Астана Медициналық Журналы

THE EXPERIENCE OF COMBINED OPERATIONS
 IN CASES OF PANCREAS TUMOR AFFECTIONS
A. Makishev, K.K. Mukametzhan, M. Mauletbaev
The experience of surgical treatment of 148 patients were analyzed with local widespread forms 
of malignant tumors cardioesophagiale zone and gaster, transverse colon and spleen, where  the tu-
mor process was involved pancreas, and also 32 patients with tumor and cyst of pancreas.  The post 
operation complications were revealed in 28 (15.6 %) patients, mortality was 13.3%.
Х
ирургия поджелудочной железы, в отличие от многих других локализаций опухолево-
го процесса, находится на сегодняшний день в такой стадии развития, когда имеются 
противоречивые (вплоть до взаимоисключающих)  мнения относительно выбора метода ле-
чения  [1].  Сложные  анатомо-топографические  взаимоотношения  поджелудочной  железы  с  
другими органами создают огромные трудности при хирургическом лечении опухолей  желу-
дочно-кишечного тракта. Это связано с техническими трудностями операции, большим раз-
нообразием их,  высокой послеоперационной летальностью, плохими отдаленными резуль-
татами, опытом хирургов,  материальным  и  медицинским обеспечением  [2]. Однако,  только 
хирургический метод является единственным шансом излечения больного  раком поджелу-
дочной железы. Целесообразность лечения таких больных диктуется удовлетворительными 
непосредственными  результатами и увеличением продолжительности их жизни [3,4].
ЦЕЛЬ
Исследование возможности выполнения радикальных и комбинированных операций при 
опухолях поджелудочной железы и  злокачественных  новообразованиях желудочно-кишеч-
ного тракта  с поражением поджелудочной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ  
Обобщен опыт хирургического лечения 148 больных  с местнораспространенными   фор-
мами        злокачественных              новообразовании  кардиоэзофагеальной  зоны  и  желудка,  по-
перечно-ободочной кишки и селезенки, у которых в опухолевой процесс была вовлечена под-
желудочная  железа,  а  так  же  32  пациентов  с  опухолями  и  кистами  поджелудочной  железы 
в возрасте  от 36 до 77 лет  за 1997-2011 гг.  в хирургическом отделении  городского онко-
логического  диспансера  г.Астаны.  148    пациентам    с  местнораспространенными  формами 
злокачественных новообразований  желудочно-кишечного тракта выполнено 38 расширенно-
комбинированных  операций  по  поводу  кардиоэзофагеального  рака,  91  операция  -  при  раке 
тела и антрального отдела желудка, 14 операций -  при  раке   поперечно-ободочной кишки и 
5 операций – по поводу лимфосаркомы селезенки.   Всего  в этой группе больных выполнено 
29 корпоркаудальных резекций поджелудочной железы, 61 резекций хвоста поджелудочной и  
58   плоскостных резекций поджелудочной железы.
Из 32 больных с опухолями и кистами поджелудочной железы у 21 диагностирована  аде-
нокарцинома и у 9 – кисты поджелудочной железы и в 2 случаях -  гигантская  посттравма-
тическая  киста  головки  поджелудочной  железы  с  вовлечением  в  опухолевой  процесс    по-
перечно-ободочной кишки. В 19 случаях при раке головки поджелудочной железы выполнена 
гастропанкреатодуоденальная резекция, в 2  случаях – тотальная панкреатодуоденэктомия с 
лимфодиссекцией, в 9 случаях при кистах ПЖ  выполнены операции внутреннего дрениро-
вания  (панкреатоцистгастростомия, еюно-цистпанкреатостомия)  и 2 больным с кистой  го-
ловки поджелудочной железы – комбинированная  гастропанкреато-дуоденальная  резекция с 
резекцией  поперечно-ободочной кишки. В 9 случаях  операции проводились на фоне механи-
ческой желтухи с гипербилирубинемией (54,6-134,7 ммоль/л). 13 больных прооперированны 
в  два  этапа:  первым  этапом  –  разгрузочная    холецистоэнтеростомия  и  вторым  (через  1-1,5 
месяца) - гастропанкреатодуоденальная резекция. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Послеоперационные осложнения наблюдались у 28 (15,6%)  больных: из них у 16 – гнойно-
воспалительного   характера, внутрибрюшное кровотечение – у 4, спаечная кишечная непро-
ходимость – в 4, подкожная эвентрация – у 3 и у 1 пациента с гигантской кистой поджелудоч-
ной  железы -  послеоперационный панкреатический свищ, закрывшийся самостоятельно на 
74
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

36 день после операции.  Летальность составила 13,3%, из которых хирургического характера  
(внутрибрюшное кровотечение с ДВС-синдромом, разлитой перитонит,  спаечная кишечная 
непроходимость)  в 9 случаях и терапевтического характера  (ТЭЛА, острая сердечно-сосу-
дистая и дыхательная и печеночно-почечная недостаточности) в 15  случаях. Профилактика 
послеоперационного панкреатита проводилась по  обычной методике  (Даларгин, Контрикал, 
Сандостатин, Окреотид, Соматулин).
Таким образом, оперативное вмешательство на поджелудочной железе, вплоть до корпо-
рокаудальной  резекции,  как  элемент  комбинированной    операции,  считаем  оправданным  и 
позволяющим расширить показания к радикальному хирургическому лечению злокачествен-
ных  новообразований  желудочно-кишечного  тракта.  Наиболее  оптимальным  радикальным 
хирургическим  лечением  рака  поджелудочной  железы  является  гастропанкреатодуоденаль-
ная резекция.  При раке поджелудочной железы, осложненной механической желтухой, одно-
моментную расширенную радикальную операцию с лимфодиссекцией считаем выполнимой 
с удовлетворительным послеоперационным результатом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.Б. и др. Способ гастропанкреатодуоденальной резекции 
// Хирургия. – 1990. – №2    –           С. 133-135
2. Шалимов А.А., ШалимовС.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П., // Хирургия поджелудочной 
железы. – Симферополь. – 1997 . – 560 с.
3. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А.,//  Рак поджелудочной железы и внепеченочных желч-
ных путей. – М .: Медицина. – 1982. – 172 с.
4. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. – М.: Медицина. – 1995. – 511 с. 
© К. А. Жакипбаев, 2012 
К.А. Жакипбаев 
АО «Медицинский университет Астана»
ЖЫНЫС ЖƏНƏ ЗƏРШЫҒАРУ   ЖҮЙЕЛЕРІНІҢ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМІНІҢ  
НƏТИЖЕЛЕРІ
 Қ.Ə. Жақыпбаев 
1997-2011  жылдар  аралығында    жыныс  жəне  зəр  шығару  жүйелерінің  ісігі  бар  189 
науқастың  хирургиялық  емінің  нəтижелері  тиянақтады.  Кеңейтілген  комбинацияланған  от-
аларды  еңгізу  арқылы  инкурабелді  науқастар  емделуге  болатын  науқастар  қатарына  өтуі 
мүмкін болды, сонымен бірге олардың өмір сапасы жақсарды.
THE RESULTS OF INTRODUCTION OF SURGICAL METHODS OF THE URINE-
GENITAL TUMORS`S TREATMENT   
 K. Zhakipbayev 
The  experience of surgical methods of treatment of the  186  oncourogical  patients  with urine-
genital tumors was generally analyzed in the period of 1997-2011 years. The introduction of expand-
combined operations allows us to transfer incurable patients to curable and improve their life quality. 
Н
аряду с общим увеличением частоты онкологических заболеваний за последние годы 
отмечается рост числа опухолевых заболеваний мочеполовых органов, среди которых 
по частоте отмечается рост опухоли почек и мочевого пузыря [1,2]. Опухоли почек у взрос-
лых  составляют  3-4%  от  всех  злокачественных  новообразований.  В  Республике  Казахстан 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
75

этот показатель 5,6 случаев на 100000 населения [3]. Рак мочевого пузыря также встречается 
часто и составляет 3-4% от всех опухолей и 50% от числа больных с новообразованиями мо-
чеполовых органов [4].
Расширение  диагностических  возможностей,  успешное  сочетание  химио-  и  лучевой  те-
рапии,  внедрение  новых  методов  оперативного  лечения  меняет  традиционные  принципы  и 
лечения больных с опухолями мочеполовых органов (5).
ЦЕЛЬ 
Изучение результатов внедрения хирургических методов лечения опухолей мочеполовой 
системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее сообщение касается результатов хирургического лечения 189 онкоурологиче-
ских  больных  за  период  1997-2011  годы.  По  нозологическим  формам  они  распределились 
следующим образом: рак почки – 64, рак мочевого пузыря – 61, рак предстательной железы 
– 32,  рак яичка – 21 и рак полового члена – 11 больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные раком почки оперированы абдоминальным доступом, что имеет принципи-
альное значение для ревизии органов брюшной полости и адекватной лимфодиссекции, по-
зволяет  оценить  состояние  контралатеральной  почки  и    выполнить  комбинированные  опе-
рации.  В  показанных  случаях  вполне  можно  осуществить  резекцию  нижней  полой  вены  и 
удаление опухолевого тромба.
Из  64  больных  раком  почки  49  больным  была  произведена  расширенная  нефруретерэк-
томия  с  лимфодиссекцией,  8  больным  расширенно-комбинированная  нефруретерэктомия  с 
резекцией устья мочеточника, мочевого пузыря, 7 больным с отдаленными метастазами рака 
почки  выполнена  паллиативная нефрэктомия.  Проведение  паллиативных  операций  в  таких 
случаях  считается  оправданным,  так  как  это  устраняет  осложнения,  связанные  с  распадом 
опухоли, а также позволяет повысить эффективность полихимиотерапии в послеоперацион-
ном периоде.  Непременным условием радикальности оперативного лечения при раке почки 
следует  считать  удаление  опухолевого  тромба  из  почечной  и  нижней  полой  вены,  наличие 
которых  устанавливается как  во  время операции, так и до  операции  методом  каваграфии и 
компьютерной томографии. Особый интерес в нашем наблюдении представляют 7 больных 
раком  правой  почки, осложненные  опухолевым  тромбом.  У  3 больных свежий  опухолевый 
тромб  локализовался  в  почечной  и  нижней  полой  вене  и  обнаружены  во  время  операции. 
Опухолевые тромбы обтурировали просвет вены длиной от 8 до 25 см. У  одного больного 
опухолевый тромб был установлен до операции при компьютерной томографии. Клинически 
опухолевый тромб проявлялся отеком, увеличением в объеме нижних конечностей и ограни-
чение движения. Опухолевый тромб находился в просвете нижней полой вены, начинался от 
бифуркации  подвздошной  вены  и  на  всем  протяжении  нижней  полой  вены  до  предсердия. 
Нижняя полая вена расширена до 5-6 см, плотной консистенции. Почка размером 20х20 см 
с  вовлечением  в  опухолевый  процесс  печени,  аорты  и  нижней  полой  вены.  Острым  путем 
произведена  нефрэктомия.  Затем  вскрыт  просвет  нижней  полой  вены,  опухолевый  тромб 
плотно  обтурирует  весь  просвет  вены  на  значительном  протяжении  вены  доступной  части 
пальпации, кровотечения нет.  Произведен кюретаж вены  в  проксимальном направлении  до 
предсердий, затем в дистальном  направлении до бифуркации подвздошной вены. Масса уда-
ленного метастатического опухолевого тромба составила около 200 грамм,  гистологический 
подтвержден гистологический характер поражения опухолевого тромба нижней полой вены 
(метастаз почечно-клеточного рака). Появление струи венозной крови после кюретажа было 
свидетельством очищения просвета вены от опухолевого тромба. Стенка вены резецирована 
длиной до 6 см вместе с опухолевым тромбом и ушита атравматической иглой двухрядным 
швом. Начиная со 2-3-х  суток после операции у больного стал спадать отек нижних конеч-
ностей. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. Больной выписан из ста-
ционара через месяц после операции и спустя 10 месяцев состояние больного удовлетвори-
тельное. Данных за прогрессирование опухолевого процесса нет. 
Из  числа  оперированных,  один  больной,  которому  проведена  нефрэктомия  с  резекцией 
нижней полой вены, через 1,5 года умер от метастаза рака в легкие.
Из 61 больных раком мочевого пузыря трансуретральная резекции мочевого пузыря вы-
76
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

полнена  28 больным при наличие у них опухоли небольшого размера. Показаниями к этой 
операции явились экзофитная опухоль и отсутствие инвазии мышечного слоя при достаточно 
далеко  расположенной  опухоли  от  устьев  мочеточников.  При  инфильтрирующих  опухолях 
в    17  случаях  выполнена  секторальная  резекция  мочевого  пузыря,  опухоли  располагались 
в задней и боковой стенках мочевого пузыря.  При раке предстательной железы в 8 случаях 
произведены радикальная простатэктомия позадилобковым доступом и в 1 случае транспе-
ринеальным доступом как этап комбинированной операции брюшно-промежностной экстир-
пации при раке прямой кишки с прорастанием в предстательную железу.
При диффузном росте  опухоли,  тотальном поражении,  с  локализацией  в  области  шейки 
мочевого пузыря, блокирование ею устьев мочеточников единственно возможной радикаль-
ной операцией является цистэктомия. Наиболее оптимальным способом деривации мочи по-
сле такой операции является уретероилеокутанеостомия (операция Бриккера) [2,4,5].
При формировании «сухой уростомы» резервуар для мочи создавали из фрагмента тонкой 
кишки с  пересадкой мочеточника, а  терминальный отдел кишки  выводили на  кожу. По вы-
шеуказанной методике оперированы 16 больных.
Во  всех случаях операции Бриккера  выполнялись одномоментно. В ближайшем  послео-
перационном периоде наблюдались следующие осложнения: у одного больного с сахарным 
диабетом отмечалась несостоятельность уретероилеоанастомоза, потребовавшая релапарато-
мию и повторного ушивания с удовлетворительным послеоперационным результатом. Один  
больной умер от ТЭЛА, у второго больного развилась полиорганная недостаточность. 8 боль-
ных в удовлетворительном состоянии наблюдаются свыше 2-х лет.
Таким образом, расширено-комбинированные операции при осложненной форме рака поч-
ки, заключающие в нефруретерэктомии с резекцией и пластикой стенки нижней полой вены, 
с  удалением опухолевого тромба из ее  просвета  с лимфодиссекцией,  является  единственно 
радикальным методом лечения с удовлетворительными непосредственными и ближайшими 
результатами. При раке мочевого пузыря тотальном и субтотальном поражении адекватным 
методом лечения является расширенная цистэктомия с лимфодиссекцией, с созданием резер-
вуара для мочи из фрагмента тонкой кишки (операция Бриккера).
ЛИТЕРАТУРА
1. 
Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. – 198 с.
2. 
Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря 
// Урология и нефрология. – 1999. - № 1. - С. 26-31
3. 
Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернышов И.В. и др. Радикальное лечение инвазивного рака 
мочевого пузыря // Урология. - № 4.- 2003.- С. 3-8 
4. 
Даренков С.П., Самсонов Ю.В., Чернышев И.В. и др. Качество жизни пациентов, перенесших 
кишечную  деривацию  мочи  после  цистэктомии  по  поводу  рака  мочевого  пузыря  //  Актуальные  во-
просы  лечения  онкоурологических  заболеваний:  Материалы  V  Всероссийской  научно-практической 
конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. – С. 43-44
5. 
Stein J.P., Lieskovsky G. Cote R.et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder can-
cer: long-term resalts in 1054 patients // J.of Clinical Oncology. – 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 666-675
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
77

 © М.М.Муслим, 2012
М.М. Муслим
 
ГККП «Онкологический диспансер». Астан
а
В 
последнее  время  отмечается  рост  онкологических  заболеваний,  в  том  числе  рака 
мочевого  пузыря  (РМП).  По  частоте  возникновения,  РМП  входит  в  первую  десятку 
онкологических  заболеваний,  причём  заболеваемость  этим  недугом  растёт  [1,  2].  Основ-
ным  методом  лечения  больных  инвазивным  РМП  остаётся  хирургический,  а  единственной 
радикальной операцией является цистэктомия с лимфаденэктомией и рационально выбранным 
методом деривации мочи [3,4, 5, 6, 7]. В большинстве стран это единственное оперативное 
вмешательство, производимое при инвазивном раке. Выполненная на ранних стадиях, ради-
кальная цистэктомия (РЦ) даёт оптимальные результаты [8, 9, 10, 11, 12]. Тот факт, что по дан-
ным мировой литературы при инвазивном РМП в настоящее время должна применяться РЦ, 
практически не вызывает возражений. РЦ остаётся «золотым стандартом» в хирургическом 
лечении больных инвазивным РМП во многих странах мира [10, 12, 13]. Однако существует 
и неудовлетворённость этой операцией, что связано не только со сложностью её выполнения, 
но и с плохими отдалёнными результатами.
До недавнего времени эффективность хирургического лечения измерялась исключительно 
выживаемостью и смертностью [140, 15]. Теперь, когда создание континентных методов де-
ривации мочи стандартизировано и их технические преимущества клинически доказаны, по-
явилась потребность переоценки психологических и социальных аспектов различных мето-
дов лечения [16]. 
В  связи  с  этим,  все  большее  значение  приобретает  изучение  качества  жизни  (КЖ) 
пациентов.  В  настоящее  время,  определение  КЖ  считается  одним  из  важных  критериев 
оценки  эффективности  лечения  в  онкологии  –  вторым  после  выживаемости  [17].  Под  «ка-
чеством  жизни»  понимают  интегральную  характеристику  физического,  психологического, 
эмоционального, социального и духовного благополучия человека, основанная на его субъек-
тивном восприятии [18, 19, 20, 21]. Этот показатель объединяет большое число физических, 
психологических,  эмоциональных,  социальных  характеристик  больного  и  отражает 
способность  человека  адаптироваться  к  проявлениям  болезни.  В  современной  медицине 
широко используется термин “качество жизни, связанное со здоровьем” [22]. Согласно опре-
делению ВОЗ, “здоровье – это полное физическое, социальное и психологическое благопо-
лучие человека, а не просто отсутствие болезни” [23]. При этом, основными критериями ка-
чества жизни связанного со здоровьем, ВОЗ считает следующие:
 физические (сила, энергия, боль, дискомфорт, сон, отдых). 
 психологические  (положительные  эмоции,  мышление,  обучение,  запоминание, 
самооценка, внешний вид, переживания). 
 уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость 
от лекарств и лечения). 
 общественную  жизнь  (личные  взаимоотношения,  общественная  ценность  субъекта, 
сексуальная активность).
 окружающую  среду  (благополучие,  безопасность,  быт,  обеспеченность,  доступность 
и  качество  медицинского  и  социального  обеспечения,  возможность  учёбы  и  повышения 
квалификации, досуг). 
 духовность  (религия,  убеждения).  Таким  образом,  КЖ  подразумевает  степень 
комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.
  Поэтому сейчас, КЖ рассматривается как один из основных критериев эффективности 
лечения. Следует отметить, что общее соматическое состояние не всегда соответствует КЖ и 
является лишь одним из аспектов показателя КЖ, в то же время, по КЖ не оценивают тяжесть 
заболевания.    Однако  КЖ оказывается  основным  критерием  в случае, когда  не  выявлены 
достоверные различия выживаемости между группами больных в многогранном рандомизи-
рованном исследовании [24, 17, 18, 19]. 
  Целью  многочисленных  исследований  является  также  определение  прогностического 
78
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

значения КЖ для оценки эффективности лечения, толерантности больного к нему и выжива-
емости, причём оценка самого больного в большей степени корригирует с выживаемостью, а 
результаты лечения оказываются лучше тогда, когда изначально КЖ больных выше [25, 26]. 
Также установлено, что у онкологических больных с изначально плохим КЖ, которое ухуд-
шалось в первые 6 недель, был самый низкий уровень выживаемости [17]. Имеются данные 
о том, что показатели качества жизни онкологического больного до лечения взаимосвязаны с 
отдельными побочными эффектами комбинированного лечения; во всяком случае, включение 
КЖ в исследование является важным элементом, улучшающих их качественные характери-
стики [27]. Изучение этого понятия позволяет получить ценную информацию об индивиду-
альной  реакции человека  на  болезнь и проводимое лечение, особенно  в  связи с данными  с 
высокой корреляции уровня жизни КЖ с показателями выживаемости [28, 29, 30, 31]. 
Среди способов оценки КЖ наиболее распространены опросники, заполняемыми больны-
ми, на основании которых можно получить интегрально-цифровую характеристику состояния 
здоровья  больного.  Методологическими  основами  любого  опросника  являются  специфич-
ность, многомерность характеристик качества жизни, возможность заполнения его больными 
и  применимость  к  различным  ситуациям.  Наиболее  распространенные  версии  опросников, 
отвечающим этим требованиям, это –  EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary-Core 30 
of European Organisation for Research and Treatment Cancer, современная версия), и – 4 FACT-G 
(Functional Assessment of Cancer Therapy-General, современная версия) [19, 32, 33, 34, 35, 36], 
включающие ряд вопросов и состоящие из нескольких функциональных шкал, к которым мо-
жет быть добавлен модуль – дополнительные специфические вопросы [37, 16]. Данный метод 
прост, надёжен, экономичен и информативен [17, 32]. 
Традиционная цель лечения рака мочеполовой системы состоит в том, чтобы максимизи-
ровать выживаемость пациентов. Разработка новых методов, имеющих положительное воз-
действие на прогноз развития заболевания, позволяет многим больным жить дольше [18]. У 
онкоурологических больных, перенесших радикальную цистэктомию, изучение КЖ в настоя-
щее время приобрело огромное значение, прежде всего в аспекте совершенствования методов 
деривации мочи, как основных определяющих факторов [38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 
48,  49].  Недооценённые  ранее, активно  изучаются  вопросы  психологической  и  социальной 
адаптации, самочувствия, социальной активности больных, перенесших цистэктомию с де-
ривацией мочи [50, 51, 52, 53, 54, 55, 56]. При этом большинство авторов за рубежом в на-
стоящее  время  доказывают  существенное  превосходство  континентных  методов  деривации 
мочи, в том числе ортотопического артифициального мочевого пузыря, перед теми, которые 
предусматривают наличие мочевого свища [57, 58, 32, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65,  66]. Добиться 
мочеиспускания, близкого к физиологическому, тем не менее, удаётся не у всех, однако боль-
шинство пациентов с ортотопическим мочевым резервуаром удовлетворены своим мочеиспу-
сканием и оценивают в связи с этим достаточно высоко своё качество жизни [32].
Эти выводы сделаны благодаря самооценке многочисленных пациентов, перенесших РЦ, 
своей  физической  активности,  умственных  способностей,  социальной  адаптации  и  прочих 
важных характеристик, как индикаторов увеличения выживаемости [16]. При этом появились 
сообщения о целесообразности ориентации на показатель КЖ при выборе лечебной тактики 
[67,  32].  В  будущем  понятие  КЖ  должно  иметь  единое  определение,  для  чего  необходимо 
выделить приоритетные исследования общепризнанными инструментами, лишь тогда можно 
ожидать  содержательные ответы  на вопросы выбора  необходимого  метода деривации  мочи 
[18, 68]. 
Основной  проблемой,  которую  приходится  решать  после  выполнения  РЦ  является  спо-
соб  отведения  мочи.    Существование  различных  методов  хирургического  лечения,  говорит 
о том, что до сих пор нет идеального способа деривации мочи, и каждый из них имеет свои 
достоинства и недостатки. Стандартный подход к лечению неприемлем. При выборе метода 
оперативного лечения исходят не  только из характера опухолевого поражения мочевого пу-
зыря, при этом необходимо учитывать общее состояние больного и его функциональные воз-
можности. Наиболее физиологичными и прогрессивными являются континентные методы, в 
частности, создание ортотопического артифициального мочевого резервуара, что подразуме-
вает восстановление уретрального мочеиспускания. В большинстве крупных урологических 
центров мира за последние годы формирование ортотопического неоциста в деривации мочи 
при  радикальной цистэктомии стало ведущим  методом.  Наибольшей  популярностью среди 
прочих стали пользоваться илеоцистопластики детубуляризированным кишечным сегментом 
по Hautmann и Studer; буквально за последние годы хорошо зарекомендовала себя гастроци-
стопластика [57, 5, 1]. 
Таким  образом,  стремление  восстановить  самостоятельное  мочеиспускание  пациенту, 
преследует цель улучшить его качество жизни и продлить  жизнь с позиций комфортности 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
79

пребывания и адаптации больного в социуме [32, 6].
Определение понятия КЖ наряду с выживаемостью является одним из важных критериев 
эффективности  лечения  в  онкоурологической  практике.  Это  понятие  настолько  важно  для 
пациента, что нередко от других предлагаемых вариантов операции он отказывается. Именно 
КЖ в настоящее время в значительной степени становится определяющим фактором выбора 
хирургической тактики и требует пристального внимания и серьёзного изучения [17, 69]. 

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: