қандай ем тағайындау керек? * +преднизолон 40-60мг/күн *метилпреднизолон 8-16мг/күн *СЕҚҚП *инфликсимаб *глюкозамин #25 *! 78 жастағы ер адам, тізе буынындағы ауру сезіміне , қолдың майда буындарының физикалық жүктемеден кейінгі және баспалдақпен түскендегі ауру сезіміне шағымданады. Ауырғанына 26 жыл. Объективті: қолдың дистальды фалангааралық буындары қалыңдаған, дистальды пароксизмальды фалангааралықтарда түйіндер анықталады, тізе буынының варусты деформациясы. Рентгенологиялық зерттеу айқын сипаттайды? *остеопороз *көптеген узуры * +остеофитоз *бірен саран узуры *анкилоз #26
Қандай емдеу әдісі ең тиімді? *аминохинолды препараттар *стреоидты емес қабынуға қарсы препараттар * +хондропротекторлар *цитостатиктер *антибактериальды препараттар #27
* +Подагра *Бехтерев ауруы *Реактивті артрит *Псориатикалық артрит * Остеоартроз #28
Бірінші кезекте тағайындау керек ем? *метилпреднизолон үнемі * +азитромицин 4 аптаға дейін *глюкозамин 3 айлық курспен *метотрексат 2 ай көлемінде *аллопуринол үнемі #29
Қай зеттеу әдісі диагнозды верификациялауға көмектеседі? *Электрокардиография *Холтер-электрокардиография *Спирометрия *Рентгенография кеуде торының *+Фиброэзофагогастродуоденоскопия #30
Мүмкін болатын диагноз? *+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Эзофагит II дәрежесі. Семіздік II дәрежелі *Бауыр циррозы (алиментарлы-токсикалық генезді), активность II, класс «В» по Child-Pugh. *Жаралы колит, сол жақты тип. Орташа ауырлықта. *Екіншілік созылмалы панкреатит, билиаротәуелді, ауырлық форма, орташа ауырлықта, жиі рецидив беруші ағым течения в стадии обострения. *Созылмалы атрофиялық гастрит, асқынған ассоцирлеуші Helicobacter pylori, . #31
Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусты ритм, ЖСЖ – 70 рет минутына, жүректің электрлік осі қалыпты. ФЭГДС жүргізілді, өңештің дистальды бөлігіндегі көптеген қызарулар, 5мм ге дейінгі эрозиялар анықталды. Қай емдеу әдісі тиімді? * +Протонды помпа ингибиторлары *Гемосорбенттер *Ұйқы безі ферменттері *Спазмолитиктер *Үшкомпонентті схема #32
Қандай ем көрсетілуі керек? * +Эзомепразол 40 мг 1 рет күніне. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта *Месалазин 4-5 г пероральды 6-8 апта *Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 рет күніне б/е. *Метронидазол 1,5 мг/күн Фторхинолоны к/і 10-14 күн * Альбумин к/і 5 күн. Гепатопротекторлар. #33
Қандай ем көрсету тиімді? *гастроцепинмен курсты терапия; *зантакпен қолдаушы терапия ұзақ уақытқа; *хирургиялық ем *солкосерилмен ем * +HP ді анықтау оң нәтижесінде антибактериалды терапия де-нолмен #34 *! 70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келді Анамнезіне Д есепте Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ. Қай зерттеу әдісі көп мәлімет береді? * +ФЭГДС * Кеуде торы Р-графиясы * Уреазды тыныстық тест * Бауыр сцинтиграфиясы * Іш қуысы ағзаларының УДЗ #35
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді? *Іш қуысы ағзаларының УДЗ *Кеуде торы Р-графиясы *+Уреазды тыныстық тест *Бауырдың трансаминазасы *УДЗ #36
* +ИПП х 2 рет амоксициилин 1,0 х 2 раза кларитромицин 0,5 х 2 рет 7-10 күн қабылдау *ИПП х 2 рет трихопол 0,25 х 4 рет кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн қабылдау *ИПП х 2 рет амоксициллин 0,5 х 3 рет трихопол 0,25 х 4 рет7-10 күн қабылдау *ИПП х 3 рет трихопол 0,5 х 1 рет преднизолон 0,25 х 1 рет 5-7 күн қабылдау *ИПП х 1 рет нистатин 0,25 х 2 рет цероксон б/е 1гр х 1 рет 5-7 күн қабылдау #37 *!Ер адам 46 жаста. Қатты әлсіздікке пен көп мөлшердергі сұйық қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде ұзақ уақыт асқазанның ойық жарасымен "Д"есепте тұрады . Соңғы 2 апта ішінде ол тамақтанғаннан кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауырсынуды байқай бастады. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 уд/мин дейін, қан қысымы 90/50 мм рт. ст. дейін төмендеді. Емдеу тактикасы қандай болуы керек? * +Хирургиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялау * Емхананың күндізгі стационарында емдеу * Ұсыныстар жазу арқылы үйде қалдыру * Үй жағдайындағы стационарда емдеу * Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу #38 *!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды. Ең ықтимал диагноз қандай? * Созылмалы гастрит * Перфорациялық асқазан жарасы * +12 елі ішектің ойық жарасының жабық перфорациясы. * Панкреатит * Холецистит #39 *!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды. Диагнозды растау үшін қандай тексерулер жүргізу керек? * Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БХАК, коагулограмма, лактат деңгейі) * +Іш қуысының УДЗ, фиброгастроскопия іш қуысы мен диафрагмаасты кеңістіктің рентгенографиясы. * Иономанометрия, хеликобактер пилориге зерттеу. * ЭГДФС, КТ, Иономанометрия * КТ, іш қуысының МРТ #40 *!48 жастағы әйел.Дәрігерге тамақтанғаннан кейін эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде 11 жыл бойы қайталанатын ағымы бар асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған. Емдеудің ең ықтимал тактикасы қандай? * 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару; * жарасы жазылғанға дейін стационарлық емдеу және науқасты шығару; * стационарда консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы-курорттық емдеу; * +жараға қарсы терапия операция алдындағы дайындық шеңберіндегі жоспарлы операция; * шұғыл операция. #41 *!Ер адам 50 жаста. Эпигастрии аймағындағы күйдіріп ауру сезіміне,антацидтер,қыжыл, дисфагия, өт қоспасы бар құсуға шағымданды. Анамнезінде 6 ай бұрын Бильрот-І асқазан резекциясы бойынша операция жасалды. Ең ықтимал диагноз қандай? * +Дуоденальді-гастральді сілтілі рефлюкс және рефлюкс-эзофагит * Дуодено-гастральді рефлюкс, гастрит *Пептикалық жара * Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы * Ауыр-ауырлықтағы әкелуші ішек синдромы немесе әкетуші ілмек цикл аймағындағы стеноз #42 *!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды. Ең ықтимал диагноз қандай? * Гипогликемиялық синдром * +Ерте демпинг синдромы * "Кіші" асқазан синдромы * Мелори-Вейс Синдромы * Золлингер-Эллисон Синдромы #43 *!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды. Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген? * Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау * +Емдік тамақтану, 12 елі ішектен тамақтың өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция. * Гемостатикалық және қан алмастыру терапиясы (плазманы , эритроциттік массаны құю), операция * Майлы тағамдарды шектеу * Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту #44 *!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады. Бұл науқасқа ең көп көрсетілген дәрі-дәрмектердің тобы? * Эубиотиктер. * Прокинетики. * +М-холиноблокаторлар. * Сульфаниламидті препараттар. * Антацидтер #45 *!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің ұстамалы ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады. Колоноскопия кезінде патология анықталған жоқ. Төменде көрсетілгендердің дәрі-дәрмектәі қайсысы ең тиімді? * Доксициклин * Мукафальк * Домперидон * +Лоперамид * Омепразол #46 *!30 жастағы әйел. Дәрігерге шаршағыштыққа, жиі іштің ауыруы мен іштегі жайсыздыққа шағымданды,іштің кебуі, іш қату, тамақтан кейін бірден іштің өтуі, жүйкенің шаршауы , бас ауруына шағымданды. Анамнезінде ауру шамамен 3 ай бұрын, бухгалтер болып жұмысқа тұрған кезде басталды, невропатологтың бақылауында D/s: Жүйке жүйесінің басқа да бұзылыстары байқалады. Невроздар. Ирригоскопия кезінде науқаста тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? * +тітіркенген ішек синдромы *созылмалы ойық жаралы емес колит *Крон ауруы * ойық жаралы колит * созылмалы гастрит #47 *!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдістері қажет? * ЖҚА, ЖЗА, БХА, өңештің рН - метриясы. Ректороманоскопия. * ЖҚА, ЖЗА, Ирригоскопия. ОБП УДЗ. ЭФГДС * ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс. Ректороманоскопия. УДЗ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС * +ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УДЗ. ЭКГ. ЭФГДС #48 *!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады. Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген? * Бифидумбактерин-ішке 2 кап х күніне 2 рет тамақтан 30 минут бұрын. * Спазмолитиктер-Дицетел 100 мг тәулігіне 3 рет, Метеоспазмил 1 кап х 2 рет тәулігіне тамақтанар алдында * Омепразол үшін ерітінді дайындауға арналған лиофилизирленген ұнтақ флакондағы инъекциялар 20, 40 мг капсулалар * +Миотропты спазмолитиктер-дюспаталин 200 мг х 3 рет тәулігіне * Преднизолон 5 мг 1 тб тамақтан кейін күніне 1 рет #49 *!40 жастағы әйел. Оң жақ қабырға асты ауыруна туралы, қара зәрге шағымданды. Анамнезінде бір жыл бұрын калькулезды холециститэктомия жасалған. Соңғы 6 айда оң жақ қабырға асты ауырсынуы, қара зәр.Б/х қан құрамында: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, түзу 88 мкмоль/л. Осы диагностикалық әдістердің қайсысы бұл жағдайда ең ақпараттандырады? ** Іш қуысының УДЗ * бауыр сцинтиграфиясы * көктамыр ішіне холангиография * +эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография * Лапароскопия #50 *!70 жастағы ер адам жиі ұстамалы калькулёзді холециститтің жиі ауру синдромы.Анамнезінде артериальді гипертензия 3 ст.Екі ай бұрын ми қан айналымының жедел бұзылуынан зардап шекті. Қазіргі уақытта склераның иктерикасы және терінің сарғаюы байқалады. Диагнозды қандай белгілер растайды? * науқаста ұлғайған , ауыртпалықсыз, серпімді және жылжымалы өт қабы механикалық сарғаюмен; * ұлғайған, ауыртпалықсыз, серпімді өт қабы, сарғаю жоқ: * +механикалық сарғаю, өт қабы үлкейген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз; * паренхималық сарғаю, өт қабы үлкеймеймеген, пальпация ауыртпалықсыз. #51 *!52 жастағы Ер адам дәрігерге ұзақ уақытқа созылатын ауырсынуға және оң жақ қабырға асты ауыру сезіміне шағымданды. Анамнезінде: тамақтану тұрақты емес,тез дайын болатын фаст-фуд тағамдарын жейді. Тексеру кезінде: дене салмағының индексі-36 кг/м2. Терісі таза. Температура 37,10 с. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда сезімтал, өт қабының проекциясы. Кера симптомы оң. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 10х1012/л; СОЭ - 28 мм / сағ. Қандай емдеу неғұрлым орынды болып табаылады осы науқасқа? * Өт айдағыш препараттар * Глюкокортикостероидтар * +Антибиотиктер, спазмолитиктер * Анальгетиктер * Холецистэктомия #52 *!48 жастағы әйел майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға асты ауыруына, жүрек айну, терінің сарғаюына шағымданды. УДЗ-де ЖШР өт іркілісі, өт қабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өт қабы түтігінің кеңеюі. Әйел жедел оперативті сатионарға шұғыл госпитализацияланды. Операциядан кейін науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай болуы мүмкін? * 2 апта * 1 ай * 4 ай * +2 ай * Еңбекке жарамсыз #53 *!49 жастағы әйел.Дәрігерге: әлсіздік, шаршағыштық, буындардағы ауру сезімі, кейде аллергия,іш қатуға шағымданды. Бұл шағымдар бір жыл бұрын менопауза фонында тез салмақ жинай бастаған кезде пайда болды (ИМТ-35). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин-55 ммоль/л.АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, 1 медициналық түсік. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag-теріс, anti HCV total-теріс. Билирубин - 28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ. Диагностиканың келесі қадамы қандай? * ПТР HBV ДНҚ * Бауыр эластографиясы *+AHA, AMA * Іш қуысы ағзаларының УДЗ * В гепатитіне толық маркерлік диагностикасы #54 *!Әйел 53 жаста. Әлсіздік, шаршау, мерзімді артралгия, терінің қышуына шағымданды . Анамнезінде: бірнеше ай бойы бауырның үлкейуі (4 см-ге өседі). Ревматоидты артрит бойынша 15 жыл бойы бақылауда. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Склераның иктерикасы және көрінетін шырышты қабықтары. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр 4 см қабырға доғасының шетінен шығады, тығыз, ауыртпалықсыз. Спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: АНА деңгейі 1: 640. Бауыр биопсиясы: бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы,бауыр бөліктерінің бұзылуы, некроз аймақтары. Қандай диагноз ықтимал? * +Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит * Бауыр циррозы * Алкогольсіз майлы стеатогепатоз * Созылмалы холестатикалық гепатит * Гемохроматоз #55 *!25 жастағы әйел.Созылмалы гепатит С вирусына қарсы терапиялық кабинетіне есепке алу үшін гепатокабинетке жіберілді. Науқасқа рибавирин тағайындалды. Препаратты 1 ай қабылдағаннан кейін науқаста темір тапшылықты анемия дамуы байқалды. Гемоглобин деңгейі 45 г/л дейін күрт төмендеді. Науқасты жұүргізіудің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * +Рибавиринді шектеу * Вирусқа қарсы терапияны шектеу * Анемияға қарсы препараттарды қосу * Рибавиринді Пег-интерферонмен алмастыру * Рибавирин дозасын төмендету #56 *!62 жастағы әйел. Дене салмағының азаюына, тәбеттің төмендеуіне, жалпы әлсіздік, терісінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: 8 жыл бұрын гемотрансфузия басынан өткерген . Соңғы жылдары теріснің қышуы мазалай бастады, аллергологқа жүгінді, емдеу әсері жоқ. Қарау кезінде: дене салмағы 72 кг, АҚ 145/90 мм. рт.ст., жүрек соғу жиілігі 92 мин.Терісінің сарғаю, терінің гиперпигментациясы, тырнақ іздері, көптеген ксантомалар байқалады. Іші тегіс, кіндіктің тегістігі байқалады. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-68 ммоль/л, түзу-12 ммоль/л. Қандай терапия ең қолайлы осы науқасқа? * +Урсофальк 250 мг (1 капсула) күніне 3 рет 2 ай * Ламивудин 150 мг (1 таб) күніне 2 рет 4 апта * Омепразол 20 мг (1 таб) 1 апта түнде 1 рет * Верошпирон 50 мг (1 капсула) күніне 2 рет 14 күн * Аторвастатин 10 мг (1 таб) күніне 1 рет 4 апта #57 *!40 жастағы әйел. Түнде ұйқысыздыққа , ұйықтауының қиындағанына, жүйкесінің шаршауы, тітіркену,концентрация мен зейіннің бұзылуы. Анамнезінде бұл белгілер шамамен 6 айға созылды, әйел жеке өміріндегі және жұмыстағы проблемалармен байланыстырады. Д есебінде тұрмайды. Өз бастамасы бойынша мидың МРТ өтті: патологиялық фокустық және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Бұл жағдайда ЖТД қандай ем тағайындай алады? * +новопассит 1 таб х күніне 2 рет 20 күн * галоперидол 1,5 мг күніне 2 рет, тұрақты * амитриптилин 10мг күніне 1 рет 1 ай * рибоксин 200 мг 1 тб х күніне 3 рет 1,5 ай * Валериан 1 тб х күніне 1 рет 1 ай таңертең # 58 *!36 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейінің 6,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы кездейсоқ анықталды.Қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 7,2 ммоль/л.гликозирленген гемоглобин-6,7%. ИМТ=36 кг / м2. Ең ықтимал диагноз қандай? * Патология жоқ * Аш қарынға гликемияның бұзылуы * Қант диабеті, 1 тип * +Қант диабеті, 2 тип * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы #59 *!40 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: аз тамақтану, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығарғанда ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль типті). АҚ 70/50 мм рт.ст.Пульс-105 в мин. бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығыңқы, тығыз. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, қанда рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы? * Сағат сайын 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин * Тері астына бір рет 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулин * 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын тері астына * +0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын к /т тамшылатып * Диагностика кезінде пролангирленген инсулиннің бір инъекциясы #60 *!2 типті қант диабетімен ауыратын 56 жастағы ер адам іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуде гепатомегалия белгілері анықтады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бауыр мөлшерінің ұлғаюының ең ықтимал себебі қандай ауру? * +майлы гепатоз * гепатит * цирроз * жүрек жеткіліксіздігі * Жильбер синдромы #61 *!47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығаруына шағымданды. Объективті: тамақтану мөлшерінің жоғарлауы (ИМТ – 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм рт.ст.Зертханалық мәліметтер: ЖҚА ерекшеліктер жоқ , аш қарынға қандағы қант мөлшері-13,3 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-8,5% Қандай қант деңгейін төмендететін препараттардың комбинациясы жіберілмейді? * глимепирид және метформин * глибенкламид және инкретиндер * +гликлазид және глибенкламид * гликлазид және инсулин * метформин және инсулин #62 *! 40 жастағы әйел суықтауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданды. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және бастапқы гипотиреозға күдіктенеді. Бұл диагнозды растау үшін ең ақпаратты: * Қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу * +TТГдеңгейін анықтау * Қандағы Са2 деңгейін анықтау * T3 деңгейін анықтау * T4 деңгейін анықтау #63 *!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек соғысы, ентігу, әлсіздік, тітіркенуге, терлеуге, салмақ жоғалтуға шағымданды. Анамнезінен: науқас жарты жыл бойы ауырған, ауыр стресс алумен байланыстырады. Объективті: мазасыз, көздері жылтырап тұр, саусақтарының дірілі, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні қатты, жүрек соғу жиілігі-110 в 1 мин, қан қысымы 160/70 мм. рт. нәжісі диареяға бейім. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы диагноз болуы мүмкін? * Нейроциркуляторлық дистония * +Гипертиреоз * Гипотиреоз * Феохромоцитома * Біріншілік альдостеронизм #64 *!43 жастағы әйел салмақ қосуға, әлсіздік, беттің ісінуі,терісінің құрғауы, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауына алаңдайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі, пальпацияланбайды. АД - 90/60 мм рт.ст.ст., пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған. Қандай ем тағайындау керек? * Тиреостатикалық препараттар * +Тиреоидтты препараттар * Диуретиктер * Йод препараттары * Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар #65 *!*!Әйел, 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдық, суықтауға, беттің және аяқ-ұштарының ісінуіне , іш қату, салмақ қосуға шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бұрын субтотальды струмэктомия. Тексеру кезінде бет пен аяқтың апатиялық баяу ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, ісіну тығыз. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия 50 уд/мин дейін. Қан құрамындағы холестерин 8,6 ммоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылған. Бұл жағдайда қандай препарат ең көбірек көрсетілген? * +L-тироксин * преднизолон * мерказолил * йод препараттары * йодомарин #66 *! Артық салмағы бар 34 жастағы әйел. Жүктілік 19-20 апта, қалқанша безінің I сатысы, тығыз.Беті дөңгеленген.Терісі құрғақ. Тілі ісінген. Пульс-64 1 минутта. Іш қату. Орташа экзофтальм, склерасы инъекцияланған, Греф симптомы оң. Қандағы ТТГ қалыпты, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғарылаған. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі: Эхо тығыздығы біркелкі емес. Ең ықтимал диагноз қандай? * Диффузды уытты зоб 1 саты. * Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы. Эндокриндік офтальмопатия. * Бастапқы гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия. * +Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы, зоб 1 саты., клиникалық гипотиреоз. * Диффузды уытты зоб 1 саты. Ісінген экзофтальм. #67 *!28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил қабылдайды. Шаршауға, іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л. Науқасты емдеудің одан әрі тактикасы қандай? * Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу. * +Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу. * Мерказолил дозасын азайтып, операция жасау. * Мерказолилді жоймай, калий йодидін тағайындаңыз. * Мерказолилді жоймай, ноотропты препаратты тағайындаңыз. #68 *!34 жастағы әйелде аутоиммунды тиреоидит гипотиреозы бар,тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдау фонында қалқанша безі кішірейген жоқ, ТТГ деңгейі - 3,0 мМЕ/л. Сіздің емдеу тактикаңыз? * +Левотироксин дозасын арттыру. * Хирургиялық емдеуді ұсыныңыз. * Левотироксин дозасын азайту. * Калий йодидін тағайындаңыз. * Преднизолон тағайындаңыз. #69 *! 25 жаста,ы әйел адам құлаққа берілетін мойын аймағындағы аурсынуға,жұтынғанда қиналатынына.Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады . Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2-шә сатыға дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. Қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? * Тиротоксикоз * +Жіті тиреоидит * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит #70 *! Артық дене салмағы бар (ИМТ – 35кг/м2) және АГ 2 дәрежелі 50 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейі жоғары 6,8 ммоль/л. глюкозаға төзімділік тесті : 7,2 ммоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? *+ Метаболикалық синдром * 1 типті қант диабеті * 2 типті қант диабеті *2 дәрежелі семіздік * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы #71 *! 50 жастағы әйел, тамақтануы жоғарылаған, 20 жасынан бастап темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Еш жерде емделмеген. Соңғы уақытта бас ауруы мен бастың шүйде аймағындағы ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Дене салмағының индексі :42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Ашқарынға веналық қанда қант: 6,4 ммоль / л. Глюкозаға төзімділік тест - 8,7 ммоль / л. Зәрде : қант , белок жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады. Ең ықтимал диагноз қандай? * AГ 1 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Қант диабеті 2 тип. Семіздік II дәреже * +AГ 2 дәрежесі , жоғары қауіптілік. Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Семіздік III дәреже * 2 типті қант диабеті. Диабеттік нефропатия. Симптоматикалық гипертензия * 2 типті қант диабеті. AГ 2 дәрежесі. СЖЖ II. Семіздік III дәреже * AГ 1 дәрежесі,қауіп деңгейі төмен. Семіздік II дәреже. Ашқарынға глюкозаның бұзылуы #72 *! Әйел 52 жаста, үй шаруасында. Шағымдары бас ауруы, негізінен шүйде аймағында. Анамнез: өзін соңғы 5 жыл ішінде ауру санайды. Қан қысымы 150/80 мм с. б дейін көтеріледі. Қаралмаған. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ 45 кг / м2). Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚ 145/85. Пульс 80 рет / мин.БХА : аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликозилденген гемглобин - 6,0% Медикаментозды емес ұсыныстардың қайсысы сәйкес келеді? * Жануарлар ақуыздарын тұтынуды шектеу * Тағамның калориясын жоғарылату * +Физикалық белсенділікті арттыру * Алкогольді тұтынуды төмендету * Темекі шегуден бас тарту #73
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы пациенттің емдеу жоспарына енген дұрыс? *Атенолол (тенорик) * +Моксонидин (физиотенз) *Верапамил (изоптин) *Доксазозин (кардура) *Урапидил (эбрантил) #74 *! 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында бүйрегі ісінумен ауырған, кейінірек орташа протеинурия болған.Объективті: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: HB 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, тығыздығы 1006-1010, эритроциттер көру аймағында . СКФ = 11 мл / мин. Науқасқа жүргізілетін ЕҢ дұрыс тактика қандай? *диуретики * +гемодиализ *плазмаферез *нефропротекция *преднизолон #75 *! 24 жастағы ер адам, бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында IV-V дәрежелі екі жақты аралас везикоуретеральді рефлюкс диагнозы қойылды, антирефлюкс операциясы жасалды. 12 жасынан бастап қан қысымының жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы байқалды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА : Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр - бірлік. к/а.БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, СКФ -12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. Ең ықтимал диагноз қандай? * жедел пиелит * апостемотозды пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит * +созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең * созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең #76 *! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам тексеруден және зертханалық көрсеткіштерден кейін шұғыл гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер:ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ,ЖЗА: белок 1,0 г / л, лейк. 1-2 к/а, эр. - 0-1 к/а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л. Созылмалы бүйрек ауруында жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай? * метаболикалық ацидоз * протеинурия * анемия * +жоғары гиперкалиемия * ауыр артериялық гипертензия #77 *! 20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен Д-есепте тұрады. Жоспарланған диспансерлік тексеруде ЖЗА-де белок мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 к/а дейін жоғарылағаны анықталды. 1 г / с-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулярлы аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді? * +АПФ ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары * Циклофосфан мен Солимедролмен пульстік терапия * Комбинирленген антибактериальді терапия * Дезинтоксикациялық терапия * Циклоспоринді терапия #78 *! 17 жасар бала Инсулинге тәуелді қант диабетімен 6 жылдан бері ауырады, күніне бір реттік инсулин қабылдайды: 18 бірлік актрапид, 38 бірлік инсулин ленте, 40 бірлік инсулин ультраленте. Тұрақты бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің өзгеруі, агрессивтілік, ұйқышылдық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне шағымданады. Науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар болады, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л мөлшерде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм.с.б Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * ИТҚД, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 3 сатысы * ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы * +ИТҚД , ауыр ағымы, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 2 сатысы * ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы. Киммельстил-Уилсон синдромы * ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 1 сатысы., диабеттік энцефалопатия #79 *! Ер адам 64 жаста, «2 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұрады. AГ 2, қауіп тобы 3. СБА сатысы C3a ». Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ЕҢ ЫҚТИМАЛ әсер етеді? * +артериялық гипертензия * анемия * шамадан тыс сұйықтық пен натрий * жоғары плазмалық липидтер * қандағы глюкоза мөлшерінің жоғарылауы #80 *! Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилденген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, СКФ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу. Ең дұрыс ұсыныстар қандай? * Төмен ақуызды диета * Инсулинге ауыстыру * Бета-блокатор тағайындау * +AПФ тежегішін тағайындау * Сұйықтықты шектеу #81 *! 45 жастағы әйел, қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап семіздіктің 3 дәрежесімен ауырады, «Қант диабеті, 2 тип» диагнозы қойылды. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ. жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрде белоктың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертханалық : HB 90 г / л, аш қарынға қант - 14 ммоль / л, гликирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, СКФ- 12 мл / мин / 1,73 м2. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай? * инсулин дозасын азайту * диуретиктерді тағайындау * +гемодиализге жіберу * сұйықтықты шектеу * спиронолактон тағайындау #82 *! 34 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда болды. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін науқас МӘС –ке жіберілді. Бұл науқасты қандай мүгедектік тобына жатқызады? * 1 -топтағы мүгедек бір жылға * 2- топтағы мүгедек бір жылға * +3-топтағы мүгедек бір жылға * толықтай жұмыс істеуге қабілетті * 1- топтағы мүгедек мерзімсіз #83 *! Ер адам 42 жаста,оң жақ бүйрегі трансплантациялаған және иммунодепрессанттар қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қандай ұсыныстар беру қажет? * Иммуноглобулиннің ай сайынғы курсы * +Тұмауға және пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация * С гепатитіне қарсы вакцинация * Ронколейкин курсы жылына 2 рет * Циклоферон курсы жылына 4 рет #84 *! 40 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі науқастарды оңалту потенциалы қандай? * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастарға қарағанда төмен * +гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары * гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастармен бірдей * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастармен бірдей #85
Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек? * плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі * қан қысымының төмендеуі * +креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі * протеинурияның төмендеуі * глюкозурияның төмендеуі # 86 Ер адам 32 жаста, дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа, күндізгі уақытта зейінінің төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармайды. Анамнезінде: пациент үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі ағзаларында ауытқулар болған жоқ, ЖСЖ - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм сын.бағ. ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ.ТТг - 2, 6 мМЕ / л ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * идиопатиялық гиперсомния * гипотиреоз * +ұйқының тәуліктік ырғағының бұзылуы * нарколепсия * дәрілік инсомния #87 *! 37 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, өршуі периодты жүреді және көбінесе суық тиюмен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық үнемі орташа мөлшерде шығарылады. Науқас 20 жылдан бері, күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: температура 37,50С. Тыныс алу қиын, екі жағынан да құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТЖ минутына 20рет. Диагноз қою үшін қандай қосымша тексеру қажет? * Жалпы қан анализі * Кеуде қуысының полипозициялық рентгенографиясы * +Бронхолитикалық сынағы бар спирография * Бронхоскопия * Кеуде қуысының томографиясы #88 *! 20 жастағы қыз құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде: дене температурасының 3 күн ішінде 38,0 ° C дейін жоғарылауы, мұрыннан су ағу, бесінші күннен бастап жөтел пайда болды, температура 37,3-37,5 ° C болды. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, тамақтың қызаруы, өкпеде қатаң тыныс, екі жақта құрғақ сырылдар, жүрек тондары анық, ЖСЖ-90 мин, АҚҚ 120/70 мм с.б Болжама диагноз қандай? * Ауруханадан тыс пневмония * +Жедел бронхит * Ларинготрахеит * Бронх демікпесі * СОӨА #89 *! 25 жасар ер адам, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаруға, дөрекі, үрген тәрізді жөтелге шағымданады. Бір апта бойы ауырған. Объ-ті : өкпеде қатаң тыныс, өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. Жедел бронхит диагнозы қойылды. Қандай дәрі-дәрмектер тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *антибиотикалық *жөтелді басатын *седативті * +муколитикалық *бронхолитикалық #90 *! 17 жасар жігіт, дене қызуының көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, мұрыннан су ағуына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, конъюнктивитке шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. Объективті: температура 37,5, тыныс алу жиілігі минутына 20, өкпеде перкуторлы айқын өкпе дыбысы, қатты тыныс, барлық өрістерде құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализі: гемоглобин - 120 г / л, эритроциттер - 4,6х1012 / л, лейкоциттер - 9,5х109 / л, ЭТЖ-5мм / сағ. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай? * +амбулаторлы емдеу * емхананың күндізгі стационарында емдеу * терапевтік бөлімге госпитализация * пульмонологқа жолдама * үйде аурухананы ұйымдастыру #91 *! 46 жастағы ер адам, іштің жоғарғы бөлігіндегі оң жақтағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, бір реттік құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 38 ° C, беткей тыныс, тыныс алу жиілігі - минутына 28. Оң жақта жауырын бұрышынан төмен өкпе дыбысының күңгірттенуі, тыныстың әлсіреуі, крепитация байқалады. Пульс - 92 соққы / мин. АҚ - 120/70 мм с.б. Жүрек тондары тұйықталған. Эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында іш қуысы орташа кернеулі. ЭКГ - III, AVF-әкетулерінде Т тісшесінің тегістелуі. Іш қуысы ауырсынуының ЕҢ ықтимал себебі қандай? * +Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония. * Жедел холецистит * Өкпе артериясының тромбоэмбалиясы * Миокард инфаркті * Жедел гастрит #92 *! 75 жастағы ер адам, ЖРВИ кезінде, қарқынды жөтел ұстамасынан кейін кенеттен кеуде қуысының оң жақ жартысында қатты тесіп ауырсынулар пайда болды, тез ентігу. Жағдайы күрт нашарлады, ентігу күшейіп, терінің цианозы пайда болды, бас айналуы, жүрек жұмысындағы үзілістер. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары цианотикалық , беттің ісінуі. Оң жақ өкпе өрісінің үстінде тимпаникалық перкуссиялық дыбыс, аускультативті - күрт әлсіреген тыныс бар. Рентгенограммада: оң жақ плевра қуысында бос газ, средостениялық солға ығысу. Науқаста ЕҢ ықтимал қандай асқыну дамыды? * Өкпе артериясының тромбоэмбалиясы * +Оң жақтық пневмоторакс * Оң жақтық плеврит * Ауруханадан тыс пневмония * Оң жақтық абсцесс #93 *! Жалпы тәжірибе дәрігері қалтырауға, әлсіздікке, терлегіштікке , кеуде қуысының оң жақ жоғарғы жартысында ауырсынуға, қиын шығарылатын қоңыр қақырықпен жөтелге, ентігуге шағымданған науқастың үйіне шақырылды. Анамнезінен: мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін жедел ауырады. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Қарап тексергенде: нашар тамақтанған, күтімі жақсы емес, науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, ТАЖ минутына 32рет, оң жақта кеуде қуысының жоғарғы жартысында құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі; АҚ 80/60 мм с.б. ЖСЖ 122 рет / мин. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай? * +терапевтік стационарға жатқызу * амбулаторлы емдеу * емхананың күндізгі стационарында емдеу * үйде аурухананы ұйымдастыру * пульмонологтың консультациясына жіберу #94 *!17 жастағы колледж студенті ,әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, кеуде қуысының қысылу сезіміне , қиын бөлінетін сары-жасыл қақырықты,қатты ұстаматәрізді әлсірейтін жөтелге , бас ауруына, бұлшықет ауырсынуына, суыққа төзімсіздігі (суықта қол және аяқ басы ұштарының жедел ауырсынуы) шағымдарымен дәрігерге жүгінді. Ол суық тиюдің салдарынан қатты ауырып қалды. Одан басқа топтағы бірнеше адам ауырып қалғанын атап өтті. Объективті: дене қызуы 37,5 С, тынысы қатаң , төменгі сол жақ бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі.ЖҚА : лейкоциттер - 6,7 мың, ЭТЖ - 12 мм / сағ. R-граммада: өкпе суреті күшейтілген, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перибронхиальды инфильтрация. Қандай ем тағайындау керек? * амоксициллин 500 мг рег os күніне 3 рет 5 күн * +ровамицин 3 млн бірлік рег os күніне 2 рет 10 күн * гентамицин 80 мг б/е күніне 2 рет, 7 күн * цефазолин 1,0 г б/е күніне 2 рет 10 күн * меропенем 500 мг т/і әр 8 сағат сайын 10 күн #95 *! 67 жастағы ер адам , қиын бөлінетін шырышты -іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күштеме кезінде ентігуге, дене температурасының 38С дейін жоғарылауына шағымданады. Күніне 20 темекі шегеді. Об-ті : әлсіреген везикулярлы тыныс фонында ұзартылған дем шығарумен, екі жағынан шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, оң жақта жауырын аралық аймақта - ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Сол жерде - перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде, өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер. ЖҚА-де: лейкоциттер - 14 х 109 / л., ЭТЖ - 22 мм / сағ. Бір ай бұрын жүргізілген спирографиялық деректер: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,7. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * СОӨА, жеңіл сатысы, өршу кезеңі . Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония * СОӨА, орташа ауырлық сатысы, өршу кезеңі. Бронх демікпесі, орташа ауырлықта , өршу * Бронх демікпесі, орташа ауырлықта , өршу * Бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония * +СОӨА, орташа ауырлық сатысы, өршу. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония #96 *! 60 жастағы ер адам, әдеттегі қарқынмен жүру кезінде ентігуге, таңертең қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде : 20 жасынан бастап күніне бір қорап темекі шеккен, соңғы 5 жылда темекі шекпеген. 7 жыл бұрын оған СОӨА диагнозы қойылып, тиотропимен ем тағайындалды. Науқас тағайындалған емді ұстанбайды, ентігу ұстамасын салбутамолмен жеңілдетеді. Соңғы жылдарда ӨСОА бір рет өршіген. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай болуы керек? * флутиказонның (Фликсотид)жоғары мөлшерін тағайындау * аралас будесонидті формотерол препаратын тағайындау (Симбикорт) * +күн сайын тиотропий (Спирива) қабылдау * преднизолон таблеткаларының қысқа курсын тағайындау * теофиллин тағайындау #97 *! Науқас 60 жаста, 5 жылдан бері СОӨА ауруымен ауырады, тиотропия бромидін (Спирива) үнемі қабылдайды. 2 дәрежелі гипертензия үшін индапамид пен периндоприл қан қысымын төмендету мақсатында тағайындалды. 2 аптадан кейін науқас жөтелдің күшейгенін, әсіресе түнгі уақытта, сол мөлшерде ашық түсті қақырық бөлінетінін атап өтті. Аускультативті :қатты тыныс алу аясында өкпеде құрғақ, ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жиілігі минутына 20, пульс 88 * 109 / л.ЖҚА : лейкоциттер 5,6 мың., ЭТЖ 10 мм / сағ. Науқасты емдеудің келесі тактикасы қандай болуы керек? * +Периндоприлді гипертензияға қарсы басқа препаратпен ауыстыру қажет * ӨСОА өршуін емдеу үшін антибиотиктер тағайындау керек * Преднизолон per os тағайындау қысқа курспен * Β-блокаторды тағайындау * Теофиллинді қосымша тағайындау қажет #98 *! Ер адам 62 жаста , тыныс алу және қан түкіру кезінде тынысының қатты қиындауына шағымданады. Анамнезінде : 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Бұрын таңертең қақырықты жөтел байқалды, дәрігерге бармаған. Бірнеше ай бұрын қақырығында қан сызықтарын байқаған. Жарты жылдан кейін тұншығу ұстамалары қосылды, онда ол салбутамол қолданды, бірақ айтарлықтай әсер етпеді. Объективті – жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Екі жақта да қолтық асты лимфа түйіндері анықталады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген, сол жақта жауырын аралықта бірен- саран сырылдар . ЕҢ ықтимал болжамды диагноз? * +Бронх ісігі * Бронхтың бөтен денесі * СОӨА * Ауруханадан тыс пневмония * Бронхоэктаз ауруы #99 *! 35 жастағы ер адам үйіне дәрігер шақырды. Анамнезінде: 10 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Салбутамол қабылдаған кезде ұстамалар сирек болды. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, содан кейін тұншығу ұстамалары күнделікті, күніне 3-4 ретке дейін пайда болды.. Объективті: жағдайы ауыр, қозған, мәжбүрлі позиция, бөлек сөз тіркестерінде сөйлейді, тынысы шулы, дем шығару қиын және ұзартылған. Бозарған цианоз және мойын веналарының ісінуі, ТЖ - 34 / мин. АҚ 90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 124 рет / мин. Пациентті жүргізудің ЕҢ қолайлы тактикасы қандай? * Амбулаториялық бақылау, терапияны коррекциялау * Емханадағы күндізгі стационар * Курорттық емдеу қажет * Үйде аурухана ұйымдастыру * +Ауруханаға жатқызу #100 *! 53 жастағы әйел, тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, аз мөлшерде тұтқыр, аздап сарғайған қақырықты жөтелге шағымданады. Бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. 30 жасынан бастап сирек дем шығарумен тыныс алудың қысқа ұстамалары мазалай бастады,дәрігерге бармады. 30 жыл бойы күніне 5-10 темекі шегеді. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін үш апта ішінде жағдайдың нашарлауы. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,7С. Өкпеде шашыраңқы құрғақ сырылдар.ЖҚА: лейкоциттер 6,2 мың, ЭТЖ - 7 мм / сағ. Диагнозды нақтылау үшін диагностикалық шаралардың қайсысы маңызды? * Жалпы қан анализі * +Бронхолитиктермен спирометрия сынағы * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Коагулограмма * Қақырықты жалпы талдау #101 *!Ер адамға 26 жыл бұрын бронх демікпесі диагнозы қойылған. Екі апта бұрын, суық тиюден кейін, күнделікті ентігу ұстамалары пайда бола бастады, науқас аптасына екі рет сальбутамолмен (вентолин) ингаляциядан кейін басылатын тынысының қиындауы сезімінен оянды. Зерттеу барысында ОФВ1 сәйкес мәндердің 65% құрады. Қазіргі уақытта бронх демікпесінің ағымының ауырлығы қандай? * Интермиттерлеуші бронх демікпесі; * Жеңіл персистирлеуші бронх демікпесі; * +Орташа ауырлықтағы персистерлеуші бронх демікпесі; * Персистерлеуші ауыр бронх демікпесі; * Ауырлық дәрежесін анықтау мүмкін емес. #102 *! Еркек С., 49 жаста, «Бронх демікпесі, жеңіл ағым» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Кейде аптасына 1 реттен жиі емес беродуальды қолданатын тыныс алудың сирек экспираторлы ұстамалары болады. Түнгі ұстамалар жоқ. Физикалық жүктемеге төзімділік төмендемейді. ОФВ1- 80-85%. Диспансерлік бақылаудың жиілігі қандай? * Жылына 1 рет * +Жылына 2 рет * Жылына 3 рет * Жылына 4 рет *Әр ай сайын #103 *!42 жастағы әйел, аралас сипаттағы тұрақты ентігуге , жүрек қағуына, физикалық жүктемемен байланыссыз кеудедегі ауырсынуға, әлсіздікке, қанды түкірікке шағымданды. Анамнезінде : 7 жасында 1,5 см жүрекшеаралық ақау анықталды. Оперативті емдеу жүргізілмеген. Қазір Эйзенменгер синдромы диагнозы қойылды. ЭКГ: оң жақ жүрекшенің ұлғаю белгілері, гипертрофия және оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі.ЭХО КГ : өкпе гипертензиясы, IV класс. Өкпе трансплантациясына бағытталған. Операция алдында міндетті түрде қандай зерттеу жүргізу керек? *электроэнцефалография * +бронхолитикалық сынамамен спирография *бронхоскопия *трепанобиопсия *ирригоскопия #104 *! Науқас 18 жаста, идиопатиялық өкпе фиброзымен өкпе трансплантациясы жасалды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтеді. Бірінші айда дәрігерге неше рет бару керек? * +Аптасына 1 рет * Аптасына 2 рет * Екі аптада 1 рет * Бірінші айда 1 рет * қадағалау қажет емес #105 *! 65 жастағы ер адам, ең аз физикалық жүктеме кезінде және тыныштықта болатын тұрақты ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. 20 жыл бойы СОӨА ауырады, ауыр ағымды,ұзақ уақыт бойы жүйелі глюкокортикоидтарды қабылдайды, өршу жылына 3 ретке дейін болады. Соңғы жылы айтарлықтай нашарлау: ентігудің жоғарылауы, перифериялық ісінудің пайда болуы, бауырдың ұлғаюы байқалды. Объективті: өкпеде тыныстың әлсіреуі байқалады, бүкіл бетінде ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ- минутына 28. Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол жағында екінші қабырға аралықта II тонның акценті. Жүрек соғысы - минутына 106. АҚ 100/60 мм с.б. Бауыры 3 см пальпацияланады. Аяқ басының ісінуі. Спирография: аралас желдетудің 3 дәрежелі бұзылыстары. СОӨА үшін өкпе трансплантациясы мәселесін шешуде қандай индикатор шешуші болады? * гепатомегалия * перифериялық ісіну, асцит * тахикардия 100 соққыдан / мин * +ОФВ1 25% -дан төмендеуі * тыныштық жағдайында ентігу #106 65 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі және тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. 20 жыл бойы ӨСОА (ХОБЛ) ауыр ағымымен ауырады. 2 дәрежелі АГ бар. 2 жыл бұрын Вирусты гепатит В анықталған. Осы жағдайының нашарлауын соңғы жылдары байқаған.: ентігудің күшеюі, перифириялық ісіктер, бауырдың ұлғаюы. Объективті: ДСИ 40 кг/м, өкпесінде әлсіз тыныс, өкпенің барлық алаңдарында ысқырықты сырыл естіледі. ЖСЖ – 106 рет, ТАЖ – 28 рет. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр пальпацияланады 3 см. Балтыры мен табаны ісінген. Спирография: ОФВ1 25%. Өкпе трансплантациясын жасауға қарсы көрсеткіш? *65- тен жоғары жас *вирусты гепатит В *+семіздік ДСИ 35 – тен жоғары *артериальды гипертензия *тахикардия #107 42 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының жоғарылауына, белінің оң жағы сыздап ауруына, жиі ауру сезімді зәр шығаруға шағымданып келді. Ауруын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезінде жиі цистит. Объективті: температурасы 38 С. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. ЖСЖ 92 рет, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшық етінің оң жағында қабырға доғасының бойымен және шап қатпарында ауру сезімі бар. Пастернацкий симптомы оң жағында оң. Ең ықтимал диагноз? *бүйрек туберкулезі *жедел гломерулонефрит *+жедел пиелонефрит *бүйрек амилоидозы *несеп – тас ауруы #108 Дәрігердің қабылдауына 24 жастағы жүкті әйел келді. Қарап тексеру кезінде шағымдары жоқ. Анамнезінде – темір тапшылықты анемия. Тері жабындылары бозғылт түсті. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, ЖСЖ 92 рет. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпацияда ауру сезімінсіз. Зәр шығаруы және несеп шығаруы қалыпты. Әйелдің қолындағы ЖЗА: 1 мл зәрге 105 бактерия, белок – жоқ, ураттар. Ең ықтимал диагноз? *+симптомсыз бактерурия *жедел пиелонефрит *бүйрек туберкулезі *несеп – тас ауруы *созылмалы циститтің рецидивті ағымы #109 28 жастағы әйел жиі зәр шығаруға, зәрін ұстай алмауға, әлсіздікке, іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне, кейде белдегі ауру сезіміне шағымданып келді. ЖЗА: лейкоциттер жоғарылаған, белок жоғарылаған, бактерурия – E.coli 1мл зәрде 105 – тен көп. Ең ықтимал жүргізу тактикасы? *амоксиклав *котримаксазол *гентамицин *+фосфомицин (монурал) *меропенем #110 28 жастағы әйелде 4 жыл бұрын жүктілер пиелонефриті болған. 2 апта бұрын тұмаудан кейінгі белдің оң жағындағы ауру сезімі, жиі ауру сезімді зәр шығару, әлсіздік, қызба 39 С. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25 – 30, эритроцитурия 8 – 10 көру аймағында, зәрдің массалық үлесі 1016. Қандағы лейкоцит 13,6×10/л, СОЭ – 30 мм/сағ. Тәулігіне 1 г эритромицин тағайындалған, нәтиже болмаған. Температурасы субфебрильді сандарға дейін түскен. Осы жағдайда қандай жүргізу тактикасы ең ықтимал? *цитрофурандар *ампициллин *ибупрофен *доксициклин *+цефалоспориндер #111 20 жастағы ер кісі ангинадан кейінгі бел тұсындағы екі жақты ауру сезіміне, қабақтарының, алақандарының ісінуіне шағымданды. АҚҚ 160/100 мм.с.б. Пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. ЖЗА: тығыздығы 1018, белок 1,066 г/л, эритроциттер 10 – 12 көру аймағында, лейкоциттер 7 – 8 көру аймағында. ЖҚА: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер – 3,8×10/л, лейкоциттер – 9,2×10/л, СОЭ – 28 мм/сағ. Нечипоренко бойынша зәр анализі – 6000 1 мл – де, лейкоциттер – 2000 1 мл – де, цилиндрлер жоқ. Қандағы креатинин – 102 мкмоль/л. Берілген диагноздардың ішінде қайсысы ең ықтимал? *жедел цистит *жедел пиелонефрит *созылмалы гломерулонефрит *тубуло – интерстициальды нефрит *+жедел постстрептококкты гломерулонефрит #112 34 жастағы әйел созылмалы гломерулонефрит, үдемелі ағымы бойынша ем алып жатыр. Иммуносупрессивті терапия тағайындалған. Осы науқасқа ең тиімді емдеу әдісі қандай? *үлкен дозадағы глюкокортикоидтар *үлкен дозадығы цитостатиктер *аминохинолин туындылары *+глюкокортикоидты цитостатиктер *аминохинолинді глюкокортикоидтар #113 23 жастағы ер адамда 1 апта бұрын катаральды белгілер, субфебрильді температура пайда болған. Ауру басталғаннан 3 күннен соң зәр түсінің өзгеруін – қызыл болғанын байқаған. ЖҚА: массалық үлес – 1018, белок – 0,18 г/л, лейкоцит - 1-2-3 көру аймағында, эритроциттер- көру аймағында көп, гиалонды, түйіршікті цилиндрлер; ЖҚА – ерекшеліксіз. Иммуноглобулиндерге қан анализі: Ig G – 14 г/л (N), Ig A – 5,3 г/л (жоғарылаған). Қандай диагноз ең ықтимал? *+созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма *жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром *несеп – тас ауруы *жедел пиелонефрит *созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром #114 Тағамдық аллергиямен (цитрусқа, шоколадқа, жұмыртқаға) зардап шегетін 35 жастағы әйел жедел бронхитке байланысты сульфаниламидты препараттарды күніне 2 г өз бетінше қабылдаған. Біраз уақыттан кейін терісінде бөртпе, бетінің ісінуі, балтырларының ісінуін, зәр мөлшерінің азаюын байқаған. Жалпы тәжірибелік дәрігер науқаста сульфаниламидтерді қабылдағаннан кейінгі аллергиялық нефропатия деп болжамдады. Осы науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы? *+аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындау *сұйықтық мөлшерін тәулігіне 3 – 4 л дейін көбейту *леспенефрил тағайындау *госпитализация, қатаң төсектік режим *диуретиктер тағайындау #115 66 жастағы ер адам дәрігерге күндізгі уақыттағы ұйқыға, тез шаршағыштыққа, таңертеңгі бас ауруына шағымданып келді. Тексеру кезінде патологиялық күндізгі ұйқының себебі науқастағы обструктивті апноэ синдромы екені анықталды. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсынуға болады? *+CPAP – терапия *новопассит *амитриптилин *құрамында кофеин бар препараттар *феназепам #116 57 жастағы әйелді жақында жүрек тұсындағы басып және қысып ауру сезімі, ұзақтығы 40 минуттан көп, аралас ентігу, өлімнен қорқу сезімі, кенет әлсіздік мазалаған. Анамнезінен: бронхиальды астманың жеңіл ағымымен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Бас жағы көтерілген мәжбүрлі қалыпта жатыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғал. Өкпесінде төменгі екі жақты майда және орташа көпіршікті сырылдар, құрғақ сырылдар естіледі. ЖСЖ 120 рет минутына, АҚҚ – 110/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасының бойымен. ЭКГ – да ST сегментінің көтерілуімен Q тісшесі, III, AFV тіркемелерінде. Ең ықтимал болжам диагноз қандай? *ИБС. Алғаш рет пайда болған стенокардия *астматикалық статус *сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының Q - миокард инфаркті *+сол қарыншаның артқы қабырғасының Q – миокард инфаркті *өкпе артериясының тромбоэмболиясы #117 Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 56 жастағы ер адам, төс артындағы басып және ашып ауру сезіміне, ауру сезімінің 200 м жүргеннен кейін және баспалдақпен 1 қабатқа көтерілгеннен кейін сол қолға берілуіне шағымданып келді. Ауру сезімі нитроглицеринмен басылады. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ритм. ЭКГ – да – синусты аритмия, ЖСЖ 85 – 110 рет минутына, қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Нитраттар, статиндер, антиагреганттарды қабылдағаннан кейін 1,5 ай көлемінде стенокардия ұстамаларынң болмағанын айтты. Физикалық жүктемеге толеранттылықты анықтау үшін қандай тексеріс жүргізу қажет? *коронароангиография *электпокардиография *+тредмил – тест *сцинтиграфия *эхокардиография #118 62 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерде ИБС, СН, ФКЗ, ХСН ФК II диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінде – жиі стенокардия ұстамалары бар. ҚБХ – жалпы холестерин мөлшері – 8,8 ммоль/л. Қандай гиполипидемиялық препараттарды тағайындау тиімді? *өт қышқылдарының секвестрлері *никотин қышқылы және оның туындылары *фибраттар *+статиндер *антиоксиданттар #119 63 жастағы ер адам ИБС СН ФК II диагнозымен диспансерлік тіркеуде тұр. Амлодипин және биспрололды тұрақты түрде қабылдайды. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіледі, ұзақтығы 7 – 9 минутқа созылды, басу үшін бірнеше таблетка нитроглицерин қабылдаған. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең тиімді? *қабылдап жатқан препараттардың дозасын көбейту *кардиолог кеңесіне жіберу *+кардиологиялық бөлімшеге стационарлық емге жіберу *пролонгирленген нитраттарды амбулаторлы тағайындау *үйге стационар тағайындау #120 57 жастағы ер адам соңғы 4 жылда АҚҚ 180/90 мм.с.б дейін көтерілуіне шағымданды. Тексеріс барысында – сол қарыншаның гипертрофиясы, торлы қабықша тамырының ангиопатиясы. Сол қарыншаның лақтырыс фракциясы 50%, қандағы глюкоза – 7,2 ммоль/л, ЖЗА – паталогиясыз. Ең ықтимал диагноз? *АГ, II дәрежелі, қауіп II *АГ, III дәрежелі, қауіп II *АГ, II дәрежелі, қауіп III *+АГ, III дәрежелі, қауіп IV *АГ, III дәрежелі, қауіп I #121
*феохромоцитома *+Кон синдромы *созылмалы пиелонефрит *созылмалы гломерулонефрит *Иценко – Кушинг синдромы #122 47 жастағы әйелде соңғы 3 жылда АҚҚ 160/80 мм.с.б дейін көтерілген, АҚҚ түсіру үшін нифедипин қабылдаған. Соңғы 3 айда АҚҚ 170/90 мм.с.б. дейін көтерілген. Препараттарды күнделікті қабылдағаннан 20 күннен кейін жиі құрғақ жөтел пайда болған, әсіресе түнгі уақытта күшейген, әлсіздік пайда болған. АҚҚ 120/78 мм.с.б. Емханда тексерілгеннен кейін организмде қабыну процесстері анықталған жоқ. Осы шағымдарды қандай препарат шақыруы мүмкін? *амлопидин *бисопролол *+периндоприл *индапамид *физиотенз #123 50 жастағы әйел жоспарлы скрининг өтіп жүр. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: АҚҚ 155/90 мм.с.б. ЖСЖ 74 рет минутына, ритм дұрыс. Көз түбінде – артериолалардың тарылуы және қан тамырлық суреттің ирелеңі. ЭКГ – да жүректің электрлік осі горизантальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, ҚБХА – қалыпты. Ең ықтимал жүргізу тактикасы қандай? *кардиологиялық бөлімшеге жоспарлы госпитализация *гипотензивті препараттарды жедел енгізу *кардиологиялық бөлімшеге жедел госпитализация *АҚҚ үш күн өлшеу, содан кейін ем тағайындау *+антигипертензивті препараттарды тағайындау және симптоматикалық гипертензияны болдырмау #124 Артық салмағы бар 50 жастағы әйел алғаш рет пайда болған төс артындағы ашып ауру сезіміне шағымданды. Анальгетиктермен басылады. ЭКГ – да сол қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның артқы қарыншааралық тармағының 85 % - ға тарылғаны анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал? *стенттеу *жүрек трансплантациясы *баллонды ангиопластика *+аорто – коронарлы шунттау *маммарлы – коронарлы шунттау #125 54 жастағы әйел 2019 жылы Q – миокард инфарктін басынан өткізген. АКШ жүргізгеннен 24 күннен кейін кардиомагнил мен клопидогрел қабылдағаннан ентігу мен аяқ - қолдарындағы ісінуі күшейген, жүрек мөлшері кенет өзгерген, рентгенологиялық тексеріс кезінде контур дoғасы тегістелген. Қандай асқынуды анықтауға болады? *жабысқан перикардит *тромбоэмболиялық асқынулар *миокард инфарктының қайталануы *экссудативты перикардит *+постперикардитомдық экссудативты перикардит #126 59 жастағы семіздігі бар әйел төс артындағы интенсивті емес басып ауру сезіміне шағымданып келді. Анальгетиктермен басылады. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. 2 жыл бұрын коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Қазіргі уақытта холецистэктомия тағайындалған. Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс жедел тексеруді және емдеуді қажет ететін операцияның уақытша тоқтатылуын қажет етеді? *тұрақты стенокардия операцияға қарсы көрсеткіш *+ауыр жүрек жеткіліксіздігі, тұрақсыз коронарлы жағдайлар, жүрек ритмінің айқын бұзылыстары *антиангинальды терапия операция алдында қарсы көрсеткіш *кез – келген дәрежедегі АГ операцияға қарсы көрсеткіш *анамнезіндегі аорто – коронарлы шунттау немесе стенттеу #127 Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 57 жастағы әйел метаболитикалық синдроммен келді. Бір ай бұрын алғаш пайда болған төс артындағы басып ауру сезіміне шағымданды. ЭКГ – да миокардтың алдыңғы қабырғасының ишемия белгілері, сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. Коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Осы операциядан кейін 1 жыл ішінде қандай препараттар тағайындаған дұрыс? *тек аспирин *+аспирин және тикагрелор *тек клопидогрел *варфарин және аспирин *клопидогрел және тикагрелор #128 48 жастағы әйелдің шағымдары:тыныштықтағы айқын ентігу, жиі жүрек соғуы, әлсіздік, аяқтың және іштің ісінуі. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі жағындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары айтарлықтай тұйықталған, жүрекшелер фибрилляциясы. Жүрек шекарасы оңға 2 см, солға 2,5 см – ге ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 5 см – ге шығып тұр. Аяқ – қолдардағы ісіну, асцит. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы, ЧЖС – 79 – 138 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 27%. Жүрек трансплантациясына қандай көрсеткіштер бар? *жүректің үлкен размері *созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болуы *коронарлы өлімнің жоғары қаупі *+созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ауыр, қайтымсыз көріністерінің болуы *50 – ден жоғары жас #129 59 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауру сезіміне және баспалдақпен бір қабатқа көтерілген кездегі ентігу, тахикардия, аритмия, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Анамнезінде миокард инфаркті (2019 жыл). ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасындағы тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы 42,4%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында, бүйір қабырғасында, қақпақшасында гипокинезия аумағы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігін қандай симптомдар көрсетіп тұр? *бас ауруы *+өкпедегі ылғал сырылдар *төс артындағы басып ауру сезімі *ЭКГ – дағы тыртықты өзгерістер *ЭхоКГ – дағы гипокинезия аумағы #130 62 жастағы әйел темекі тартады, алкогольді тұрақты түрде қабылдайды. Ентігуге, шырышты – іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Объективті: өкпеде құрғақ шашыранды сырылдар, аортадан II тон акценті анықталды, АҚҚ 155/95 мм.с.б. Бауыр қабырға доғасынан 2 см – ге шығып тұр, балтырдың ісінуі бар. ЭКГ: миокардтың жиырылу қабілеті төмендеген, жүрек қуыстарының дилатациясы. Осы науқаста созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қандай топ препараттарын қолданған дұрыс? *диуретиктер *в – блокаторлар *+АПФ ингибиторлары *кальций антогонистеры *дигоксин #131 69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астмасының ұстамалары, әлсіздік, терлеуге шағымданды. Қарап тексергенде: ЖСЖ 64 р, өкпедегі тұрып қалған сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ТАЖ 24 р, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауырдың ұлғаюы, балтырдың ісінуі бар.ЭхоКГ : КДР ЛЖ – 6,8 см, жүрек лақтырысы 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы, . Науқас тұрақты түрде рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Осы науқастың емдеу тактикасы? *+верошпирон қосу *бисопролол мөлшерін арттыру *рамиприл мөлшерін арттыру *аспирин қосу *варфарин қосу #132 39 жастағы ер адам жұрек тұсындағы тұрақты шаншып ауру сезіміне, журегінің қатты соғуына, психоэмоционалдьды күйзеліс кезінде күшейетін жүрек ритмінің тоқтап қалу сезімі. Анамнезінде темекі тартады, алкоголь қолданбайды. Перкуссияда жүрек шекарасының солға қарай ұлғаюы. ЭКГ: ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің төмендеуі (PQ – 0,32), жиі жүрекшелік және қарыншалық экстрасистолалар, биік R, екі фазалы Т тісшесі V3 - V4. ЭхоКГ: қуыстар кеңеймеген, қарыншааралық қақпақтың жоғарғы үштен бір бөлігінің гипертрофиясы, лақтырыс фракциясы 62%. Ең ықтимал болжам диагноз қандай? *ревматикалық емес миокардит *+идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия *дилатациялық кардиомиопатия *жүректің ишемиялық ауруы *митральды жүрек ақауы #133 63 жастағы ер адам 2018 ИМ басынан өткізген, аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, аяғындағы ісікті байқаған. ЖСЖ – 92 рет, АҚҚ – 140/80 мм.с.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде: ФВ 55%, жүректің барлық бөлімдерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Қандай препараттарды тағайындау тиімді? *верапамил *амлодипин *фуросемид *+карведилол *моксонидин #134 50 жастағы әйел айқын ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамасына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Ең ықтимал диагноз? *+дилатациялық кардиомиопатия *ревматикалық емес миокардит *алкагольды кардиомиопатия *ишемиялық кардиомиопатия *рестриктивті кардиомиопатия #135 50 жастағы әйелге «дилатациялық кардиомиопатия» 1 жыл бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, аяқтағы ісікке шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Науқасты жүргізу тактикасы қандай? *үйге стационар тағайындау *емхананың күндізгі стационарында емдеу *+кардиологиялық бөлімшеге госпитализация *санаторлық – курорттық емдеу *амбулаторлы емдеу, диуретиктер тағайындау #136 78 жастағы ер адам шағымдары: тыныштықтағы ентігуге, жиі жүрек қағысы, әлсіздік. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі бүйір аймақтарындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс емес. Жүрек шекарасы оңға 2 см , солға 2,5 см ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Аяғында ісіктер. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы ЧЖС - 97-142 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 31%. Қандай препаратты тағайындау тиімді? *верапамил *кораксан *дилтиазем *+дигоксин *амиодарон #137 63 жастағы ер адамда жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында кеуде тұсының сол жағында кенет ауру сезімі пайда болды, ауыр ентігу, ауа жетпеу сезімі пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, ылғал. Аузымен демалады. Сұрақтарға жауап бермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 рет минутына. Жүрек ритмі бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін? *+қарыншалық тахикардия пароксизмі *суправентрикулярлық тахикардия пароксизмі *синустық ритм *қарыншалық тахикардия *жүрeк фибрилляциясы пароксизмі #138 41 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы қарауға келді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп 2 диагнозымен учетта турады. Қарап тексергенде шағымдары жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындау қажет пе? *иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі даму мүмкіндігі бар *иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталды *+жоқ, өйткені аритмия науқаста субьективті жақсы өтеді *жоқ, өйткені жасанды жүрек ритмінің жүргізушісін қою керек *иә, өйткені Адамс – Морганьи – Стокс синдромы дамуы мүмкін #139 40 жастағы әйелде шағымдары ентігу, жиі жүрек соғысы. Анамнезінде тұмаудан кейінгі инфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыпты комплекстен кейін деформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқаста қандай жүрек ритмінің бұзылысы? *+қарыншалық тригеминия *жүрекше фибрилляциясы *қарынша үстілік экстрасистолия *пароксизмальды қарыншалық тахикардия *2 дәрежелі АВ блокада #140 Р есімді 27 жасар науқас әлсіздікке, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезіміне, жиі жүрек соғысына, жүру кезіндегі ентігуге, кешке аяғындағы ісінуіне шағымданды. Ревматологта «Д» тіркеуде тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, солға ығысқан жүрек ұшылық түрткі, жүрек ұшында систолалық шу қолтыққа беріледі. Ең ықтимал диагноз қандай? *ХРБС, трикуспидальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II *ХРБС, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. ХСН II *ХРБС, аортальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II *ХРБС, аорта қақпақшасы стенозы, ХСН II *+ХРБС, митральды қақпақша жеткіліксіздігі, ХСН I #141 *!Ер адам 25 жас. Жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне,жүрек қағуына,ентігуге шағымданады.Анамнезінде 15 жасында жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Объективті: Пульс 97соққы минутына. Жүрек шекаралары: оң - төстің оң жақ қырында, жоғарғы - III қабырға деңгейінде , сол - бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см сыртқа . Жүрек ұшында I тон аздап әлсіреген, нәзік систолалық шуыл естіледі, ол систоланың көп бөлігін қамтиды.Электрокардиограммада: Синусты ритм, 95 соққы минутына. Горизонтальды. электрлік ось . P-mitrale, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Миокардта зат алмасу бұзылуы Ең бірінші қандай зерттеу тағайындау керек? *Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы *Холтер мониторингі ЭКГ *миокард сцинтиграфиясы *Тредмил-тест *+ доплерографиямен жүрек УДЗ на жолдама #142 *!Әйел 29 жас, анамнезінде: 13 жасынан ЖСРА мен тіркеуде тұрады.Екі апта бұрын баспамен ауырғаннан кейін жүрек тұсындағы ауырсыну сезіміне,жүрек қағуына,әлсіздікке,тез шаршағыштыққа ,физикалық жүктеме кезіндегі ентігу пайда болғанына,кешке қарай табанының сыртқы жағының ісінуіне шағымданады. Тексеріп қарағанда: тері жабындылары таза,бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин, дөрекі пансистоликалық шуыл естіледі. АД 100/60 ммсб. Сирақтары пастозды. Ең ықтимал жүргізу тактикасы? *Емхананың күндізгі стационарында емдеу *ревматолог консультациясына жолдама * кардиохирург консультациясына жолдама * +ревматологиялық стационарға жолдама *санаторий-курорт еміне жолдама #143 *!Әйел 39 жас бірнеше жыл бойы ЖСРА,жүректің митралды ақауы,СЖЖ ФКIIмен тіркеуде тұрады. ЭКГ де жүрекшелер фибрилляциясы типі бойынша жүрек ритмінің бұзылуы , тахисистолия.Ем тағайындалған. 2 апта бойы қабылдағаны: дигоксин 0,25мг-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 200мг -1 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну,құсу,бас айналу пайда болды,ентігу күшейе түскен. ЖСЖ – 57 минутына, экстрасистолия, АД-140/80 мм.сб. Науқас жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі? *Аурудың қалыпты ағымы * +Жүрек гликозидтерін шектен тыс қолдану *Қалқанша бездің кордаронмен дәрілік зақымдануы * Гипотиазид эффективтілігінің төмендеуі *Дәрілік гастродуоденит #144 *!Науқас 28 жас ұйқысының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйқтайды, түнде жиі оянып,ұзақ ұйықтай алмай жатады. Күніне жалпы ұйқы ұзақтығы 5-6 сағат. Кейде кешке дейін жұмыс жасағандықтан,жұмыстағы артық жүктемемен байланыстырады. Бұндай жағдай 3 апта бұрын қатты психоэмоционалдық стресстен кейін пайда болды . Өз бетінше седативті препараттарды қабылдау тұрақты эффект көрсетпеді. Науқастың жағдайын қалай интерпретациялауға болады? *дәрілік инсомния *+ адаптационды инсомния *псевдоинсомния *идиопатикалық (отбасылық) инсомния *нарколепсия #145 *!Әйел 36 жас анықталмаған генехді анемиямен гспитализацияланған. Қан анализінде: НВ-40 г/л, түстік көрсеткіш-0,9, ретикулоциттер-88%, лейкоцит-7,5х109/л, тромбоцит-355х109/л. Төменде көрсетілген қай анемия түрі ең ықтимал? *фолий дефицитті * +темір дефицитті *гемолитикалық *в12-дефицитті *апластическалық #146 *!Ер адам 28 жас. Әлсіздік ,тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 138 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,1х 1012 / л, гемоглобин 83 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,6х109/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,3 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал? * +теміртапшылықты анемия *гемолитическалық анемия *тұқым қуалайтын микросфероцитарлы анемия *лейкоз *гипопластикалық анемия #147 *!Қыз 18 жас әлсіздікке, бас айналуға,бас ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: өзін 3 жылдан бері ауру санайды. Ештеңемен байланыстырмайды. Созылмалы гастритпен ауырады. Менструация 28 күн сайын, 7 күн бойы,мол, ауру сезімді. Саз , бор ,бояу иісі ұнайды. Об-ті: тері жабындысы мен шырышты қабаттары бозғылт. Табан терісі жарылған. Тырнақ пластинкасы жұқа, тез сынғыш, қатпарланып кеткен. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 100/70 мм .сб Бұндай жағдайда ең алғаш қандай зерттеуді жүргізу керек? *ЭФГДС *+ Кіші жамбас қуысы мүшелерінің УДЗ сы *Бас миының МРТ сы *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ сы *ЭКГ #148 *!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л. Қандай көрсеткіштің төмендеуі қазіргі жағдайға алып келуге себеп болды? * +темір(II) *преднизолон *цианкобаламин фолий қышқылы *цианокобаламин *десфериоксиамин #149 *!Ер адам 41 жас гипохромды микроцитарлы анемиямен, созылмалы энтеритпен 6 жыл бойы ауырады. Тағайындалған peros ранферон жүрек айну , құсу және эпигастрийдегі жағымсыз әсерлерді шақырады. Бұл науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы қандай? * Ранферон дозасын төмендету * +Темір препараттарын парентеральды тағайындау * Эритроцитарлы массаны құю *Басқа peros темір препаратын тағайындау *Емдеу препараттарына церукалды қосу #150 *!Науқас мынадай қан анализімен жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды: Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 140 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,0х 1012 / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.Қан сарысуындағы темір байланыстыру қабілетінің деңгейі-76 мкмоль/л. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал? *витамин в12 200 мкг б/е *преднизолон 20 мг/в тәул. *+ сульфат железа 150 мг/в тәул. *фолиевая кислота 5 мг/в тәул. *витамин Е #151 *!Ер адам 68 жас. Әлсіздікке,шаршағыштыққа , бас ауруына , жұтынуының бұзылуына , етке жиіркенуіне , құлағындағы шуылға шағымданады.Об-ті: терісі және склерасы иктериялық,құрғақ. Шашы мен тырнақтары сынғыш, «жылтыраған» тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, тк 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кебот жолли сақиналары, көпсигментті нейтрофиль. Қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты? *оң кумбс сынағы *сарысулық темір деңгейі *эритроциттердің осмотикалық төзімділігі *+ стернальды пункция *трепанобиопсия #152 *!Ер адам 58 жас, 2 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке , шаршағыштыққа , бас ауруына , дисфагияға , шаш түсуіне және де аяғын мақтадай сезінуге шағымданады. Тексеріп қарағанда: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ,жылтыраған тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА.: эр. 2,5 х 1012 /л; нв = 90 г/л, тк = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150 х 109/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин = 42,7 ммоль/л (тура емес фракция 33 ммоль/л). Қай зерттеу анағұрлым дұрысырақ? * +эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу *эндоскопия – эрозивті-геморрагиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу *эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – патологиясыз. *эндоскопия – он екі елі ішек ойық жарасы, миелограмма – бос. *эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – бластоз 78% #153 *!Ер адам 60 жас, алкоголизмнен зардап шегеді. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі дұрыс, тамақтануы төмен. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, склерасы иктериялы, «жылтыраған» тіл. Жүйке статусын зерттеу кезінде – температура мен ауру сезуінің , координациялық сынақтардың бұзылуы. Өкпесінде тынысы қатаң, сырыл жоқ. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған.Бауыры қабырға доғасынан 3 смге шығыңқы. Тығыз, ауру сезімінсіз. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Ферритин концентрациясы жоғарылаған (200пмоль/л). Ең ықтимал болатын диагноз? *ТТА *гемолитикалық анемия *+ витамин в12 – дефицитті анемия *талассемия *орақша жасушалы анемия #154 *!Ер адам 50 жас әлсіздік , тіл ұшындағы ауыру және күю сезіміне, алақан мен табан ұюына шағымданып келді . Анамнезінде созылмалы гастрит, созылмалы колит. Об_ті: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Тілінде ашық қызыл аймақтары көрінеді. ЖҚА: гиперхромды макроцитарлы анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Ең ықтимал диагноз қандай? * +витаминВ12дефицитті анемия *ТТА *Өт шығару жолдарының дискинезиясы *созылмалы гепатит. өршуі *созылмалы.колит,өршуі #155 *!Ер адам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көз алдында шіркейлердің ұшуына , жиі тыныс алуға , аз физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуына шағымданып келді. Объективті: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтары құрғақ. Тілі лакталған. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда шырышты қабатының атрофиясы көрінеді, асқазан секрециясы күрт төмендеген. Қандай емдеу тактикасы ең дұрысы? * Эритропоэтин иньекциясы. *анаболикалық стероидтарды енгізу. * глюкокортикостероидтармен терапия. * Эритроцитарлы массаны құю. * +Цианокобаламин иньекциясы. #156 *!Әйел 48 жас диспансерлі тіркеуге алынды *!Әйел 78 жас, аймақтық дәрігерге жалпы әлсіздікке , ентігуге , эпигастрийдегі тамақ ішкен соң ауырллық сезіміне , шіріген кекірікке , оң аяғында жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Қан анализінде: эр-т 2,3х1012 /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоцит - 150х109/л , жал. Билирубин-45 мкмоль/л. Цианкобаламинмен ем басталған. Емнің 6-шы күнінде қан анализінде ретикулоцитоз анықталмаған . Ең ықтимал ары қарайғы ем тактикасы? *Темір препараттары *В12 витаминінің дозасын жоғарылату * Гемотрансфузия жасау * +Фолий қышқылын тағайындау *преднизолон #157 *! Ер адам 58 жас вегетариан, әлсіздікке , шаршығыштыққа , бас ауруына , құлағындағы шуылға , оң аяғындағы жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. ЖҚА: СОЭ-50 мм/сағ., анизо- және пойкилоцитоз, макроцитоз, кебота сақинасы, жолли денешіктері, көпсегментті нейтрофилдер. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы анықталады. Осы ауру кезіндегі диспансерлік бақылауды өтудің жиілігі? * +терапевт, ВОП 2 рет жылына, гематолог – көрсеткіш бойынша *терапевт, ВОП 1 рет айына, гематолог – 1 рет 2 айда *терапевт, ВОП 1 рет 2 айда, гематолог – 1 рет 3 айда *терапевт, ВОП 1 рет 3 айда, гематолог – 1 рет жарты жылда *терапевт, ВОП 1 рет аптасына, гематолог – 1 рет жылына #158 *!Ер адам 60 жаста витаминВ12-дефицитті анемия бойынша амбулаторлы ем алып , жақсы нәтиже көрсетті. Тілінің ауру сезіміне, етке жиіркенуге. , ауыз қуысындағы афталарға , аяғын мақта етіп сезінуге , галлюцинацияға , жиі сулы дәретке шағымданады. Объективті:терісі мен склерасы иктериялы,құрғақ.Шашы мен тырнақтары сынғыш. Тілі лакталған.Жүрек тондары тұйықталған.Бауыр 1 1 0,5см, көкбауыр 1см шығыңқы.Жалпы қан анализінде:эритроцит-3,8х1012/л,гемоглобин 86 г/л,тк-0,7;лейкоцит-7,0х109 /л,СОЭ-14 мм/сағ,ретикулоцит-34%,тромбоцит 140х1012/л.сарысулық темір 8,5 мкм/л,жалпы белок-60 мм/ Ремиссия жағдайында пациентті жүргізу тактикасы? *витамин В12 - 200 мкг 1 рт айына өмір бойы *витамин В12 - 200 мкг 1 рет айына 1 жыл бойы *емдәм , витаминотерапия *+ витамин В12 - 500 мкг 1 рет айына өмір бойы *бақылау #159 *! В12 дефицитті анемия кезінде фоллий қышқылының қандай тәліктік дозасы оптимальдық гематологиялық жауапқа жеткілікті ? * +1-2 мг/тәул *2-4 мг/тәул *4-6 мг/тәул *6-8 мг/тәул *8-10 мг/тәул #160 *!Науқас 30 жаста 4 жыл бойы полиартритпен ауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалия байқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128. Қай диагнозды ең дұрысы деп санайсыз? * +Фелти синдромы *созылмалы активті гепатит жүйелік көріністерімен *жүйелі қызыл жегі *остеоартроз * Стилл синдромы #161 *!Науқас К. 19 жас дәнекерлеуші. Жедел ауырған, Дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағында ауру сезімі пайда болған, жөтел, бетінің қызаруы ,оны дәнекерлеу кезінде күйіп қалумен байланыстырды. Өз бетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. Симптоматиканың өршуіне байланысты госпитализацияланған Объективті: бетінің гиперемиясы және ісінуі .Кеудесінде ,арқасында эритематозды-папулезды бөртпе. Лимфаденопатия. Ауыз қуысының шырышты қабатында - афтозды стоматит. Шаш түсуі. Жүрегі ұлғайған, тондары тұйықталған. АҚ-150/90 мм .сб ЖСЖ-110 мин. Гепатомегалия. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоцит -3 мың., СОЭ-40 мм/сағ. ЖЗА: белок-0,9 г/л, эр-1-8 көру айм. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай? *дәрілік ауру *аллергиялық дерматит *жедел тонзиллит *агранулоцитоз * +жүйелі қызыл жегі #162 *!Науқас Т. 26 жас Дене температурасының 40°С дейін жоғарылауына, ентігуге, жөтелге, қолдың майда буындарының ауруына шағымданады. Анамнезінен: бір ай бұрын өздігінен түсік болған. Объективті: тамақтануы төмен, лимфаденопатия, бет және мұрын эритемасы, аяқ қолдарының терісінде - «торлыливедо». Іш қуысы мүшелерінің өзгеруі - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в к /а, екіспиральды ДНК антиденелері - оң. Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу тағайындау қажет? * ревматоидты факторды анықтау * +кардиолипинге антиденелерді анықтау * стрептококқа қарсы антиденелер титрін анықтау *қанның бактериологиялық себіндісі * урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ #163 *!Ер адам 30 жас 3 ай бойы күніне 5 ретке дейінгі қан аралас , толғақ тәрізді ауру сезімімен сұйық нәжіске, кешке қарай дене температурасының 37,5 0С дейін жағарылауына шағымданады . Анасы өз бетінше антибактериальды терапия жүргізген бірақ нәтижесі болмаған. Фиброколоноскопияда: шырышты қабаты қалыңдаған, жабық түсті, эрозиялар анықталады,олар грануляциямен қоршалған, және де бірлі жарым терең жолақты ойық жаралар анықталады,олар іріңмен жабылған. Жалпы қан анализінде: Hb – 105г /л; Эр-3.5х;L-5.5 хл, СОЭ-10мм/сағ. Ең ықтимал диагноз? *Созылмалы дизентерия *Созылмалы энтерит * Крон ауруы * +Бейспецификалы ойық жаралы колит * мальабсорбция синдромы #164 *!Ер адам 50 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 130 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлаған, күрт әлсіздік, шіркейлердің көз алдында ұшуы. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, тк 0,62; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/сағ,анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,3 мкм/л. Келесі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша дәлелді болып келеді? *цианкобаламин *преднизолон *фолий қышқылы * +темір (II) *витамин В12 #165 *!Ер адам 25 жас, Гриппке қарсы вакцинациядан кейін аз уақыт ішінде терісіндегң сарғыштық , шаршағыштық , сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімінің пайда болғанын айтады. Спленомегалия, ЖҚА: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, тк - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, формулада пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура. - 10 мкмоль/л, тура емес - 50 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л. ЖЗА; белок - 0,002%. Кумбса сынағы ,сүйектің қызыл кемігінің эритроидты өскінінің гиперплазясы, эритрокариоцит- 57%, лейкоцит/эритроцит қатынасы 1/1. Ең ықтимал диагноз? *+ гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия *темір тапшылықты анемия *көкбауыр инфаркті *сарғыштық синдромы #166 *!Әйел 36 жаста күрт әлсіздікке , ентігуге , 50 м жүргенде жүрек қағуына,қызыл иектің қанағыштығына , мұрыннан қан кетулерге, денесінің оңай көгеруіне шағымданады,бұл шағымдар ЖРВИ мен төрт рет ауырғаннан кейін пайда болған , сульфаниламидтер қабылдаған. Тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқша ядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит- 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоцит - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ. Билирубин - Ең ықтимал диагноз? *+ гемолитикалық анемия *вирусты гепатит *эрозивті гастрит *темір тапшылықты анемия *тромбоцитопениялық пурпура #167 *!Жүкті әйел, 25 жас,әлсіздікке , тез шаршағыштыққа , шашының түсуіне , ұйқышылдыққа шағымданады.менструалды циклі 16 жасынан басталған, 8 күннен болған, тұрмысқа 19 жасында шыққан , 2 бала босанды,зиянды әдеттері жоқ , үй шаруасында. Жүктілік басындағы диагноз -жүктілердің құсуы орташа ауырлық дәрежесі ,қан анализінде эритроциттер – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, тк– 0,6, ретикулоцит 0,8%. Ең ықтимал диагноз? * +темір тапшылықты анемия *B12-дефицитті анемия *жүктілік кезіндеггі физиологиялық жағдай *гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия #168 *!Бала 4 жаста. Шағымы: әлсіздік, бозғылт, шаршағыштық және әртүрлі өлшемді және локализациялы көгерулердің пайда болуы . Анамнезінде, 2 ай бұрын іш өту болған , левомицетинмен ем қабылдаған. Объективті: терісі бозғылт, бүкіл денесінде әртүрлі өлшемді гематомалар. Перифериялық лимфатүйіндер ұлғаймаған.Жүрек жағынан- тахикардия. ЖҚА: Нв - 54г/л , эритроцит-1,6 х1012/л, тк-0,6, лейкоцит-2,0х109/л, таяқша ядролы-1, сегментоядролы-11, лимфоцит-74, моноцит-14, тромбоцит 24 х109/л, СОЭ-40 мм/сағ. Диагноздардың қайсысы ең ықтимал? *Жедел лейкоз *Мегалобластты анемия *+ Апластикалық анемия *Тромбоцитопатия *Темір тапшылықты анемия #169 *!Әйел 36 жас әлсіздікке , ентігуге , 50 мжүргенде жүрек қағуына,қызыл иектің қанауына , мұрыннан қан кетуге , көгерулердің оңай пайда болуына шағымданады.Шағымдары жарты жылда төрт рет ЖРВИ мен ауырғаннан кейін пайда болған , сульфаниламидтер қабылдаған. Терісі мен шыышты қабаттары бозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқша ядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит - 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоциты - 30 мың/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз? * +апластикалық анемия *вирусты гепатит *эрозивті гастрит *темір тапшылықты анемия *тромбоцитопениялық пурпура #170 *!Қыз бала 15 жаста әлсіздікке , бас айналуға , бозғылтыққа шағымданып келді . Анамнезінде 2 апта бұрын ЖРВИ ге байланысты анальгин қабылдаған , 4-5 күннен кейін әлсіздік , шаршағыштық , зәрінің қараюы байқалған . Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр , тері жабындысының сарғыштанумен күрт бозғылттануы , склераның иктериялығы.Бауыры қабырға доғасынан 4 см ге шығып тұр. Зәрі қара, нәжісі боялған.Анализде: ЖҚА---НВ-55 г/л, эритроцит-2,2х10/12 л, тромбоцит-230х19/9 л, лейкоцит-12,310/9 л . ЖЗА-уробилин оң,белок-0,33. Сіздің болжама диагнозыңыз? *+ Иммунды гемолитикалық анемия *Идиопатиялық анемия *Миелолейкоз *Гемофилия *Темір тапшылықты анемия #171 *!Ер адам 54 жас скринингте қанда қанттың деңгейі жоғарылағандығы анықталды . Дәрігер нақасты глюкозотолерантты тест өтуге жіберді. Глюкозамен жүктеме жасалғаннан 2 сағаттан кейінгі ең ықтимал қандағы глюкозаның ең максималды деңгейі (сау адамдарға)? *8,43 ммол/л *7,22 ммоль/л *9,6 ммоль/л *10,1 ммоль/л * +7,8 ммоль/л #172 *!Ер адам 65 жас. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарынға глюкоза деңгейі- 6,2 ммоль/л. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай? *науқаста - қантты диабет, емдәм ұстану және динамикада қандағы глюкоза деңгейін бақылауда ұстау қажет *+ пероральды глюкозотолерантты тест жүргізу қажет *науқас сау, ары қарайғы зерттеу мен емдеуді қажет етпейді *науқаста - гипогликемия, жақсылап анамнез жинау қажет *Зәрдегі глюкоза деңгейін анықтау қажет #173 *!Жүкті 23 жаста 24-25 аптасында шөлдеуге , жоғары шаршағыштыққа , тері мен шырышты қабаттардың құрғауына , екі апта бойы жоғарылаған қарнының ашу сезіміне шағымданады . Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Акушерлік статус патологиясыз. АҚ-120/80 мм.рт.ст. Капиллярлы қандағы қант аш қарынға -7, 2 ммоль/л, қантпен жүктемеден кейін – 12,8 ммоль/л. Бұрын тіркеуде тұрмаған. Әйелде қай диагноз ең ықтимал? *қантты диабет І тип *қантты диабет ІІ тип * +гестационды қантты диабет *метаболикалық синдром *преэклампсия #174 *!Ер адам 64 жас 3 ай бойы айқын шөлдеуге , жоғарылаған тәбетке , ауызының құрғауына , жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа , зәрінің көп бөлінуіне шағымданады . АҚ- 180/100 мм.рт. ст. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, а.pulmonalis те ІІ тон акценті. ЖСЖ- 92 с/мин.Зәрі көп мөлшерде. Диагнозды нақтылауда қанның қандай көрсеткіші маңызды? *Холестерин *+ Глюкоза *Альфа-амилаза *Мочевина *билирубин #175 *!Қыз 17 жаста жоғарылаған шөлдеу сезіміне , жоғары тәбетке , арықтауға , тез шаршағыштыққа , жиі және көп мөлшерде зәр шығаруға шағымданады . Қарап тексергенде: тері және шырышты қабаттардың құрғауы, тырналған іздер. Тері асты шел майы шектен тыс дамыған.ИМТ—23. Ағзалар жүйесі бойынша патологиясыз. капиллярлы қандағы қант- 6,8 ммоль/л. Глюкоза жүктемесінен кейін екі сағаттан кейінгі қандағы глюкоза деңгейінің ең дұрыс мөлшері? *11,1 ммоль/л *12,0 ммоль/л *8,5 ммоль/л *+ 7,8 ммоль/л *10,5 ммоль/л #176
*Маниеилді тоқтату
#177
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді? *Қысқа ісерлі инсулин *Сульфанилмочевина препараттары *+ Сульфанилмочевина және инсулин препараттары *10 ЕД инсулин семиленте * Емге бигуанидтерді қосу #178
Қант диабетімен шалдыққын науқаста қандай ауру болуы ең ықтимал? *+ тері кандидозы * псориаз * шанкр * қызыл жалпақ теріреткі * нейродерматит #179
Төмендегі препараттардың қайсысы ең ұтымды? * ұзақ әсер ететін инсулин *Сульфонилмочевина препараттары бигуанидтер * +Сульфонилмочевина және инсулин препараттары * 10 бірлік инсулин актрапиді * бигуанидтер #180 *!42 жастағы ер адам, геолог, 2 -типті қант диабеті бойынша есепке алынды , орташа ауыр ағымды , компенсация сатысы. Науқас еңбекпен қамтамасыз етілуі қажет пе? * ІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу. * ІІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу. *+ ДКК-ң қорытынды ұсынымын беру, қолайлы метеожағдайларда жұмыс істеу * мамандықты ауыстыруды ұсыну * мамандығы бойынша жұмыс істей алады #181
* Тәуліктік дозаның 50% * +Тәуліктік дозаның 70% * Тәуліктік дозаның 30% * Тәуліктік дозаның 10% * Тәуліктік дозаның 25% #182
Қант диабетінің асқынулары мен қосымша ауруларын ескере отырып, осы топтың қай препараты науқас үшін ең қолайлы? * глибенкламид (манинил) * метформин (глюкофаж) *+ канаглифлозин (инвокана) * гликлазид (диабетон) * қысқа әсер ететін инсулин #183
Бұл жағдайда қант диабеті көру мүшелеріне қандай зақым келуі мүмкін? * +пролиферативті ретинопатия * ретинальды отряды * глаукома * қабақтың дистрофиялық өзгерістері * катаракта #184
* +аш ішек қабырғасында глюкозаның сіңуін баяулату және утилизациясын арттыру * глюкозаның гепатоциттерге тасымалдануының баяулауы * бұлшықет тінінің инсулинге төзімділігін артуы * висцеральды май липолизін жеделдету * глюконеогенезді белсендіру #185
Емдәмдік терапияның қандай ұсыныстары ең қолайлы? * витаминдерді рационға енгізу * антиоксиданттарды рационға енгізу *+ қанықпаған май қышқылдарына бай тағамдарды рационға енгізу * микроэлементтерге бай тағамдарды рационға енгізу * тағамның калориясын тәулігіне 1000 ккал-ға дейін шектеу #186
Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал? * Пароксизмальды тахикардия * +Диффузды-токсикалық зоб * Гипотиреоз * Эутиреоидты зоб * Мишық атаксиясы #187
Бұл диагнозды растау үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады? * қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу *+ TТГ деңгейін анықтау * антиТПО анықтау * T3 анықтау * T4 анықтау #188
* Нейроциркуляторлық дистония * +Гипертиреоз * Гипотиреоз * Феохромацитома * Біріншілік альдостеронизм #189 *!Жалпы тәжірбиелік дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг қабылдайды. Диагноз қойылды: диффузды токсикалық зоб. №885 бұйрыққа сәйкес есепке алынды. Бұл жағдайда диспанцеризацияның тиімділігінің қандай өлшемі мақсатты ? *қалқанша безінің көлемінің азаюы * клиникалық көрсеткіштердің жақсаруына қол жеткізу * зертханалық көрсеткіштердің жақсаруына қол жеткізу * +тұрақты клиникалық-зертханалық ремиссияға қол жеткізу * тиротоксикалық криздердің болмауы #190
* 3-4 ай * 6-9 ай *12 ай *өмір бойы * +12-18 ай #191
Бұл жағдайда № 885 бұйрыққа сәйкес диспансерлік бақылаудың жиілігі мақсатты қандай ? * 3 айда 1 рет., одан әрі жылына 1 рет * 6 айда 1 рет., одан әрі жылына 1 рет *1 айда 1 рет., содан кейін 6 айда 1 рет. * +Аптасына 1 рет 1 ай., одан әрі 1 айда 1 рет. * Жылына 1 рет, одан әрі 2 жылда 1 рет #192
Бұл жағдайда № и885 бұйрығына сәйкес диспансерлік бақылау кезінде қандай диагностикалық зерттеулер қажет? * Жалпы қан талдауы * ЭКГ *+ Қандағы ТТГ * сол қолдың рентгені * Қалқанша безінің УДЗ #193
Қандай препарат ең қолайлы? * тироксин * гидрокортизон * +мерказолил * карбомазепин * диоксидин #194
Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? * Тиротоксикоз * +Жіті тиреоидит * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит #195 *!36 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының 37,50 С дейін көтерілуіне, қалқанша безінің ауырсынуына, тітіркенуге, жылауғыштыққа шағымданды. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 2 апта ішінде өзін науқас деп санайды. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімімен. Қалқанша безі тығыздалған. АҚ 130/80 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. дәрігер жітілеу тиреоидитті болжайды. Жітілеу тиреоидитке қандай клиникалық белгі ең тән? * +айқын ауырсыну синдромы * лейкоцитоз, СОЭ ұлғаюы * дене температурасының жоғарылауы * тітіргенгіштік,жылағыштық * тахикардия #196
Бұл жағдайда қандай препарат ең дұрыс көрсетілген? *+ преднизолон * мерказолил * тироксин * йод препараттары * йодомарин #197
Бұл жағдайда қандай зерттеулер ең қолайлы? * адренокортикотропты гормон * +тиреотропты гормон, тиреопироксидазаға антиденелер * кортизол * соматотропты гормон * пролактин #198
* 3-4 ай * 6-9 ай *12 ай * өмір бойы * +12-18 ай #199
* аш қарынға инсулин деңгейі * эугликемиялық гиперинсулинемиялық клэмп-тест * Homa–IR көрсеткіші * +пероральді глюкозаға төзімділік сынағы * глюкоза аш қарынға / инсулин аш қарынға қатынасы #200 *!Метаболикалық синдромды диагностикалау критерийлерінде қан плазмасының триглицеридтерінің қандай деңгейі шекаралық болып саналады? * 0,5 ммоль/л * 1,0 ммоль/л * 1,4 ммоль/л * +1,7 ммоль/л * 2,5 ммоль/л #201
* ≥130/80 мм рт.ст. б. * >130/85 мм рт.ст. б. * >140/85 мм рт.ст. б. *+ ≥140/90 мм рт.ст. б. * >160/100 мм рт.ст. б. #202 *! Төменде келтірілгендердің қайсысын сіз қамқоршысына хабарлауға тиістісіз ,адамның өзіне зақым келтіруі немесе өзіне-өзі қол жұмсау әрекеті? * берілген дәрі-дәрмектер адамды седативті күйде ұстауға мүмкіндік береді. * егер назар тым көп болса, адамның отбасымен, достарымен немесе басқа мазасыз адамдармен байланысын шектеңіз *+ адамды кез-келген өзіне-өзі зиян келтіру құралдарына қол жеткізуден айырыңыз және оларға қосымша бақылау жасаңыз * мәжбүрлі құсу- шұғыл көмек нұсқасы,егерде бұл өзіне-өзі зиян келтіру немесе өзіне-өзі қол жұмсауға күдік болса * бұл жағдайда қамқоршының араласуы қолайсыз #203
* адам инциндент туралы мүмкіндігінше көп сөйлесуі керек, тіпті егер ол оны қаламаса да * +үлкен жоғалтуға байланысты қайғыру-бұл қалыпты жағдай, өйткені уақыт өте келе ол азаяды * кез-келген аза тұту туралы талқылаудан аулақ болыңыз, өйткені бұл адамды одан сайын ренжітуі мүмкін. * инцинденттен кейін бір апта ішінде жалпы тәжірбиелік дәрігерге қаралу керек * антидепрессанттарды үнемі қабылдау қажет #204
Ең ықтимал диагноз қандай? * бүйрек туберкулезі * гломерулонефрит * +пиелонефрит * бүйрек амилоидозы * уролития #205
* пневмония * +жедел пиелонефрит * жедел эндометрит * жедел цистит * ЖРВИ. #206
Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ыңғайлы? * Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ПТР * +Қуықасты безінің УДЗ * саусақпен ректальді зерттеу * зәрді бактериологиялық зерттеу * Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ИФТ #207
Бұл науқас үшін қандай тактика жүггізу ең қолайлы? * белсенді режимді сақтаңыз, салқындаудан аулақ болыңыз * +белсенді режимді аздап шектеу, жұмысқа орналастыру * белсенді режимді айтарлықтай шектеу, жұмысқа орналастыру * физикалық белсенділікті, спортты шектеу * мамандандырылған бөлімшеде стационарлық емдеу. #208
Ең ықтимал диагноз қандай? * +жедел цистит * жедел эндометрит * жедел эндомиометрит * перинальды тігістердің алшақтауы * созылмалы сальпингоофориттің өршуі #209
Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің кеңеюі анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? *+ созылмалы пиелонефрит. бүйрек гидронефрозы * несеп тас ауруы * қуық ісігі * асқыну сатысындағы созылмалы пиелонефрит * қуық тасы #210
* +созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі. * жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром * несеп тас ауруы * созылмалы пиелонефрит, жіті ағымы * созылмалы гломерунефрит, жедел ағымы #211
Осы науқас үшін қандай әдіс ЕҢ дұрыс? * +госпитализация * амбулаториялық негізде емдеу * ұсыныстармен үйге жіберу * Курорттық емдеу * үйде емдеу #212
Төмендегілердің ішінде қандай диагноз болуы ең ықтимал? * жедел цистит * +жедел гломерулонефрит * созылмалы пиелонефрит * нефротикалық синдром * Гудпасчер синдромы #213 *!23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер. Дәрігердің қандай әрекеті ЕҢ дұрыс? * тек симптоматикалық гипотензивті ем жүргізу көрсетілген. * төсек демалысы мен емдәм ұстану міндетті емес. *+ режим, емдәм, Бактерияға қарсы терапия * диуретиктер * Бүйректің УДЗ #214
Қандай емдеу әдісі осы науқасқа АНАҒҰРЛЫМ дұрыс? * +аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындаңыз және тұтынылатын сұйықтық мөлшерін тәулігіне 800 мл дейін азайтыңыз * сульфаниламидтерді жою гомеостазды сақтауға бағытталған консервативті терапия * ауруханаға жатқызу, қатаң төсек демалысы, емдәм көрсетіледі * верапамил тағайындау #215
Бұл науқас үшін қандай әрекет қолайлы? *+ ауруханаға жатқызу * амбулаториялық деңгейде емдеу * үйге ұсыныстармен жіберу * санаторлық-курорттық емдеу * үйде емдеу #216
Болжамалы қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал? * Созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі. СБЖ. *+ СБЖ сатысындағы дәрілік генездің созылмалы тубулоинтерстициальді нефриті (анальгетикалық нефропатия) * Созылмалы пиелонефрит, жасырын ағым, өршу. СБЖ * Созылмалы пиелонефрит, қайталанатын ағым, асқыну, СБЖ * СБЖ, терминалдық кезең. #217
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда терінің түсінің ЕҢ ықтимал себеп болуы мүмкін? *+урохромдар мен меланиннің түзілуімен темір алмасуының бұзылуы * алюминий деферроксалинді кешендерінің шөгінділерімен алюминий интоксикациясымен * мырыш интоксикациясы * билирубин алмасуының бұзылуы * эритроциттердің гемолизі #218
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ЕҢ ерте клиникалық белгісі қандай? * гиперкалиемия * жүрек айнуы, құсу * қан қысымының көтерілуі * +никтурия * гипокальциемия #219 *!Науқас 24 жаста. Балалық шақта хирургиялық түзетумен туа біткен бүйрек аномалиясының фонында қайталанатын ИМС байқалды. Тексеру кезінде: ісіну жоқ, АҚ 120/80 мм рт ст. зертханалық: ақуыз 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к /а, эритроциттер-5-6 к/а. ШФЖ-45мл / мин. БСА терминалдық сатысының өршуіне және дамуына қандай қауіп факторы ықпал етуі ықтимал? * Туа біткен аномалияның сипаты * Зәрдегі инфекцияның ұзақтығы * +Протеинурия * Жасы * Жынысы #220 *!Науқас М, 43 жаста, ұзақ уақыт бойы СБЖ-нің гипертониялық түрімен ауырады. Дәрігерге тұрақты бармаған, гипотензиялық препараттар тұрақты қабылдамаған. Соңғы кездері әлсіздік, апатия, құрғақтық және терінің қышуы, полиурия, никтуриян анықталды . Қан анализінде: креатининнің 12 мг % - ға дейін артуы, Реберг сынамасын жүргізу кезінде-сүзілудің 10 мл/мин дейін төмендеуі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылды. Бұл науқасқа қандай емдеу әрекеті көрсетілген? * процесстің дамуын бәсеңдету үшін глюкокортикоидтарды тағайындау *+ гемодиализді қолдану * консервативті терапия * диуретиктер * қатаң төсек режимі #221
СБА-ның 4 сатысында гиперкалемияның қандай себебі болуы мүмкін? * АРБ қабылдау * АТФ қабылдау *+ Метаболикалық ацидоз * Кептірілген жемістерді пайдалану * Альдостерон антагонистерін қабылдау #222
Бұл жағдайда қандай диуретиктер көрсетілген? * +фуросемид * тиазидтер * диакарб *спиронолактон *триамтерен. #223
Осы жағдайда қандай әрекет ЕҢ дұрыс? * +консервативті емдеу * жедел емдеу * жалпы ұсыныстар беріңіз * экскреторлық урографияны тағайындау * санаторлық-курорттық емдеу #224
*Ісіктер, гипо- және диспротеинемия, гиперхолестеринемия *Артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия *+Артериялық гипертензия, протеинурия, гематурия *Протеинурия, ісіктер, гипо-және диспротеинемия * Артериялық гипертензия, азотемия, анемия #225 *!Әйел адам, 29 жаста, жүктіліктің 18-19 аптасында әйелдер кеңесінде учетта тұрады. Объективті:аяқтарының ісінуі, артериялық қан қысымы 160/95 мм. сын. бағ. ЖЗА: тығыздығы- 1012, ақуыз - 1.066 г/л, лейкоциті - 4-5, эритроцит - 7-8 к/а. Шумақтық сүзілу 80 мл/мин. ЭКГда V5-V6 әкетулерінде R тісшесінің биіктігі - 18 мм. Қандағы креатинин - 100мкмоль/л Төмендегі алдын ала қойылған диагноздардың қайсы болуы мүмкін? *Жедел цистит * +Созылмалы гломерулонефрит *Жүктілер гломерулонефриті *Жүктілер гестозы #226
Ісіктің пайда болуына не себеп болуы мүмкін? *ЖИА ауыратын науқастың қанайналым жеткіліксіздігі * +Жедел гломерулонефрит *Созылмалы пиелонефриттің асқынуы * "Бүйректің екіншілік бүрісуі" симптомокомплексі *Жедел пиелонефрит, апостематозды түрі болуы мүмкін #227
Дәріні тоқтатудың негізгі мүмкін болатын себебі: *Жалғыз бүйректің симптоматикалық АГсына б/ты * Дәлелденбеген АГ * Гипертониялық энцефалопатия * Гипертониялық нефропатия *+ Жалғыз бүйрек артериясының стенозы #228 *!Әйел 57 жаста, 20 жыл бойы ревматоидты артритпен зардап шегеді. Преднизолонмен, алтын препараттарымен, ҚҚСЕД емдеу жүргізілді. Бір жыл бұрын протеинурия алғаш рет анықталды - 1,3 г/л.Жалпы: Сирақ, табан аймағының ісінуі. АҚҚ-180/100 мм рт.ст.3 см бауыр қабырға доғасының шетінен шығыңқы, тығыз. Зертханалық зерттеулер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10/л, жалпы ақуыз - 42 г/л, альбуминдер - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия-8,2 г. СКФ-120 мл / мин. Емдеудің қай тактикасы ең қолайлы? *+ глюкокортикостероидтар * ампициллин * гентамицин * гепарин * цефозолин #229
Бұл науқас үшін қандай емдеу тактикасы ең қолайлы? +Бактерияға қарсы терапияны бастаңыз симптоматикалық емдеу науқасты ауруханаға жатқызу гинекологта емдеу спазмодиктерді тағайындау #230
Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал? * ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 3 * ИТҚД , ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі *+ ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 2 * ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәреж. Киммелстил-Уилсон синдромы * ИТҚД , ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, 2 ст. диабеттік нефропатия, диабеттік энцефалопатия #231
* қант диабеті 2 типті, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ * қант диабеті 1 типті, ауыр ағымы, созылмалы пиелонефрит, СБЖ * қант диабеті 1 типті, ауыр ағымы, гипогликемиялық жағдай *+ қант диабеті 1 типті, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ * қант диабеті 2 типті, ауыр ағымы, артериялық гипертензия, анемия #232
Бүйрек трансплантациясынан кейін науқастардың емдік оңалту потенциалы қандай? * диализсіз СБЖ терминалдық сатысындағы науқастарға қарағанда төмен * +гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары * гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастармен бірдей * диализсіз СБЖ терминалдық сатысындағы науқастармен бірдей #233
Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін? * +Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖI. * Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі. СЖЖІ * Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы. СЖЖ II * Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқаның стенозы. СЖЖ II * Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ III #234
Жүргізудің ең қолайлы әдісі қандай болады? * +Жүректің УДЗ жіберу доплерографиямен * Ревматологқа консультацияға жіберу * Кардиохирургке консультацияға жіберу * Антибиотиктер мен диуретиктерді тағайындау * Динамикада бақылау #235 37 жастағы науқаста ревматикалық жүрек ақауы, сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің клиникалық көріністері бар. Тексеру кезінде Боткин нүктесінде, 2ші қабырғааралықта систолалық және диастолалық шу оң жақ 2ші қабырғааралықта анықталды. Систолалық қатаң тембрлі шу мойындырық ойығы мен ұйқы артериясына жүргізіледі. Пальпаторлы - оң жақ 2ші қабырғааралықта систолалық діріл анықталады. 2ші тон әлсіреген. СРЖА диагнозы қойылды. Жүрек ақауы біріккен. Қандай аускультативті белгі аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігін нақты көрсетеді? * Систолалық шу * 2 тонның әлсіреуі * +Боткин нүктесіндегі систолалық және диастолалық шу * Диастолалық шу * 2ші қабырғааралықта систолалық діріл. #236
Науқаста қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал? * ЖИА. Кардиосклероз жүрекшелік фибрилляция түрі бойынша ырғағы жазылған * ІІ дәрежелі артериялық гипертензия * ӨСОА * Ауруханадан тыс пневмония *+ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақшаның стенозы. #237
Қандай алдын-ала диагноз қою ЕҢ мүмкін? * Диффузды уытты зоб, тиротоксикоз * Бактериалды эндокардит үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ1 * Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ0 *+ Ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы. СЖЖ * Ревматизмдік емес миокардит #238 *!39 жастағы әйел бірнеше жыл бойы ХРБС, митральды жүрек ақауы ,ревматикалық миокардит, СН ІІВ-мен жалпы практика дәрігерінде есепте тұр. ЭКГ-қарыншалық экстрасстолия түріндегі жүрек ырғағының бұзылуы. 2 апта ішінде дигоксин күніне 0,25-2 рет, гипотиазид күніне 50 мг, кордарон күніне 0,2 -2 рет қабылдайды. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейе түсті. ЖЖЖ-минутына 47, қарыншалық экстрасистолия, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст. Науқастың жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі? * Аурудың табиғи ағымы *+Жүрек гликозидтерінің артық тағайындалуы * Қалқанша безінің дәрілік зақымдануы кордаронмен * Гипотиазид тиімділігінің төмендеуі * Дәрілік гастродуоденит #239 32 жастағы әйел , созылмалы баспа өршуінен кейін, жүрек аймағында жағымсыз сезім, шаршау, әлсіздік, қозғалыс кезінде ентігу, тізе буындарының ауырсынуы пайда болды. Анамнезінде: 9 жыл бойы ауырады. Объективті: тізе буындары ісінген мен қызарған, аускультативті: жүрек ұшында 1 тон шапалақ тәрізді, митральды қақпақшаның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ: тесік ауданы-1,5см. Қандай препаратпен және қандай мерзімде екіншілік профилактика жүргізіледі (№571 бұйрыққа сәйкес)? * Бициллин - 5 жыл бойы, дәрігердің тағайындауы бойынша * Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, өмір бойы * Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 5 жыл бойы * Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 10 жыл бойы * +Бициллин-5 жыл бойы, 15 жыл бойы #240
Науқасты жүргізудің ЕҢ мақсатты әдісі қандай? *+ Жедел емдеуге жіберу * Үйде стационар тағайындау * Күндізгі стационарға жіберу * Санаторлық емделуге жіберу * Диспансерлік бақылау ХИРУРГИЯ #1 *!Ер адам 35 жаста. Оң жамбастағы ауырсынуға шағымданады. Жалпы жағдайы орташа. Қарау кезінде аяқ-қол көлемі ұлғаюы, шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. Пальпация кезінде айқын Шекарасыз өткір ауырсыну, қозғалмайтын, ыстық жанасу пайда болады. Оның үстіндегі тері жылтырайды. Қозғалыста ауырады, дене жағдайы өзгерген кезде ауырсыну күшейеді, сондықтан пациент мүмкіндігінше аз қозғалуға тырысады. Қандай диагноз ? *+ Флегмона * Абсцесс * Тілмелік қабынуы * Гангрена * Фурункул #2 *!Науқас г., 65 жаста, сол жақ қолтықта ісік тәрізді ауырсынуды байқады. Ол сондай-ақ жалпы әлсіздікке, әлсіздікке шағымданады. Дене температурасы – 38,2 с. объективті: сол жақ қолтықта 3,0х3,0 см тіндердің қабыну инфильтрациясы орталықта іріңді фокуспен анықталады. Емдеу тактикасы қандай: * ҚҚСД тағайындау және физиотерапиялық емдеу * антибиотиктерді тағайындау және физиотерапиялық емдеу * абсцесті ашу және физиотерапиялық емдеуді тағайындау * +іріңді ашу және бактерияға қарсы терапия жүргізу * науқасқа емдеу қажет емес #3 *!15 жастағы жасөспірім өткір әлсіздік, жүрек айну туралы шағымдармен отбасылық дәрігерге жүгінді. Кеше және бүгін таңертең баланың қара тар тәрізді нәжісі болды. Қарау кезінде: тері және көрінетін шырышты қабықтар күрт бозарған, суық тер, пульс минутына 120, АҚ 80/30 мм рт.ст. Oak гемоглобині 60 г/л. сіздің диагнозыңыз: * анустың сызыты * ойық жаралы спецификалық емес колит * +асқазан-ішектен қан кету * холестаз синдромы * мальабсорбция синдромы 5*! Ер адам 40 жаста, бір ай бұрын жедел гангреналық аппендицитке операция жасалды. Операциядан кейінгі кезең хирургиялық жараның іріңдеумен асқынды. Таңертең іштің төменгі бөлігінде және сол жақ санында қатты ауырсынулар болды. 39, С температура, қатты суық. Кешке қарай сол жақ төменгі аяқтың ісінуі байқалып, тез күшейе түсті. Тері қызғылт-көкшіл реңге ие болды. Аяқ тамырларының пульсациясы айқын көрінеді. Санды пальпациялауда ауырсынады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдың қозғалысы қиын. Іші жұмсақ. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Сол жақта мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің диагнозыңыз: * сан артериясының тромбозы *+ жедел тромбофлебит * жойылатын эндоартерит * төменгі аяғындағы тамырлардың атеросклерозы * қызылиек #6 *!50 жастағы ер адам бір ай бұрын жедел гангренозды аппендицит туралы операция жасады. Операциядан кейінгі кезең операциялық жараның супурациясымен қиындады. Іштің төменгі бөлігінде және сол жақ жамбаста қатты ауырсыну пайда болды. керемет қалтырау. Кешке қарай ол байқала бастады және сол жақ төменгі аяқтың ісінуі тез өсті. Тері көгілдір реңкке ие болды. Аяқ-қол артерияларының пульсациясы айқын. Жамбас пальпациясы ауырады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдардағы қозғалыстар қиын. Іші жұмсақ. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ сол жақ мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің емдеу тактикаңыз: * серпімді таңғышпен таңу * +тамыр бөлімшесіне шұғыл емдеуге жатқызу * жгутты салу * антиспазмодиктерді тағайындау * күндізгі стационар жағдайында үдемелі диурез # 6 *! 50 жастағы ер адамға бір ай бұрын жедел гангреналық аппендицитке операция жасалды. Операциядан кейінгі кезең хирургиялық жараның іріңдеуімен қиындады. Іштің төменгі бөлігінде және сол жақ санында қатты ауырсынулар болды. Қатты қалтырау, кешке қарай сол жақ төменгі аяқтың ісінуі байқалып, тез күшейе түсті. Тері көкшіл реңкке ие болды. Аяқ тамырларының пульсациясы айқын көрінеді. Санды пальпациялауда ауырсынады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдың қозғалысы қиын. Іші жұмсақ. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ.Сол жақта мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің емдеу тактикаңыз: * серпімді таңғышпен таңу * +тамыр бөліміне шұғыл ауруханаға жатқызу * турникетті жағу * спазмолитиктерді тағайындау * күндізгі стационарда мәжбүрлі диурез # 7 *! Қолдың сірке сумен күйген жарақаты кезінде СВА жағдайындағы тактикаңыз: * Алкоголь ерітіндісімен емдеу және майлы бальзамды таңғышты жағу * Жылтыр жасыл ерітіндімен емдеу және бактерияға қарсы маймен таңу * +Натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен және асептикалық таңғышпен емдеу * Фурациллин ерітіндісімен емдеу және Вишневский майымен таңу * жедел ауруханаға жатқызуды көрсетеді #8 *! 52 жастағы әйел оң көздің, бастың оң жақ жартысының, бастың артқы жағындағы қатты ауру сезіміне, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Объективті: көз алмасына инъекцияның тоқырауы, мүйіз ісінуі, таяз алдыңғы камера, қарашығы кең, көру функциялары күрт төмендейді, көзішілік қысым 45 мм. rt. Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал. * Жедел конъюнктивит * Жедел иридоциклит *+ Глаукоманың жедел шабуылы * Жедел кератит * Гемолитикалық дағдарыс # 9 *! 2 жасар балада анасы қарашықтын жарқырауын байқады. Жүктілік қалыпты түрде жүрді. Алдын ала диагноз дегеніміз не? * +Ретинобластома * Миопия * Көз қысу * Гемофтальм * Травматикалық катаракта # 10 *! Ана дәрігерден велосипедтен құлап түскен 10 жасар баламен кеңес алды. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома. Қабақтың жұмсақ тіндерінің жараланған жаралары үшін бірінші кезектегі қандай? * Жергілікті антибиотикалық терапия *+ Алғашқы хирургиялық емдеу * Жүйелік гормондық терапия * Жақпа таңғыш * Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу # 11 *! 3 жасар бала, оң құлағындағы есту қабілетінің нашарлауына шағымдары бар. Анамнезінен бала күнбағыс дәндерімен ойнады, 3 күн ауырды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Белсенді t-36. * Оң жақ сыртқы есту жолында, деммуста - күнбағыс дәні. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауыртпалықсыз. Бөгде затты кетірудің ең қауіпсіз әдісі қандай? * Пинцет көмегімен алып тастау * Айналмалы тоқуды алып тастау * Пинцет көмегімен алып тастау * Фенестрленген қысқышпен алып тастау *+ Жуу арқылы жою #12 *! Ана дәрігерден велосипедтен құлап түскен 10 жасар баламен кеңес алды. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома. Қабақтың жұмсақ тіндерінің жараланған жаралары үшін бірінші кезектегі қандай? * Жергілікті антибиотикалық терапия * +Алғашқы хирургиялық емдеу * Жүйелік гормондық терапия * Жақпа таңғыш * Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу # 13 *! 9 жасар баланың анасы дәрігерге мұрыннан жиі қан кету шағымдарымен келді. Анасының айтуынша, баланың жартылай есінен тану жағдайлары бар. Объективті: шырышты қабаттар мен терінің бозаруы. Қан кету орнын анықтау үшін қайсысын қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * Фарингоскопия * +Алдыңғы риноскопия * Отоскопия * Пункция * Параназальды синус рентгенографиясы # 14 *! Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясына арналған алғашқы диагностикалық зерттеу: * Уретроскопия * Цистоскопия * +Трансректальды сандық сараптама * Хромоцистоскопия * Цистоманометрия # 15 *! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде орташа гематурия анықталды. Қызда дисембриогенез стигмасы бар, сол жақта туа біткен катаракта. Ана туыстарында да гематурия бар. Қан анализі: НВ - 108 г / л, эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, лейкоциттер - 6,4 х 109 / л, ЭТЖ - 6 мм / сағ. Зәр анализі: ақуыз - жоқ, эритроциттер 20-35-40 р / сп, меншікті салмағы 1008-1020. Биохимиялық қан анализі: қалыпты шектердегі индикаторлар. Патологиясыз бүйрек пен қуық ультрадыбыстық. Бұл клиникалық және зертханалық мәліметтер қандай жағдайға тән? * Жедел нефритикалық синдром * Созылмалы нефритикалық синдром * Тубуло-интерстициальді нефрит * +Жақсы отбасылық гематурия Альпорт Синдромы #16 *!Уродинамиканы бұзатын несепағардың интрамуральды бөлігінің тасымен ауырсыну характері қандай болады * ащы * мылқау * өткір * +ұстама тәрізді өткір * тұрақты өткір # 17 *! Жедел паренхималық простатит кезінде ауырсыну локализацияланған * көкірек үстінде * бел аймағында * омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінде * +балтыр - сегізкөз аймағында * балтырда #18 *!Науқас 20 жаста. АҚ 170/120 мм.сын.СТ., 1 жыл бойы рефрактерна гипотензивті терапияға, ішек аймағындағы пароксизмальды ауырсыну. Тексеру кезінде кіндіктің үстіндегі систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз: * қолқа коарктациясы * +бүйрек артериясының атеросклеротикалық стенозы * бүйрек артериясының аневризмасы * нефроптоз * феохромоцитома #19 *!37 жастағы науқас ОДА-ға жүгінді, биіктіктен кеуденің оң жартысының көгеруімен, тыныс алу кезіндегі ауырсынудың шағымдарымен, кеуденің оң жартысының алдыңғы және артқы бетінде өткір ауырсынуымен құлады. Қарау кезінде: тері және көрінетін шырышты қабықтар бозғылт, пульсі минутына 110, қан қысымы 90/60 мм рт.ст.ст. Пальпаторлы түрде кеуде қуысының оң жартысы күрт ауырады, бірнеше крепитация анықталады. R - оң жақтағы жиектердің логикалық бірнеше сынуы. Ықтимал асқынулардың алдын алу үшін пациент мыналарды жүзеге асыруы керек: * мойындағы стелла түйінінің новокаинді блокадасы; * паравертебральды новокаинді блокада; * ретро-плевралық новокаинді блокада; * қабырға сынған жерлерді қоршау; * +зақымдану жағынан мойын вагосимпатикалық новокаинді блокада. # 20 *! Ер адам, 55 жаста. Шағымдары төменгі арқадағы және оң жақ гипохондриядағы жедел ауырсыну, жүрек айну, құсу, нәжісті ұстау, әлсіздік, бас ауруы, ауыздың құрғауы, қалтырау. Аурудың басталуы тербеліске байланысты. Үнемі позицияны өзгертеді, ыңырсыды. Объективті: терісі бозғылт. Іштің оң жақ гипохондриясында ауырсыну және шиеленісу, түртудің оң оң симптомы, бүйректі пальпациялау ауырады. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 4 х 1012 / л, лейкоциттер - 9 х 109 / л, ЭТЖ 18 мм / сағ. Зәр анализінде эритроциттер көру аймағында 10-15 болады. Алғашқы зерттеу әдісі дегеніміз не? *+ Қарапайым урография * Экскреторлық урография * Компьютерлік томография * Ультрадыбысты зерттеу * Магнитті-резонанстық томография # 21 *! Әйел32 жаста. Мен клиникаға сол қолымның үшінші саусағының ауырсынуына және ісінуіне, саусағымның қозғалуының қиындауына, дене қызуымның 38,4 С дейін жоғарылауына шағымдармен бардым, мен 2 күн бұрын жұмыс орнында пышақ жарақатын алған кезде ауырдым. Фельдшерлік-акушерлік пунктте жараны йодпен өңдеп, асептикалық таңғыш салынды. Статустық локалис: үшінші саусақ қалыңдатылған, шиеленіскен және дистальды фаланкста қатты ауырады. Осы аймақтағы орташа гиперемия. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * Сол қолдың үшінші саусағының паронихиясы * Сол қолдың үшінші саусағының терілік панаритиумы * Сол қолдың үшінші саусағының субунгуальды ауыруы * Сол қолдың үшінші саусағының сүйек панариты *+ Сол қолдың үшінші саусағының тері асты панаритиумы #22 *! Ер адам 51 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды. Бұл жағдайда одан әрі енгізу тактикасы қандай? * Симптоматикалық терапия * Стационар үйге жіберу * Бактерияға қарсы терапия * Физиотерапиялық емдеу * +Диспансерлеу #23 *!Ер адам 60 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" түстес құсық, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды. Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай? * 7-10 күн * +45-60 күн * 10-16 күн * 20-25 күн * 30-40 күн #24 *!Ер адам 35 жаста. Кенеттен жағдайы нашарлады, дене қызуы көтерілді, әлсіздік, адинамия пайда болды. Объективті: поплитальды фоссада өткір ауырсыну байқалады, бұршақ өлшемді лимфа түйіндері пальпацияланады, терінің төменгі үштен бір бөлігінің ішкі бетінде қызғылт түсті, жанасуға ыстық, ауырады. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 28 мм / сағ. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы алдын-ала диагноз болуы мүмкін? * +Жедел тромбофлебит * Облитерациялайтын эндартериит * Жедел флеботромбоз * Тромбоэмболия * Аорта бифуркациясының эмболиясы #25 *! 42 жастағы ер адам операциядан кейін варикозды тамырлар аясында оң жақ төменгі аяқтың үлкен тері астындағы тамырдың жедел тромбофлебитіне қатысты жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Шағымдар жоқ. Операциядан кейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқа күн тәртібі, диетаны сақтау бойынша ұсыныстар берілді. Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн? *15-20 * +25-35 *36-40 *41-45 *46-50 #26 *! 22 жастағы жас жігіт іштің ақ сызығындағы грыжа пластикасы үшін жасалған операциядан кейін емханаға жалпы практика дәрігеріне жүгінді. Анамнезде-10 жыл бұрын холецистэктомия. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Шағымдар жоқ. Операциядан кейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқа күн тәртібі, диетаны сақтау бойынша ұсыныстар берілді. Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн? *10-15 *16-20 *+ 20-25 *26-30 *31-35 #27
Ең ықтимал диагноз қандай? * Көздің контузиясы, гемофтальм. * торлы қабықтың жарылуы (отслойка сетчатки) * +көздің контузиясы, көз торының жарылуы. * көз бұршағы сублюксациясы. * ретинальды қан кету #28
* офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * офтальмологқа консультацияға жіберу * жоспарлы тәртіпте офтальмологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * +диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу * амбулаториялық емдеу #29
Ең ықтимал диагноз қандай? * жедел эпиглотит * жіті ларингит * +көмей жұтқыншақтың бөгде денесі * жұтқыншақтың бөтен денесі * ларингоцеле #30
Бұл жағдайда қандай диагноз ықтимал? * оң жақта диффузды сыртқы отит *+ құлақ каналының бөгде денесі * оң жақтағы күкірт ашасы * оң жақтағы жедел іріңді отит медиасы * оң жақтағы сыртқы құлақ каналының қайнауы #31
* +құлаққақұрғақтазалау жасау, сыртқы есту жолына стерильді турунданы салу * Лор-бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу * құлақты фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, спиртті құлақ тамшыларын тамызу * құлақты физиологиялық ерітіндімен жуу, лор-бөлімшеге жіберу * құрлаққа құрғақ тазалау жасаңыз, алкоголь тамшыларын тамызыңыз #32
* Созылмалы екі жақты синусит * Созылмалы екі жақты риносинусит * Созылмалы гипертрофиялық ринит * Вазомоторлы ринит, дәрілік ринит *+ Тыныс алудың бұзылуымен мұрын септумының қисаюы #33
Ең ықтимал диагноз қандай? * +ЖБМТ. Мұрынның жарақаты мұрынның артқы жағындағы жарақат. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы #34
* толық тексеру *+ урологтың шұғыл кеңесі * консервативті емдеу * суық жағыңыз * педиатрдың кеңесі #35
Бірінші кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек? * Бүйректің УДЗ * цистография * цистоскопия * +Қуықтың УДЗ * жоғары уретрография #36
* толық тексеру *+ стационарлық емдеу * консервативті емдеу * суық жағыңыз * педиатрдың кеңесі #37
*20-30 * +30-45 *45-60 *60-65 *70-75 #38
* аяқтың ұшынан тізе буынына дейін * +аяқтың түбінен жамбастың төменгі үштен біріне дейін * табанның негізінен сирақтың төменгі үштен біріне дейін, келтірілген қалыпта * табан саусақтарының негізінен сирақтың жоғарғы үштен біріне дейін бөлінген қалыпта * жоғарғы үшінші сирақтан бастап бүгілген күйдегі шап қатпарына дейін #39
* +физио, ЕДШ * артролиз * қайта басу * эндопротездеу * остеотомия #40
Спецификалық профилактиканы жүргізу, бірінші кезекте қандай ауруды жүргізу қажет? * ермексаз * +құтыру * сіреспе * сепсис * гангрена #41
* Күндізгі стационар жағдайында емдеу * Үйде5-10 күн бақылау. * Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * Инфекциялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу *+ Гастроэнтерологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу #42
* Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімшеге жатқызу * Жедел холецистит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу * Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * +Жіті панкреатит, хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу #43
* Антиэметикалық және антипиретикалық препараттарды беріңіз * Емхана жағдайында мұқият тексеру және бақылау * Үйде бақылау, қатты ауырсыну кезінде анальгетиктерді тағайындаңыз * +Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * Жағдайы тұрақтанғанға дейін көктамыр ішіне инфузия #44
* Динамикадағы бақылау *Ревматологқа консультацияға жіберу * Кардиохирургке консультацияға жіберу, * Антибиотиктер мен фуросемидті тағайындау. * +Доплерографиямен жүректің УДЗ жіберу #45
Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды? * Хирургиялық емдеу * Мерказолил дозасын арттыру * Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз * +Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер * 20 мг дейінгі Преднизолон біртіндеп төмендейді, диуретиктер #46
* Аскорбин қышқылы * +Фолий қышқылы * Пантотен қышқылы * Йод препараты * Кальций глюконаты #47
* Жүрек гликозидтері * В2-агонистер * Кардиотропты препараттар *+ Жедел хирургиялық емдеу * Глюкокортикоидтар #48
* Жіті жабысатын ішек өтімсіздігі * Пилефлебит * +Жамбас абсцессі * Ішекаралық абсцесс * Жіті странгуляциялық ішек өтімсіздігі #49
* Іштің алдыңғы қабырғасы * +Тік ішек * Перинэя * Қынап(қыздарда) * Бір уақытта іштің алдыңғы қабырғасы мен тік ішек арқылы. #50
* Пилефлебит * +Кіші жамбас абсцессі * Периаппендикулярлық абсцесс * Аралық абсцесс * Сепсис #51
* Ерте * Кейінге қалдырылған * +Кеш *Қайта * Екінші #52
* Жедел аппендицит * Жедел холецистит * +Жедел панкреатит * Жіті ішек өтімсіздігі * Перфорациялық асқазан жарасы #53
* Өткір криптит. Антибиотикотерапия * Проктосигмоидит, консервативті емдеу * +Жедел парапроктит, оперативті емдеу * Сфинктерит, консервативті емдеу * Геморроидальды түйіннің тромбозы, консервативті емдеу #54
* Тоқ ішектің қысылуы * Асқазанға өну * 12елі ішекке ісік өнуі. *+ Күн плексусына ісік өсіру Ісік диссеминациясы 55. Екі апта бұрын жедел миокард инфарктісін басынан өткерген 70 жасар науқаста шап жарығының қысылуы пайда болды. Науқасқа қолданылатын ең оңтайлы тактиканы атаңыз: • жарықты жазып, спазмалитиктер тағайындау • жарықты жазып, ауырсынуды басатын дәрі тағайынау • төсек режиміі, жарықты жазу, бандаж қою • +ургентті клиникаға жедел госпитализация • стационар жағдайында бақылауға алу 56. Медициналық мекемеге оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауырсынуға,жоғары температураға шағымданып науқас келді. 3 апта бұрын асқазан ойық жарасының тесілуіне байналысты операцияны өткерген. Қарау барысында: іші жұмсақ, оң жағынан бауыр шекарасы ұлғайған, тынысы әлсіреген. Жалпы рентегнография жүргізуде нені көресіз: *+ көкет жоғары орналасады *пневмоперионеум * он екі елі ішектің жайылған ілмегін * құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы * ілмектің балық скелеті сияқты жайылуы 57. Науқас 30 жаста.Сізге 3-5 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданып науқас келді. Кейде іштің өтуімен алмасады. Бала кезінен ауырады. Бұл патология немен түсіндіріледі және диагностикасын тағайындаңыз: * дивертикуладың болуымен – ирригография * спецификалық емес жаралы колиттің болуымен, колоноскопия * +Ауэрбахов және Мейснер өрімдерінің гипоганглиозы – биопсиямен ректороманоскопия * тоқ ішек қабырғасының склерозы – биопсиямен колоноскопия * Крон ауруы - биопсиямен колоноскопия 58. 4 күндік абалны қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық, бірақ жаурынаралық аймақта жұмсақ тіндердің 6-7 см болатын бұдырлы инфильтрат анықталды. Бұл аймақты беті көкшіл-қызыл түсті дақтармен жабылған. Жергілікті температура жоғарыламаған, пальпацияда ауырсынусыз. 4 сағаттың ішінде аймақ ауданы ұлғайған жоқ. Мүмкін болатын диагноз: •+ тері-асты май қабатының асептикалық некрозы • тері-асты май қабатының септикалық некрозы • май бездерінің некрозы • тер бездерінің некрозы • сілекей бездерінің некрозы 59. Бұрын шағымы болмаған 6 айлық балада кенет мазасыздану, тамақтан бс тарту, аяқтарының қарысуы байқалды. Үлкен дәреті қалыпты болған. Ректальді қарау барысында «таңқурай желесі» типтес бөлінді анықталған. Мүмкін болатын диагноз: • +ішектердің инвагинациясы • дизентерия • копростаз • геморрагиялық васкулит • тік ішектің полипі 60. 28 күндік баланың оң қолы қозғалмай қалған, дененің бетінен салбырап тұр. Баланы киіндіргендегі пассивті қимылдар ауырсыну шақырады. Объективті: иық буыны аймағында жұмсақ тіндердің ісінуі, жергілікті қызба. Мүмкін болатын диагноз: • +оң иық сүйегінің эпифизарлы остеомиелиті • иық флегмонасы • қолтықасты лимфаденит • оң иық сүйгенің сынуы • иық буынының шығуы 61. 1,5 айлық баланы жөргектегенде 2 күннен бері аяғын жазғанда мазасыздық байқалады. Қарау барысында сол аяқ ішке әкелінген, табаны салбыраған. Белсенді қозғалыстар жоқ. Пассивті қлзғалыс жамбас-сан буынында ауырсынумен. Дене қызуы37,5 С. Мүмкін болатын диагноз: • оң жақ сан сүйегінің флегмонасы • +сол жақ сан сүйегінің эпифизарлы остелмиелиті • табан сүйектерінің сынуы • сол жақ сан буынының сынуы • табанның соғылуы 62. 2 жасар баланың ата-анасы емханаға жедел аппендицитке күмәнданып келді. Бала қарауға мүмкіндік бермей, жылап, ішін босаңсытпайды. Баланы қарауға дәрігердің тактикасы: • +шынайы немесе жасанды ұйықтату арқылы бақылау үшін стационарға жіберу • баланы үйіне қайтару • ауруханадан жатудан бас тарту туралы қолхат алу • емхана жағдайында ота жасауға дайындау • емханада жалпы наркозбен қарау 63. 3 жасар бала айқын интоксикациямен ауыр жағдайда стационарға түседі. Іші ісінген, жұмсақ, ауырсынуысыз. Анамнезінде туғаннан іш қату мазалайды. Соңғы іш қату 7 күннен бері. Балада қандай ауру және ол қандай жағдайда пайда болған: * +Гиршпрунг ауруы, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған. * Долихосигма, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған. * Гиршпрунг ауруы, туғаннан жіңішке ішектің патологиясы * спецификалық емес ойық жаралы колит, қабынудың өршуі * Долихосигма, иннервацияның бұзылуы 64. 2 жасар балада үрпінің сол жақаймағында кешке қарай элатикалық консистенциялы ісік пайда болады. Дифаноскопияда – сұйықтық байқалады. Балаға көрсетілген операция: *үрпі қуысын дренирлеу *+ Росс бойынша операция *вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу – тігу, байлау, және үрпіні дренирлеу *вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу * Винкельман операциясы 65. 1 жасар балада кіндік жарығы. Дефект 0,5 см. Жалпы жағдайы қалыпты. Тағайындама: * іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту * масаж, 2 жасқа толғанда жоспарлы операция * массаж, динамикада бақылау, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту *+ массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту * массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу 66. 7 жасар бала, ауырғанына 1 тәулік болған. Анамнезінде - созылмалы гастрит. Ауырсыну кенет басталған, басындаэпигастрии, кейін ауырсынуы локализациясы оң жақ мықын аймағына жылжыған. Дене қызуы 38 С, тахикардия. Іші ісінбеген, тыныс алуға қатысады, іштің беткейі жұмсақ,терең пальпацияда ішперденің ауырсынуы күмәнді сипатта. Бұл ауру қалай пайда болады: * жедел гастрит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады * асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, анамнезінде созылмалы гастрит * асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, перфорация *+ жедел аппендицит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады * жедел аппендицит, анамнезінде созылмалы гастрит 67. 7 жасар балада ентігу, мұрын-ауыз үшбұрышының көгеруі, кеуде қуысының оң жағы ісінген, перкуссияда қорапты дыбыс, көкірекаралықтың солға жылжуы, тынысы естілмейді. Бұған тән рентгенологиялық сипат: * көкірекаралықтың ақаулы аймағына қарай жылжуы * +өкпе коллапсы, көкірекаралықтың солға жылжуы * плевра қуысының тотальді қараюы * өкпе суретінің толық қараюы арасында ағару ошақтарының болуы * ақаулы өкпедегі сұйықтық мөлшері 68. Травматологиялық пунктке сирақтың сырты сынды деп науқас түсті. Жарақатты жарты сағат бұрын алған. Рентгенде жылжымаған сүйек сынуы. Гипстік лонгетаны қоярдағы ауырсынуды басу түрі: * сүйекішілік анестезия * футлярлы анестезия * жерлігікті инфильтративті анестезия * тамырішілік наркоз *+ ауырсынуды баспай гипс салу 69. Науқас кеуде қуысының сол жағындағы ауырсынуларға шағыданып түсті. Біртәулік бұрын шатырдан құлаған. 6-7 қабырғааймағында алдыңғы аксиллярлы жолақ бойында крепитация анықталады. Тынысы әлсіреген. Емдеу үшін спирт-новакаин блокадасы таңдалды. Одан не күтіледі: * плевриттің алдын алу * пневмонияның алдын алу *+ ұзақ ауырсынуды басу * пневмоторакс алдын алу * тыныс алу жиілігінің азаюы 70. Науқаста инсульттан кейін жүру барысында ауырсыну, шаршау, табан күмбезінің т.суі байқалады. Табаны тегістелген. Науқасқа ота жасауға кеңес берілді. Неліктен: * науқаста жалпақтабандылықтың продромальді формасы * +науқаста паралитикалық жалпақтабандылық * науқаста рахиттік жалпақтабандылық * науқаста аралас жалпақтабандылық * науқаста статикалық жалпақтабандылық 71. 3 жасар бала мен анасы келді. Қарау барысында жалпақ вальгусті табан және табан сүйегінің туа біткен пронациясы бар. Коррекция мақсатында көрсетілген ота түрі: * топай-табан буынының артродезі * асықты жіліктің сіңірін күшейту, Ахилл сіңірін ұзарту * +табан сүйегінің остеотомиясы және медиализациясы * топай-ладья буынының артродезі * топай-шаршы буынының артродезі 72. Науқаста инсульттен кейін «ат табаны» дамыды. Науқасқа қанда ота кеңес етіледі, неліктен: * буынның резекциясы – буынның толық анкилозына қол жеткуізу үшін * артролиз – буынды тыртықты тіннен босату үшін *+ артрориз – буындағы бүгілуді азайтып жүрістің дұрысталуы үшін, қозғалысты жасанды азайту * артродез – жүрістің дұрысталуы үшін буынның жасанды қозғалмауын жасау *артропластика - буынның қозғалуын қалпына келтіру 73. Отадан кейінгі кезеңде балтыр эластикалық бинттермен байланады. Бұл ненің алдын алу: * лимфостаздың алдын алу * артериалдық қан ағысына әсер ету *трофикалық бұзылыстардың алдын алу *+терең веналардағы қан ағысын жылдамдату * қан ағымының үлкен концентрациясының қажеттілігінде 74. 25 жасар науқастың сол жақ иық сүйегінің ортаңғы үштен бірі сынған. Крепитациядан басқа барлық сыну белгілері бар. Рентгенологиялық иық сүйектің көлденең сынуы расталған. Қолдан репозиция нәтижесіз. Келесілердің қайсысы репозияның нәтиже бермеуіне себеп: * сүйек фрагменттерінің көп жылжуы *+жұмсақ тіндердің интерпозициясы * репозицияның дұрыс орындалмауы * анестезияның жеткіліксіздігі *конституционалды ерекшеліктер 75. 56 жасар науқаста жамбас-сан буынының бір жақты бірінішілік 4 дәрежелі деформациялық артрозы. Ең тиімді ем: * Шанц-Илизаров типті ұршықасты остеотомия * Вент отасы *Фосс типті абдуктотомия *+ Эндопротездеу * Артродез 76. 16 жасар науқас 4 күн бұрын велосипедтен құлап шынтағын жарақаттаған. Клиникалық қарауда шынтақ буынының ісінуі, деформациясы, шынтақ өсіндісі артқа сыртқа жылжыған, Гюнтер үшбұрышы бұзылған, шынтақ буынындағы қозғалыстар пружина тәрізді. Шынтақтың жоғарғы үштен бір бөлігінде қан ұйыған. Дұрыс диагноз: * шынтақтың жаңа шығуы * шынтақ артының жаңа шығу *+шынтақтың артқылатеральды жаңа емес шығуы * шынтақтың артқылатеральды жаңа шығуы 77. 30 жасар науқас шап және шонданай сүйектерінің екі жақты жабық сынығымен клиникаға жеткізілген. Жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, беті балшықтүсті, суық тер. Пульс – 140 р. АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Қандай анестезия қолданылады: * вагосимпатикалық блокада *паранефральді блокада *Вишневский бойынша *+Школьников-Селиванов * сыну аймағына 78. Науқас Е., 35 жаста, бас аурына, оң жақ қол-аяқты әлсіреп ұюына шағымданып түсті. Жол-клік апатынан кейін 3 жылдан бері ауырады. Нейрохирургия бөлімінде стационарлық емде болғаннан бері оң жақ қол-аяқтың әлсіреуі бар. Қарауда: есі анық, ориентирленген, қарашықтары, көз алмаларының қозғалыс көлемі толыққанды, оңға девиацияланады. Оң жақ қол-аятығ бұлшықет тонусы күшейген. Сіңірлік рефлекстер қолда аяқта . Табан мен оң жақ тізенің клонусы. Оң жақта Бабинский рефлексі. Оң жақта күш 3 бал, Менингеальді белгілер жоқ. Оң жақтың гемигипестезия. Клиникалқ диагноз: *Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақтық спастикалық терең парапарез. Гипертензионды синдром. * Посттравматикалық миелопатия. . Оң жақтық спастикалық шектелуі парапарез. *Посттравматикалық энцефалопатия . Оң жақтық спастикалық терең парапарез. *Посттравматикалық миелопатия. Төменгі жақтық спастикалық терең парапарез. *+Посттравматикалық энцефалопатия. . Оң жақтық спастикалық шектеулі парапарез. 79. Үйде қарауда 57 жасар науқаста соңғы бірнеше тәулік ішінде тамақтанудан соң эпигастии аймағында қысым және құсық шақыратын лоқсу пайда болады, 5-7 кг арықтаған. Әлсіреген, бұрын 12-елі ішектің ойық жарасымен ауырған. Физикалды қарауда тері тургоры төмендеген,асқазан проекцясында «сылдыр шуы»естіледі. Қандай әрекет жасалады: * Тексеру *Асқазанға зонд қойып үнемі шаю * Терапия бөлімінің госпитализациялау *Хирургилық онкология бөліміне госпитализациялау *+ Аздаған дайындықтан кейін – хирургиялық стационарда операция 80. 51 жасар науқаста оң жақ қабырғаасты аймақта ұзақ ауырсынулар, сарғаю жоқ. Кер Ортнер симптомдары оң, субфебрильді қызба. ЭТЖ – 30 мм.сағ. Ең ықтимал диагноз: *+Өршу кеңіндегі созылмалы холецистит *Өршу кезеңіндегі созылмалы панкреатит *Өршу кезеңіндегі асқазанның ойық жаралы ауруы * Өршу кезеңіндегі созылмалы гепатит *Өршу кезеңіндегі созылмалы колит #81 *!56 жастағы науқас отбасылық дәрігерге эпигастрий аймағындағы ауырсынуға байланысты жүгінді, арқаға , оң иыққа, оң жауырынға иррадация беретін, шамамен 1 сағатқа созылған ауырсыну.Анамнезден: мұндай ауырсыну кейде қайталанып тұрады. Бұл нашарлау майлы тағамдарды көп мөлшерде тұтынумен байланысты. Пальпация кезінде: оң жақ қабырға асты ауырсынудың жоғарылауы. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт қабының саңылауындағы түйіндер, өт қабының қабырғасының қалыңдауы. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін? * Холедохолитиаз * Калькулезсыз холецистит * +Калькулезды холецистит. * Созылмалы панкреатит * Созылмалы гепатит #82
* Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімге госпитализация * Жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализация * Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализация * +Жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализация * Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализация #83
* Жедел холецистит * Жедел гастродуоденит * Жедел гастрит * Жедел дуоденит * +Жедел панкреатит #84
Төмендегілердің қайсысы ең ақпаратты зерттеу болып табылады? * Холецистография * +Бариймен асқазанды рентгеноскопия * Ретроградты холангиопанкреатография * Іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу * Іш қуысы органдарының компьютерлік томографиясы # 85
* +Жедел простатит * Парапроктит * Геморрой түйінінің қысылуы * Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы * Қуық асты безінің қатерлі ісігі # 86 *! Жедел жәрдем дәрігері 48 жастағы әйелді қарайды, ол іштің жоғарғы бөлігінде, арқаға иррадияцияланатын, қатты ауруға (белдеулі ауырады), жеңілдік әкелмейтін қайталама құсуға, арықтауға, мезгіл-мезгіл бос нәжіске шағымданады. Анамнезінен оның холелитиазбен ауыратыны белгілі болды. Қарап тексергенде терісі кәдімгі түсті, дене қызуы 36,7 С, қан қысымы 100/60 мм сынап бағанасы. Тіл ылғалды. Іші орташа дәрежеде созылған, пальпация кезінде эпигастрий аймағында және сол жақ қабырғаастында ауырады, перитонеальды белгілері теріс. Төменде көрсетілгендердің қайсысы науқаста байқалады? * +Жедел панкреатит * Холангит * Вирусты гепатит * Асқазан жарасы * Өт жолдарының дискинезиясы # 87
* Панкреатит * Дуоденит *+ Целиакия ауруы * Тітіркенген ішек синдромы * Муковисцидоз # 88
* +Жараның перфорациясы * Бауыр коликасы * Мезентерия тамырының тромбозы * Пилорустық стеноз * Қолқаның қабаттаулы аневризмасы # 89
* Алкоголь-новокаинді блокада * Склеротерапия * +Симптоматикалық емдеу * Лапароскопия * Хирургия # 90
*+ Ректопексия * Отыратын ванналар * Микроклизмалар * Іш қатудың алдын алу * Склеротерапия # 91
* СЕҚҚЗ тағайындау және физиотерапиялық емдеу * антибиотиктерді тағайындау және физиотерапия * іріңді ашу және физиотерапиялық ем тағайындау *+ абсцесс ашу және антибиотикалық терапия жүргізу * науқас емдеуді қажет етпейді # 92
* Пішінделген қара нәжіс *+ Мелена * Нәжіс өзгеріссіз * Нәжісі қан аралас * Нәжістің үстінде қан каплясы # 93
* Неомицин * Панкреатин препараттары * Верошпирон дозасын жоғарылату. * +Парацентез * Дене салмағына 1г / кг ақуыздың шектелуімен диета. #94
* +Бутадион 2 мг-нан күніне 4 рет 10-15 күн ішінде * Преднизолон тәулігіне 5 мг, 7 күн бойы * Lasix 1 таблетка тәулігіне 1 рет * Ношпа - күніне 2 рет 5 мл(б/і) * В15 дәрумені - 1 таблетка күніне 3 рет #95
* Тромболитикалық терапия * Белдік симпатэктомия * Төменгі қуыс венасынан тромбоэктомия * +Екі жақты қолқа-феморальды шунты * Қолқа бифуркациясынан эмболэктомия #96
* +Ирригоскопия және колоноскопия * Аноскопия және сигмоидоскопия * Ректоскопия және аноскопия * Тік ішектің саусақпен тексеру * Ректороманоскопия #97
* Антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия, детоксикация * +Ашу, дренаждау, антибиотикалық терапия, иммобилизация * Иммобилизация, ауырсынуды басу, детоксикация, * Иммобилизация, антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия * Ашу, дренаждау, иммобилизация #98
*+ Сумен шайыңыз * Натрий гидрокарбонатымен жуу * Тұз қышқылымен жуу * Лимон қышқылымен жуу * Сірке қышқылымен жуу #99
* Тоқ ішектің «балық қаңқасы» түрінде ісінуі * Диафрагма астында бос газдың болуы * Бос сұйықтықтың болуы * +Клойбер «Тостағаншалары» * Он екі елі ішектің «таға» түрі #100
* Тоқ ішектің ісінуі * Клойбер «Тостағаншалары» * Он екі елі ішектің ашылған шоғыры *+ Пневмоперитонеумнің болуы * Құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы #101
* +МИА қолданып ашып абсцессді ағызыңыз * Антибиотикалық терапияны жалғастырыңыз * Физикалық терапияны тағайындаңыз * Кезекші емханаға жіберіңіз * Вишневский мазьымен таңғыш қойыңыз #102
Сізге 25 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауырсыну шағымымен келді. 2 апта бұрын аппендицит болған. Рентгенограммада диафрагманың жоғары орналасуы көрінеді. Плевра қуысында сұйықтық бар. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз: * Плевра қуысының пункциясы * +Лапоротомия, ревизия, абсцессді ашу және дренаждау * Консервативті емдеу * Физиотерапия * Бюллау бойынша дренаж #103
Сіздің тактикаңыз? * қан тамырларын кеңейтуді бастаңыз * +ампутация көрсеткіші * тромбоэмболэктомия жасау * белдік симпатэктомия * реваскуляризация остеотрепанациясы #104
* жергілікті антибиотикалық терапия *+ алғашқы хирургиялық емдеу * жергілікті гормондық терапия * көзге арналған жақпамен таңу * физиотерапия #105
* +жергілікті инстилляциялық анестезия, бөгде затты алып тастау, антисептикке тағайындау және мүйіз қабығының регенерациясын күшейтетін дәрілер * ретробульбарлы наркоз, бөгде затты кетіру, антисептикті тамшыларға тағайындау * субконъюнктивалық анестезия, бөгде затты кетіру, антибиотик тамшылары * бөгде затты алып тастау, 20% альбуцид тағайындау * дексаметазон ерітіндісін тағайындау және динамикада байқау #106
Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай мерзімдері бар? *7-10 күн *20-25 күн *30-35 күн *+ 45-50 күн *60-65 күн #107
Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай шарттары бар *30-40 күн * +50-60 күн *70-80 күн *90-100 күн *110-120 күн #108
Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай шарттары бар? *7-10 дней *12-18 күн * +20-28 күн *30-35 күн *42-45 күн #109
Осы аурудан кейін еңбекке қабілеттілік қанша уақыттан кейін қалпына келеді? * 7-10 күн * 20-35 күн * +60-75 күн. * 80-100 күн *110-120 күн #110 *!55 жастағы әйел паласқа сүрініп, кеудесін үстелдің шетіне тигізді. Соққаннан кейін қуыстың сол жағында өткір ауырсыну пайда болды. Тыныс алу, қозғалу, сөйлеу, сөйлеу кезінде ауырсыну күшейеді, демалу кезеңінде азаяды. Объективті: тыныс алу Үстірт, сол жақтағы кеуденің тыныс алу кезеңінде артта қалады. Сол жақтағы кеуде қуысының бүір бетінде, 7-ші кабырға деңгейінде жұмыс тіндердің іс жүргізуі байқалады, бұл аймақты пальпациялау кезінде өткізу ауырсыну анықталады. Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамды қанша уақыт ішінде байқалады? * 7-10 күн * +16-25 күн. * 30-35 күн * 45-50 күн * 56-60 күн #111 *!20 жастағы ер адам дәрігерге оң аяғының 1 саусағының тырнақ айналасындағы валик ауырсынуына байланысты шағымдармен келді. Бір апта бойы өзін ауру деп санайды. Status localis: тырнақ айналасы гиперемияланған, ісінген. Тырнақ деформацияланған, сыртқы тырнақ айналасында өсу байқалады. Тырнаққа басқан кезде өткір ауырсыну. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым қандай ? * консервативті емдеу * дерматологқа жолдама * хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * +МСАК (ПМСП) жағдайында жедел емдеу. #112 *!23 жастағы әйел оң жақ бөкседегі ауырсыну, отыра алмау туралы шағымдармен. Жаяу жүргенде және отыруға тырысқанда ауырсыну күшейеді. Ол өзін бір апта бойы ауырады деп санайды, ауырсыну алғаш пайда болған кезде және біртіндеп күшейе бастады. Status localis: оң жақ глютеальды аймақтың жоғарғы сыртқы квадрантында іріңді-некротикалық өзегі бар тері үстінен конус тәрізді көтерілген инфильтрацияның шектеулі гиперемияланған бөлімі бар. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген? * +Іріңді таңу бөлмесінде фурункулды ашу. * консервативті емдеу * шұғыл ауруханаға жатқызу * таза таңу бөлмесінде фурункулды ашу * физиоемдеу #113 *!Скрининг кезінде 50 жастағы әйелдің маммографиясында сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында 3 см-ге дейін қуыс пайда болуы анықталды, әйел ешқандай шағым бермейді. Тексеру кезінде: диаметрі 3 см-ге дейін дөңгелек жылжымалы ауыртпалықсыз форма пальпацияланады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген? * бақылау * амбулаториялық жағдайда кесу * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * +хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу. * кейінгі физиоемдеумен пункция жасау #114 *!64 жастағы әйел таңертең пайда болатын және жүргеннен кейін 1 сағаттан кейін және ауыр физикалық күш салғаннан кейін кешке тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Ол өзін 20 жыл бойы науқас деп санайды. Ол амбулаториялық негізде үнемі емделеді-стероид емес қабынуға қарсы препараттардың инъекциясы мен майлары. Объективті: жоғары тамақтану. Тізе буындарындағы белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемі шектеулі. Бірлескен аймақтың қалыпты ісінуі. Дәрігер тізе буындарының емдік блокадасын жүргізуді ұсынды. Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген? * 0,5% новокаин ерітіндісі * 1% новокаин ерітіндісі * 0,25% новокаин ерітіндісі *+ дипроспан. * 30 мг Преднизолон #115 *!А. в. Вишневскийге сәйкес инфильтрациялық анестезияны жүргізу кезінде оң жақ жоғарғы қолдың білегінің флегмонасын ашуға байланысты науқаста жүрек айну, құсу, ентігу, ауа жетіспеушілігі сезімі пайда болды. Объективті: науқас бозарған, қорқады. Тері ылғалды. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. бұл жағдай анестетикпен улану ретінде қарастырылды. Бұл жағдайда дәрігердің қандай әрекеті басым? *+ инъекция орнынан жоғарырақ жгут тану. * 10 мг диазепамды көктамыр ішіне енгізу * кальций хлоридінің 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу * аяқтың жоғары орналасуы * ылғалданған оттегі беріңіз #116 *!42 жастағыерадамкөлікжүргізгенкездеапатқаұшырап, нәтижесіндерульгекеудесімен ұрынды. Ол кеудедегі ауырсынуға шағымданады, дененің кез-келген қозғалысымен, жөтелмен немесе тыныс алумен күшейеді. Объективті: алдыңғы кеуде қуысының ортаңғы үштен бірінде гематома, ісіну, гипертермия көрінеді. Кеуде қуысының рентгенографиясын жүргізу кезінде стернум мен қабырғаның сынуы анықталған жоқ. Осы аурумен уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімдері қандай болады? * 6 күнге дейін * +7-10 күн. *11-18 күн * 20-27 күн * 28-35 күн #117 *!24 жастағы ер адам емханаға сол жақ қол мен білек аймағында қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгінді. Анамнезден: 10 минут бұрын, қайнаған суға күйдіріп алды. Қарап тексергенде: сыртқы беті сол жақ білезік және білек көпіршіктер мөлдір ішіндегісімен. Емхана жағдайында қандай араласуды жүргізген дұрыс? * жақпа таңғышты қолдану * +салқындату, асептикалық таңғышты қолдану. * сірке компрессін салу * көпіршікті кесу және таңу * спирттік компес салу #118
Науқасты басқарудың қандай тактикасы орынды? * Іріңді ашу, санация және дренаждау * Үйдегі Стационар * +Стационарға шұғыл емдеуге жатқызу. * Бактерияға қарсы терапия * Физиотерапиялық емдеу #119 *!Ер адам 50 жаста. Оң қолдың 1 саусағындағы ауырсынуға шағымданған. Ол оң қолдың 1 саусағының тырнақ фалангасына металл кабелінің бір сымы кіріп кеткенсон 6 күннен сон ауырады. Клиникада тері астындағы панарицияға қатысты ол өте жоғары жиілікті токтармен емдеді, Вишневский жақпа таңғышын алды. Жақсарту болған жоқ. Дене температурасы 38,0 с. оң қолдың I саусағының тырнақ фалангасы ісінген, гиперемияланған, алақан бетін пальпациялау күрт ауырады. У ульнарного өлкенің фаланга жыланкөз тарапынан мардымсыз бөлінді бар. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы науқасқа қатысты ең маңызды әрекет болып табылады? * ҚҚСД тағайындау және физиотерапиялық емдеу * антибиотиктерді тағайындау және физиотерапиялық емдеу * абсцесті ашу және физиотерапиялық емдеуді тағайындау * науқасқа емдеу қажет емес *+ іріңді ашу, санация және дренаждау #120
Бұл жағдайда қандай жұмыс қабілеттілігін анықтаңыз? * 5 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру * +Мамандықты ескере отырып, еңбекке жарамсыздық парағын беру. * Еңбекке жарамсыздық парағын бермеңіз *Направление на медико-социальную экспертизу * 3 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру #121 *!Ер адам 46 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" құсуы, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды. Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай? * 7-10 күн * 10-16 күн * 20-25 күн * 30-40 күн * +45-60 күн. #122 *!Ер адам 44 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды. Бұл жағдайда одан әрі енгізу тактикасы қандай? * Симптоматикалық терапия * Үйдегі Стационар * +Диспансерлеу. * Бактерияға қарсы терапия * Физиотерапиялық емдеу #123
Осы ауру үшін жалпы тәжірибелік дәрігердің диспансерлік тексерулерінің жиілігі қандай? * 1 айда 1 рет * 2 айда 1 рет *+ 3 айда 1 рет. * 6 айда 1 рет * Жылына 1 рет #124
Бұл ауру үшін хирургты тексерудің жиілігі қандай? * 1 айда 1 рет * 3 айда 1 рет * 6 айда 1 рет * +1 жылда 1 рет. * 1,5 жылда 1 рет #125 *!Ер адам 52 жаста. Оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінің ауыруы мен қысылуына шағымданады. 3 күн бұрын, оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінде ауырсыну және тығыздау пайда болған кезде ауырып қалдым. Ұзақ уақыт бойы ол варикозды тамырлардан зардап шегеді. Объективті: оң жақ аяқтың ісінуі және цианозы жоқ. Оң жамбастың ішкі бетінде кеңейтілген тері астындағы тамырдың бойымен жоғарғы үштен бір бөлігінде терінің гиперемиясы анықталған тығыз, ауыр ауырлық пальпацияланады. Аяқ-қолдардағы артериялардың пульсациясы сақталған. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн *+ 15-18 күн. * 20-30 күн * 35-40 күн * 25-35 күн #126
Тамырлы хирургты тексерудің жиілігі қандай? * Жылына 3 рет * Жылына 4 рет * Жылына 1 рет * +Жылына 2 рет. * Жылына 6 рет #127
Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн * 15-18 күн * +20-30 күн. * 35-40 күн * 25-35 күн #128 *!Жас жігіт 17 жаста. Мен емханаға анус аймағындағы қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгіндім. Мен алғаш рет ауырдым-бір күн бұрын, ауырлық көтерілгеннен кейін(штанга) ануста ауыр "соққы" пайда болды. Қарау кезінде: 3 сағаттық ануста 3х2х2 см, қызғылт-көкшіл түсті тығыз, ауырсынатын форма бар, тік ішектің саусағымен басқа патологиялар анықталған жоқ. Аталған препараттардың қайсысы ең негізделген? * Гексикон *+ В Гепатромбині. * Гиналгин * Жалауша * Ливарол #129
Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады? * Хирургиялық араласу * +Бактерияға қарсы терапия. * Жылы ванналар * Сифонды клизма * Тазартатын клизма #130
Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады? * +Ашу және дренаждау. * Анальды жарықшақты кесу * Тік ішекті кесу * Инфильтраттың пункциясы * Инфильтратқа антибиотиктерді енгізу #131 *!Әйел55 жаста. Шағымданады болуы опухолевидного білім беру саласындағы операциялық тыртықтың, орта сызық бойынша іш. 5 жыл бұрын ол деструктивті аппендицит, перитонитке операция жасады. Объективті: іштің ортаңғы сызығында ксифоидты процестен кіндікке дейін операциялық тыртық бар, оның ортасында диаметрі 8 см-ге дейін ісік тәрізді форма бар, серпімді консистенциясы іш қуысына еркін енеді. Жоспарлы түрде ота жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде таңғышты кию ұсынылды. Бұл жағдайда таңғышты кию қанша уақыт қажет? * 3-6 ай * 6-8 ай * 9-10 ай * +10-12 ай. *13-15 ай #132
Осы мүгедекке оңалту бағдарламасы бойынша қандай құралдар көрсетілген? * протездік-ортопедиялық * сурдотехникалық * тифлотехникалық * +арнайы қозғалыс құралдары. * гигиеналық #133
Төмендегі мекемелердің қайсысы оңалту курсынан өту үшін пациенттің бағытын көрсетеді? * санаторий-профилакторий *+ оңалту орталығы. * демалыс үйі * курорттық аймақ * диспансер #134 *!Ер адам 29 жаста. Ол тұрғылықты жеріндегі емханаға шетелдік дене сезімі, лакримация, оң көздегі фотофобия туралы шағымдармен жүгінді. Токарь ретінде жұмыс істейді. 2 сағат бұрын жарақат алды. Жұмыс кезінде қауіпсіздік көзілдірігін қолданбаған. Офтальмолог қараған кезде: OD – қабақтар өзгеріссіз. Күшті фотофобия, лакримация. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін: аралас көз алмасын енгізу. Параоптикалық аймақта 3 сағаттық қабықта Үстірт бөгде зат (масштаб). Ирис құрылымдық, оқушының жарыққа реакциясы сақталады. OS-өзгеріссіз. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * Көзді фурацилин 1: 5000 ерітіндісімен жуу * +2 есе жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін бөтен денені найзамен немесе инъекциялық инемен алып тастаңыз. * Асептикалық таңғыш салу * Бактерияға қарсы жақпа конъюнктивальді түрде қою * Стационардың көз бөлімшесіне жіберу #135
ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * Бактерияға қарсы тамшыларды тамызып, офтальмологқа консультацияға жіберу * жараны бастапқы хирургиялық өңдеуді жүргізу, офтальмологқа жіберу * асептикалық таңғыш салу, офтальмологқа жіберу * +жарақаттарды АХӨ жүргізу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу. * асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне жіберу #136
ЖПД қандай тактикасы тиімді? * асептикалық таңғыш салу, офтальмологиялық бөлімшеге отырып жіберу *+ жараны бастапқы хирургиялық өңдеуден өткізу, Дезинфекциялау тамшыларын тамызу, асептикалық таңғыш салу, шұғыл түрде офтальмологиялық бөлімшеге жатып жатқызу. * оң көздің аймағын ластанудан босатыңыз, асептикалық таңғышты жағыңыз, офтальмологпен кеңесуге жіберіңіз * асептикалық таңғыш таңу, өзіне офтальмолог шақыру * пациентті тексермей, жедел жәрдем көлігін шақыру және офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу #137
ЖПД қандай тактикасы тиімді? * конъюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, актовегин 10,0 в\веннокапель №5 * конъюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, шұғыл емдеуге жатқызу * конъюнктивальді 1% пилокарпин ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмолог кеңесі * +диакарб 250-500 мг, 1 мл 2% промедол ерітіндісі бір рет, конъюнктивальді -1% пилокарпин ерітіндісі, шұғыл емдеуге жатқызу * конъюнктивальді тимолол ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі #138
ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * Бөтен денені ілмектермен алып тастаңыз *+ Бөтен денені ілмекпен алыңыз * Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені ілмекпен алыңыз * Жане шприцінен фурациллин 1:5000 ерітіндісімен құлақты жуу * Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені пинцетпен алыңыз #139
ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * +Жылы май құю * Пинцетпен алып тастау * Жане шприцінен жылы ерітіндімен жуу * Есту түтіктерін үрлеу * Барабанды ауыстыру парацентезі #140 *!Анасы 9 жастағы баламен бірге баланың сол жақ құлағында бөтен дене сезімі, ыңғайсыздық, тәулік ішінде есту қабілетінің төмендеуі туралы шағымдары бар. Анамнезден-кездейсоқ құлаққа бұршақ салыңыз. Олар өз бетінше алып тастауға тырысты-еш нәтиже бермеді. ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * Бөтен денені ілмекпен алыңыз * Бөтен денені пинцетпен алыңыз * Жане шприцінен фурациллиннің 1: 5000 жылы ерітіндісімен құлақты шайыңыз *+ Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені ілмекпен алыңыз * Отипакс тамызу, антисептикпен шаю #141
Бұл жағдайда ең көп емдеу әдісі қандай? * жаппай антибиотикалық терапия, жұлдыруды антисептикпен суару * фурациллин р-ром таңдай бадамшабездерін жуу 1: 5000 дәруменді терапия *+ абсцесті ашу, дренаждау, антибиотикалық терапия * лугол р-рімен жұтқыншақты емдеу антибиотикалық терапия гормондық терапия * абсцесс пункциясы антибиотикалық терапия #142
Иммобилизация шинасын қолданған кезде зақымдалған қолды қандай бұрышпен бүгу керек? * 30 градус * 45 градус * +90 градус * 120 градус * 180 градус #143 *!68 жастағы әйел сол қолын алға созып, үйде құлады. Мен қатты ауырдым, бірақ мен басқа күнге бет бұрдым. Тексеру кезінде-иық буынының аймағында ісіну және деформация, тері астындағы гематома, осьтік жүктеме ауырады, сүйек сынықтарының крепитациясы байқалады. Бұл жағдайда тасымалдау кезінде шинаның қандай түрін қолдану керек? * Крамер Шинасы * Детерихс Шинасы *+ Баспалдақ шинасы * Шанц Шинасы * Вебер Шинасы #144
Осы науқасты тасымалдау үшін қандай құрылғыны қолдану керек? * +Дитерихс шинасы * Кузьминский шинасы * Баспалдақ шинасы * Белера шинасы * Илизаров Аппараты #145
Аяқ-қолды гипс таңғышымен иммобилизациялау қанша уақытқа белгіленді? * 1-2 апта * 3-6 апта * 5-8 апта *+ 8-12 апта *12-15 апта #146 *!Ер адам 28 жаста. Анамнезден: 10 күн бұрын тұрмыстық жанжалдың салдарынан сол жақ мықын аймағында пышақ жарақатын алған. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық стационарға жеткізілді. Ішкі органдар зардап шеккен жоқ. Жараны тігу жүргізілді. 7 күннен кейін ауруханадан шығарылды. Стационардан шығарылғаннан кейін қандай ең аз мерзім ішінде осы пациентті амбулаториялық бақылау жүргізілуі тиіс? * 7 күн * +2 апта * 1 ай * 3 ай * 6 ай #147
Бұл жағдайда қандай дәрігер ауру демалысын жабады? * Жедел жәрдем дәрігері * Қабылдау бөлімшесінің кезекші дәрігері * Стационардың емдеуші дәрігері * +Емхананың учаскелік дәрігері * Емхананың травматологы #148
Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? * +Прокаин ерітіндісімен анальгезия жарақат пунктіне жатқызу * кетонал ерітіндісімен анальгезия клавикуланы түзету * промедол ерітіндісімен анальгезия гипс таңғышын салу * Трамадол ерітіндісімен анальгезия хирург кеңесі * анальгезия анальгина ерітіндісімен педиатрдың кеңесі #149
Балаға анальгезия үшін ең көп қолданылатын дәрі қандай? * 0,5% Прокаин ерітіндісі * 1% лидокаин ерітіндісі * 15 Тримепиридин ерітіндісі * Трамадол ерітіндісі++ * 15 промедол ерітіндісі #150
Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген? * травматологиялық пунктке шұғыл емдеуге жатқызу * емханада хирургтың кеңесі * білек буынының жансыздануы * педиатрдың кеңесі * травматологиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу #151
Бұл жағдайда балаға гипс таңғышының қандай түрі көрсетілген? *циркулярлық * артқы бойлық * алдыңғы лонгет * тутор * лонгетоциркулярлық #152 *!8 жастағы қыз оң жақ жоғарғы қолдың әдеттегі орнында радиустың жабық сынуына байланысты байқалады. 4 күн бұрын конькимен сырғанау кезінде жарақат алды. Шағымдар жоқ. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Гипстік лонгета қысылмайды, оң қолдың саусақтары қалыпты түсті, қозғалмалы. Бұл жағдайда гипсті лонгетпен бекіту қанша уақытқа созылады, апта? * 2-3 *3-4 *5-6 *7-8 *9-10 #153
Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген? * жараларды емдеу * жараларды емдеу хирургиялық бөлімге шұғыл госпитализация * жараны тігу сіреспеге қарсы сарысу * жараларды емдеу жарақат пунктіне шұғыл жатқызу * РҒА емдеу педиатрдың кеңесі #154
Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген? * жараны емдеу жарақат пунктіне жіберу * жараларды емдеу антирабиялық вакцина * жараларды емдеу педиатрдың кеңесі * антирабиялық вакцина антибиотикалық терапия * жараларды емдеу антибиотикалық терапия #155
Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * Гауһар жасыл ерітіндісімен емдеу * педиатрдың кеңесі * калий перманганатының ерітіндісімен жуу * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * антисептикпен шаю Гауһар шөптермен емдеу #156
Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * антибиотикалық терапия * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * педиатрдың кеңесі * хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * физиотерапия #157 *!3 жастағы қыз. Тексеру мақсатында ата – аналардың талабы бойынша жалпы зәр анализі алынды-көру аймағында 15-20 лейкоциттер. Шағымдар жоқ. Жалпы қан анализі – патологиясыз. Жалпы тәжірибелік дәрігер алдын-ала диагноз қойды: асимптоматикалық лейкоцитурия. Бала толық тексеруге жіберілді. Бүйректің УДЗ - де-сол бүйректің аплазиясы. Оң бүйректің гипертрофиясы. Бұл аурудың ең ықтимал болжамы қандай? * өмір сүру деңгейі 5 жыл * нефрогендік артериялық гипертензия * жиі қолайлы * бір бүйректің поликистозы * бір бүйректің қатерлі ісігі #158
Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең қолайлы? * диспансерлік бақылау * консервативті емдеу * емдеуге жатпайды * жедел емдеу * физиологиялық даму нұсқасы #159
Бұл жағдайда жалпы практика дәрігері үшін қандай басымдық бар? * операцияға жолдама * көруді түзету * жалпы практика дәрігерінде бақылау * офтальмологтың бақылауы * интраокулярлық линзаларды имплантациялау #160
Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген? * диспансерлік бақылау * офтальмолог кеңесі * консервативті емдеу * педиатрдың кеңесі * толық тексеру жүктеу/скачать 438,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|