Ашық иық жарақаты және ішке қан кетумен қосарған жарақат кезінде жедел жәрдем дәрігері көмегінің ретін көрсетіңіз
жүктеу/скачать 85,39 Kb.
|
|
Ашық иық жарақаты және ішке қан кетумен қосарған жарақат кезінде жедел жәрдем дәрігері көмегінің ретін көрсетіңіз: { ~қолдарының иммобилизациясы, айналымдағы қанның көлемін толықтыру, азот тотығымен жансыздандыру =сыртқы және ішкі қан кетуді тоқтату, айналымдағы қанның көлемін толықтыру, жансыздандыру ~ішкі және сыртқы қан кетуді тоқтату, тыныс алу аналептиктерін енгізу ~айналымдағы қанның көлемін толықтыру ~тыныс алу анальгетктерін еңгізу, айналымдағы қанның көлемін азоттық тотығымен жасыздандыру } Кеуде қуысына енген пышақ жарақаты, ішке қан кету кезінде жедел жәрдем дәрігерінің тиімді тактикасын таңдаңыз: { ~қабырға аралық новокоиндік блокада жасау, асептикалық танғыш, жансыздандыру ~асептикалық қысатын таңуды байлау, полиглюкин, азот тотығымен жансыздандыру ~наркотикалық дәрмек енгізу, асептикалық танғыш, жансыздандыру =полиглюкин енгізу, ерітінді енгізу, окклюзиялық танғыш салу ~гормонды дәрмек енгізу, асептикалық танғыш, жансыздандыру } Суға батудағы тиімді көмекті таңдаңыз : { =асқазаннан суды шығару, өкпеге жасанды тыныс беру, жүрекке тікелей емес массаж ~тыныс аналептиктері, өкпеге жасанды тыныс беру, жүрекке тікелей емес массаж ~тыныс аналептиктері, асқазаннан суды шығару, өкпеге жасанды тыныс беру ~тыныс аналептиктері, наркотикалық анальгетиктер, жүрекке тікелей емес массаж ~асқазаннан суды шығару, наркотикалық анальгетиктер, өкпеге жасанды тыныс беру } Гипогликемиялық комадан шығару үшін қолданылатын тиімді әдісін табыңыз: { ~40 пайызды глюкозаны көк тамырға тамшылап еңгізу ~5 пайызды глюкозаны тамшылап еңгізу ~инсулин 6-8 бірлік, 40 пайызды глюкозаны көк тамырға еңгізу =40 пайызды глюкозаны көк тамырға ағыммен еңгізу ~5 пайызды глюкозаны көк тамырға ағыммен еңгізу } 100А электр токпен зақымдалғанда өлімге жиі ұшырататын себебін табыңыз: { =қарыншалардың фибрилляциясы ~асистолия ~электромеханикалық диссоциация ~қарыншалық тахикардия ~ав блокадасы } Үсік шалған науқасқа көрсетілетін бастапқы көмекті көрсетіңіз: { =20-40 С ваннада жылыту, жылы сусын ішкізу, көк тамырға 20-40 мл 40 пайыздық глюкоза және антигистаминдік препараттарды енгізу, ауруханаға жатқызу ~жылыту, алкогольды ішкізу, 5 пайыздық – 300 мл бикарбонат натрийді енгізу, ауруханаға тасымалдау ~40 пайыздық – 100 мл алкогольмен, 5 пайыздық – 500 мл бикарбонат натрий, инфузиялық терапиямен энергобалансты ұстап тұру ~жылыту, жедел ауруханаға тасымалдау ~ваннада 20-40 С температурада жылыту, 5 пайыз-200-300 мл бикарбонат натрий, кардиотониктерді енгізі, ауруханаға жатқызу } Странгуляциялық асфиксиямен (асылып қалу) көмек көрсету басталады: { ~оксигенотерапия, сұйықтарды енгізу ~оксигенотерапия, жүрек гликозидтерін енгізу ~оксигенотерапия, гормондар енгізу =тыныс жолын ашу, оксигенотерапия ~оксигенотерапия, опиатты дәрілер енгізу } Көптік жарақат алған науқасқа көрсетілетін бірінші көмек алгоритмі: { ~аналгезия, инфузиялы, кардиотоникалық терапия, адекватты тынысты ұстап тұру, иммобилизация және тасымалдау =тыныс алу жолдарының өткізгішін қамтамасыз ету, адекватты вентиляция, инфузиялық терапиясы, тасымалдау иммобилизациясы және тасымалдау ~ӨЖВ қамтамасыз ету, кардиотониктерді еңгізу, жарақатталған қол-аяқты иммобилизациялау, ауруханаға тасымалдау ~интубация, ӨЖВ, кардиотониктерді енгізу, иммобилизация, науқасты госпитализациялау ~жансыздандыру, гемодинамиканы ұстап тұру, ӨЖВ, госпитализациялау } Тұрақсыз стенокардия және қарыншалық экстрасистолиямен байқалған гипертониялық кризді басу үшін қандай дәрілер пайдаланылады: { =пропранолол ~нитроглицерин ~нифедипин ~клофеллин ~дигоксин } Қарыншалық тахикардияның ЭКГ-дегі белгілерін ірікте: { =ырғағы сақталған, жүрек соғуының жиілігі минутына 140-220 рет, өзгерген QRS комплекстері ~қарыншалық экстрасистолияның алдында Р тісшесінің болуы, жүрек соғуының жиілігі минутына 90-120 рет ~өзгермеген QRS комплекстері ~теріс мәнді Р тісшесінің болуы, жүрек соғуының жиілігі минутына 100-120 рет ~ырғағы сақталғанда жүрек соғуының минутына 100-120 дейін сиреуі } Астматикалық статустың ІІІ сатысының емінде ең тиімді болып саналады: { ~көк тамырға 1000 мг тәулігіне преднизолон егу ~қақырықты ерітетін дәрмектерді енгізу ~реологиялық активті дәрілер егу ~сальбутамол 100мкг дозасын ингаляциялау =жасанды тыныс алуға аудару } Қарыншалық фибрилляция кезіндегі тиімді көмек: { ~лидокаинді көктамырға енгізу ~кальций хлориді, атропинді енгізу ~жүректің жабық массажын жасау ~новокаинамид көк тамырға енгізу =электрлік дефибрилляция } Қабырғаралық невралгияға байланысты кеуденің қатты ауырсынуда жасау қажет: { =новокаинмен блокада ~супрастин ~жүрек гликозидтерін ~антикоагулянттарды ~спазмолитиктерді } Миокардтың инфарктінің жедел сатысында дөрекі систола шуының жүректе пайда болуы себебін табыңыз: { ~қолқа клапанының жеткіліксіздігі ~сол қарыншаның қабырғасының жарылуы =қарынша аралық перденің дефектісі ~кардиогенді шок ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы } Қатты бас ауыру, тершеңдік және жүрек соғумен жүретін гипертониялық криз тән: { ~реноваскулярлы гипертонияға ~біріншілік гиперальдостеронизмге =феохромоцитомаға ~қолқаның коарктациясына ~жүрек ақауларына } Жедел жәрдем дәрігерінің бүйрек жарақатын анықтағандағы іс-әрекетін табыңыз: { ~жансыздандыру, қуық катетеризациясы ~жансыздандыру, ауруханаға жатқызу ~паранефральды блокадасы, қуық катетеризациясы ~инфузиялық терапия =шоққа қарсы және гемостатикалық ем және ауруханаға жатқызу } Гипертониялық криз жіті сол қарыншалық жетіспеушілікпен асқынғанда қолданылатын дәрі болып табылады. { ~лазикс =нитроглицерин ~дроперидол ~баралгин ~атропин } Гипертониялық криздің ІІ типінде қолданылатын дәрілерді бастау керек. { ~бетта-адреноблокатордан ~ганглиоблокаторлардан =зәр айдаушы дәрілерден ~раувольфиядан ~транквилизаторлардан } Тыныс алу жолдарының өткізгіштігін жедел қалпына келтіру мақсатында коникотомияны орындауда жүргізіледі. { ~сақина тәрізді шеміршекті тігінен кесу ~сақина тәрізді шеміршекті көлденең кесу ~трахеяның 1ші 2ші дөңгелегін тігінен кесу =сақина тәрізді және қалқанша шеміршегінің аралығын көлденең кесу ~сақина тәрізді шеміршек пен трахеяның 1ші дөңгелек аралығын тігінен кесу } Нитроглицериннің антиангинальді әсерінің негізгі механизмі байқалады. { =жүйелі вена және артериодилятациямен ~катехоламиндердің шығарылу интенсивтілігінің төмендеуімен ~анальгетикалық әсерімен ~теріс хронотропты әсерімен ~рефрактерлік кезеңнің ұзаруы } Жүрекке сырттай массаж жасағанда реаниматологтың қолы орналасу керек. { ~жүрек түрткісі аймағында ~төстің ортаңғы үштен бір бөлігінде =төстің төменгі үштен бір бөлігінде ~төстің жоғарғы үштен бір бөлігінде ~позицияның бұл жерде мәні жоқ } Кенеттен өлімде ЭКГ-де тіркеледі. { =қарыншалар фибрилляциясы ~баяу идиовентрикулярлы ырғақпен гисс будасының оң аяғының толық блокадасы ~баяу идиовентрикулярлы ырғақпен толық атрио-вентрикулярлы блокада ~баяу идиовентрикулярлы ырғақ ~айқын синусты брадикардия } Аритмиялық коллапспен асқынған қарыншалық тахикардия пароксизмінің емінде қолданылады. { ~каротидті синус массажы ~новокаинамидті енгізу ~гемодинамика параметрін ұстап тұру үшін допаминді енгізу ~полярлеуші ерітінділерді енгізу =электроимпульсті терапияны жедел қолдану } Синусты түйіннің әлсіздігі синдромының негізінде жатады. { ~жүрекше ішілік өткізгіштіктің бұзылуы ~қарыншалардың уақытынан ерте қозу синдромы ~атрио-вентрикулярлы өткізгіштіктің бұзылуы ~қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылуы =синустық түйінде импульстің түзілуі мен өткізгіштігінің тежелуі } Фредерик синдромы – бұл үйлесімділік кездеседі: { =жүрекшенің дірілі және толық атрио-вентрикулярлы блокада ~Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы және толық атрио - вентрикулярлы блокадалар ~жүрекше ішілік және атрио-вентрикулярлық өткізгіштіктерінің азаюының ~жүрекшенің дірілдеуі және Гисс будасының сол аяғының толық блокадасының ~жүрекше тахикардиясы және Гисс будасының сол аяғының толық блокадасының } Атрио-вентрикулярлы түйіннің өткізгіштігін жақсарады. { ~алупентті енгізгенде ~симпатикалық нерв жүйесінің активтілігінің төмендеуінде ~эуфиллинді енгізгенде =атропинді енгізгенде ~строфантинді енгізгенде } Аритмогенді естен танудың жиі себебін көрсетіңіз. { ~қарыншалық тахикардия пароксизмі ~толық синоатриалді блокада ~қарыншалар дірілі =толық атрио-вентрикулярлы блокада ~жүрекшелердің дірілдеу пароксизмі 1:1 } Қарттарда жыбыр аритмиясының тұрақты түрінде ЖСЖ-ін азайту үшін таңдамалы препарат болып табылады. { ~анаприлин ~верапамил ~кордарон ~этацизин =дигоксин } Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамаларының жиі себебін көрсетіңіз. { ~жүрекшенің дірілі 1:1 =толық атрио-вентрикулярлы блокада ~қарыншалық тахикардия ~қарыншалар дірілі ~жүрекшенің фибрилляциясы қарыншалық тахисистолиясымен } Қарыншалық тахикардия пароксизмін басатын препарат болып табылады. { ~верапамил ~дигоксин =лидокаин ~новокаинамид ~обзидан } Пароксизмді басуға бағытталған каротидті синус массажын жүргізу керек. { ~жүрекше дірілінде =қарынша үстілік тахикардияда ~жүрекше фибрилляциясында ~қарыншалық тахикардияда ~қарыншалық дірілде } Гипертониялық энцефалопатия белгілері болатын гипертониялық кризді емдеуде таңдамалы әдіс болып табылады. { =магний сульфатын ~клофелинді ~лазиксті ~пентаминді ~жүрек гликозидтерін } Феохромацитомасы бар науқастың кризін басуға тиімдірек болады. { ~бетта- адреноблокаторлардың ~гидрокартизонның ~зәр айдағыш препараттардың =альфа- адреноблокаторлардың ~жүрек гликозидтерінің } Феохромацитомасы бар науқастың гипертониялық кризін басады. { ~клофелин ~пентамин ~обзидан ~рауседил =фентоламин } Жіті өкпе текті жүрек дамуы мүмкін: { =өкпе артерияларының массивті тромбоэмболиясында ~крупозды пневмонияда ~оң жақ қарынша миокард инфарктісінде ~демікпе ұстамасының 2-сатысында ~үлкендердің респираторлы дистресс синдромында } Массивті өкпе артериясының тромбоэмболиясында бірінші сағаттарына тән емес. { ~ентікпе =диарея ~кеуде қуысында ауырсыну ~артериалды гипотензия ~цианоз } Декомпенсирленген жүрек тампонадасында анықталатын белгілер болып табылады. { ~жүректің шекараларының ұлғаюы ~тахикардия ~парадоксальды пульс =өршіген гипотония ~мойын көк тамырларының ұлғаюы } Науқас көлденең қалыптан тік қалыпқа ауысқанда төстің төменгі үштен бір бөлігіндегі ауырсынудың жеңілдеуі айқындайды. { ~өкпе артериясының тромбоэмболиясын ~базальды плевритті ~аортаның босаңқы алевризмасын =диафрагманың өңеш тесігіндегі жарықты ~жіті миокард инфарктісін } Гипертониялық криз асқынуына жатпайды. { ~жіті сол жақ қарыншаның жетіспеушілігі ~геморрагиялық инсульт =өкпеден қан кету ~жіті коронарлы жетіспеушілік ~көздің торлы қабатына қан құйылу } Қысқа уақытты АҚ көтерілуі мынандай антигипертензивті препаратты көктамырға тез енгізгенде пайда болуы мүмкін: { =пентаминді ~пропранололды ~эналаприлді ~верапамилді ~натрия нитропруссидін } Эклампсиялық ұстамадан кейінгі ұзақ уақыт бойы естің бұзылысымен көрінетін тұрақты ошақтық неврологиялық белгілер бірінші кезекте күмәндандырады. { ~менингоэнцефалиттің қосылуына =бас мидың жұлынға енуіне ~геморагиалық инсульттің дамуына ~бас мида ісіктің пайда болуына ~бас мидың қысылуына } Көмей стенозының компенсирленген стадиясының белгісі болып табылады: { ~минутына 20-22 рет тыныс алудың жиілеуі ~тері және шырышты қабаттардың цианозы ~қосымша бұлшық еттердің тыныс алуға қатысуы =тыныш күйдегі ентігу ~минутына 120 рет тахикардия } Көмейдің тез дамитын стенозы дамиды: { ~көмейдің созылмалы тұрақты стенозында =көмейдің аллергиялық ісігінде ~көмейдің бөгде затта ~көмейдің ісігінде ~химиялық күюде } Көмей стенозының декомпенсациясына тән. { ~қатты қобалжу, қорқыныш үреиі ~тыныс алудың минутына 25-30 рет жиілеуі ~тері қабаттарында цианоз =тыныс алудың сиреуі ~қосымша бұлшық еттердің тыныс алуға қатысуы } Көмейдің стенозының декомпенсациясына тән емес. { =тыныс алудың минутына 20-25 рет жиілеуі ~тыныс алудың жиілеуі ~стридор ~қатты науқастың қобалжуы, қорқыныш үреиі, цианоз ~қосымша бұлшық еттердің тыныс алуға қатысуы } Көмейдің стенозының декомпенсациясы кезінде жасау керек. { ~жағдайын бақылау, консервативті ем ~оттекті терапия ~симптоматикалық терапия =интубация немесе трохеостомия ~плевра қуысына пункция } Жалған крупта интубация немесе трахеостомияға тікелей көрсеткіш болып табылады. { ~субкомпенсация фазасындағы круптың стенозды сатысында ~компенсация фазасындағы круптың стенозды сатысында ~круптың асфиксия сатысында ~қайталамалы апноэда =декомпенсация фазасындағы круптың стенозды сатысында } Үлкендерде тыныс алудың бұзылуымен және дене терісінде жайылмалы уртикарлы бөртпелермен жүретін жіті көмей ісінуін басу үшін қолданылады. { ~адреналин =преднизолон ~но-шпа ~фуросемид ~атропин } Асматикалық статустың қайтуын дәлелдейтін белгісі: { =тұншығудың басылуы ~мылқау өкпенің пайда болуы ~қақырықтың бөлінуі тоқтауы ~естен тану ~ортопноэ } Асматикалық статустың емінде міндетті түрде қолданылатын үйлесім: { ~стрептокиназа, реланиум, эуфиллин =гидрокортизон, эуфиллин, гепарин ~римфампицин, но-шпа, оттегі терапия ~морфин, димедрол, эуфиллин } Демікпелік статусы бар науқастарға кортикостероидтарды тағайындау қарсы көрсеткіш болып табылмайды. { =қант диабеті ~уытты пневмония ~активті бронхөкпелік инфекцияның көрінісі (туберкулез) ~айқын семіздік ~ауыр ағымды гипертензия } Қабырғасы сынған науқасты тасымалдауға ең тиімді тәсілді көрсетіңіз. { ~басын көтеріп қойып тасымалдау =жартылай отырғызып тасымалдау ~ішімен жатқызып тасымалдау ~арқасымен жатқызып тасымалдау ~бақа тәрізді қалыпта тасымалдау } Қабырға сынған кезде тыныс алу көлемін қалпына келтіруге арналған ең тиімді жансыздандыру тәсілі болып табылады. { ~кеудені бинтпен қысып орау ~морфий препараттарын енгізу ~омыртқа маңынан новокаинді блокада =қабырға аралық новокаинді блокада ~наркотикалық емес анальгетиктер } Төменгі кеуде омыртқалары зақымдалған қиналушыны тасымылдауға ең тиімді тәсілі: { =арқасымен жатқызып аяғының астына жастықшалар қою ~ішімен жатқызып кеудесі мен басына жастықшалар қою ~бір қырымен аяқтарын бүгіп жатқызу ~арқасымен жатқызып басын төменге бос қою ~отырған қалпында } Асқазан-ішек жолдарынан қан кетудің белгісі болып табылмайды { ~артериалды қысымның төмендеуі, әсіресе тік қалпында =ұйымайтын ал қызыл көпіршікті қан ~нәжісінің қара түсті болуы, кара май тәрізді консистенциялы ~құсықтың кофе қалдығы түсіне немесе қан аралас болуы ~қанмен мөлшерлі құсық } Жіті аппендицитке күдік туғанда ауруханаға дейінгі этапта тиімді тактика: { ~консервативті ем және күндізгі стационарда бақылау ~антибиотик тағайындау ~іш айдауға арналған препараттар және клизма ішек дискинезиясын бөлу үшін қолданылады ~ауырсынуды басу үшін қыздырғыш қапшық және наркотикалық анальгетиктерді тағайындау =жедел түрде хирургиялық стационарға жатқызу } Жіті панкреатит ауруының дамуының алғашқы сағатында тән емес. { ~эпигастрия аймағының кенеттен қатты ауырсынуы, арқаға берілуі немесе белдемелік ауырсыну ~жеңілдік әкелмейтін көп реттік құсу ~ішттің жоғарғы бөлігінің томпаюы =оң жақ мықын аймағының ауырсынуы ~жүрегінің айнуы } Асқазанның тесілген ойық жарасына тән емес. { ~эпигастрий аймағының “пышақ қадағандай” жіті ауырсыну ~құрсақ қабырғасның керілуі ,әсіресе эпигастрий аймағының жоғарғы бөлігінде ауырсыну ~бауырдың тұйықталуының жоғалуы ~рентгеноскопия бойынша құрсақ қуысына бос газдың жиналуы =қатты белдемелік ауырсыну } Жіті ішек өткізбеушілігіне тән емес белгі болып табылады. { =жоғары қызба, шөлдеу ~іштің кебуі және толғақ тәрізді, аймағы тұрақсыз іштің барлық жерінің ауырсынуы ~үлкен дәреті мен газдың тоқталуы ~ішектің құрамымен құсық ~құрсақ қуысының рентген көрінісінде-Клойбер тостағаншасы } Науқасқа жедел ішек өткізбеушілігінен күдіктенген жағдайда керек. { ~іш айдау препараттарын тағайындау ~ішке жылытқыш қою ~наркотиқалық препарттарды қолдану ~спазмалитикалық препараттарды қолдану =жедел хирургиалық стационарға жатқызу } Сусызданудың үшінші дәрежесінің симптомын табыңыз { =дене ыстығының төмендеуі ~олигоанурия ~дене ыстығының жоғарылауы ~полиурия ~тері қатпары тез жазылады } Холераға тән келесі симптомдарды іріктеп алыңыз . { ~жүрек айну, құсу, іштегі толғақ тәрізді ауырсынулар ~өт араласқан құсық, оң қабырға доғасы астындағы ауырсыну ~іш қабырғасы бұлшық еттерінің кернеулігі, тақтай тәрізді іш ~эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айну, құсу, ғыжыл =құсу, іштің ауырсынуысыз іш өту, күріш қайнатпасы түріндегі нәжіс } Малярия жұқтырудың негізгі механизмі: { ~алиментарлы ~ауалы-тамшылы ~тұрмысты – қатынасты =трансмиссивті ~парентералды } Менингитке симптомдары тән. { =Шүйде бұлшық еттерінің тартылуы, Керниг, Брудзинский ~Ортнер, Мерфи, френикус –симптомы ~Мейо – Робсон, Дежорден ~Щеткин - Блюмберг, Воскресенский ~Киари симптомы } Көмір қышқыл газбен улану белгісі: { =стридорлы тыныс ~экспираторлы ентігу ~инспираторлы ентігу ~Чейна- Стокса тынысы ~ентігудін аралас түрі } Көмір қышқыл газбен улану кезінде көрсетілетін алғашқы көмек: { ~атропин енгізу =науқасты улану ошағынан алып шығу ~жасанды дем беру ~асқазанды шаю ~антидот енгізу } 22 жастағы жас қыз капотен 10 таблеткасын ішіп уланды. Науқастың басы айналды, әлсізденді, көзі қарауытты.Үрейленіп жедел жәрдемді шақырды. Көмек көрсетуді мына шарадан бастау қажет { ~жасанды дем беруден ~гипертензияті дәрмек енгізуден =асқазанды шаюдан ~жүрекке тікелей емес массаж жасаудан ~жүрекке тікелей массаж жасаудан } Тыныс алу қызметін қалпына келтіру неден басталады? { ~трахеотомия жасау ~оксигенотерапия жасау ~көмей интубациясы =тыныс жолдарын өткізгіштігін қалпына келтіру ~жасанды дем беруден } Альговердің шокты индексі сипаттайды. { ~систолалық артериалды қан қысымының диастолалық қан қысымына қатынасын ~пульс жиілігінің диастолалық қан қысымына қатынасын ~систолалық қан қысымының пульс жиілігіне қатынасын =пульс жиілігінің систолалық артериялды қан қысымының көлеміне қатынасын ~пульс жиілігінің тыныс алу жиілігіне қатынасын } Балаларда шоктың көріністерінің ерекшелігі: { =тыныс алу жетіспеушілігінің жиі дамуы ~жүрек жетіспеушілігінің жиі дамуы ~артериялық қан қысымының жоғарылауы ~дене қызуының жоғарылауы ~артериялық қан қысымының төмендеуі } Бассүйек мидың жабық жарақатына тән емес. { =бастың жұмсақ ұлпаларының және бассүйекасты апоневроздың жарақаты ~бастың жаралы жарақаты, бірақ бассүйекасты апоневроздың бүтіндігінің бұзылмауы ~бассүйектің сынуымен, бірақ бастың жұмсақ ұлпаларының жарақатының болмауымен сипатталатын жарақаттары ~бастың тері қабаттарының бүтіндігі бұзылмаған жарақаттары ~бассүйек күмбезінің сынығы, бірақ бастың тері қабаттарының бүтіндігінің бұзылмауы } Бассүйек-мидың тесіп өткен жарақатына тән. { =мидың қатты қабығының бүтіндігінің бұзылуы ~бассүйек негізінің сынығымен сипатталатын жарақаттар ~бастың және бассүйек асты апоневроздың бүтіндігінің бұзылуы ~бас ми затының зақымдалған жарақаты ~бастың жұмсақ ұлпаларының бүтіндігінің бұылуы } Қысқа мерзімге бас миы қызметінің бұзылуы және естің жоғалуын сипаттайтын бассүйек –ми жарақаты деп аталады. { =бас миының шайқалуы ~бас миының қысылуы ~бас миының соғылуы ~бас миының жаралануы ~бас ми қанайналымының жіті бұзылысы } Бас-ми затының бұзылуымен сипатталатын бассүйек-ми жарақаты деп аталады. { =бас миының соғылуы ~бас миының шайқалуы ~бас миының жаралануы ~бас миының қысылуы ~бас миының жарақаты } Бас миының бассүйек ішілік гематомамен қысылуы, бассүйек-ми жарақаттарының басқа түрлеріне қарағанда сипатталады. { =«жарық аралықтың» болуымен ~сөйлеу қызметінің бұзылуымен ~тыныс алу қызметінің бұзылуымен ~жүрек қызметінің бұзылуымен ~қозғалыс қызметінің бұзылуымен } Бассүйек негізінің, алдыңғы бассүйек ойығы аймағында сынуының белгісіне тән. { =оң мәнді «көзілдірік» синдромы ~дәм сезудің бұзылуы ~беттің асимметриясы ~есітудің бұзылуы ~құлақтан ликвордың ағуы } Бассүйек негізінің, ортаңғы бассүйек ойығы аймағында сынуының белгісіне тән. { =есітудің бұзылуы ~оң мәнді «көзілдірік» синдромы ~дәм сезудің бұзылуы ~иіс сезудің бұзылуы ~мұрыннан ликвордың ағуы } Бассүйек негізінің, артқы бассүйек ойығы аймағында сынуының белгісіне тән. { =мойынның артқы жағында гематоманың болуы ~оң мәнді «көзілдірік» синдромы ~беттің асимметриясы ~құлақтан қан кету ~мұрыннан қан кету } Тахи-брадикардия фонында тыныс алу, пульс, қысым жойылуы, тері жабындылары бозаруы, тырысу, зәр бөлу және дефекация, кейін тез арада бастапқы жағдайының қалыптасуы тән: { ~қарыншалар фибрилляциясы ~гипергликемиялық жағдай =Морганьи-Эдамса-Стокс ұстамасы ~эпилептикалық статус ~ортостатикалық коллапс } Миокард инфарктісінің абдоминалды түріне тән белгілерді іріктеп алыңыз: { ~иық және эпигастралды аймаққа таралатын төсартындағы ауырсыну =жүрек айну, кейде құсумен жүретін іштегі ауырсыну, жедел әлсіздік ~іштегі өткір ауырсыну, іш бұлшықеттерінің «тақтай тәрізді» болуы, ішастары тітіркену симптомдары оң болу ~Ровзинга симптомы ~Филатова, Бартомье- Михельсон симптомы } Оң жақ қарыншалық жетіспеушіліктің клиникасына тән емес белгіні көрсетіңіз: { =аорта үстінен 2 тон акценті ~бауыр ұлғаюы ~мойын веналарының ісінуі ~жүрек шекараларының оңға кеңуі ~өкпе аортасы үстінен 2 тон акценті } Гипертензивті энцефалопатиясы кезінде қандай дәрілік заттар қолданылмайды { ~натрий нитропруссиді ~клофелин =пропранолол ~триметафан ~лабеталол } Тұзды суға батқанда енгізуге болмайтын дәрілік зат { ~гепарин ~преднизолон ~натрий оксибутираты =лазикс ~дофамин } Асфиксиядан кейінгі пневмонияның дамуына ықпал етеді барлығы, мынадан басқа: { ~жедел эмфизема ~трахеобронхиальды өткізгіштігінің бұзылысы =альвеолалардың геморрагиялық некрозы ~регургитация ~альвеолярлы-қыл тамырлық өткізгіштігінің жоғарлауы } Толық АВ - блокада кезінде жүргізетін көрсеткіштер: { ~кардиоверсия ~дефибрилляция =кардиостимуляция ~жүрек-өкпе реанимация ~гипербариялды оксигенация } Верапамилді көктамырға енгізуден дамыған гипотония кезінде маңызды: { ~изопротеренол ~атропин =кальций хлорид ~бретилиум ~норадреналин } Терең жарақаттың қатты тампонасын жасаудың қауіптілігі. { ~қан ағуының күшеюі ~тіндік рецепторлардың тітіркенуі ~астындағы бұлшық еттің ишемиясы =анаэробты инфекцияның даму қаупі ~қантамыр-нервтік түйінге компрессиясы жасау } Антидотты терапия қолдану жағдайы. { ~ерте токсикогенді фазасы ~гемолитикалық улармен уланған жағдайлар =клиника-лабораториялық әдіс көмегімен уланған заттарды нақты анықтау ~уланудың соматогенді сатысы ~бауыр және бүйректің қанағаттанарлық функциясы } Көмір қышқыл газымен уланған кездегі тиімді емдік әдіс. { ~форсирленген диурез ~гемосорбция ~хромосмон және метилен көк ~плазмаферез =гипербариялық оксигенация } Кальций антагонистері таңдаулы препарат болып табылады. { =Принцметал стенокардиясында ~күштемелі стенокардияның 2 фк -да ~күштемелі стенокардияның 1 фк -да ~миокард инфарктінде ~миокардтың ауырсынусыз ишемиясында } Бас миының ісуі мен ісінуіне тән үштік симптом: { ~шайнау бұлшық еттерінің тризмі, тырысу, опистотонус ~жоғары температура, жүрек айну, құсу =гипертермия, есінен тану, тырысу ~жоғары температура, іш өту, құсу ~гипертермия, геморрагиялық бөртпе, бас ауру } Қызылшадағы жиі асқыну: { ~энтерит ~гастрит =трахеобронхит, бронхит, пневмония ~ретробульбарлы неврит ~церебральды тромбофлебит } Ұзақ қызба, бас ауруы, адинамия, іштің алдынғы бөлімінде розеолезді бөрткен тән ауруы: { ~бөртпе сүзек =іш сүзегі ~ішектік иерсиниоз ~лептоспироз ~бруцеллез } Тұрақсыз стенокардия ұстамаларында тағайындауға қарсы көрселген { =Нифедипин ~β-блокаторлар ~дилтиазем ~верапамил ~нитраттар } Миокард инфарктімен ауыратын науқастарға ұзақ уақыт бойы аспирин тағайындалады, себебі ол:…… { ~протромбин индексті төмендетеді ~қанның ұюының ішкі механизмін тежейді ~аспириннің оң әсер ету механизмі белгісіз =тромбоциттер агрегациясын алдын алады ~пайда болған тромбаларды лизирлейді } Созылмалы (ФК I) жүрек жеткіліксіздігінде ентігу пайда болады:…… { =ауыр дене жүктемесі кезінде ~дем алыста ~күнделікті дене жүктемесі кезінде ~жеңіл дене жүктемесі кезінде ~горизонтальды күйде } Атеросклероз кезінде липид алмасуын түзету үшін қолданылатын ең тиімді гиполипидемиялық препаратты көрсетіңіз:…… { ~Антиоксиданттар ~Фибраттар =Статиндер ~никотин қышқылы және оның туындылары ~өт қышқылдарының секвестранттары } Үдемелі стенокардияның белгілерін көрсетіңіз { ~ЭКГ-да Q патологиялық тісшенің болуы ~жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы =ұстамалардың жиілеуі, ұзақтығы және қарқындылығы жоғарлауы ~ұстама кезінде ST аралығының изосызықтан жоғары ұлғаюы ~гипотензивті терапиясыз АҚ төмендеуі } Антиангинальды препараттарға келесі топтағы препараттар жатпайды:…… { ~АТФ ингибиторлары =жүрек гликозидтері ~бета-адреноблокаторлар ~статиналар ~нитраттар } Брадикардиялы стенокардиямен ауыратын науқастарды емдеуге арналған препарат:…… { =пиндолол ~дилтиазем ~пропранолол ~нифедипин ~верапамил } Принцметалдың стенокардиясының арнайы нұсқасының себептерін түсіндіреді:…… { ~коронарлық артериялардың ұсақ бұтақтарының атеросклеротикалық зақымдануы ~ірі коронарлық артериялардың шамалы түйілуі ~қан айналымының бұзылуы ~коронарлық артериялардың тромбозы =ірі коронарлық артериялардың айқын түйілуі } Тұрақсыз стенокардияның қолайсыз болжамы:…… { ~өкпе гипертензиясының пайда болуы =миокард инфарктісінің дамуы ~ми тамырларының тромбоэмболиясы ~ісінудің дамуы ~көктамыр жетіспеушілігінің болуы } Ірі коронарлық артериялардың жергілікті стенозында стенокардияны емдеудің оңтайлы әдісі болып табылады:…… { ~β-адреноблокаторлармен консервативті емдеу ~транслюминалды ангиопластика ~аорта коронарлық шунттау =нитраттармен консервативті емдеу ~кальций антагонистерімен консервативті емдеу } Стенокардия ұстамаларында ең қауіпті асқыну болып табылады:…… { ~АВ блокада =Миокард инфарктісі ~Жүрек үзілімі ~Асистолия ~Кардиогендік шок } Стенокардия кезінде антиангинальді және аритмияға қарсы әсер ететін дәрі: { =обзидан ~нитросорбид ~молсидомин ~предуктал ~дипиридамол } Демікпе мәртебесінің дамуына жиі итермелейтін препараттар { ~эфедрин ~эуфиллин ~катехоламиндер ~ипратропиум =бета-блокаторлар } Жіті стенозды ларинготрахеиттің IV сатысына тән клиникалық көріністер { ~қоздыру ~стридорозды тыныс алу =сананың болмауы, үнсіз тыныс алу ~ентігу ~құрғақ жөтел "ит үруі сияқты» } Гипертонияның қауіптілік дәрежесін бағалаңыз: қан қысымын, 1-дәрежесінде байланысты аурулар жоқ, мақсатты органның зақымдалуы және қауіп факторлары { ~жоғары тәуекел ~орташа тәуекел ~өте жоғары тәуекел =төмен тәуекел ~асқыну қаупі жоқ } Морганьи – Адамс – Стокс синдромы дамиды: { ~қарыншаүстілік тахикардия =толық атриовентрикулярлы блокада ~үдемелі түйіндік ырғақта ~жүрекше жыпылықтайды ~қарыншалық экстрасистолияда } Егде жастағы науқастарды шектеулі артериялық гипертензиясын емдеуде қате тұжырымды көрсетіңіз: { =АҚ 120/80 мм дейін және төмен төмендету ұсынылады. ~АПФ тежегіштері қолдау мүмкін ~кальций антагонистерін қолдануға болады (нифедипин) ~гипотензивті терапияны жартылай дозадан бастайды және жай жоғарылатады ~төмен және өте жоғары систолалық артериялық қысым егде жастағы науқастар өлімінің себебі болып табылады } Науқаста нитраттар қандай жағдайда тағайындалмайды: { ~ЖИА, артериялық гипертензия ~ЖИА, созылмалы жүрек шамасыздығы =ЖИА, глаукома ~ЖИА, қант диабеті ~ЖИА, өкпе плевриті } ЭКГ де жүрекше жыпылықтауы белгілері: { ~Р тісі жоғары, өткір ұшты =тұрақты емес F толқындардың әртүрлі формалары мен амплитудалары ~ST сегментінің изолиниядан төмендеуі ~QRS кешенінің 0,12 cекундтан астам кеңейтілуі ~ST сегментін изолиниядан жоғарлауы } Синус түйінінің әлсіздік синдромы кезінде ЖСС арттыру үшін қолданылады: { ~конкор ~анаприлин ~дигоксин =атропин ~верапамил } Атриовентрикулярлық блоктың негізгі белгілері: { ~F толқынның пайда болуы ~QRS кешенінің деформациясы ~барлық тістердің амплитудасы төмендеуі ~R-R қашықтығын қысқарту =РQ аралығының ұзаруы } Дресслер синдромын емдеу үшін келесі препараттарды қолданамыз: { ~есірткілік анальгетиктер ~цефалоспориндер тобының антибиотиктері ~тікелей антикоагулянттар ~жүрек гликозидтері =Глюкокортикостероидтар } Миокард инфарктісінің ең өткір кезеңі:…… { ~продромалды кезең ~некроз белгілері пайда болғанға дейінгі ауыр ишемияның басталу аралығы =толығымен ыдыраған некротикалық тіннің жас нәзік түйіршіктелген ұлпасы бар ауысу аралығы ~некроз және миомаляция ошағының қалыптасу аралығы ~Миокард инфарктісінің басталуынан 5-6 айдан кейін, кейде 2 жылға дейін, қалыптасу кезеңі } Патологиялық Q II-III, aVF тіркемелерде болса, ошақтық өзгерістер қайда жайғасқан: { ~алдыңғы -бүйірде =төменгі қабырғада ~сол қарыншаның артқы базальды бөлігінде ~алдыңғы-аралық аймақта ~оң жақ қарыншада } Егер миокард инфарктісі бар науқаста 15-20 күн бойы температура, артралгия, кеуде қуысындағы ауырсыну тыныс алу актімен байланысты болса, болуы мүмкін асқыну { ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Эпистенокардиальді тромбоэндокардит ~Жүрек аневризмасы ~Миокард инфарктісінің қайталануы =Дресслер синдромы } Жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі мыналарды қамтиды: { =өкпе текті жүрек ~асцит ~ісіну ~көктамыр іркілісі ~жүрек демікпесі және өкпенің ісінуі } Идиопатиялық қарыншалық тахикардияда тиімді:…… { ~верапамил ~новокаинамид ~обзидан ~кордарон =лидокаин } Тахикардия кезінде QRS кешенінің кеңеюі және Р тістің болмауы тән: { ~атриовентрикулярлы пароксизмалды тахикардия ~жүрекше пароксизмальды тахикардия ~синус аритмиясы ~синус тахикардиясы =қарыншалық пароксизмалдық тахикардия } ST сегментінің тұрақты көтерілуі көрсетеді: { =тәж артериясының толық бітелуі ~электролиттік бұзылулар ~миокард қабырғасындағы шырышты өзгерістер ~миокардтағы дистрофиялық өзгерістер ~жүрек бөліктерінің кернеуі } Жыбыр аритмиясының ЭКГ белгілері: { ~Р тістің болмауы, Р екі жақты тісі, РQ аралығының ұзаруы ~Q тістің пайда болуы, F толқынның болуы, R-R түрлі қашықтықтары ~QRS кешенінің деформациясы, f толқындардың болуы, әртүрлі R-R қашықтықтары =Р тістің болмауы , F толқынның болуы, түрлі R-R қашықтық ~Р тістің болмауы, РQ аралығының ұзаруы, R-R әр түрлі қашықтықтары } Дихидропирид кальций антагонистінің екінші буынына мыналар кіреді: { =амлодипин ~нифедепин ~метопролол ~дилтиазем ~эналаприл } Миокард инфарктымен келіп түскен науқасқа алғашқы 4-6 сағатта жүргізілетін патогенетикалық терапия: { =Тромболитикалық терапия ~Коронарлы ангиопластика ~Нитроглицеринді инфузия ~Дұрыс жауабы жоқ ~Аорта - коронарлы шунттау } Антигипертензивті препараттардың ұтымсыз комбинациясын көрсетіңіз: { ~β-адреноблокаторлар мен кальций антагонистері (дигидропиридин туындылары)) ~орталық симпатолитиктер мен β-адреноблокаторлар ~АІІ рецепторларының антагонистері, диуретиктер ~β-адреноблокаторлар мен диуретиктер =АПФ және диуретиктер } Жиі жіті өкпе текті жүрекке тән : { ~астмалық статус ІІ кезең ~крупозды пневмония ~оң қарыншаның миокард инфарктісі ~ересектерде респираторлық дистресс-синдром =ӨАТЭ(ТЭЛА) массивті формасы } Каптоприл тағайындау үшін негізгі қарсы көрсеткіш: { =Бүйрек артериясының екі жақты стенозы ~АҚ-ның болмашы көтерілуі ~Плазмадағы рениннің төмен деңгейі ~Қандағы креатининнің ұлғаюы ~Бүйрек артериясының бір жақты стенозы } Жаралы колиттің дистальді формасына тән: { ~Нәжістердегі қан ~Фебрильді температура ~Нәжісті ұстамау =Нәжіс тәулігіне 8-12 рет ~Іш қату } Өкпенің іріңдеуі бар науқаста жөтел кезінде кеуденің оң жақ аймағында кенеттен ауырсыну, ентігу, суық тер, оң жақта қорапша дыбысы, тыныс алу естілмейді. Абсцесстің мына асқынуы туралы ойлану керек…… { ~Қарама-қарсы өкпенің зақымдануы =Пневмоторакс ~Кеуде қабырғасының флегмоны ~Респираторлы-дистресс синдром ~Бактериемиялық шок } Метил спиртімен уланудың алғашқы симптомдарына жатады { ~жалпы церебральды белгілер ~қайта-қайта құсу ~эйфорияның болмауы ~аккомодацияның бұзылуы =жоғарыда көрсетілген симптомдар } Метил спиртімен уланудың бастапқы клиникалық көріністері { =айқын мас болу белгілерінің болмауы ~макрогемотуриямен ~артериальды гипертензиямен ~артериальды гипотензиямен ~айқын мас болу белгілерінің болуы } Көру қабілетінің бұзылуы, метаболикалық ацидоз және бүйрек функциясы бұзылуы мына уланудан болуы мүмкін { ~сірке су эссенциясымен =метил спиртімен ~этиленгликольмен ~ацетонмен ~хлорланған көмірсутектермен } Немен уланудан қарынішілік блокада дамиды { ~амитал-натриймен ~амитриптилинмен ~кодеинмен =этиленгликольмен ~сірке су эссенциясымен } 60 жастағы науқас, дилатациялық кардиомиопатия, жыбыр аритмия және СЖН ФК111. Тиімді терапияны таңдаңыз: { ~АПФ бета-блокаторлар жүрек гликозидтері диуретиктер =АПФ тежегіштері жүрек гликозидтері антиаритмикаға қарсы диуретиктер (амиодарон) ~АПФ бета-блокаторлар тежегіштері ~АПФ бета-блокаторлар жүрек гликозидтері ~АПФ тежегіштері жүрек гликозидтері диуретиктер } 9 жасар бала. Қабылдау бөліміне жедел жәрдем бригадасымен келіп түсті. Шағымдары: ұстамалы жөтелге, кеуде аймағының қысылуына, ринорея, мұрын аймағындағы қышу, түшкіру, көзінің жасаурауына. 3 жылдан бері ауырады, күз маусымымен байланысты. Анамнезінде: ерте жасында атопиялық дерматит, тағамдық, дәрілік аллергия болған. Аллергиялық тұқымқуалаушылығы оң. Емінде қай топтағы препараттардың комбинациясы тиімді: { =антигистаминдерді, кортикостероидтарды енгізу, антилейкотриендер ~б-адреномиметиктер, базистық ем тағайындау ~десенсибилизирлеушілерді енгізу, базистық ем тағайындау ~кортикостероидтарды енгізу, базистық ем тағайындау ~бронхолитиктерді, антилейкотриендерді, десенсибилизирлеушілерді енгізу } 3,5 айлық бала, анамнезі ерекшеліксіз, АКДСІ вакцинациясын алған. Екпеден 4 сағаттан кейін, бала мазасыз, бірнеше сағатқа созылған ащы айқай. Осы күні анасы балада тітірк енулермен шошынулар байқады, жеке бұлшық еттерінде тырысулар болды. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы иммунологтың тұжырымында ең ықтимал, баланы емдеу тактикасы: { =энцефалитикалық реакция, неврология бөлімшесіне жатқызу ~өте ауыр реакция, проф. Екпелерге қарсы көрсетілім ~АКДС-қа поствакцинальды асқыну, педиатрдың бақылауы ~энцефалит, неврология бөлімшесіне госпитализация ~АКДС-қа поствакцинальды асқыну, проф. Екпелерге қарсы көрсетілім } 48 жасар ер адамға, көкіректің сол жағының ауырсынуына, ауа жетіспеу сезіміне, қысқа мерзімді есінен тануына байланысты жалпы тәжірибелі дәрігер шақырылды. Объективті: тері қабаты бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы байқалады, жүрек тондары тұйық. АҚҚ 90/60 мм. с.б.б. Пульсі 180 соқ. мин. Мониторда: қарынша фибрилляциясына ұласқан пароксизмалды қарыншалық тахикардия. Науқастың диагнозы: { =Жіті миокард инфаркті ~Күш түсу стенокардия ~Тұрақсыз стенокардия ~Тыныш күйдегі стенокардия ~Варианттық стенокардия } Ер адам 58 жаста, ес-түссіз жатқан жерінен табылдған. Туыстарының айтуынша, 8 жыл бойы қант диабетімен ауырады, қант төмендететін дәрілер қолданады. Соңғы күндері науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық байқалған. Тексеру кезінде есі жоқ, арефлексия, жиі дем алады (ацетон иісі жоқ). Тері құрғақ, көз алмасының тонусы төмендеген. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. Пульсі 100 соқ. мин. АҚҚ – 90/70 мм. с.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Болжам диагноз: { =Гиперсмолярлық кома ~Гиперкетонемиялық кома ~Церебральдық кома ~Гиперлактацидемиялық кома ~Гипогликемиялық кома } Әйел 37 жаста, көп реттік ашық түсті қан аралас құсуына шағымданады. Себебін, көп мөлшерде алкоголь ішкенімен байланыстырады. Анамнезінде: созылмалы алкоголизммен сырқаттанады. Болжам диагноз: { =Бауыр циррозы ~Меллори – Вейс синдромы ~Жіті панкреатит ~Асқазанның ойық жара ауруы ~Крон ауруы } 35 жастағы ер адам, дәрігерге бас ауруына, бұлшық еттер әлсіздігіне, шөлге, көп зәр шығуына, қайтымды тырысу байқалатынына шағымданып келді. Ауру белгілері бірнеше ай бойы мазалайды, аурудың басталуын ешқандай себеппен байланыстырмайды. Объективті тексергенде науқаста АҚҚ 170/100 мм сынап бағанасына дейін жоғарылауы анықталды. Анализдерінде гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Біріншілік гиперальдостеронизм ~Реноваскулярлы гипертония ~Диабеттік нефропатия ~Феохромоцитома ~Бүйрек поликистозы } 18 жастағы ер бала, жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек соғуы жиілеу, дірілдеу, қатты терлеу, бас айналу, жүрек айну, құсу, қатты басы ауруы, көзі қарауыту байқалатын ұстамаға шағымданды. Объективті тексергенде: Тері қабаты қалыпты түсті. Жүрек тондары айқын, аорта үстінде 2 тон акценті, жүрек түрткісі тұсында нәзік систолалық шу естіледі. АҚҚ 180/100-170/95 мм сынап бағанасы бойынша. Бауыр қабырға доғасы шетінде пальпацияланады. Бүйрек тұсын пальпациялағанда науқастың жағдайы күрт нашарлайды: үрей, тері қабатының күрт бозаруы, мұздаюы, тремор, жүрек айнуы, тершеңдік пайда болады. АҚҚ 220/120 мм сынап бағанасына дейін жоғарылауы, пульстің кернелуі, минутына 120-140 ретке дейін жиілеуі байқалады. Ұстама соңында 1,5 литрге жуық ашық түсті зәр бөлінді. Зертханалық тексеру нәтижелері аздап лейкоцитоз, глюкозурия, гипергликемия және зәрде норадреналин деңгейі бірнеше тәулік бойы 254 мкг, адреналин 326,4 мкг деңгейіне жоғарылауын көрсетті. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Феохромоцитома ~Біріншілік гиперальдостеронизм ~Созылмалы гломерулонефрит ~Реноваскулярлы гипертония ~Бүйрек поликистозы } 67 жастағы науқас әйелде 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарылауы байқалады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ 160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: { =АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 ~АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 } 59 жасар науқас артериялық гипертония бойынша бақылауда. Гипотензивті дәріні қолдануды тоқтатқаннан кейін апта көлемінде жағдайы нашарлады: бастың ауруы, бастың айналуы, жүрек айнуы. Екі сағат алдында құсу, аяқтардың тырысуы, аз уақытқа естен тануы байқалған. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, есенгіреген, беті бозғылт, жүрек тоны тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ минутына 66 рет, ҚҚ 240/130 мм сын.бағ., ТЖ минутына 22 рет. Мойын, тізе бұлшық еттерінің гипертонусы, Кернинг симптомы 120, ошақты симптомдар жоқ. Сіздің диагнозыңыз: { =криз фонындағы гипертониялық энцефалопатия ~бас сақинасы ~инсульт ~гипертониялық криз ~миокард инфаркті } 60 жастағы науқас әйел көптен бері артериялық гипертензия бойынша бақылауда тұрады. Бойы -165 см, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды жүйелі қабылдайды. Жағдайы нашарлағанына 1 аптадай болған. Перкуторлы – жүрек шекарасы солға ығысқан. Жүрек тоны тұйықталған, ЖСЖ минутына 88 рет, АҚҚ 150/85 мм сын. бағ. Эхо КГ - сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: { =Артериялық гипертония, I дәрежесі, қатер 3 ~Артериялық гипертония II дәрежесі, қатер 4 ~Артериялық гипертония I дәрежесі, қатер 2 ~Артериялық гипертония II дәрежесі, қатер 3 ~Артериялық гипертония, III дәрежесі, қатер 4 } Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің диагнозыңыз: { =ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ~ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II ~ЖИА. Үдемелі і стенокардия ~ЖИА Күштемелі стенокардия ФК III ~ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV } Дәрігерге 63 жастағы науқас М. келді. ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыбыр аритмиясы, тахисистолалық түрі, артериялық гипертензия 3 дәрежелі, қауіп 4, НКІІБ диагнозымен бақылауда тұрады. Соңғы 2 апта бойы жалпы жағдайы нашарлауына шағымданады. Дәрі-дәрмек үнемі қабылдайды. АҚ -150/90 мм с.б. ЖЖ – 54 рет. ЭКГ: PQ 0,26 c, QRS деформацияланған, ST тісшесінің изоэлектрлік сызықтан ауытқығаны байқалады, топтық қарыншалық экстрасистолалар байқалады. Науқастың жағдайының нашарлау себебіне ... жатады. { =гликозидті интоксикация ~қайталанған инфаркт миокардісі ~декомпенсацияланған жүрек жетіспеушілігі ~гипертоникалық криз ~ми қан айналымының бұзылуына ауысуы } 52 жастағы миокардтың трансмуралді инфарктімен ауырған науқас әйелде 2 аптадан кейін субфебрилді температура, ентігу, буындарда ауырсыну пайда болды. Тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталды. Аускультативті перикард үйкеліс шуы анықталды. ЭКГ динамикасы өзгеріссіз. Науқастың жағдайы нашарлауына … себеп болды. { =Дресслер синдромы дамуы ~жүрек жетіспеушілік дамуы ~пневмонияның плевритпен асқынуы ~жүйелі қызыл жегі ~инфекциялық эндокардит } 20 жастағы науқас ер адам жүрек тұсында шаншып ауырсынуға, жүрек соғуына, әлсіздікке, тез шаршауға шағымданды. Анамнезінде: 3 апта бұрын гриппен ауырған. Тексергенде жүрек шекаралары солға ығысқан, жүректің барлық аймағында иррадияциясыз систолалық шу естіледі, ЖСЖ – минутына 90 рет. Дене қызуы 37,7 С. Зертханалық тексергенде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы анықталған, С реактивті белок оң мәнді (+). ЭКГ-да: реполяризация бұзылысы және қарыншаішілік өткізгіштіктің баяулауы. Сіздің диагнозыңыз: { =миокардит ~перикардит ~кардиомиопатия ~миокардиодистрофия ~нейроциркулярлы дистония } ФК ІІІ тұрақты стенокардиямен науқаста тыныштық күйде стенокардия ұстамасы пайда болды, ұстама жиілігі және қуаты мен ұзақтығы жоғарылады, ЭКГ-да бұрын байқалмаған өзгерістер пайда болып бірнеше күн сақталған және вегетативтік ауытқулар (терлеп кету, жүрек соғуы), демікпе қосылған, ал ЭКГ динамикасы мен ферменттер белсенділігін зерттеу миокард инфарктін анықтауға көмектеседі. Сіздің диагнозыңыз: { =тұрақсыз стенокардия ~Принцметал стенокардиясы ~тұрақты күштемелі стенокардия ФК IV ~тұрақты стенокардия ФК II ~тұрақты стенокардия ФК III } 47 жастағы ер адам жүйкелік-психикалық күштемеден кейін кеуде тұсында ауырсыну, әлсіздік, бетінің жабысқақ термен жамылғанын сезінді. Өзі машинасымен ауруханаға келді. Тексергенде бозарған, ары қарай төс артында қатты ауырсынуға шағымданады. ЭКГ — да синустық тахикардия, PQ 0,14 с, V1-V3 тіркемелерде ST сегменті R ортасынан басталады және биік Т тісшесіне жалғасады. Жедел түрде қандағы ферменттер анықталды (қалыпты), перифериялық қан өзгермеген. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =миокард инфаркті ~тұрақсыз стенокардия ~спонтанды стенокардия ~күштемелі стенокардия ~миокардит } Науқас 52 жаста, жіті алдыңғы қабырғалы миокард инфарктімен түсті. Объективті: ЖСС 100 рет/мин, АҚҚ 145/90 мм.с.б., тыныс жиілігі 30 рет/мин, өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар, төстің төменгі бөлігінде интенсивті систолалық шу естіле бастады. Оң қарыншаның О2 парциялық қысымы жоғарылады. Диагнозды анықтау үшін ... зерттеу әдісі ең мәліметті. { =эхокардиография ~ЭКГ мониторлау ~көкірек сарайының рентгенографиясы ~электрокардиография } 30 жастағы ер адам тұлғаны қозғалтқанда пайда болатын кеуде тұсының сол жағында ауырсынуға шағымданды. Терең тыныс алғанда ауырсыну күшеймейді. Ауырсыну таңертең пайда болған. Бірнеше күн бұрын гриппен ауырған. Өкпесіне перкуссия және аускультация жасағанда патологиялық өзгерістер анықталмаған. Пальпациялағанда IY сол қабырғааралық айқын ауырсынады. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =жіті қабырғааралық невралгия ~жүректің ишемиялық ауруы ~пневмония ~омыртқаның көкірек бөлігінің остеохондрозы ~қолқа аневризмасының ыдырауы } Жатқанда пайда болатын, көлденең күйге ауысқанда басылатын немесе азаятын қолдарға, кеуденің сол жағына берілетін семсер өсінді артында орналасқан қыжылдаумен сипатталатын кеудедегі ауырсыну ... тән. { =диафрагманың өңеш саңылауының жарығына ~перикардитке ~миокард инфарктіне ~плевропневмонияға ~қабырғааралық невралгияға } 50 жастағы ер адам айқын күштеме кезінде пайда болатын кеуде тұсында ауырсынуға шағымданды. Сол қолын қозғалтқанда және терең тыныс алғанда ауырсыну күрт күшейеді. Өкпе аускультациясында сол жақта тыныс айқын әлсіреген. Перкуторлағанда тимпанит. Сіздің болжам диагнозыңыз: { = спонтанды пневмоторакс ~ остеохондроз ~ қабырғааралық невралгия ~ ЖИА. Стенокардия ~ экссудативті плеврит } 40 жастағы науқас ер адам М. мойынға берілетін және тыныс алғанда күшейетін жіті пайда болған төс артында ауырсынуға шағымданды. Ауырсыну кеше кешке пайда болған және біртіндеп күшейе отырып таңертеңгі уақытта барынша қатты байқалған. Бір апта бұрын гриппен ауырған. Жөтел жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: { = жіті перикардит ~ жіті трахеобронхит ~ миокард инфаркті ~ остеохондроз ~ Титце синдромы } 37 жастағы ер адам таңертең жүргенде кезеңді қол ұштары ұйып төс артында қысып ауырсыну пайда болуына шағымданды. Терең тыныс алғанда ауырсыну күшеймейді. Ауырсыну кезінде науқас жүрісін баяулатады. Алғашқы мұндай көрініс бір айға жуық уақытта пайда болған. Диагностикалау әдісі: { = электрокардиография ~ жүректі радиоизотопты сканирлеу ~ коронарография ~ эхокардиография ~ кеуде торын рентгенологиялық зерттеу } 30 жастағы әйел, дәрігерге жүрек айнуымен, іш кебуімен, қатты терлеумен бірге байқалатын және көп зәр шығарумен аяқталатын жүрек соғысы жиілеу ұстамасына шағымданды. Алғашқы ұстама үш ай бұрын мазалаған, дәрігерге қаралмаған. Объективті тексергенде ішкі органдар жағынан патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. АҚҚ 110/80 мм сынап бағанасы бойынша, пульс минутына 78 рет. Электрокардиограммада PQ интервалының қысқаруы, QRS комплексінің кеңеюі мен деформациясы, QRS комплексінің алдыңғы тармағының «сатылы» деформациясы, ST интервалының дискордантты жылжуы анықталды. Сіздің клиникалық және ЭКГ қорытындыңыз: { =Уайт-Паркинсон-Вольф синдромы пароксизмалды жүрекшелік тахикардия ұстамасымен ~Қарыншалық экстрасистолия ~Гис шоғырының оң жақ аяқшасының толық блокадасы ~Синустық түйіннің әлсіздік синдромы ~II дәрежелі атриовентрикулярлы блокада Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасымен } 30 жастағы науқас ер адам кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқасқа ... жүргізу қажет. { =тәуліктік ЭКГ мониторлеу ~коронароангиография ~электроэнцефалография ~эхокардиография ~вентрикулография } 40 жастағы әйел адам ентігуге, жүрек қағуына шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнездерінен: ревматикалық қызба. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу оң жақ IV қабырғааралықта. ЭКГ: Р тісшесінің болмауы және (0,11 сек жоғары) деформацияланған қарыншалық комплекстің анық кеңеюі. Сіздің ЭКГ қорытындыңыз: { =қарыншалық экстрасистолия ~қарыншаүстілік экстрасистолия ~пароксизмальды тахикардия ~жүрекшелік экстрасистолия ~жүрекшелер жыпылықтауы } 22 жастағы ер бала, жалпы тәжірибелік дәрігерге тез шаршауға, аздаған дене жүктемесінен кейін ентігуге шағымданып келді. Обьективті тексергенде беті көкшіл қызғылт, жүрек түрткісі солға жылжуы, жүрек аускультациясында І тонның әлсіреуі, сол жақ қолтықастына берілетін І тоннан кейін бірден естілетін систолалық шу, ІІІ патологиялық тон анықталды. Электрокардиограммада сол жақ жүрекше мен сол жақ қарынша гипертрофиясы анықталды. Сіздің диагнозыңыз: { = митралді жетіспеушілік ~ митралді стеноз ~ қолқалық стеноз ~ қолқалық жетіспеушілік ~ үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі } 23 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданып келді. Бала кезінде ангинамен жиі ауырған. Объективті тексергенде әлсіз, баяу пульс, каротид биі анықталды. Аускультацияда жүрек түрткісінде 1 тонның, аортада 2 тонның әлсіреуі, аортада және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу анықталды. Систолалық шу аорта үстінде жақсы естіледі, ұйқы артериясына және жауырынаралық аймаққа беріледі. Сіздің диагнозыңыз: { =Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа саңылауының стенозы ~Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді қақпақша жетіспеушілігі ~Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармақты қақпақша жетіспеушілігі ~Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол атриовентрикулярлы саңылау стенозы ~Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі } Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =митралді жетіспеушілік ~митралды стеноз ~қолқалық жетіспеушілік ~қолқалық стеноз ~үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі } Науқас тәбеті төмендеу немесе жоғалуымен бірге байқалатын оң жақ қабырғаастында тартып ауырсынуға және ауырлық сезімге, жүрек айнуға, іші кебуге, сирақ тұсы, аяқ басы ісінуіне, асцитке шағымданады. Үдемелі әлсіздік, тез шаршау, мойында пульсация, ентігу байқалады. Бұл симптомдар ... тән. { =үшжармақты қақпақша жетіспеушілігіне ~митралді стенозға ~үшжармақты саңылау стенозына ~қолқа саңылауының стенозына ~қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне } Әйел адам 33 жаста. Шағымдары: енжарлық, кезеңдік жүрек аймағындағы ауру сезіміне. Анамнезінде жиі баспа. Объективті: Пульс 95 рет/ мин. аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған, мезосистолиялық щелчок және вертикальды қалыпта күшейетін үрлемелі систолалық шум төстің сол жақ шетінде. Диагностикалық әдістердің ішінде ең негізгісі: { =Эхокардиография ~Электрокардиография ~Коронарография ~Рентгенография ~Томография } Ер адам, 28 жаста. Шағымы жоқ. Профқарауға келген. Объективті: акроцианоз. Жүректің жиырылу саны 89 рет/ мин, пульс 75 рет/мин . Жүрек шекаралыры: оң жағы – төстің оң шетінен 1 см сыртқа, кнаружи от правого края грудины, жоғарғысы – II қабырғаралықта, солы- ортаңғы бұғана сызығы бойында.I тон күшейген, өкпе артериясында II тон акценті, диастола басында жоғары жиілікті тон,жүрек ұшында дөрекі диастолалақ шу. Бұл жағдайда зерттеу әдістерінің ішінде ең алдымен ... жасау қажет. { =Эхокардиография ~Рентгенография ~Допплерография ~Фонокардиография ~Электрокардиография } 29 жастағы науқас әйелді дене жүктемесінде ентігу, жүрек тұсында, жауырынаралық тұста ауырсыну мазалайды. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары, оңға ығысқан. 1 тон күшейген, жүрек түрткісінде диастолалық шу, «бөдене» ырғағы, жыбыр аритмиясы. R-графия: контрастирленген өңеш кіші радиус доғасына қарай ығысқан. ЭКГ: Р - mitrale, оң қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: { =сол атриовентрикулярлық саңылау стенозы ~митралді қақпақша жетіспеушілігі ~қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі ~митралді қақпақша пролапсі ~қолқа саңылауының стенозы } Сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойында V –ші қабырғааралықта естілу эпицентрі орналасқан диастолалық шу, диастолада қосымша тон, І тон күшеюі байқалған 42 жастағы науқас әйел жүрегі жиі соғуына, тез шаршауға шағымданады. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =митралді саңылау стенозы ~митралді қақпақша пролапсі ~идиопатиялық гипертрофиялық субаорталды стеноз ~қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі ~митралді қақпақша жетіспеушілігі } 18 жастағы науқас ер бала военкоматтан тексеруге жіберілген. Дамуы қалыпты. Жүрек негізінде естілу эпицентрі төстің оң жақ жиегінде ІІ-ші қабырғааралықта орналасқан мойын артерияларына берілетін қатты систолалық шу естіледі. Қолқа үстінде ІІ тон әлсіреген. Пульс – минутына 64 рет, ырғақты. Иық артериясындағы АҚҚ - 95/75 мм сын. бағ., сан артериясында АҚҚ - 110/90 мм сын. бағ. Сіздің диагнозыңыз: { =қолқа саңылауының стенозы ~жүректің қосарланған ақауы ~қолқа коарктациясы ~қарыншааралық перде дефекті ~ашық артериялық өзегі } 28 жастағы науқас әйел жанұялық дәрігерге аздаған дене жүктемесінде ентігуге, тез шаршауға, жүрек соғуы жиілеуіне шағымданып қаралды. Бала кезінде ангинамен жиі ауырған. Аускультацияда: жүрек түрткісі күшейген, жүрек түрткісінде диастолалық шу, қатты І тон, митралді қақпақша ашылу тоны, ІІІ тон («бөдене» ырғағы). Сіздің диагнозыңыз: { =жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді саңылау стенозы ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді қақпақша жетіспеушілігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа саңылауының стенозы ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақша жетіспеушілігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармақты қақпақша жетіспеушілігі } 28 жасар науқас әйел ЖДА-да профилактикалық қараудан өтті. Анамнезінде – 10 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен өткен бірінші ревматикалық шабылуы. Әлсіздік, тез шаршағыштық, физикалық жүктеме кезінде ентігу, кешке қарай табан аймағында ісінулерге шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, боз. Жүрек тондары тұйық, айқын пансистолалық шүлар естіледі. Сіздің тактикаңыз: { =жүректің УДЗ және допплерография ~динамикада бақылау ~ревматолог кеңесіне жіберу ~кардиохирург кеңесіне жіберу ~антибиотиктер және фуросемид тағайындау } Жанұялық дәрігерге жағдайы нашарлауына байланысты 68 жастағы ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Артериялық гипертензия ІІ дәрежесі, қатер ІV. ҚЖ ІІБ. диагнозымен бақылауда тұратын науқас ер адам қаралуға келді. Әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына, кезеңді ішінде ауырсынуға, көзінде екеуленуге шағымданады. Дәрілерді жүйелі түрде қабылдайды. АҚҚ 150/90 мм сын. бағ., ЖСЖ минутына 50 рет. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS комплексі деформацияланған, барлық тіркемелерде ST сегментінің изоэлектрлік сызықтан төмен қарай «астаутәріздес» ығысуы, бигеминия түріндегі қарыншалық экстрасистолиялар. Науқастың жағдайы нашарлауының мүмкін себебі: { =гликозидтік интоксикация ~жүрек жетіспеушілігі декомпенсациясы ~қайталанған миокард инфаркті ~гипертониялық криз ~ми қан айналымының көшпелі бұзылысы } 45 жастағы ер адам, дәрігерге сол жақ табанында қатты ауырсыну пайда болуына шағымданды. Анамнезінде: жақын арада алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқ астынан 1- ші алақанфалангалық буыннан басталған. Объективті тексергенде бас бармақ буыны тұсында тері қабаты айқын қызарған, ұстап көргенде ыстық, қозғалыс шектелген. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Подагралық артрит ~Реактивті артрит ~Рейтер синдромы ~Псориаздық артрит ~Ревматикалық полиартрит } 29 жастағы әйел, жалпы тәжірибелік дәрігерге күндізгі уақытта аптасына 1-2 рет, түнгі уақытта айына екі реттен жиі мазалайтын демікпе ұстамасына шағымданды. Ұстама барысында сальбутамолды ингаляция түрінде қолданады. Ауру белгілері бір жылдан бері байқалады. Темекі шегеді. Жағдайы нашарлауын салқындаумен байланыстырады. Объективті - өзгерістер анықталған жоқ. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы сальбутамолмен дем алғаннан соң 20 минуттан кейін алғашқы көрсеткішімен салыстырғанда 25 % жоғары. Ұстамадан тыс уақытта тыныс шығарудың жылдамдық шыңы қажетті мөлшердің 80% құрайды, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы көрсеткішінің ауытқуы 30%. Сіздің диагнозыңыз: { =Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, жеңіл ағымы ~Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, жеңіл ағымды персистирленген ~Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, орташа ағымды персистирленген ~Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, ауыр ағымды персистирленген ~Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, жеңіл интермиттирленген ағымы } 57 жастағы ер адам, дәрігерге ентігуге, демікпеге, қызғылт көпіршікті қақырықпен жөтелге шағымданды. Науқас жағдайының нашарлауын дене жүктемесімен байланыстырады. Анамнезінде 5 жыл бойы артериялық гипертензия ауруы бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті қарағанда: Ортопноэ. Өкпесінің екі жағында да әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар анықталады. Жүрек аускультациясында тондар тұйықталған, ырғақ бұзылған. АҚҚ 160/100 мм сынап бағанасымен. Электрокардиограммада жыбыр аритмиясы, ЖСЖ минутына 120 рет орташа есеппен. Сол жақ қарынша гипертрофиясы күштену белгісімен. Сіздің диагнозыңыз: { =Жіті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік ~Бронх демікпесі ұстамасы ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Спонтанды пневмоторакс ~Инфарктті пневмония } 37 жастағы, фермер, жалпы тәжірибелік дәрігерге аралас сипаттағы ентігуге, дірілдеуге, дене қызуы 39С жоғарылауына, аздаған қан ізі байқалатын қақырықты жөтелге шағымданып қаралды. Бұл симптомдар шіріген шөптермен жұмыс істегеннен кейін 6 сағаттай уақыт өткен соң пайда болған. Қан сарысуында преципиттирлеуші қарсы денелер анықталған. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =экзогенді аллергиялық альвеолит ~пневмония ~милиарлы өкпе туберкулезі ~идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит ~бронх демікпесі } 29 жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %. Сіздің диагнозыңыз: { =бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші ~бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші ~созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым ~бронх демікпесі, орташа дәрежелі ~созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта } 45 жасар науқас дәрігерге мынадай шағыммен келді: жөтел, бірнеше жыл көлемінде аз мөлшердегі кілегейлі қақырық, соңғы төрт айда 3 этажға көтерілгенде және жүгіргенде ентігу пайда болған. 20 жылдан астам темекі шегеді, күніне бір қораптан. Қарап тексергенде тыныс шығаруы ұзарған, аздаған құрғақ сырылдар байқалады. Сіздің диагнозыңыз: { =өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ~өкпе саркоидозы ~бронх демікпесі ~бронхоэктазды ауру ~ауруханадан тыс пневмония } 27 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге тоңып дірілдеуге, құрғақ жөтелге, оң жақ бүйірінде ауырсынуға, дене қызуы 38,5 С жоғарылауына шағымданып қаралды. Үш күннен бері ауырады. Кеуде торының оң жақ бөлігі тыныс алу актісіне ілеспейді. Перкуссияда кеуде торының алдыңғы 3-ші қабырғааралығында және жауырынаралық аймақтың ортаңғы бөлігінен бастап дыбыстың тұйықталуы анықталады, тыныс бұл аймақтарда естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Оң жақты экссудативті плеврит ~Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы ~Оң жақты крупозды пневмония ~Созылмалы бронхиттің өршу фазасы ~Оң жақты гидроторакс } Науқас Е.., 45 жас.Дене қызуының 39 C градусқа жоғарылауына, қалтырауына, сол жағының шаншып ауырсынуына, құрғақ жөтелге шағымданады.Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бөлігі қалыс қалады. Жүрек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю, кеудеаралық мүшелері оң жаққа ығысқан. Сіздің диагнозыңыз: { =экссудативті плеврит ~ошақты пневмония ~өкпе туберкулезі ~өкпе абсцессі ~өкпе гангренасы } 64 жастағы науқас дәрігерге келесі шағымдармен келді: қою, сасық иісті қақырықты жөтелге, әлсіздік пен салмақ жоғалту. Анамнезінен: эпилепсиялық ұстамамен 10 жылдан бері ауырады. Соңғы ұстамасы 2 апта бұрын болған. Өкпе рентгенограммасында: оң жақта жоғарғы сегменте – сұйықтық деңгейі бар қуыс. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =өкпе абсцесі ~жоғары бөліктік пневмония ~өкпе туберкулезі ~өкпе фиброзы ~бронхоэктазды ауру } 35 жасар әйел темекі шегеді, артық дене салмағы 32 кг, 1 жылдан астам пероралды контрацептивтер қолданған, ентігуге, дене температурасының 37,5 С дейін көтерілуіне, қан аралас қақырықты жөтелге, әлсіздікке, көкірек қуысының оң жақ бөлімінің ауырсынуына шағымданады. Сіздің диагнозыңыз: { =өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~созылмалы бронхиттың өршуі ~ошақты пневмония ~бронхоэктазды ауру ~жүректің митральды ақауы } 45 жастағы әйел, жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек тұсына берілетін тамақтан соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі мен тұлғаны еңкейткенде пайда болып күшейетін семсер өсіндісінің негізі тұсында ашытып ауырсынуға шағымданды. Ауырсыну алмагель қолданғанда толық басылмайды. Сонымен қатар ауамен кекіру, демікпе ұстамасы, жөтел мазалайды. Барий жүзгінімен жасалған рентгенологиялық тексеруде контрастты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі (рефлюксі) анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Кардия ахалазиясы ~Өңеш ісігі ~Рефлюкс-эзофагит ~Бронх демікпесі ~Созылмалы гастрит } Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру ~Өңештің пептитті жарасы ~Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы ~Созылмалы эзофагит ~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы } Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Перфорация ~Қан кету ~Стеноз ~Пенетрация ~Малигнизация } 26 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге дене қызуы 38 С жоғарылауына, іші ауыруына, тәулігіне 8-10 рет қан және кілегей аралас іші өтуіне шағымданып келді. Ауру жіті респираторлық вирустық аурудан соң жедел түрде дамыған. Объективті тексергенде іші аздап үрленген, сол жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады, осы аймақта жіп тәрізді тоқ ішек пальпацияланады. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Спецификалық емес ойық жаралы колит ~Крон ауруы ~Жіті дизентерия ~Тік ішек ісігі ~Уиппл ауруы } Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Сіздің диагнозыңыз: { =Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен ~Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен ~Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі ~Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен ~Тоқ ішектің қатерлі ісігі } Крон ауруын жаралы колиттен ажырату белгісі. { =сыртқы және ішкі жыланкөз пайда болуы ~іш өту ~іште ауырсыну ~нәжісте қан болуы ~қызба } 44 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге соңғы тамақты қабылдағаннан соң 12 сағаттан кейін жүрегі айнып, көп рет қайталанған жеңілдік әкелмейтін құсық, эпигастрий тұсында жағымсыз сезім, күрт әлсіздік пайда болуына шағымданып қаралды. Анамнезінде бір апта бойы алкоголь қабылдаған. Объективті қарағанда – жалпы жағдайы ауыр, аузынан алкоголь исі шығады, есеңгірегендік, тері қабатының бозғылттығы байқалады. АҚҚ 60/20 мм сынап бағанасымен, ТСЖ минутына 60 рет. Пальпациялағанда ішінде ауырсыну байқалады, бұлшық еттік қорғаныс реакциясы жоқ, ішперде тітіркену сипмтомы теріс мәнді. Нәжіс формалы күніне бір рет. Сіздің болжам диагнозыңыз: { = Панкреонекроз ~ Экзотоксикалық шок ~ Миокард инфарктінің абдоминалді түрі ~ Тамақтан болған токсикоинфекция ~ Алкоголь суррогаттарымен улану } Қараудан кейін науқаста өңеш веналарының кеңеюі, асцит байқалған. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Бауыр цирозы ~Созылмалы гепатит ~Сзылмалы оң жақ қарынша жетіспеушілігі ~Нефротикалық синдром ~Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі } Дәрігерге 22 жастағы науқас әйел аяқ басындағы буындарда ауырсынуға, субфебрилді температураға, сирақ және сан терілерінде симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып қаралды. Анамнезінде: бірінші рет ауырған, апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Шейнлейн-Генох ауруы ~Верльгоф ауруы ~Гемофилия ~Рандю-Ослер ауруы ~Жіті лейкоз } 72 жастағы науқас ауыр бөліктік пневмониямен сырқаттанған. Жоғары дене қызуының жедел төмендеуі кезінде кенеттен әлсіздік, бас айналу, құлақта шулау, жүрек айну, құсқысы келу шағымдары дамыды. Обьективті: науқастың тері жабындылары бозарған, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, төмен АҚҚ. Науқастың жағдайы ... себебтен бірден нашарлады. { =Инфекционды-токсическалық шокқа ~Сепсиске ~Кардиогенді шокқа ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясына ~Жедел респираторлы дистресс-синдромға } 28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II ~Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I ~Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III ~Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II ~Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I } 60 жастағы науқас соңғы жылы анда-санда болатын бас ауруына,бас айналуына шағымданады. Басы ауырғанда бірнеше рет АҚҚ 170/100 мм.с.б.көтерілген. Науқастың анасы 57 жасында АҚҚ жоғары көтеріліп инсультпен қайтыс болған. Науқастың артық салмағы бар,көп шылым шегеді,сыра мен майлы тамақты жақсы көреді. Болжам диагнозыңыз: { =Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІІІ ~Артериальды гипертония І дәреже,қауіп ІІІ ~Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІУ ~Артериальды гипертония ІІІ дәреже,қауіп ІІІ ~Артериальды гипертония ІІІ дәреже, қауіп ІУ } Ұзақ жылдар бойы шылым шегетін 50 жастағы науқаста бүгін түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз мойынға берілетін ұзақтығы 2-3 сағат күйдіріп ауырсыну пайда болуына, әлсіздікке,тершеңдікке шағымданады. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Миокард инфаркті ~Мойын остеохондрозы ~Спонтанды пневмоторакс ~Өкпелік жүрек ~Өкпе инфаркті } 47 жастағы ер адам соңғы 2 айда 500 м. жаяу жүргенде немесе 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады. Кейде ауырсыну тыныштықта да пайда болады. Стенокардияның бұл түрі ... жатады. { =Тұрақты күш түсу стенокардиясы І ФК ~Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІ ФК ~Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІІ ФК ~Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІУ ФК ~Функциональды класты анықтау мүмкін емес } 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Подагра ~Реактивті артрит ~Рейтер синдромы ~Псориаз ~Ревматиті полиартрит } Науқас А. 60 жаста. Соңғы кезде өзіндегі жалпы әлсіздікті, ұйқышыл-дықты, іш қатуды, тері жабындыларының құрғауын байқаған. Соңғы бір айда салмағы 5 кг артқан. Науқасты қараған кезде: беті ісінген, көз алмасы кішірейген. Баяу сөйлейді. Тері жабындылары бозғылт, қолға суық, құрғақ болып сезіледі. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс. ТАЖ -14 рет/мин.ЖСЖ- 50 соққы/мин. АҚҚ-110/60 мм.с.б. Науқастың диагнозы: { =Гипотиреоз ~ Семіру ~ Иценко-Кушинг ауыруы ~ Нефротикалық синдром ~ Темір жетіспеушілік анемия } 69 ж., науқас әйел әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, аз мөлшерде кілегейлі қақырық бөлінетін жөтелге, ұйқышылдық, қөңіл-күйінің бұзылуы мен кейбір жағдайда есінің бұзылатынына шағымданады. Ауруының себебін айта алмайды . Анамнезінде ЖИА, туберкулез. Науқасты қарағанда: ернінің сәл цианозы, терісі құрғақ, дене температурасы- 37,20, АҚ - 85/40 мм с.б.б.. Жүрек тондары тұйықталған, П тон аортада күшейген. ЖСЖ-1мин. - 80. Өкпесінің оң жағында жауырын ұшында тынысы әлсіреген, басқа аймақтарда - өзгермеген. Тілі –ылғалды, Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісіктер анықталмайды. Науқастың диагнозы: { =оң жақты пневмония ~орналасуы анықталмаған рак ~депрессия ~АГ - өршуі ~ЖИА, жүректің жедел жетіспеушілігі } Қабылдауда 17 ж., жасөспірім, температурасы 37,6 С, ірі буындарындағы ұшпалы аусыну сезіміне шағымданады. Айтуынша 3 жеті бұрын ауырған, бірақ ауру сезімі тұрақты мазаламағасын дәрігерге баруға асықпаған. Қыс пен көктемде үш рет баспамен және бірнеше рет тыныс жолдарының жұқпасымен ауырған. Осы кезде оң тізе және сол бақай буындарында ауру сезімі мазалайды, буындары іскен, терісі сәл қызарған, ыстық, қозғалғанда ауырады. Кеудесінің терісінде сәл қызғылт ортасы ашық түсті дақтар бар. Науқастың диагнозы: { =Лайела дерті ~ревматикалық артрит ~инфекциялық - аллергиялық полиартрит ~Ревматоидты артрит ~склеродермия } 22 жастағы науқас, спортшы, дене температурасының 39 С жоғарылауына, қалтырау, физикалық күш түскенде ентігу, тәбетінің жоқтығына шағымданып жолықты. 1 айдан бері ауырады. Қарағанда: терісі сарғыш, бозғылттау, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпеде - аздаған ылғалды сырылдар бар. Жүрек тондары тұйықталған, Боткин нүктесінде систолалық шу естіледі. Пульсі - 106 рет/мин. АҚҚ - 120/40 мм с.б., бауыры оң қабырға доғасы астынан 5 см төмен орналасқан, сипағанда ауырады. Аяқтарында ісіктер бар. Науқастың диагнозы: { =инфекциялық эндокардит ~пневмония ~бауыр циррозы ~ревмокардит ~миокардит } 50 жастағы науқас, соңғы жылдары төстің жоғары бөлігінде түнге қарай пайда болатын 15 минутқа дейін созылатын ауырсынуға шағым айтады. Ауырсыну өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылады. ҚҚ 120/80 мм/ с бб, пульсі минутына 62, ЭКГ тыныш күйде патологиясыз. Физикалық күш түсіргенде сынама теріс. Ұстама кезінде ЭКГ- де кеуде тіркемесінде - ST сегменті жоғары көтерілген. Науқастың диагнозы: { =Вариантты стенокардия ~Нейроциркуляторлы дистония ~Стенокардия күш түсудегі ~Кардиалгия ~Обструктивті кардиопатия } Жүрек тұсында ауырсынудың кенеттен өте күшейіп кетуі ... тән: { =қолқаның ыдырауына ~миокард инфарктісіне ~өкпе артериясының тромбоэмболиясына ~спонтанды стенокардияға ~жедел перикардитке } Асқазанның жоғарғы бөлігінің ойық жарасына ... ауырсыну тән: { =тамақ қабылдағаннан 30 минуттан кейін ~төс артында ~тамақ қабылдағаннан соң эпигастрийде ~тамақ қабылдаумен байланыссыз ~оң қабырға астында } Науқаста алкоголь қабылдағаннан кейін көп рет құсу, соңғы құсығы ал қызыл қан аралас болды. Науқастың диагнозы: { =Меллори-Вейс синдромы ~ өңештің варикозды кеңейген веналарынан кансырау ~ жіті панкреатит ~ асқазанның ойық жарасы ~ Крон ауруы } 44 жастағы науқас оң қабырға доғасы асты және эпигастрийде ауырсыну, құсуға шағымданады. 3 күн ішінде алкоголь қабылдаған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі құрғақ, боз. Дене температурасы 38,6. Пульс 110 рет минутына. АҚҚ 80/40 мм.с.б. Өкпенің төменгі бөліктерінде тыныс әлсіреген. Тілінде жабынды бар, құрғақ. Кер, Керте, Воскресенский симптомдары оң. Науқастың диагнозы: { =жіті панкреатит ~жіті холецистит ~жіті гастрит ~ойық жара ауруы ~бауыр циррозы } 32 жастағы әйел науқас жүректің жиі соғуына, әлсіздікке, тітіркендігіш-тікке, тершеңдікке, азуына шағымданып жолықты. Бір жылдам астам ауырады. Қарағанда: қимылдары жылдам, мақсатсыз, көздерінің қатты жылтырауы, қол саусақтарының треморы байқалады. Ромберг қалпында тұрақсыз. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс. Тахикардия, пульс 110 рет 1 мин, АҚҚ 160/40 мм.с.б. Диарея. Науқастың болжам диагнозы: { =гипертиреоз ~нейроциркуляторлы дистония ~гипотиреоз ~феохромацитома ~біріншілік альдостеронизм } 43 жастағы науқас, аспазшы, 14 жасына темекі тартады. 4 жыл ішінде жеңілдік бермейтін шырышты қақырық бөлінуімен тұрақты жөтел, жүктеме кезіндегі ентігу мазалайды. Кеуде торы бөшке тәрізді. Дауыс дірілі екі жақта әлсіз. Перкуссияда қорап дыбысы. Тынысы қатқыл, дем шығаруы созылыңқы, бүйірлерінде дискантты сырылдар естіледі. Науқастың диагнозы: { =ӨСОА ~бронх демікпесі ~пневмония ~трахеит ~бронхит } 40 жастағы әйел аралас түрдегі бронх демікпесі бойынша жанұялық дәрігердің тіркеуінде тұрады. Ұстамалар аптасына 1-2 рет, түнгі уақытта белгілер айына 2 реттен көп. Күнделікті фенотерол ингаляциясын қабылдайды. Науқаста ... . { =бронх демікпесінің персистирлеуші түрі, жеңіл ағымы ~созылмалы бронхиттің өршуі ~созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі ~бронх демікпесінің персистирлеуші түрі, орташа ағымы ~жіті пневмония } 43 жастағы науқас, аспазшы, 14 жасына темекі тартады. 4 жыл ішінде жеңілдік бермейтін шырышты қақырық бөлінуімен тұрақты жөтел, жүктеме кезіндегі ентігу мазалайды. Кеуде торы бөшке тәрізді. Дауыс дірілі екі жақта әлсіз. Перкуссияда қорап дыбысы. Тынысы қатқыл, дем шығаруы созылыңқы, бүйірлерінде дискантты сырылдар естіледі. Науқастың диагнозы: { =ӨСОА ~бронх демікпесі ~пневмония ~трахеит ~бронхит } 40 жастағы әйел аралас түрдегі бронх демікпесі бойынша жанұялық дәрігердің тіркеуінде тұрады. Ұстамалар аптасына 1-2 рет, түнгі уақытта белгілер айына 2 реттен көп. Күнделікті фенотерол ингаляциясын қабылдайды. Науқаста ... . { =бронх демікпесінің персистирлеуші түрі, жеңіл ағымы ~созылмалы бронхиттің өршуі ~созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі ~бронх демікпесінің персистирлеуші түрі, орташа ағымы ~жіті пневмония } 35 жастағы науқас эмоционалді куштемеден кейін ішінің толғақ тәрізді ауруымен бірге жүретін сұйық , көп мөлшерде шырыш аралас нәжіске, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ауру сезімі үлкен дәреттен кейін және жел шығарудан кейін азаяды.Зерттеу барысында: пальпация кезінде тоқ ішектің түйілуі. Колоноскопияда патология анықталмайды. Дұрыс диагнозды анықтаңыз: { =тітіркенген ішек синдромы ~диспепсиялық ашу синдромы ~дисталді колитті синдром ~ішкі секреторлық жетіспеушілікпен созылмалы панкреатит ~энтеропатия } 53 жастағы әйел науқас, темекі тартады, бір жыл ішінде оң өкпенің S 9 сегментінде ошақты пневмония дамыды. Ауру аралықта шаршағыштық, жөтел, қан аралас қақырық мазалайды. Науқаста ... болуы мүмкін. { =бронхтың қатерлі ісігі ~созылмалы бронхит ~туберкулез ~инфаркт пневмония ~бронхоэктаздық ауру. } 27 жастағы науқас далада жасаған физикалық жаттығулардан кейін пайда болған ентігуге шағымданып жолықты. Анамнезінде құлпынай, жұмыртқаға аллергиясы бар. Бір ай бұрын респираторлық аурумен ауырды. Дәрігерге жолықпады, өзінше емделді (аспирин, қыша). шырышты қақырықпен жиі жөтел мазлайды. Тынысы қатқыл, құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары анық, ЖЖЖ 76 минутына, АҚҚ 134/70 мм.с.б. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =бронх демікпесі ~жүрек демікпесі ~пневмония ~туберкулез ~ӨАТЭ } 19 жастағы науқас екі күн ішінде дене 37,5-37,8, құрғақ жөтел мазалайды, ЖЖЖ 100 минутына, ТЖ 28 минутына. өкпенің перкуторлық дыбысы өзгермеген. Тынысы қатқыл, төменгі бөліктерінде құрғақ ысқырықты, ызылды және орта калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз: { =обструктивті емес бронхит ~пневмония ~ларинготрахеит ~бронх демікпесі ~туберкулез } 40 жастағы науқас ер адам 10 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Жүйелі түрде холинолитиктер, ингаляциялық ГКС, бета-агонисттерін, теофиллин қабылдайды. Соңғы кезде қыжыл, дисфагия, түнгі уақытта төс артында қыжыл пайда болды. Науқастың диагнозы: { =ГЭРА ~кандидозды фарингит ~ЖИА, күштемелі стенокардия ~гортани стенозы ~асқазан ойық жара ауруы } 15 жастағы жасөспірім дене қызуы қатты көтерілуіне, мойынның оң жақ бөлігінде тығыздалған ісіну және оның ауырсынуына, түнгі тершеңдікке, жөтелге шағымданды. Тәбеті 5 айдан бері төмендеген. Қарағанда мойынында тесікті жол, бір-бірімен тұтасқан, пальпациялағанда ауыратын лимфа түйіндері, периаденит анықталады. Рентгенологиялық тексергенде мойынында жұмсақ тіндерде тығыз көлеңкелер, кальцинаттар анықталған. Науқастың диагнозы: { =туберкулезді лимфаденит ~жіті спецификалық емес лимфаденит ~лимфогрануломатоз ~созылмалы лимфолейкоз ~барлық жауап дұрыс. } 65 жастағы науқас ер адам қышымаға, тері қабаты мен склера сарғаюына, нәжіс түссізденіп, зәр қоңырлануына, оң жақ қабырғаастында ауырсыну пайда болуына шағымданды. 3 ай бойы ауырады. Тері қабаты сарғайған, тырнау іздері бар. Салмағы күрт төмендеген. Науқастың диагнозы: { =ұйқы безі басының ісігі ~созылмалы гепатит ~бауыр циррозы ~өт-тас ауруы ~Минковский-Шоффар ауруы } 40 жастағы науқас ер адам 2 сағат бұрын жүмыста отырғанда дене қызуы көтерілгеніне, бұлшық етте ауырсынуға, әлсіздікке шағымданды. Кешке қарай қалтырап, дене қызуы 39 С – қа көтерілген, көкірек қуысында жөтелгенде күшейетін ауырсыну, құрғақ жөтел, артынан аздап қақырық бөліну, демікпе пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр, тері қабаты қызарған. Тынысы жиілеген, минутына 26 рет, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлық дыбыс тұйықталған, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, жүрек тондары тұйықталған. Науқастың диагнозы: { =ауруханадан тыс пневмония ~созылмалы бронхит, өршу кезеңі ~жіті бронхит ~бронхоэктатикалық ауру ~бронх демікпесі } 19 жастағы науқас әйел 2 күн бойы дене қызуы 37,5 - 37,8 С – қа көтерілуіне, құрғақ жөтелге, мұрны бітелуіне шағымданды. ЖСЖ – минутына 100 рет. ТЖ –минутына 28 рет. Өкпеде перкуторлық дыбыс өзгермеген. Тыныс қатқыл, екі жақтан, әсіресе базалді бөліктерде құрғақ ысқырықты, орташа калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Науқастың диагнозы: { =жіті бронхит ~ауруханадан тыс пневмония ~ларинготрахеит ~бронх демікпесі ~туберкулез } Көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқасты ауруханаға жатқызу кезінде ЭКГ-да анықталды: жоғары амплитудада II, III, aVF ,V1 әкетулердің болуы, Р тісшесінің биіктігінің үшкірленуі, Р тісшесінің ұзақтығы 0,1 с аспайды. R амплитудасы V1 - 8 мм, RV1+SV5,6 - 12mm, электрлік осі оңға қарай ығысқан (бұрышы альфа+100). ЭКГ-дағы белгілерді салыстырыңыз: { =Оң жақ жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы ~Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы ~Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы ~Гис шоғырының оң жақ аяқшасының тосқауылы ~Жүрекше ішілік тосқауыл } 52 жастағы науқас ер адам, шабан, бел тұсында және ірі буындарда ауырсынуға, лимфа түйіндерінің ұлғаюына, дене қызуы 40С –қа жоғарылау-ына шағымданып келді. Анамнезінде радикулитпен жиі ауырады. Жағдайы қанағаттанарлық. Мойын, қолтықасты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз, бір-бірімен және жанындағы тіндермен жабыспаған. Гепатоспленомегалия байқалады. Науқастың диагнозы: { =бруцеллез ~ірі буындар остеоартрозы ~лимфолейкоз ~миелолейкоз ~лимфогрануломатоз } 40 жастағы науқас ер адам 2 сағат бұрын жүмыста отырғанда дене қызуы көтерілгеніне, бұлшық етте ауырсынуға, әлсіздікке шағымданды. Кешке қарай қалтырап, дене қызуы 39 С – қа көтерілген, көкірек қуысында жөтелгенде күшейетін ауырсыну, құрғақ жөтел, артынан аздап қақырық бөліну, демікпе пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр, тері қабаты қызарған. Тынысы жиілеген, минутына 26 рет, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлық дыбыс тұйықталған, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, жүрек тондары тұйықталған. Сіздің диагнозыңыз: { = ауруханадан тыс пневмония ~ созылмалы бронхит, өршу кезеңі ~ жіті бронхит ~ бронхоэктатикалық ауру ~ бронх демікпесі } 38 жасар науқас дәрігерге 2 жыл шінде кейде шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданып жолықты. 15 жасынан темекі шегеді. Соңғы 3 ай ішінде жүгіргенде және 3 қабатқа көтерілгенде ентігу пайда болады. Аускультацияда: қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар. Тиффно индексі 55%. Дұрыс диагноз: { =созылмалы обструктивті бронхит ~қалталанған плеврит ~жіті бронхопневмония ~өкпе саркоидозы ~бронх демікпесі } 63 жасар науқас аз мөлшерде қақырық бөлінуімен жөтел, ентігу, әлсіздікке шағымданып жолықты. Өкпе рентгенограммасында ошақты құрылымдар анықталды. Өкпе рентгенограммасында фокустар анықталғанда ажыратпалы диагностика ... арасында жүргізіледі { =перифериялық қатерлі ісігі, гамартохондрома, липома, туберкулёма ~пневмония, карциноматоз, I сатыдағы саркоидоз ~өкпе абсцесі, плевра эмпиемасы, құрғақ плеврит ~III сатыдағы саркоидоз, фиброзирлеуші альвеолит, пневмокониоз ~плевра мезотелиомасы, диафрагма күмбезінің релаксациясы, плеврит } Науқас С., 45 жаста, артериялық гипертензия 2 дәрежесі, қауіп 3 диагнозымен бір ай бойы бисопролол 5 мг және верапамил 80 мг қабылдаған. Науқасты бақылау тактикасындағы дәрігерлік қатеге байланысты бұл препараттардың тиімсіз бірлестігінен туындауы мүмкін болжам: { =атриовентрикулярлы блокада ~тахикардия ~жүрекшелік экстрасистолия ~қарыншалық экстрасистолия ~жүрекше фибрилляциясы } 57 жастағы науқас Т. математика пәнінің мұғалімі жалпы тәжірибелік дәрігерге желке тұсында тартып ауырсынуға, жүрегі айнуға, жүрегі соғуға шағымданып қаралды. Анамнезінде: жыл бойы кезеңді бас ауруы, құлағы шулауы, ұйқысы бұзылуы мазалайды. Дәрігерге қаралмаған. Тексергенде: бойы 164 см, дене салмағы 97 кг. Тері қабаты қалыпты түсті. Өкпесінде везикулярлы дыбыс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚҚ 170/100 мм сын.бағ., ЖСЖ минутына 92. ЭКГ: ЖЭО солға ығысқан, RV5,6 > RV4. ЭКГ –де ... белгілері байқалады. { =сол қарынша гипертрофиясының ~сол жүрекше гипертрофиясының ~оң қарынша гипертрофиясының ~оң жүрекше гипертрофиясының ~екі қарыншаның гипертрофиясының } 27 жастағы науқас әйелде криздік сипаттағы АГ, тері нейрофиброматозы, қатты бас ауруы, тершеңдік және жүрек соғуы, қиын бақыланатын АГ, түсініксіз синустық тахикардия, ортостатикалық гипотензия, қайталанбалы аритмиялар, «сүтпен кофе» түсті дақтар байқалады. Дұрыс диагноз: { =феохромоцитома немесе хромофинді ісіктер ~біріншілік гиперальдостеронизм ~Кушинг синдромы немесе ауруы ~қолқа коарктациясы ~реноваскулярлық артериялық гипертензия } 35 жастағы науқас әйелде артериялық қан қысымы жоғарылауы, семіздік, беті айтәріздес қызаруы, ақ түсті ені 1 см-ден жоғары стриялық тері кеңеюі, бұғана үстінде май томпақшалары, глюкозаға толеранттылығы бұзылуы, гипокалиемия, асnе, әсіресе бетінде, гирсутизм байқалды. Дұрыс диагноз: { =Кушинг синдромы немесе ауруы ~реноваскулярлы артериялық гипертензия ~біріншілік гиперальдостеронизм ~феохромоцитома немесе хромофинді ісіктер ~қолқа коарктациясы } 24 жастағы науқас әйел А.-да басынан өткізген ауыр вирустық инфекциядан (грипп) кейін 2 аптадан соң әлсіздік, ентігу, жүрек тұсында ауырсыну, жүрек соғуы байқалды. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм сын.бағ., ЖСЖ тыныштық күйде минутына 80 рет. Жүрек тоны тұйықталған, ырғақты. ЭКГ – да PQ интервалы ұзарған, ұзақтығы 0,28 с, QRS комплексі өзгермеген. ЭКГ –дағы өзгерістер: { =АВ - блокада І дәрежелі ~АВ - блокада ІІ дәрежелі Мобитц 1 ~АВ - блокада ІІ дәрежелі Мобитц 2 ~АВ - блокада ІІІ дәрежелі ~Синоатриалды блокада ІІ дәрежелі } Науқас майлы ,ащы,қуырылған тағам қабылдаған соң, эпигастрийде ауырсыну пайда болған, ауырсынудың омыртқаға ирадияциялануына, сілекейдің көптеп бөлінуіне, кекіруге,жүрек айнуға,іш кебуіне, жеңілдік әкелмейтін құсыққа шағымданады. Науқастың диагнозы: { =панкреатит ~гастрит ~асқазанның ойық жара ауруы ~холецистит ~гепатит } А. есімді науқас 28 жаста .Басынан өткерген жедел респираторлы вирусты инфекциядан соң ентігу, тахиартимия аяқ-қолындағы ісінулер мазалайды. Науқастың диагнозы: { =Миокардит ~НЦД ~ЖИА, стенокардия ~Пиелонефрит ~Пневмония } 20 жастағы ер бала бас ауруына, көшпелі ақсаңдауға және тез шаршауға шағымданып қаралды. Объективті тексергенде тұлғасының жоғарғы бөлігі төменгі бөлігімен салыстырғанда жақсы дамыған. АҚҚ қолынан өлшегенде 190/100 мм сынап бағанасымен. Аяғында пульстің айқын әлсіздігі анықталды. ЭКГ — сол жақ қарынша гипертрофиясының белгілері. Болжам диагноз: { = Аорта коарктациясы ~ Феохромоцитома ~ Түйінді периартериит ~ Кон синдромы. ~ Иценко—Кушинг синдромы } Науқастың баспалдақтан құлағаны белгілі болды. Кома, брадикардия, брадипноэ, айқын анизокория, табандық патологиялық белгілері анықталды. Мұрыннан қан кетудің белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз? { =ауыр дәрежелі бас миының соғылуы ~жеңіл дәрежелі бас миының соғылуы ~орташа дәрежелі бас миының соғылуы ~бас сүйегі негізінің сынығы ~субдуральды гематома } Жедел жәрдем бридасымен ауруханаға басы ауырып, басы айналып, жүрек айнып, құсып, ентігіп науқас түсті. Науқас от жағатын жүйенің ақаулары салдарынан кейін дамығанын айтады. Науқаста қай жағдай болуы мумкін? { ~алкоголь сурагатымен улану =көмір қышқыл газымен улану ~гипертония ~гипотония ~тамақпен улану } 25 жастағы жүкті әйел, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға және жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына шағымданады. Объективті: Сыртқы аран аздап ашылған. Бөліністер шамалы қанды. Қынапты тексеруде жатыр мойны қысқарған, жатыр кіндік деңгейінде, тонусы жоғары, жатыр қосалқылары ерекшеліксіз. Жүктілік мерзімін және асқынуды анықтаңыз. { ~жүктілік 20 апта. Түсік тастау қаупі. =жүктілік 24 апта. Басталған түсік. ~жүктілік 28 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның ажырауы. ~жүктілік 24 апта.Толық емес түсік. ~жүктілік 28 апта Басталған түсік. } 19 жасар жүкті әйел жүрек айнуға, 15 ретке дейін құсуға, әлсіздікке, дене қызуының 38 С көтерілуіне шағымданады. Жүктілік мерзімі 8-9 апта. Жағдайы ауыр. АҚҚ 120/80 мм.сн. бағ. бойынша, ЖСЖ 98 рет минутына, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісінулер жоқ. ЖҚА: гемогл. 119 г/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖЗА: ақуыз 0,033 г/п. Жүкті ә әйелдің жағдайын бағалаңыз. { ~гестоз. Жүктілер құсуы 1 дәреже. =гестоз. Жүктілер құсуы 3 дәреже. ~гестоз. Жүктілер құсуы 2 дәреже. ~гестоз. Преэклампсия жеңіл дәреже ~гестоз. Преэклампсия орташа дәреже } 62 жастағы науқаста АҚҚ 220/100 мм сын. бағ. көтерілуінен, қатты бас ауруы фонында айқын ентігу, тұншығу, тыныстың тарылуы дамыды. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар екі өкпенің төменгі бөлімдерінде естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ минутына 100 рет. Артериалды қысымды белсенді түсіру қажет пе { ~жоқ, пациент кәрі жаста болғандықтан ~жоқ, науқас жағдайы өміріне қауіп төндіреді ~жоқ, өкпе патологиясының белгілері болғандықтан =иә, берілген жағдай өмір үшін қауіпті ~иә, кәрі адамдарға АҚҚ тез түсіру қажет } Аяқтарының терең көктамырларының тромбофлебиті бар науқаста кенеттен ентігу, қан араласқан жөтел, жүрек қағу, айқын әлсіздік пайда болды. Дамыған жағдайдың мүмкін себебі не: { ~спонтанды пневмоторакс =өкпе артериясының бұтақтарының тромбоэмболиясы ~бронх демікпесі ұстамасы ~тыныс жолдарындағы бөгде дене ~өкпе артериясындағы ауа эмболиясы } Қабылдау бөліміне 25 жастағы науқаста анамнезінде киста мен жатыр қосалқыларының қабынуы анықталды. Жүрек айнуға, құсуға, іш кебуге және нәжісінің тежелуі, іштің төменгі жағында ұстама тәрізді ауырсыну шат аралық, жамбас, белге берілуіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Пальпация кезінде іші қатайған және ауырсынады. (Щеткин - Блюмберг) симптомы (+). УДЗ-да көрініс { ~жыныс мүшелерінің ісігі ~айлық етеккірдің тежелуі =кистаның айналуы ~жатыр түтігінің жыртылуы ~жатырдан тыс жүктілік } 42 жастағы науқаста іш қуысында қанау симптомы анықталды. Пальпаторлы алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерінің қатаюы, ауырсынуы және іш пердесінің тітіркенуі симптомы анықталды (Щеткин - Блюмберг). Осы жағдайда қанаудың себебі не? { ~жатыр мойнының эрозиясы ~аналық бездерінің дисфункция ~фолликулярлы киста =түтікті жүктілік ~қатерлі ісіктердің ыдырауы кезінде } Балаларда кездесетін жедел аппендициттің атипті көрінісінде құрт тәрізді өсіндінің ретроцекалды орналасуы анықтау кезінде қиындық тудырады. Бұл науқастарда алдыңғы қабырғаның бұлшықеттерінің қатаюы неліктен болмайды? { ~өйткені флегмона мен абсцесс түзіледі ~өйткені ағзаның сусыздануы дамиды ~өйткені ағзаның айқын интоксикациясы дамиды =өйткені қабыну үрдісі ұзақ уақыт париеталды іш пердесіне жайылмайды ~өйткені ішектің парезі дамиды } 55 жастағы науқасты 2 сағатқа созылатын және кеуде тұсындағы үдемелі қарқынды қысып ауырсыну мазалайды. Ауырсыну алғаш рет жедел дамыды. Бұрын медициналық көмекке жүгінбеген. Қарағанда: акроцианоз, «мраморлы» тері, суық жабысқақ тер, пульсі жіп тәріздес. АҚҚ 80/60 мм сын.бағ. Бұл жағдайға себеп болған клинико-функционалды бұзылыс { ~лақтыру фракциясы бұзылмаған ~сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 60 пайызға аз =сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 20 пайызға аз ~сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 40 пайызға көп ~басқа бұзылыстар } Жиі фебрилді дірілдері бар 3 жастағы балада гипертермия фонында есін жоғалтумен генерализденген дірілдер дамыды. Оксигенация мен вентиляцияны сүйемелдейтін шаралар жүргізілді. Жас мөлшеріне байланысты б/е анальгин, димедролмен бірге енгізілді, к/к екі рет 5 минут аралығында диазепам енгізілді, алайда дірілдер фенобарбитал енгізгеннен соң ғана басылды. Мұндай қарқынды ем фонында балада дамыған асқыну { ~тамыр қозғалтқыш орталықтың тежелуі ~гипотермия ~ШҚҰ(ДВС)- синдромы ~жедел бүйрек жетіспеушілігі =тыныс алу орталығының тежелуі } 48 жастағы науқас әлсіздік, шөлдеу, тері қышуына шағымданып, ауруханаға түсті. Жағдайының 1,5 ай ішінде нашарлауын айтады. ЖРВИ-дан соң бірден шөлдеу, тәбеттің бұзылуы, іште ауырсыну пайда болған. Объективті: Тері жабындылары боз, тері жабындылары мен көз алмасы құрғақ. Бет доғасында, иекте, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильді қызба. АҚ – 90/50 мм.сын.бағ. Диурез төмендеген. ТАЖ – минутына 28 рет. Куссмауль тынысы, ацетон исі. Науқастағы экспресс тексеру нәтижесі (глюкотест) мен белгілерді негізінде патологиялық жағдайды тұжырымдаңыз { =кетоацидотикалық кома ~гиперосмолярлы кома ~гипогликемиялық кома ~лактацидемиялық кома ~гипоталамо- гипофизарлық кома } Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқас К қарашықтары кенейген ессіз жағдайда анықталды. Көз алмаларының тонусы күшейген. Дене қызуы қалыпты. Тері жабындылары ылғалды (Ацетон исі жоқ). Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 20 рет. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс емес ЖСЖ минутына 90 рет. АҚ – 90-60 мм.сын.бағ. Бабинский симптомы (+). Науқастағы экспресс тексеру нәтижесі (глюкотест) мен белгілер негізінде патологиялық жағдайды тұжырымдаңыз { ~кетоацидотикалық кома =гипогликемиялық кома ~гиперосмолярлы кома ~лактацидемиялық кома ~гипоталамо – гипофизарлы кома } Медициналық қызметкерден үнемі жасырынатын 20 жастағы науқас П. үйінде ауыр коматозды жағдайда табылды. Қарау кезінде: көгеру, гипотермия. Тыныс алуы беткей, аритмиялық (Чейн – Стокс тынысы). Иньекциялардан қалған көптеген іздер бар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс ЖСЖ минутына 52 рет. АҚ – 70/50 мм.сын.бағ. Науқастағы берілген симптомдар негізінде патологиялық жағдайды тұжырымдаңыз { =наркотикалық кома ~алкогольды кома ~алиментарлы - дистрофиялық кома ~термиялық кома ~гипоксемиялық кома } Науқас М-да жарақаттан соң мазасыздық, тежелгіштік, адинамия байқалады. Тері жабындылары көгерген, суық, суық термен жабылған. Бет әлпеті үкірленген. Есі сақталған. Пульсі жіп тәрізді, санау қиын. АҚ – 60-70 мм.сын.бағ, тынысы беткей, жиі. Анурия. Көрсетілген белгілер бойынша шоктың дәрежесін анықтаңыз: { ~шок I дәрежелі ~шок II дәрежелі =шок III дәрежелі ~шок IV дәрежелі ~шок I- II дәрежелі } 50 жастағы науқас жедел жәрдем бригадасымен белгісіз сұйықтықпен улануына байланысты токсикалық бөлімге жеткізілді. Судың орнына кездейсоқ 20 мл сұйықтық ішкен, бірден аузында, өңеш жолында, асқазанында ауырсыну сезінген және қан аралас құсық болған. Қарағанда: ауыз қуысында колликвациялық некроз белгілері анықталады. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Уланудың мүмкін болатын себебін тұжырымдаңыз { ~уксус қышқылымен улану =сілтімен улану ~метил спиртімен улану ~этил спиртімен улану ~күкірт қышқылымен улану } Қабылдау бөліміне кездейсоқ уксус қышқылының эссенциясын ішіп қойған, 25 жастағы әйел жеткізілді. Өңеш бойында, асқазан тұсында ауырсыну мазалайды және кофе ұйындысы тәрізді құсық . АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Диагноз қойыңыз { ~уксус эссенциясымен улану, эрозивті гастрит, эзофагит ~уксус эссенциясымен улану, эрозивті гастрит, дуоденит, стоматит ~жедел химиялық эзофагит, қанаумен асқынған =уксус эссенциясымен улану, эрозивті эзофагит, гастрит, асқазаннан қан кету ~жедел химиялық гастродуоденит, қанаумен асқынған } 45 жастағы науқас жүрек айну, көлемді қанды құсыққа, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: ұзақ уақыт алкоголді қабылдаған. Объективті: тері жабындылары боз, суық. АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульсі минутына 120 рет. Сіздің болжам диагнозыңыз { ~асқазан жарасынан қан кету =Мелори-Вейс синдромы ~өкпеден қан кету ~өңештің кеңейген көктамырларынан қан кету ~он екі елі ішек жарасынан қан кету } Қабылдау бөліміне 16 жастағы науқас бас ауыруы, жүрек айнуы құсуға дейінгі дәрежедегі шағымдарымен түсті. Жарық көзді тітіркендіреді. Жедел ауырды. Дене қызуы 40 град. Қалтырау байқалады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тұлға мен аяқтарда дұрыс емес формадағы жұлдызшалар түріндегі геморрагиялық бөртпелер байқалады. Әр жерлерде диаметрі 2-4 см дейінгі ұсақ петехиялар мен ірі қан ұюлар көрінеді. Науқас жағдайының себебі не болуы мүмкін { ~қызамық ~скарлатина =менингококты инфекция ~жел шешек ~вирусты энцефалит } Түскі ас кезінде23 жастағы науқас кафенің мәзірінен қуырылған тауық еті, шоколад, кофеге тапсырыс берді. 1,5-2,0 сағ соң науқас өзін нашар сезініп, жүрек айну, құсу, іштегі ауырсыну, іш өтуге шағымданды. Мына микроорганизм бұл жағдайды тудырды { =salmonella typhimurium ~eschechia coli ~proteus mirabilis ~staphilococcus aureus ~streptococcus faecalis } Науқас Б-да аяқ терісін сырып алған соң, гиперемия фонында аяқтарының жеке аймақтарында серозды сұйықтықпен толған әр түрлі формадағы көпіршіктер пайда болды. Әр жерлерде қабыршықпен қапталған, ашылған көпіршіктер көрінеді. Дене қызуы 38 *С. Көрсетілген науқаста тілменің түрін көрсетіңіз. { ~тілменің эритематозная түрісі =тілменің эритематозды – буллезді түрі ~тілменің эритематозды – геморрагиялық түрі ~тілменің буллезді- гемморрагиялық түрі ~тілменің буллезді – некротикалық түрі } Науқас Р бас ауруы мен әлсіздікке шағымданады. Склера тамырларының бір жағы қызарған. Пальпаторлы: жақ асты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайған. Бауыр мен көкбауырдың ұлғайғаны байқалады. Тілі ақ жабынмен жабылған. Бадамша бездері нүкте және аралшалар түріндегі ақшыл болбыр жабынмен жабылып, ұлғайған. ЖҚА-де: лейкопения, эозинопения, ЭТЖ -18 мм/сағ. Диагнозды көрсетіңіз. { ~риновирусты инфекция орташа ауырлықта ~реовирусты инфекция орташа ауырлықта ~парагриппозды инфекция орташа ауырлықта =аденовирусты инфекция орташа ауырлықта ~микоплазмалы инфекция орташа ауырлықта } 40 жастағы науқасты өзінің ауласында үсу белгілерімен көршісі тауып алған. Қала шетінде тұрады. Ауа-райының суықтығына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақыру алғаннан тек 1,5 сағаттан соң ғана келе алды. Дәрігер қарау кезінде науқастың аяқтарындағы ауырсыну мазалаған. Анықтаудың мына уақыттарында үсудің болуы мен дәрежесін анықтауға болады { =бірінші тәуліктің соңына таман ~6 сағат өткен соң ~12 сағат өткен соң ~18 сағат өткен соң ~3-ші тәуліктің соңына таман } Құлаған өндірістік мекемені 16 сағат өткен соң тазалау кезінде 40 жастағы ер адам табылды, ол адамның оң жақ жамбасының ортаңғы бөлігі ауыр плитамен басылып қалған. Ол адамда мына асқыну дамуы мүмкін { ~терең көктамырлардың тромбофлебиті =ұзақ уақыт басылу синдромы ~Рейно синдромы ~эндартерит ~беткей көктамырлардың тромбофлебиті } 39 жастағы әйел абайсыздықта кастрөлді қайнаған суымен үстіне төгіп алды. Қарағанда: кеуденің , санның алдыңғы беткейіндегі терісі бірден қызарған, көпіршіктер пайда болған, кейбір жерлерде көпіршіктер ашылып, ақшыл терілер көрінеді. Тежелу байқалады. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 80 соққы. Сіздің болжам диагнозыңыз { ~термиялық күйік, II дәрежелі, күйіктік шок ~термиялық күйік, III дәрежелі ~термиялық күйік, IV дәрежелі ~термиялық күйік, IV дәрежелі, күйіктік шок =термиялық күйік, III дәрежелі, күйіктік шок } Ветеринар болып жұмыс істейтін жұмыскерде карбункул, жоғарғы температура, ортасында карбункүлі бар қара струп, шетерінде екіншілік «балалық везикула». Диагноз: { ~лейшманиоз ~тілме ~қарапайым герпес =сібір жарасы ~эризипелоид } Науқаста жоғарғы температура, бас ауруы, 5 сағаттан кейін ұсақ нүктелі бір бірімен қосылған «жұлдыз» тәрізді бөрткен қүйрығында және аяғында пайда болды. Сіздің болжам диагнозіңіз { =менингококкты инфекция ~бөртпе сүзек ~іш сүзегі ~жұқпалы мононуклеоз ~псевдотуберкулез } Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының трансмуральды миокард инфарктісі бар науқас 3-ші аптада ЭКГ көрсеткендей, кеуде V1-V4 тіркемелерінде ST сегментін жоғарылауы,тропонинінің жоғарылауы сақталды. Бұл жағдайды қалай дұрыс бағалауға болады { ~қайталама миокард инфарктісі ~миокард тыртығының қалыпты сатысы =жүрек аневризмасы ~Дресслер синдромы ~эпистенокардтық перикардит } 57 жастағы науқас 10-12 сағатқа созылған төс артының ауырсынуына шағымданып жедел жәрдемді шақырды. Жағдайы ауыр, қара тер, бозғылт, жүрегі сол жаққа ұлғайған, тондары әлсіреген. Пульсі 110 рет минутына. Өкпесінде везикула тынысы, сырылдар жоқ, Жағдайы нашарлай берді, АҚҚ – 80/50 мм с.б.төмендеді, диурезі азайды. ЭКГ: SТ ІІІ-ІІ тіркемелерде изосызықтан жоғары орналасқан. Жүргізілген жүрек - тамыр терапиясына қарамастан, ауру қайтыс болды. Өлімінің себебің көрсетіңіз { ~миокардтың жарылуы ~қолқаның аневризмасының ыдырауы =жедел жүрек-тамыр жетіспеушілігі ~кардиогенді шок ~миокард инфаркты } Х атты 57 жастағы науқас кеуде қуысының ауырлық сезімі мен ауаның жетпеуіне, аз ғана уақытқа есінен тануға шағым айтады. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерін бұрышының цианозы бар, жүрек тондары тұйықталған. АҚ 90/60 мм с.б., пульсі 180 рет минутына. Мониторда: қарыншалардың фибрилляциясына айналған қарыншалық пароксизмальды тахикардия байқалады. Сіздің диагнозыныз { =жедел миокард инфарктісі ~тұрақты стенокардия ~тұрақсыз стенокардия күштемесіз стенокардиясы ~варианттық стенокардия } 58 жастағы науқас туыстарының айтуы бойынша 8 жыл бойы қант диабетімен ауырады, қант төмендететін дәрілер қабылдайды. Соңғы күндері ауруды полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық қинайды. Науқасты қарағанда есінен айырылған, арефлексия, тынысы жиі үстіртін, (ацетонның иісі жоқ). Терісі құрғақ, көз «алмасының» тонусы төмендеген, өкпесінде сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы Пульс 100 мин. АҚ – 90/70 мм с.б. Іші жұмсақ, ауырмайды. Сіздің диагнозыныз { ~гиперкетонемиялық кома =гиперосмолярлық кома ~церебральдық кома ~гиперлактацидемиялық кома ~гипогликемиялық кома } 12 жастағы белгісіз сұйықтықпен уланған балаға жедел жәрдем бригадасы келді. Судың орнына 20 мл сұйықтық ішкеннен кейін, аузында және өңеш бойында, асқазанда ауырсыну, қанмен құсу байқалды. Ауыз қуысын тексергенде: колликвационды некроздың белгілері бар. АҚ 90/60 мм с.б. Сіздің диагнозыныз { =сілтімен улану ~сіркі сумен улану ~метил спиртімен улану ~этил спиртімен улану ~күкірт қышқылмен улану } 12 жастағы белгісіз сұйықтықпен уланған балаға жедел жәрдем бригадасы келді. Судың орнына 20 мл сұйықтық ішкеннен кейін, аузында және өңеш бойында, асқазанда ауырсыну, қанмен құсу байқалды. Ауыз қуысын тексергенде: колликвационды некроздың белгілері бар. АҚ 90/60 мм с.б. Сіздің диагнозыныз { =сілтімен улану ~сіркі сумен улану ~метил спиртімен улану ~этил спиртімен улану ~күкірт қышқылмен улану } Жас жігіт далада ессіз ауыр халде жатыр. Тексергенде денесінде жарақаттары жоқ, терісі көгерген, қолында көк тамыр бойымен инъекция іздері бар. Тыныс алуы сирек, үстіртін. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСС 70 рет мин. АҚ 90/60 мм с.б. Сіздің диагнозыңыз { =наркотикалық кома ~гипогликемиялық кома ~алкогольды кома ~жедел жүрек шамасыздығы ~апоплексиялық кома } 30 жастағы науқас 5 жыл бойы асқазанның жара ауруымен ауырады. Таңертең жұмыста эпигастрий аймағында кенеттен қатты ауырсыну, бас айналу, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айну пайда болды. Терісі кенеттен бозғылттанды, салқын жабысқақ тер басты. ТЖС – 26 рет мин. Пульсі 120 рет минутына. АҚ 90/50 мм сын.бағ. Іші тарытылған, сезімтал, ауырмайды. Сіздің диагнозыңыз { ~асқазанның жара ауруының өршуі ~жедел миокардтың инфаркті =асқазан жарасының тесілуі ~жедел панкреатит ~жедел холецистит } 50 жастағы ер адам күш түскеннен кейін, сол жақ кеуде сарайындағы қатты ауырсынудың пайда болатынын айтты. Сол қолын қозғағанда және терең демалғанда ауырсыну күшейеді. Өкпе аускультациясында сол жағында тынысы әлсіреген. Перкуторлы тимпанит. Дамыған патологияны көрсетіңіз { ~ЖИА.Стенокардия ~остеохондроз ~қабырға аралық невралгия ~экссудативті плеврит =спонтанды пневмоторакс } 32 жастағы әйел тұрақты жөтелден кейін бұлшықетке цефозалин қабылдаған. Үш күн өткен сон дене қызуы 38,2С көтерілген. Денесінде қасынған іздер қалған. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Антибиотиктердің қай тобы осындай жағдайға әкелуі мүмкін: { = Пенициллин ~Аминогликозидтер ~Макролидтер ~Тетрациклин ~Гликопептидтер } Қабылдау бөліміне 16 жастағы науқас бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға шағымданып келді. Жарық көздерін тітіркендіреді. Дене қызуы 40 С. Объективті: Жалпы жағдайы орташа, тұлғасында, аяқ-қолында жұлдызша тәріздес геморрагиялық бөртпелер, кей жерлерде 2-4 см петехиялар кездеседі. Науқастың осы жағдайының себебі { ~Қызылша ~Скарлатина ~Желшешек ~Вирусты энцефалит =Менингококты инфекция } 3 жастағы балада үнемі жайылмалы тырысулар пайда болады. гиперьтермия барысында тағы да жайылмалы тырысу пайда болды. Есінен танды. Оксигенация және вентиляция жасалды. Жасына байланысты анальгин мен димедрол, 5 минуттан кейін диазепам енгізілді. тырысуды тек фенобарбитал енгізгеннен кейін ғана жойылды. Осындай терапиядан кейін қандай асқынулар болуы мүмкін { ~Қантамыр қозғалу орталығының тежелуі ~Гипотермия =Тыныс алу орталығының тежелуі ~ҚШҰ- синдромы ~Жедел бүйрек жетіспеушілгі } Жатырдан тыс жүктілікте фаллопиялы түтікшенің жарылуынан дамыған асқыну { =геморрагиялық шок ~етеккірдің кешігуі ~жыныс жолдарынан қан кетуі ~анемияның біртіндеп жоғарылауы ~мықын сүйек маңында толғақ тәрізді ауру сезімі болуы } 25 жастағы науқаста анамензінде жатыр қосалқыларының қабынуы мен кистасы табылды. Жүрек айнуына,құсуға, үлкен дәреттің болмауына, іштің төменгі жағының ауруына және оның белге, шапаралыққа, берілетініне шағымданады. Дене қызуы 38 С. Іші қатайған, пальпацияда ауру сезімін тудырады. Щеткина - Блюмберга симптомы(+). Науқастың диагнозы : { ~жыныс мүшелерінің ісіктері ~аналық жұмыртқасының апоплексия ~жатыр түтікшесінің жарылуы ~жатырдан ты жүктілік =кистаның айналуы } 24 жастағы науқас ауру басталғаннан бір тәулік өткенде жалпы әлсіздікке, кофе қоюы түсті сұйықтықпен құсуға шағым айтып түсті. Өзін әскердегі уақытынан бастап аурумын деп санайды, сол кезден бастап күзде және көктемде эпигастрий аймағында «аш қарынға» ауырсынулар мазалаған. Өз бетінше емделген. Жағдайы соңғы екі аптада нашарлаған, бұл кезде эпигастрий аймағында альмагел қабылдағаннан кейін басылған ауырсыну пайда болған. Екі күннен кейін қара түсті нәжіс бөлінеді. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. Терісі және шырышты қабықтары бозғылт қызыл түсті, пульс 96 рет минутына, ырғақты, АҚ 110/70 мм.сын.бағ.. Іші ұлғаймаған, пальпациялағанда эпигастрии аймағында сәл ауырсынады. Перистальтика айқын, нәжісі қошқыл түсті. Сіздің диагнозыңыз: { ~өкпеден қан кету =асқазан-ішек жолынан қан кету ~өңештен қан кету ~жабысқақ ішек өтімсіздігі ~миокард инфарктісінің абдоминалды түрі } Науқас 40 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына, көптеп құсуға, газ және нәжіс бөлінбеуіне шағым айтады. Анамнезінде екі операцияны басынан кешірген, жедел аппендицит және жабыспалы ішек өтімсіздігіне. Осыған ұқсас ауырсыну ұстамалары шамамен 1 рет 3-4 айда болады. Сіздің диагнозыңыз: { =жабыспалы ішек өтімсіздігі ~миокард инфарктісінің абдоминалды түрі ~асқазанның жара ауруы ~асқазан-ішек жолынан қан кету ~өңештен қан кету } Өт-тас ауруымен ауыратын 68 жастағы науқаста диетаны бұзғаннан кейін іштің жоғарғы бөлімдерінде арқаға таралатын ауырсыну, көптік өтпен құсу, гипертермия 37,6 , қалтырау. Но-шпа қабылдағаннан кейін ауырсыну басылады. Бір тәуліктен кейін тері жабындылары сарғаяды, іштегі ауырсынулар сақталады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері және склералары сары. Пульс 90 рет минутына. АҚ 120/80 мм.сын.бағ.. Тілі ылғалды, жабынмен жабылған. Іші шамалы үрленген, жұмсақ, эпигастрии аймағында ауырсынады. Перитонеалды симптомдар жоқ. Сіздің диагноз: { ~жабыспалы ішек өтімсіздігі ~миокард инфарктісінің абдоминалды түрі ~асқазанның жара ауруы ~асқазан-ішек жолынан қан кету =жедел холецистит, механикалық сарғаю } Науқас У. 63 жаста, іштің төменгі бөліміндегі толғақ тәрізді сегізкөзге таралатын аырсынуға, іштің кебуіне, газ және нәжістің 3 тәулік бойы бөлінбеуіне шағым айтып түсті. Анамнезінен: ауру біртіндеп дамыған, іш қатуы көптеген жылдар бойында мазалайды, мұндай жағдай соңғы жылы үш рет болған, бірақ тазалау клизмасын қолданғаннан кейін жеңілдеген. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температура қалыпты, пульс 68 рет мин., тілі ақ тұтпен жабылған, ылғалды. Науқас әйел гипостеник. Іші кепкен, пальпаторлы шамалы ауырсынады. "Шолпыл шуы" естіледі, перкуссияда - жоғары тимпанит. Ректалды зерттегенде - тік ішек ампуласы бос, сфинктер босаған. Сифонды клизма қойғанда - 350 мл құйылған сұйықтық қайта шығады. Диагноз: { =жабыспалы ішек өтімсіздігі ~созылмалы холецистит өршуі ~сигматәрізді ішектің обтурирлеуші ісігі, ішек өтімсіздігі ~динамикалық ішек өтімсіздігі ~өңештен қан кету } 50 жастағы толық науқас әйелде, периодты түрде пайда болатын 15 жыл бойы оң жақ қабырға астында ауырсыну мазалайды, соңғы 8 сағатта оң жақ иыққа берілумен оң жақ қабырға астында қатты ауырсынады, құсу, t 38 С. Тілі құрғақ, ақ тұтпен жабылған, склера сарғыш. Іші кепкен. Оң жақ қабырға астында қатты ауырсыну және бұлшықет қатаюы. Іш астары тітіркену симптомы әлсіз оң. Сіздің диагнозыңыз: { ~жабыспалы ішек өтімсіздігі ~миокард инфарктісінің абдоминалды түрі ~асқазанның жара ауруы ~асқазан-ішек жолынан қан кету =ӨТА, созылмалы калькулезді холециститтің өршуі } Бала 3 жаста, бала-бақшаға барады. Жедел ауырған, дене температурасы 38,5 С жоғарылаған, жөтел байқалады, сілекей ағу, жарықтан қорқу, бас ауруы.Қан талдауында : Hb – 140г/л, Эр - 4,4х10/12/л, Т.К– 0,95, Лейк. – 17,5х10/9/л; Т/я – 3%; с/я -82 %; Ваш диагноз { =кызылша ~қызамық ~скарлатина ~аллергиялық дерматит ~көкжөтел } Бала 5 жаста, бала-бақшаға барады, кызылшамен науқас баламен қатынаста болған. Шағымы денесінде бөртпе, дене температурасының жоғарылауы.Клиникалық диагнозды қою үшін ақпаратты симптом болып табылады: { =Филатов – Коплик ~Мурсон ~Пастиа ~Гортнер ~Апгар } Бала кызылшамен ауырғанына 6-шы күн, қайта қарау кезінде пневмония қойылды. Кызылшамен науқас балаларды госпитализациялауға міндетті көрсеткіштерді атаңыз. { =асқыну болған жағдайда ~бөртпе және температураның жоғарылауы ~семьясында жас нәресте бар,бала ~митигирленген кызылша ~5 жасқа дейінгі,барлық ауру балалар госпитализацияланады . } Дәрігер үйге актив қабылдаған, бала 4 жаста. Қызылша бойынша ем қабылдайды, асқыну жоқ. Дәрігер тактикасы . { =бала емін үйде жүргізу ~науқасты міндетті түрде госпитализациялау ~барлық отбасы мүшелеріне иммуноглобулин енгізу ~барлық вирусологиялық қатынаста болғандарды тексеру ~барлық отбасы мүшелерін оқшаулау } Қабылдауда 2 жасар бала. Шағымы бетінде,денеде дақты папулезді бөртпе, дене температурасы 38,5 С жоғарылауы, бетіннің дөңгелектенуі. Қызылша диагнозы койылды. Жалпы қан анализі тапсырылды. Осы науқастың қан талдауына тән өзгерістер. { =лейкопения, нейтропения ~лейкоцитоз , нейтропения ~лейкопения, нейтрофилез ~лейкоцитоз, нейтрофилез ~СОЭ жоғарылауы } 2 жасар қыз бала, жедел ауырған,дене температурасы 38С жоғарылаған , жөтел пайда болған,мұрыннан су ағу, коньюктивит. Келесі күні катаральды белгілері ұлғайған, коньюктивит айқын байқала бастаған, жарықтан қорқа бастаған.Ауруының төртінші күні дене температурасы 39,5 жоғарылап , бетінде бөртпе пйда болып, келесі күні бөртпе денеге,аяқтарына тарай бастаған.тыныс алу жолдарының катаральды белгілері күшейген. Диагноз қойыңыз. { =Қызылша ~қызылшалы қызамық ~скарлатина ~желшешек ~дифтериями } 4 жасар балалар бақшасына баратын бала 2 күн ауруда. Науқасы қызудың 37,7 С дейін көтеріліпөзгермеген теріде сирек, ұсақ везикулярлы бөрпелер пайда балды. Келесі күні саны артты. Сіздің диагноз: { =желшешек ~скарлатина ~қызылша ~псевдотуберкулез ~қызамық } Бала 6 жаста. Қонақта болған. Столға қуырылған балық қойылғаннан кейін, жемесе де 10 минуттан кейін ұстама тәрізді жөтел, «дистанциядан сырылдар», тұншығу ұстамалары пайда болды. Емінде қай препараттар тиімді: { =антигистаминдерді енгізу ~десенсибилизирлеушілерді енгізу ~небулайзермен вентолин ~ингаляциялық ГКС ~кортикостероидтарды енгізу } Қарт әйел 78 жаста, бронх демікпесі ұстамасына байланысты учаскелік дәрігер шақырылды. Дәрігер небулайзер арқылы сальбутамол ингаляциясын қолданған, содан кейін науқаста шамалы жеңілдену байқалады. Бірақ ентігу мен ысқырық сырылдар сақталады. Емге ... қосу қажет: { =преднизолон ~интал ~алупент ~теофиллин ~тербуталин } Науқас 52 жаста, төс астының қысып ауруына шағымданады. Кенет есін жоғалтып, тынысы тарылып, қорылдай бастады. Ұйқы артериясында пульс анықталмайды. Реанимациялық шаралар жүргізу мақсатында бірінші кезектегі тәсіл: { =Жүректің жабық массажы ~Өкпені жасанды желдендіру ~Жүрек ішіне 1 мг адреналинді енгізу ~Көктамырға 10 мг атропинді енгізу ~Көктамырға 100 мг лидокаинді енгізу } 43 жастағы науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кеңеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформирленген. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 400 рет. Бірінші кезектегі шара: { =Электрлі дефибрилляция ~Көктамырға лидокаин енгізу ~Көктамырға атропин енгізу ~Жүректің жабық массажы ~Көктамырға амиодарон енгізу } 50 жастағы ер адам бөлімшелік дәрігерге медициналық тексеруге келді. Шағымдары жоқ. Объективті: Қан қысымы 160/100 мм сынап бағанасына дейін, жүрек соғу жиілігі минутына 72 рет, ырғағы дұрыс, жүрек түрткісі күшейген, дене температурасы қалыпты. Көз түбінің тамырларын тексергенде артериолалардың тарылуы және тамыр суретінің иректенуі анықталды. Көкірек торы қалыпты. Қалған физикалді белгілер өзгеріссіз. Электрокардиограммада сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Электролиттер мен креатинин талдауы өзгеріссіз. Дәрігердің тактикасы: { =Гипотензивті терапия тағайындау, симптоматикалық гипертензияға тексеру ~«Артериалық гипертония» диагнозын қою, гипотензивті ем тағайындау ~Қан қысымын 3 күн бойы өлшеу және науқасты қадағалау ~Тексерілуге стационарға жіберу ~Жедел түрде гипотензивті препараттар енгізу } 47 жасар әйел, жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауру, жүрек айну, жүрек тұсында ауырсыну, жүректің қатты соғуына шағымданып келді. 10 жылдан бері бронх демікпесімен диспансерлік тіркеуде тұрады. Қан қысымы 170/90 мм сынап бағанасы. Науқастың қосымша бронх демікпесімен ауырады. Бұл жағдайда науқасқа ... тағайындауға болмайды. { =карведилолды ~верапамилды ~индапамидті ~лизиноприлді ~амлодипинді } Миокард инфарктімен ауырған 62 жастағы ер адам дәрігерге басы ауыруына және басы айналуына шағымданып қаралды. Тексергенде: пульс – минутына 86 рет, артериялық қан қысымы – 200/100 мм сын.бағ., жүрек жетіспеушілік белгілері жоқ, аяқ тамырларының облитерирленген атеросклерозы белгілері байқалады. Науқасқа артериялық гипертензиясын коррекциялау үшін ... тағайындау ең тиімді болып саналады. { =верапамил ~анаприлин ~коринфар ~гипотиазид ~капотен } 25 жастағы науқас әйел дәрігерге басы айналуға, қорқыныш сезімге шағымданып қаралды. Объективті: беті бозарған, мұздай. ЖСЖ – минутына 100 рет. АҚҚ күрт жоғарылаған - 230/140 мм сын. бағ. Терапевт феохромацитома кезіндегі гипертониялық кризді анықтады. Кризді тек ... тоқтату мүмкін. { =фентоламинмен ~капотенмен ~коринфармен ~дибазолмен ~пентаминмен } 78 жастағы науқас ер адам артериялық гипертензиямен ауырады. Урологта аталық без аденомасымен тіркеуде тұрады. Науқасқа АҚҚ түсіру және несеп каналы обструкциясын азайту үшін ... тағайындау ең тиімді. { =доксазозин ~эсмолол ~урегит ~периндоприл ~верапамил } Қабылдауда 55 жастағы науқас, ол ЖИА, атеросклеротикалық кардио-склероз, СЖЖ ФК2 диагнозымен Д-есепте тұрады. Анамнезінде: стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық бұзылысы анықталды. Жүректің функциональдық қызметін жақсартуда қолданылатын ең тиімді препараттарға ... жатады. { =селективті бета-блокаторлар ~жүрек гликозидтері ~альдостерон антагонистері ~ілмекті диуретиктер ~гликозидті емес инотропты дәрілер } 50 жастағы ер адам ауруханаға төс артындағы сол қолға берілетін, ұзақтығы бір сағаттан асатын қарқынды ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінде: гипертониялық ауру- 5 жыл, 20 жасынан шылым шегеді. Жағдайы ауыр, суық тер, жүрек тондары тұйықталған. ЖСС- 91 рет/ мин., АҚ-110/70 мм.с.б. б. Өкпесінде- везикулярлы тыныс. Жедел көмек көрсету үшін бұл науқасқа ... тағайындалады. { =морфин ~анальгин ~гепарин ~строфантин ~перлинганит } 38 жасар науқастың емханада қабылдау кезінде көкірек тұсында кенеттен ауырсыну пайда болды. ЭКГ-да жіті миокард инфаркті белгісі. Сіздің тактикаңыз: { =ауырсыну синдромын басу және жедел ауруханаға жатқызу ~жедел кардиология бөлімшесіне жатқызу ~науқасты толық тексеруді жалғастыру (қан анализі, холестерин), сонан соң ауруханаға жатқызу ~ауырсыну синдромын басу және емді әрі қарай жалғастыру ~емхананың күндізгі стационарына жедел жатқызу } 55 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге тоқтағанда қоятын, 3-ші қабатқа көтерілгенде және тегіс жермен 500 м –ден ұзақ жүргенде жүрек тұсында сол қолға берілетін қысып ауырсынуға шағымданып қаралды. Бұл симптомдар жүрек соғуымен және беті қызаруымен бірге жүреді. Бұл науқасқа ... тағайындаған тиімдірек. { =метопрололды тәулігіне 100 мг 2 рет ~тромбоАссты тәулігіне 100 мг ~нитроглицеринді тіластына (шексіз мөлшерде) ~кардикетті тәулігіне 20 мг 3-4 рет ~аторвастатинді тәулігіне 10 мг } ЖИА, күштемелі стенокардияның II ФК-мен 52 жастағы ер адам М. 5 күн бойы 80 мг верапамилді тәулігіне 3 реттен қабылдаған, клиникалық нәтиже болмады. Нитраттарға қарсы көрсеткіші бар. Дәрігер тактикасы: { =кардиологқа жіберу ~ауруханаға жатқызу ~амбулаторлық жағдайда емді жалғастыру ~күндізгі стационар жағдайында емді жалғастыру ~үй жағдайындағы стационар ұйымдастыру } ЖИА, күштемелі стенокардияның IIІ ФК-мен 49 жастағы науқаста ауырсыну ұстамасы кезінде түсірілген ЭКГ-да SТ сегментінің изолиниядан 1 мм-ге төмен депрессиялануы анықталды. 3 күннен кейінгі бақылау ЭКГ-сында теріс динамика пайда болды (SТ ығысуы және теріс Т тісшесі). Осы жағдайдағы дәрігер тактикасы: { =мамандандырылған кардиологиялық стационарға жатқызу ~амбулаторлық жағдайда емдеу тағайындау ~үй жағдайында емдеу ұйымдастыру ~күндізгі стационарға жіберу ~кардиологқа жіберу } 52 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек тұсының ауырсынуы, жүректің қатты соғуы, жалпы әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы, инфаркттан кейінгі кардиосклероз. Жүрек тондары тұйықталған, артериялық қан қысымы 80/50 мм сынап бағанасында, қарыншаүстілік тахикардия. Дәрігер тактикасы: { =тамыр ішіне мезатон+ новокаинамид енгізу ~тамыр ішіне мезатон енгізу ~тамыр ішіне верапамил енгізу ~тамыр ішіне новокаинамид енгізу ~тамыр ішіне строфантин енгізу } 44 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек тұсының ауырсынуы, жүректің қатты соғуына шағымданды. ЭКГ-да жедел миокард инфарктының фонында политопты топталған қарынша экстрасистолиясы анықталды. Дәрігер тактикасы: { =Амиодарон ~АТФ ~Новокаинамид мезатонмен ~Этацизин ~Строфантин } 45 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге қайталанып тұратын жүрек тұсының ауырсынуына, жүректің қатты соғуына шағымданды. Қайталанып тұратын қарынша үстілік тахикардиямен жүретін, созылмалы жүректің ишемиялық ауруымен диспансерлік тіркеуде тұрады. Осы науқастың қолдау терапиясына қажетті препарат болып ... табылады. { =кордарон ~эналаприл ~панангин ~атропин ~новокаинамид } 60 жастағы ер адам 4 сағ. бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен интенсивті терапия бөліміне жеткізілді. ЭКГ –қарыншалық қысқа тахикардия жиілігінің өсуі. Бұл жағдайда ең тиімді ... тағайындау. { =Амиодарон ~Дигоксин ~Хинидин ~Флеканид ~Верапамил } 65 жастағы науқас ер адам соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Науқасты жүргізу тактикасы: { =Жасанды ритм беруші имплантациясы ~Амиодарон+калий препараттары ~Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу ~Калций антоганистері+ АПФ ингибиторлары ~Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар } Синустық түйін әлсіздігі бар науқас ер адамда минутына 45 реттік синустық брадикардия байқалады. Кардиостимулятор қоюдан науқас бас тартты. Науқасты консервативті емдеу үшін ... қолдануға болады. { =атропинді ~кордаронды ~анаприлинді ~дигоксинді ~новокаинамидті } 63 жастағы науқас ер адам 3 жыл бұрын ауырған инфекциялық миокардиттен кейін пайда болған кенеттен қатты басы айналып есінен танып қалатын ұстамаларға шағымданды. Соңғы кезде ұстамалардың айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байқайды. АҚҚ 110/70 мм сын.бағ., ЖСЖ минутына 57 рет. ЭКГ-да PQ интервалы ұзарған, ретті Самойлов-Венкебах кезеңдері. Осы науқасты ең тиімді емдеу әдісі: { =ырғақты қолдан реттеуші аппарат қою ~бета-адреноблокаторды үзбей қабылдау ~М-холиноблокаторды жүйелі қабылдау ~кальций антагонистерін үзбей қабылдау ~аортокоронарлық шунтирлеу жасау } 50 жастағы М. науқас әйелде үйінде қарағанда ентігу, тыныштық күйде жүрегі жиі соғуы, дене жүктемесінде оның күшеюі, жөтел, қанды қақырық байқалды. Ревматизммен ауырады. Объективті: акроцианоз. Өкпесінде – артқы төменгі бөлікте ылғалды, үнсіз сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, ЖСЖ минутына 110 рет. Жүрек түрткісінде үшмүшелі сыңғыр естіледі: шапалақты 1 тон, диастолалық шу және митралді қақпақша ашылу тоны. Бауыр жиегі 2 см-ге шығыңқы. Сирақтар ісінген. Дәрігер тактикасы: { =ревматологиялық бөлімшеге жатқызу ~үй жағдайындағы стационар ұйымдастыру ~жедел дәрдем шақыру ~күндізгі стационарда емдеуге жіберу ~амбулаторлық емдеу } 37 жасар науқас әйел, оқытушы, қантты диабетпен, I дәрежедегі СЖЖ бар II дәрежедегі АГ ауырады. Қандағы глюкоза мөлщері 7,8 ммоль/л. Аймақтық дәрігер гипотензивті терапия ретінде пропранолол тағайындады. Бұл жағдайда гипотензивті препараттардың ішінде ... таңдаулы болып табылады. { =АПФ ингибиторлары ~кальций каналдарының блокаторлары ~бэтта-адреноблокаторлар ~АТ ІІ рецепторларының антагонисттері ~Диуретиктер } 67 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге ентігу мен жөтелдің күшеюіне, кілегейлі-іріңді қақырықтың бөлінуіне, субфебрилді температураға шағымданып келді. Көп жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Аускультативті өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жиілігі – минутына 28 рет, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Артериялық қан қысымы 130/90 мм сынап бағанасы, пульс минутына 88 рет. Науқасқа ... тағайындаған тиімді. { =кларитромицинді per os ~гентамицинді бұлшықетке ~сальбутамолды көктамырға ~вентолинмен ингаляция ~сальбутамолмен ингаляция } Бронх демікпесінің атопиялық варианты және нейроциркуляторлық дистонияның тахикардиалды синдромымен ауыратын 35 жастағы науқас әйел бір апта пропранололды минималды дозада қабылдап, саяжайға кеткен. Жүйектерді шабу барысында ауыр тұншығу ұстамасы дамыды. Бронх демікпесі ұстамасын ... тоқтатады. { =сальбутамолмен ~пропранололмен ~эуфиллинмен ~амброксолмен ~антибиотиктермен } 62 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа тағайындалуы қажет тиімді базисті ем: { =флютиказон және верапамил ~атровент және атенолол ~сальметерол және тромбоасс ~теотард және симвастатин ~преднизолон } 45 жастағы ер адам, қалыпты дене салмағымен жалпы тәжірибелік дәрігерде 2 типті қант диабеті бойынша ем алуда. Емдәммен жүргізілген ем әсерсіз болды, гликемия тәулігіне 10- нан 15 ммоль\л-ға дейін.зәрде қант жоқ. Науқасты емдеу тактикасында ... тағайындау ең тиімді болып табылады. { =сульфаниламидті қант түсіруші препараттар ~қысқа әсерлі инсули ~10 ЕД инсулин семилент ~емге бигуанидтерді қосу ~сульфонилмочевина және инсулин препараттары } 35 жастағы ер адам, диффузды токсикалық зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен 1 жыл бойы ауырады. Мерказолилмен антитиреоидты емде 0,005х3 рет/күн – тұрақты эутиреоз, бірақ көздегі ауру сезімі, « құм толу» сезімі , заттардың екеуленуі, жас ағу, қабағының ісінуі, экзофтальм жоғарылауда. Грефе симптомы оң, склералары қызарған, көз аламысының қозғалысы бұзылған. Науқасты жүргізудегі ең тиімді тактика ретінде ... мақсатқа лайықты. { =преднизолон 60мг дейін, біртіндеп төмендетумен, диуретиктер ~хирургиялық ем ~мерказолил дозасын жоғарылату ~радиоактивті йодпен ем тағайындау ~преднизолон 20мг дейін ,біртіндеп төмендетумен, диуретиктер } Науқас 46 жаста тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылды. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар бар, тромбоцит – 18,0х109/л. Бұрын ешқашан емделмеген. Сіздің тактикаңыз: { =преднизолон ~спленэктомия ~цитостатиктер ~плазмаферрез ~емнен сақтану қажет } ӨСОА, тыныс жетіспеушілігімен, екіншілік эритроцитоз, декомпен-сирленген өкпелік жүрекпен ауыратын науқаста төс артында ұстама тәрізді ауырсыну дамыды. Қарағанда: ТАЖ минутына 18 рет, ЖСЖ минутына 100 рет, АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. ... тағайындау тыныс жетіспеушілігінің тереңдеуіне әкелуі мүмкін. { =Морфинді ~Изокетті ~Аналгинді ~Баралгинді ~Нитроглицеринді } ЖРВИ–мен ауырғаннан соң науқаста макрогематурия, олигоурия, беттің, тұлғаның, төменгі аяқтардың массивті ісінуі пайда болды. Дәрігер жедел жайылмалы гломерулонефритті анықтады. Тәулігіне 40мг мөлшерде жүргізілген ем әсер бермеді, науқаста 3-ші тәулікте тежелу, жүрек айну, құсу, іштегі ауырсыну қосылған, АҚҚ- 80/50 мм.сын.бағ. Бұл жағдайда ... қажет. { =К/к преднизолонды 500мг-1000мг мөлшерінде енгізу және таблетка түріндегі сүйемелдеуші мөлшерге ауысу ~Кордиаминді тағайындау, к/к изотоникалық ерітінді немесе 5% глюкоза ерітіндісін енгізу ~Бірінші кезекте ЭКГ жасап және анальгетиктерді енгізу ~Диуретиктер мен жүрек гликозидтерінің үлкен мөлшерін қолдану ~Науқасқа адреномиметиктерді және спазмолитиктерді енгізу } 40 жастағы науқас ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде ... тиімді. { =0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу ~0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу ~20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу ~0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу ~Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу } 38 жастағы науқас К-да., ұзақ уақыт тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасын беротекпенг қайтарған, преднизолон 10 мг/тәул 2 жыл бойы қабылдайды.Тыныс шығару шыңының жылдамдығы - 65%. Науқасқа базисті ем ретінде ... тағайындау керек. { =Беклометазон ~Теофиллин ~Ипратропиум бромиді ~Сальметерол ~Дексаметазон } 35 жастағы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншығу ұстамасын беротекпен қайтарады, гормонға тәуелді. Тыныс шығару шыңы жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықта ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар. Науқас соңғы сағатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасқа ем ретінде ... тағайындау керек. { =Преднизолон к/т доза 30-60 мг ~Теофиллин per os ~Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е ~Вентолин небулайзер арқылы ~Беротекпен ингаляция } Стенокардия ұстамасы мен синус түйінің әлсіздігі синдромы бар қарт адамға антиангиналды ем ретінде ... тағайындауға болады. { =Амлодипин ~Метопролол ~Верапамил ~Кордарон ~Дилтиазем } Науқас отбасылық дәрігерге таңертең кенеттен болған жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қарағанда тілі құрғақ, жабынмен жабылған, температурасы 37,7 С, пальпацияда іші ауырады, алдыңғы іш қабырғасының жайылмалы қатаюы. АҚҚ 100/70 мм.сын. бағ. ЖСЖ 97 рет минутына. Дәрігерлік тактика ... қарастырады. { =Хирургия бөліміне жедел жеткізуді ~Құсуға қарсы және қызу түсіретін препараттар тағайындауды ~Мұқият қарау және науқастың жағдайын БМСК жағдайында бақылауды ~Үйде бақылау, суық, тыныштық, ашықтыруды қамтамасыз ету, қатты ауырсынуда аналгетик тағайындауды ~Жағдайы тұрақталғанша көктамырға тамшылатып реополиглюкин құюды } Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты жүргізу тактикасы: { =Инсулинге ауыстыру ~Бигуанидтерге ауыстыру ~Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату ~Қатаң ем және рационалды физикалық жүктеме ~Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану } Артериялық гипертензия ІІ дәрежесі, қауіп 3, СҚГ диагнозымен 48 жастағы науқас С. Науқасқа тәулігіне 5 мг-нан амлодипин тағайындалған. Науқастың артериялық қысымының тәуліктік профилін амлодипин жақсы бақылағанмен, соңғы кездері тахикардия ұстамасы жиі мазалайды. Науқасқа ... тағайындау қажет. { =амлодипин 2,5 мг+метопролол 25 мг ~амлодипин 2,5 мг+ валсартан 40 мг ~амлодипин 2,5 мг+ доксазазин 1 мг ~амлодипин 2,5 мг+ периндоприл 2 мг ~амлодипин 2,5 мг+ индапамид 1,5 мг } 25 жастағы науқас ер адам К. дәрігерге жүрегі соғу, басы айналу және құлағы шулауға шағымданып қаралды. ЭКГ-да: жүрекше фирилляциясы. Науқастың алдыңғы ЭКГ-да WPW синдромы тіркелген. Қарыншалық фибрилляция тудыру қаупі болғандықтан бұл жағдайда ... қолдануға болмайды. { =изоптин ~амиодарон ~аймалин ~ритмилен ~пропафенон } Инфарктан кейінгі кардиосклероз және жүрек жетіспеушілігінің І және ІІ кезеңімен 68 жастағы науқасқа қатысты жыбыр аритмиясы (4 жыл бойы тұрақты) бойынша дәрігерлік тактиканы таңдаңыз: { =жүрек гликозидтері көмегімен жыбыр аритмиясын нормасистолиялық формада ұстап тұру, ал нәтиже жеткіліксіз болса бета-адреноблокаторлармен бірге қолдану ~хинидин немесе ЭИТ көмегімен стационарда жыбыр аритмиясын синустық ырғаққа көшіру ~синус ырғағын қалпына келтіру мақсатында ритмилен немесе изоптинмен профилактикалық ем ~тұрақты электростимуляцияға көшірген тиімді ~мұндай науқас тұрақты терапияны қажет етпейді } 56 жастағы ұзақ уақыт артериялық гипертониямен ауыратын науқаста АҚҚ 230/130 мм сынап бағанасына дейін жоғарылауы кезінде айқын ентігу пайда болды. Аускультацияда жауырынның жоғарғы жиегіне дейін ылғалды майда көпіршікті сырылдар анықталды. Тиімді тактиканы таңдаңыз: { =АҚҚ мен диурезді қадағалай отырып вена ішіне фуросемид енгізу, стационарға жедел түрде жатқызу ~25% магний сульфат ерітіндісін вена ішіне енгізу ~қысқа әсерлі антигипертензивті препараттарды сублингвалді тағайындау ~симптоматикалық артериялық гипертонияны жоққа шығару үшін профилді бөлімшеге жатқызу ~қан қысымын жедел түрде түсіруді қажет етпейді, жоспарлы антигипертензивті терапия тағайындалады } 14 жасар қыз балаға үйге шақыру түсті. Дене қызуының көтерілуіне, іштің аяқ астынан ауруына, құсуға шағымданады. Оң жақ қабырға астының, Шоффар аймағының ауырсынуы мен бұлшықеттердің қатаюы бар. Ортнер, Кер симптомдары оң. Осы ауруда қолдану керек. { =спазмолитиктер, антибиотиктар ~нитрофурандар, эубиотиктер ~антигистаминді, өт айдағыь препараттар ~антибиотиктер, нитрофурандар ~гипертензивті препараттар, антипиретикер } 8 жасар балаға үйге шақыру түсті. Қиындаған дем шығарумен ұстамаға, қиын бөлінетін қақырықпен өтетін жөтелге шағымданып келді. Анамнезінен: ерте жасынан көктем-күз мезгілдерінде өршитін бронхитпен жиі ауырады. Соңғы 3 жылда күнде, әсіресе түнде болатын, сальбутамол ингаляциясынан кететін тұншығу ұстамасы байқалады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, дистанциялы ысқырықты тыныс, тыныс жиілігі минутына 32 рет. Өкпеде қорап тәрізді дыбыс, тынысы қатаң, дем шығаруы ұзарған, өкпенің барлық аймағында ысқырықты құрғақ сырыл естіледі. Бұл жағдайда препараттарын емге қосқан жөн. { =ингаляциялық глюкокортикостероидтар ~антигистамиді препараттар ~муколитиктік препараттар ~антибактериальды препараттар ~бронхолитикалық препараттар } Қабылдауда 12 жасар бала. 7 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Соңғы кездері бастың ауру мен АҚ 130/80 мм.сын.бағ. көтерілуіне шағымданады. ЭКГ-де сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері анықталған. Науқас үнемі ингаляциялық беротек қабылдайды. Бұл жағдайда ..... тағайындамаған жөн. { =бета -адреноблокаторлар ~АПФ ингибиторы ~кальции каналының блокаторы ~АТ ІІ рецепторының антагонисі ~миотропты спазмолитиктер } Жанұялық дәрігерге 5 жасар баланың анасы, баласының 3 тәулік бойы нәжісінің жүрмеуіне, ішінің ауырсынуына шағымданып келді. Қарау барысында кеуде қуысы мүшелерінде патология жоқ. Іші жұмсақ, бірақ пальпация жасағанда ауырады, тітіркену симптомы жоқ. Емдік шараларды ..... бастау керек. { =тазарту клизмасынан ~сифонды клизмадан ~ішті жүргізетін дәрі тағайындаудан ~майлы клизмадан ~ауырсынуды басатын дәрі тағайындаудан } Нәресте 3 айлық салмағы 5,0 кг «қызғылт» 38,9С. Дене қызуын төмендету үшін ..... тағайындау керек. { =сұйықтық режим, суытудың физикалық әдісі, парацетамол – 0,05г ~сұйықтық режим, парацетамол – 0,05г ~суытудың физикалық әдісі, парацетамол – 0,025г ~сұйықтық режим, суытудың физикалық әдісі,көк тамыр ішіне инфузиясы, парацетамол – 0,1г ~сұйықтық режим, суытудың физикалық әдісі,көк тамыр ішіне инфузиясы, парацетамол – 0,2г } 6 жасар балада ұстамалы жөтел, шулы тыныс. Тұншығу ұстамасы шоколад жеген соң туды. Қарағанда жағдайы орташа дәрежелі, тынысы қашықтықтан естіледі, өкпеде қорапты – перкуторлы дыбыс, өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында өкпе түбірі манайында бронх-өкпе суретінің мөлдірлігі жоғарлаған, ошақты көлеңкелер жоқ. Ұстаманы тоқтату үшін ..... тағайындайды. { =сальбутамол ~адреналин ~глюканат кальция ~эуфиллин ~глюкоза } Бала 8 жаста, 1 сағат бойы ессіз қалыпта жатыр, куссмауля тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмысақ, аузынан ацетон иісі шығады. 3 апта бойы шөлдеу мазалаған, жиі кіші дәретке шығады. 1 кг-єа салмақ жоғалтқан. Науқасқа ..... керек. { =инсулин енгізу ~көп мөлшерде сұйықтық ~диета сақтау ~физикалық жүктемені дұрыс жүргізу ~психоэмоциональды тыныштық } 72 жастағы омарташы ара ұясын қысқа дайындауда шөппен жауғаннан соң, жедел ауырған. Пневмония диагнозы қойылған, алайда пенициллинмен емдеу жағдайының нашарлауына әкелген: ентігуі үдей түскен, дем шығарған кезде жөтелуі күшейген, әлсіздік пен шаршағыштық үдей түскен. Өкпесінде дем шығару кезінде, жөтелгенде өзгермейтін крепетация естіледі. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалып, мөлшерін баяу 10 мг түсіру тағайындалды. Емдік тиімді тактика { =сол мөлшерде преднизолонды тағайындауды жалғастыру ~делагилді тағайындау ~преднизолонды тоқтату ~физио ем тағайындау ~90 мг дейін преднизолон мөлшерін тағайындау } Көшеден табылған науқас ессіз жағдайда. Ауызынан арақтың иісі шығады, бұлшықет тонусы төмендеген. Сөзге жауап қайтармайды. Алғашқы көмек көрсетуден бастау керек { ~оксигенотерапия жасау ~антидот енгізу ~дезинтоксикационды терапия =асқазанды шаю керек ~жасанды дем беру } Бронх демікпесімен ауыратын 42 жастағы науқас аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан соң тұншығу ұстамасы ай бойы мазаламаған. Соңында беротекпен басылмайтын жөтел және ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүр қалыпта, айқын ентігу, дистанциялық сырылдар естіледі. Бұл жағдайда мына емдік тактика тиімді { ~фенотерол, оттегі ~небулайзер арқылы вентолин, оттегін беру =метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі ~преднизолон к/к 30-60 мг мөлшерінде, оттегі ~преднизолон к/к 30 мг мөлшерінде, эуфиллин к/к, оттегі } Бронх демікпесімен ауыратын науқаста аталық бездің аденомасы фонында тұншығу ұстамасын басу үшін нені тағайындау тиімді: { ~эуфиллин ~астмопент ~теофиллин ~сальбутамол =атровент } 55 жастағы науқас жедел ауырып, іштегі белдемелі сипаттағы ауырсыну, құсу және жүрек айну шағымдарымен келді. Жағдайының нашарлауын кешке таман көлемді майлы тамақ жеуімен байланыстырады. Объективті: Тері жабындылары боз. Мейо-Робсон, Керра симптомдары оң. Нәжісі тұрақсыз. Мына диагноз сай келеді { ~жедел холецистит =жедел панкреатит ~жедел аппендицит ~Крон ауруы ~асқазанның жара ауруы } 55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік блғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Бұл жағдайда препараттардың қайсысы қолданылады { =нифедипин ~атенолол ~эналаприл ~нитроглицерин ~аспирин } Стенокардиямен ауыратын 42 жастағы науқасты алғаш рет 30 минутқа созылатын, сол жақ жаққа берілетін, төс артындағы айқын ауырсынулар мазалайды. Эмоциясы тұрақсыз. Тіл астына 5 минуттық үзіліспен нитроглицериннің 2 таблеткасын және аспириннің 1 таблеткасын қабылдады. Ауырсынуға төзімсіз бола бастады. Жедел жәрдем бригадасын шақырды. Ауырсыну ұстамасын басу үшін мына емдік шаралар тиімді { =нейролептаналгезия ~оксигенотерапия ~тіл астына нитроглицериннің 1 таблеткасы ~көк тамырға тамшылатып нитроглицерин енгізу ~бета-блокаторлар } 2 жастағы ұл балада ЖРВИ белгілері. Дене қызуы 38,2 0С. Жоғары қызба фонында бірнеше рет діріл реакциялары байқалған. Балада діріл синдромының дамуын алдын алу үшін міндетті түрде қандай препараттарды енгізу керек { ~дірілге қарсы ~вирусқа қарсы ~дезинтоксикациялық =ыстық түсіретін ~седативті } Эпилепсиямен ауыратын 7 жастағы балада генерализденген діріл дамыды. Діріл 0,5 пайыздық диазепам (седуксен) ерітіндісін көктамырға енгізу арқылы басылды. Препарат мөлшерін енгізу: { =0,7 мл ~0,1 мл ~0,5 мл ~1,0 мл ~1,5 мл } Қабылдау бөліміне 38 жастағы ұста іштегі қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу, көрудің бірден төмендеуі шағымдарымен ауыр жағдайда жеткізілді. Науқастың жұбайының айтуынша бірнеше сағат бұрын жұмыстан соң алып келген бір бөтелке спиртті ішкен. Көрсетілген улануда шұғыл көмек комплексі ретінде мына антидотты қолдануға болады { ~налоксон ~ЭДТА ~унитиол ~бемегрид =этил спирті } 32 жастағы М деген науқас өртті өшіру кезінде қысқа уақыт естен тану, қозу және дірілге алмасуына байланысты токсикологиялық бөлімге жеткізілді, АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 110 соққы. Бұл науқасқа қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз: { ~асқазанды шаю, к/к бемегрид, кордиамин, оттегімен ингаляция жасау ~ерте және көлемді оксигенотерапия, уксус қышқылының буымен дем алу, бемегрид к/к, кордиамин енгізу ~қайталап асқазанды жуу, налоксонды к/к, кордиамин енгізу =ерте және көлемді оксигенотерапия, к/к 5 пайызды глюкозаны, 0,5 пайызды новокаинді енгізу ~көлемді сумен асқазанды жуу, к/к кордиамин, аминазин, оттегімен ингаляция жасау } 32 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырғаннан соң қатты жөтелуіне байланысты, өздігінен цефазолинді б/е ала бастаған. Үшінші инъекцияны алғаннан соң ентігіп, тұншыға бастаған, дене қызуы 38,2 С дейін көтерілген. Қарағанда денесінде тырналған іздермен бөртпелер анықталды. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Келешекте науқаста мына антибиотик топтары аналогиялық жағдайды шақыруы мүмкін { ~аминогликозидтер =пенициллиндер ~макролидтер ~тетрациклин ~гликопептидтер } Стенокардия ұстамаларының айқындылығы мен жиілігінің азаюы, систолалық артериялық қысымның бастапқы қан қысымының 10-15% - ға төмендеуі, ЖСС минутына 7-10-ға көтерілуі, миокард ишемиясы белгілерінің жоғалуы қандай топтағы препараттарға жатады { ~кордаронға ~В-адреноблокаторларға ~кальций антагонистеріне ~калий арналарының активтенуі =нитраттарға } 60 жастағы СОӨА ауыратын науқаста дене жүктемесінен кейін ентігу, қақырық аз мөлшерде жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі, несептің бөлінуінің төмендеуі байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастриядағы пульсация, өкпе артериясының үстінде 2 тонның акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісіну неге тән { ~Гисс будасының сол аяқшасының блокадасы ~сол жүрекшенің гипертрофиясы =оң қарыншаның гипертрофиясы ~сол қарыншаның гипертрофиясы ~қарыншаішілік бұзылулар } Артериялық гипертензиядан зардап шегетін 56 жасар әйел кеудедегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖСС минутына 98. АҚ 110/70 мм.с. кеудедегі ЭКГ – те-V2-V6 STсегментінің депрессиясы . Миокард инфарктіне күдік болды. Зерттеу жоспарына тиімді енгізу:…… { =тропониндер ~жүрекшелік натриуретикалық пептид ~гипергомоцистейн ~С-реактивті ақуыз ~трансаминазалар } 50 жастағы науқас басының қатты ауыруына, ентігу, төс артындағы қысып ауырсынуға, оның сол иыққа берілуіне, жүрек айнуға шағым айтады. Өзін бір аптадан бері науқаспын деп санайды басы ауырған, гипотензивті емді алмаған. Тексергенде АҚҚ 190/150 мм с.б., ЖСЖ – 110 минутына. ЭКГ-де: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Емді бастау керек { ~дроперидолдан ~клофелиннен =натрий нитропруссидінен ~пентаминнен ~лазикстен } Тыныс демікпесінің ұстамасында сальбутамол қолданылды, науқастың жағдайы аз ғана жақсарған, дегенмен ентікпе мен өкпесінде ысқырықты сырылдар әлі бар. Қандай дәріні енгізу қажет: { =преднизолон ~интал ~алупент ~теофиллин ~тербуталин } 52 жастағы науқас кенеттен есінен айырылды. Туыстарының айтуынша қант диабетімен ауырады, инсулинді тері астына қабылдайды. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, тер басқан, өкпесінде везикулярлы тыныс жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, ЖСС – 90 мин. АҚ 100/60 мм с.б. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры қабырға доғасы бойында. Шұғыл көмек: { ~5 пайызды глюкоза ерітіндісі ~инсулин 20 бірлік енгізу ~инсулин 7 бірлік ~физиологиялык ерітінді тамшылатып енгізу =40 пайызды глюкоза ерітіндісі } Науқаста күш түскеннен кейін тұншығумен жүретін ентігудің ұстамасы, көбікті қақырықты жөтел пайда болды. Тексергенде: Жағдайы ауыр.Ортопноэ. АҚ 120/80 с.б.б.. Өкпесінің екі жағында ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар, бауыры ұлғайған, аяғында ісіктер. Шұғыл көмек: { =оксигенотерапия, нитроглицерин, фуросемид ~оксигенотерапия, 2,4 пайызды эуфиллин ~оксигенотерапия, преднизолон, анальгин ~оксигенотерапия, магний сульфаты ~оксигенотерапия, сальбутамол } 44 жастағы науқаста миокард инфарктімен бірге топталған политопты қарыншалық экстрасистолалар пайда болды. Осы жағдайда аритмияға қарсымына дәрі қолданылады { =лидокаин ~дигоксин ~этоцизин ~новокаинамид ~строфантин } 46 жастағы әйел науқастағы оң қабырға астында ауырсыну пайда болып, оң бұғана, мойынға беріліп, құсқан. Ауырсыну психикалық эмоциялық жүктемеден кейін болды.Сіздің диагнозыңыз { ~асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі =өт тас ауруы, өттің шануы ~созылмалы панкреатиттің өшуі ~созылмалы тассыз холециститтің өршуі ~гипертониялық типті өт жолдарының дискенезиясы } Науқас әйел басының айналуына, қорқыныш пен күдіктенуге шағымданады. Объективті қарағанда:беті солғын, салқын. ЖСС-100рет минутына, қан қысымы кенеттен 230/140 жоғарылап кетті. Дәрігер феохромацитомадан болған гипертониялық кризді анықтады. Кризді басуға болады { ~дибазол енгізу =фентоламин енгізу ~капотен енгізу ~коринфар енгізу ~пентамин енгізу } Сол қарыншаның төменгі-диафрагмалды бөлігінің жіті интрамуральды инфарктісі бар науқаста толық АВ блокада дамыды. ЧС-минутына 52. АҚ 120/70 мм.сын.бағ. дұрыс тактиканы таңдаңыз:…… { ~шұғыл электрокардиостимуляция ~бета-адреностимуляторларды қолдану ~глюкокортикоидтарды қолдану =динамикалық бақылау ~салуретиктерді қолдану } Артериялық гипертензия қауіп тобын бағалаңыз: артериялық қысым, 3 дәрежелі, 1-2 қауіп факторлары, нысана ағзаларының зақымдануы, қауымдастырылған аурулар жоқ:…… { =өте жоғары қауіп тобы ~жоғары қауіп тобы ~төмен қауіп тобы ~орташа қауіп тобы ~асқыну пайда болу қаупі жоқ } Науқаста әлсіздік, бұлшық еттің және буынның ауруы. Беті ісінген. «Капюшон» және «қолғап» симптом бар. 3-і күні түсті. Сіздің диагнозыңыз { ~бөртпе сүзек ~іш сүзегі =псевдотуберкулез ~истериоз ~менингококкцемия } Антибиотикотерапияның басталуымен өкпенің абсцессі бар науқаста кенеттен әлсіздік және суық тер пайда болды. АД-70/30 мм. сын.ст. ЧС 120 уд / мин. Дамыған асқыну { ~Респираторлы-дистресс синдром ~Қан кету =Бактериальды токсикалық шок ~Пневмоторакс ~Пульмоногенді сепсис } Өкпе артериясы тромбоэмболиясы диагнозын дифференциалды анықтауды бірінші кезекте жүргізу: { ~спонтанды пневмоторакспен ~крупозды пневмониямен =жедел миокард инфарктісімен ~жүрек тампонадасымен ~аорта аневризмасы } Жедел жәрдем дәрігері келгенше науқас туыстары науқасқа жүрек-милық реанимацияны бастап қойды. Дәрігер келгеннен кейінгі өзінің тактикасы: { ~анамнезін анықтаудан ~ЭКГ жазылуынан; ~дефибрилляция өткізуден; ~жүрек ішіне адреналин енгізуден; =реанимацияның тиімділігіне қарап жалғастырады; } Жүрек гликозидтермен уланғаннан кейін егде жастағы науқаста қарыншалық аритмия дамыды. Қандай препарат енгізу әсерлі болады? { ~амиодарон ~дилтиазем ~лидокаин =дифенин ~пропранолол } Қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қанды құсыққа шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры пальпация кезінде тығыз, ауырсынумен, кіндік маңы көктамырлары кеңейген. Сіз кеңейген өңеш көктамырынан қан кеткенін анықтап, Блекмор зондын енгіздіңіз. Сіз жүргізілген ем шарадан нені күтесіз { ~жалпы жағдайдың жақсаруы =уақытша қанның тоқтауы ~қанаудың тоқтауы ~мүмкін болатын асқынудың алдын алу ~гемодинамиканы қалыптастыру } жүктеу/скачать 85,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|