Морфологические изменения соответственно стадиям

48

АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 1, 2016

ние в бронхиолах диаметром менее 2 мм, утолщаются 

стенки бронхиол, появляются бронхиолоэктазы и поли-

позный бронхиолит, признаки центролобулярной эмфи-

земы с преимущественным поражением верхних долей 

легких. Возможно появление сосудистых изменений: за-

пустевание капиллярного русла, сокращение капилляр-

ного ложа, утолщение стенок артериол за счет пролифера-

ции интимы, а в зонах эмфиземы — и мышечной оболоч-

ки артериол [59].

Стадия III (тяжелое течение ХОБЛ) — наряду с изме-

нениями, описанными при I и II стадии, в значительной 

части легких появляется центролобулярная эмфизема. 

Отмечается еще более выраженное запустевание капил-

лярного русла альвеол, наблюдается множество артериол 

с утолщенными за счет пролиферации интимы и мышеч-

ной оболочки сосудов стенками. Появляется поражение 

миокарда: мозаичная гипертрофия мышечных клеток 

правого желудочка с гипертрофией сосочковых и трабеку-

лярных мышц [59].

Стадия IV (крайне тяжелое течение патологии) — к 

изменениям, возникающим при I—III стадиях ХОБЛ, 

присоединяются обструктивный бронхиолит с пораже-

нием бронхов диаметром менее 2 мм. Имеются, как пра-

вило, двусторонняя центролобулярная, панлобулярная 

или иррегулярная эмфизема и морфологические прояв-

ления, характерные для легочной артериальной гипер-

тензии. При этом легочное сердце, как правило, нахо-

дится в стадии декомпенсации [59]. Помимо обнаружи-

ваемого у 70% пациентов с ХОБЛ хронического легочно-

го сердца, у больных могут развиваться множественные 

спайки плевральных полостей вплоть до полной облите-

рации; буллезная эмфизема может приводить к пневмо-

тораксу; при обострении заболевания возможны фибри-

нозно-гнойные плевриты и абсцессы легких, локальные 

бронхоэктазы [13].

Закономерно, что патологоанатомическая макро- и 

микроскопическая диагностика ХОБЛ и ее дифференци-

альная диагностика с «сенильными легкими» (с учетом 

преобладающих при заболевании возрастных тенденций) 

на материале аутопсий в настоящее время возможны 

только при сопоставлении имеющейся морфологической 

картины с клиническими и лабораторно-инструменталь-

ными данными [5]. В ходе морфологического исследова-

ния обязательна оценка состояния коллагеновых и эла-

стических волокон при окраске пикрофуксином и фуксе-

лином [5].

жүктеу/скачать 162,53 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: