Что такое «Хронический панкреатит?»
жүктеу/скачать 123,5 Kb.
|
Хронический панкреатит
- Бұл бет үшін навигация:
- Что такое «Хронический панкреатит»
- Этиология и патогенез
|
План Что такое «Хронический панкреатит»? Этиология, патогенез. Классификация . Клиническая картина. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Лечение. Что такое «Хронический панкреатит?» Хронический панкреатит - это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.(согласно протоколу МЗРК) Хронический панкреатит (ХП) — длительное воспалительное заболевание ПЖ, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции. (согласно Российской ассоциации гастроэнтерологов) Этиология и патогенез Современные представления об этиологии ХП отражает классификация TIGAR-O (Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent acute, Obstructive), согласно которой выделяют: Токсический/метаболический: - алкоголь, - табакокурение, - гипертриглицеридемия, - гиперкальциемия, - хроническая почечная недостаточность, - действие медикаментов и токсинов. Наследственный: - аутосомно-доминантный мутации катионического трипсиногена (PRSS1, мутации в кодонах 29 и 122); - аутосомно-рецессивный мутацииCFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator), мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1), мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23), Аутоиммунный: - изолированный АИП, - АИП, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями. ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита: - постнекротический (тяжелый острый панкреатит), - рецидивирующий острый панкреатит, - сосудистые заболевания/ишемический, - лучевой. Обструктивный: - стеноз сфинктера Одди, - обструкция протока (например, опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки), - посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т. д.), - pancreas divisum. Идиопатический: - раннего начала (средний возраст 20 лет, боль), - позднего начала (средний возраст 56 лет, боль отсутствует у 50 % пациентов; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности), - тропический: - тропический кальцифицирующий панкреатит, - фиброкалькулезный панкреатический диабет. Токсические факторы Алкоголь является причиной ХП в 60–70 % случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10–15 лет, составляет примерно 60–80 мл/сутки. Пол, наследственные и другие факторы могут играть базовую роль, и, вследствие этого, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем . Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития и также прогрессирования ХП . Результаты наблюдательных исследований свидетельствуют, что значение табакокурения в генезе ХП может быть даже более существенным, нежели чем алкоголя . Диета Зависимость между нутритивной недостаточностью, присутствием в диете каких-либо определенных продуктов, а также гипертриглицеридемией, другими гиперлипидемиями и развитием ХП достоверно не установлена. Для диагностики гипертриглицеридемического панкреатита необходимо повышение триглицеридов сыворотки крови более 1000 мг/дл (11,2 ммоль/л). Однако рецидив панкреатита может возникать уже при меньшем подъеме уровня триглицеридов крови — более 500 мг/дл (5,6 ммоль/л) . жүктеу/скачать 123,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|