Архив патологии, 1, 2016 ОбзОры литературы
Морфологические изменения соответственно стадиям
жүктеу/скачать 162,53 Kb. Pdf көрінісі
|
ArkhivPatologii 2016 01 042
| Морфологические изменения соответственно стадиям
ХОБЛ Изменения при каждой из стадий ХОБЛ характеризу- ются определенной морфологической картиной в стенке бронхов и легочной ткани [59]. Стадия 0 (повышенный риск развития заболевания) — имеются катаральное воспаление, гиперплазия и гипер- трофия желез подслизистого слоя, гиперсекреция слизи в бронхах диаметром более 2 мм [59]. Стадия I (легкое течение ХОБЛ) — присоединяется умеренно выраженное продуктивное воспаление в брон- хиолах диаметром менее 2 мм при отсутствии изменений в зоне ацинусов респираторного отдела легких [59]. Стадия II (среднетяжелое течение болезни) — поми- мо изменений мелких бронхов, характерных для I стадии ХОБЛ, становится выраженным продуктивное воспале-
48 АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 1, 2016 ние в бронхиолах диаметром менее 2 мм, утолщаются стенки бронхиол, появляются бронхиолоэктазы и поли- позный бронхиолит, признаки центролобулярной эмфи- земы с преимущественным поражением верхних долей легких. Возможно появление сосудистых изменений: за- пустевание капиллярного русла, сокращение капилляр- ного ложа, утолщение стенок артериол за счет пролифера- ции интимы, а в зонах эмфиземы — и мышечной оболоч- ки артериол [59]. Стадия III (тяжелое течение ХОБЛ) — наряду с изме- нениями, описанными при I и II стадии, в значительной части легких появляется центролобулярная эмфизема. Отмечается еще более выраженное запустевание капил- лярного русла альвеол, наблюдается множество артериол с утолщенными за счет пролиферации интимы и мышеч- ной оболочки сосудов стенками. Появляется поражение миокарда: мозаичная гипертрофия мышечных клеток правого желудочка с гипертрофией сосочковых и трабеку- лярных мышц [59]. Стадия IV (крайне тяжелое течение патологии) — к изменениям, возникающим при I—III стадиях ХОБЛ, присоединяются обструктивный бронхиолит с пораже- нием бронхов диаметром менее 2 мм. Имеются, как пра- вило, двусторонняя центролобулярная, панлобулярная или иррегулярная эмфизема и морфологические прояв- ления, характерные для легочной артериальной гипер- тензии. При этом легочное сердце, как правило, нахо- дится в стадии декомпенсации [59]. Помимо обнаружи- ваемого у 70% пациентов с ХОБЛ хронического легочно- го сердца, у больных могут развиваться множественные спайки плевральных полостей вплоть до полной облите- рации; буллезная эмфизема может приводить к пневмо- тораксу; при обострении заболевания возможны фибри- нозно-гнойные плевриты и абсцессы легких, локальные бронхоэктазы [13]. Закономерно, что патологоанатомическая макро- и микроскопическая диагностика ХОБЛ и ее дифференци- альная диагностика с «сенильными легкими» (с учетом преобладающих при заболевании возрастных тенденций) на материале аутопсий в настоящее время возможны только при сопоставлении имеющейся морфологической картины с клиническими и лабораторно-инструменталь- ными данными [5]. В ходе морфологического исследова- ния обязательна оценка состояния коллагеновых и эла- стических волокон при окраске пикрофуксином и фуксе- лином [5].
жүктеу/скачать 162,53 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|