Таблица 3. Микробный пейзаж гнойных инфекций мяг-

8
ХИРУРГИЯ 6, 2010
время большая часть (85—95% штаммов) популяции 
стафилококков, особенно в госпитальных условиях, 
устойчивы к пенициллину, что чаще всего связано с 
выработкой микробных бета-лактамаз (пеницилли-
наз). Резистентность стафилококков к оксациллину 
определяется несколькими механизмами. Оксацил-
линрезистентные (метициллинрезистентные) ста-
филококки, обладающие «классическим» типом 
устойчивости, отличаются мультирезистентностью 
к антибактериальным препаратам (бета-лактамным 
антибиотикам, аминогликозидам, макролидам, 
линкозамидам, тетрациклинам и др.) и создают хи-
миотерапевтические проблемы при лечении боль-
ных со стафилококковой инфекцией.
В результате проведенного в микробиологиче-
ской лаборатории мониторинга резистентности 
Staphylococcus
spp./S. aureus, выделенных из инфи-
цированных и гнойных ран, удалось сформировать 
список антимикробных препаратов, наиболее при-
емлемых для комбинированной и монотерапии дан-
ной хирургической инфекции (табл. 4).
Среди цефалоспоринов наибольшей антиста-
филококковой активностью отличаются препараты 
первого поколения (цефалотин, цефазолин и др.). 
В ряду цефалоспоринов от первого к третьему по-
колению активность несколько снижается, однако 
возрастает устойчивость к действию стафилокок-
ковых бета-лактамаз. Следует помнить, что ораль-
ные цефалоспорины третьего поколения (цефик-
сим и цефтибутен) практически неэффективны в 
отношении стафилококков. Активность цефало-
споринов четвертого поколения (цефепим и цеф-
пиром) близка к активности цефалоспоринов пер-
вого поколения, однако на практике нередко пре-
восходит последнюю в связи с высокой устойчиво-
стью препаратов этой группы к бета-лактамазам 
возбудителей.
При подборе препаратов для лечения стафило-
кокковой инфекции принимали во внимание сле-
дующие положения:
— макролиды, линкозамиды, аминогликозиды, 
фторхинолоны, тетрациклины, рифампицины, три-
метоприм/сульфаметоксазол не являются средства-
ми выбора для монотерапии стафилококковых ин-
фекций;
— аминогликозидные антибиотики использу-
ются для лечения смешанных стафилококковых ин-
фекций в комбинации с изоксазололпенициллина-
ми, цефалоспоринами или гликопептидами. При 
обнаружении у стафилококков резистентности к 
гентамицину выделенный штамм считается устой-
чивым ко всем аминогликозидным антибиотикам;
— чувствительность стафилококков к макроли-
дам может быть предсказана при использовании 
диска с эритромицином. Между 16-членными ма-
кролидами и линкозамидами существует полная 
перекрестная резистентность;
— «респираторные» фторхинолоны (левофлок-
сацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин и др.) не-
редко обладают активностью в отношении возбуди-
телей, резистентных к другим фторхинолонам;
— тетрациклины, амфениколы, сульфаниламид-
ные препараты и триметоприм редко применяются 
для лечения стафилококковых инфекций, посколь-
ку большинство штаммов возбудителей (особенно в 
госпитальных условиях) обладают резистентностью 
к этим препаратам.
Таким образом, мониторинг микробного пейза-
жа брюшной полости пациентов хирургических от-
делений дает возможность формирования форму-
лярного базового списка антимикробных препара-
тов, определяющего основные направления эмпи-
рической антибактериальной терапии.
При назначении антибиотиков пациентам с хи-
рургическими заболеваниями органов брюшной по-
лости с профилактической целью следует ориенти-
роваться на энтеробактерии и энтерококки как на 
наиболее частые контаминанты брюшной полости.
При планировании в хирургических отделениях 
тактики антибиотикопрофилактики и антибиоти-
котерапии не следует останавливаться на монотера-
пии. Наиболее рациональным нужно считать назна-
чение антимикробных препаратов различных групп 
с обязательным применением «ингибиторзащищен-
ных» бета-лактамов.
При выборе антимикробного препарата для эм-
пирической терапии гнойных заболеваний мягких 
тканей следует ориентироваться на чувствитель-
ность к данному препарату наиболее вероятных воз-
Антимикробный 
препарат
Степень эффективности в отношении 
Staphylococcus
spp./S. aureus
Амикацин
80,0 / 99,9
Гентамицин
75,9 / 86,8
Пенициллин
16,5 / 6,6
Ампициллин
21,1 / 3,8
Амоксициллин
28,3 / 15,3
Оксациллин
62,3 / 74,9
Ципрофлоксацин
90,4 / 94,7
Офлоксацин
94,3 / 98,8
Линкомицин
71,1 / 78,6
Ванкомицин
99,9 / 99,9
Рифампицин
90,4 / 90,6
Цефазолин
86,7 / 89,3
Цефамандол
99,9 / 96,8
Цефтриаксон
89,7 / 95,8
Цефуроксим
99,9 / 94,0
Азитромицин
99,9 / 99,9
Кларитромицин
54,8 / 77,9
Рокситромицин
99,9 / 80,0
Клиндомицин
83,8 / 86,9
Линезолид
100 / 100

жүктеу/скачать 165,01 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: