Астана Медициналық Журналы

28.  Breslin S. Quality of life: how it is measured and defi ned? // Urol.Int. – 1991. - № 46. – P. 246.
29.  Fraser S.C. Quality-of-life measurement in surgical practice // Brit.J.Surg. – 1993. - № 2. – P. 163. 
30.  Lanham, R. J. and DiGiannantonio, A. F.: Quality of life of cancer patients // Oncology. – 1998. - № 
45. – P. 1.
31.  Quility of life in patients with advanced bladder cancer. A rondomjsed study comparing cystectomy 
and irradiation // Scand.Urol.Nephrol. – 1989. -№  125 (Suppl.). – P. 115-120.
32.  Петров  С.Б.,  Куренков  А.В.,  Паршин  А.Г.  Нарушения  мочеиспускания,  уродинамические 
показатели  и  качество  жизни  у  больных  с  ортотопическим  мочевым  пузырём  по  Штудеру  // 
Амбулаторная хирургия: Заболевания мочеполовой системы. – 2003. - № 4 (12). – С. 32-34. 
33.  Aaronson N.K., Meyerowitz B.E., Bard M. et al. Quality of life research in oncology // Cancer. – 
1991. - № 67. – Р. 839-43.
34.  Aaronson N.K., Ahmedzal S., Bergman B. et al. The European Organisation for Research and Treat-
ment  of  Cancer  QLQ-30: A  quality  of  life  instrument  for  use  in  international  clinical  trilas  in  oncology  // 
J.Natl.Cancer Inst. – 1993. - № 85. – P. 365-375.
35.  Abstracts of the Forth Annual Conference of the Internanional Society for Quality of Life Research 
// Quality Life Res. – 1997. - № 6. – P. 613-747.
36.  Cella D.F. Quality of life: The concept // J. Palliat. Care. – 1992. - № 8. – P. 8.
37.  Bjerre B. D., Johansen C., Steven K. Health-related quality of life after urinary diversion. Continent 
diversion with the Kock pouch compared with ileal conduit. A questionnaire survey // Scand.J.Urol. Nephrol. – 
1994. - № 157, Suppl. – P. 113. 
38.  Даренков С.П., Самсонов Ю.В., Чернышев И.В. и др. Качество жизни пациентов, перенесших 
кишечную  деривацию  мочи  после  цистэктомии  по  поводу  рака  мочевого  пузыря  //  Актуальные 
вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической 
конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. – С. 43-44.
39.  Boyd  S.D.  Continent  and  orthotopic  urinary  diversion  following  radical  cystectomy.  Shoud  these 
reconstructive procedures now be considered standard of care? // Surg.Oncol.Clin.N.Am. – 1995. – Vol. 4, № 
2. – P. 277-286.
40.  Boyd S.D., Teinberg S.M., Skinner D.G. et al. Quality of life survey of urinary diversion patients: 
comparison of ileal conduits versus continent Kock ileal reservoirs // J.Urol. – 1987. - № 138. – P. 1386.
41.  Chadwick D.G., Stower M.G. Life with urostomy // Brit.J.Urol. – 1990. - Vol. 65, № 2. - P. 189-191. 
42.  Davidson T., Wullt B., Konyves J. et al. Urinary diversion and bladder substitution in patients with 
bladder cancer // Urol. Oncology – 2000. – Vol. 5, № 5. – P. 224-231. 
43.  Hautmann R.E., Miller K., Steiner U. et al. The ileal neobladder: 6 years of experience with more 
than 200 patients // J. Urol. – 1993. - № 150. – P.40.
44.  Kulaksizoglu H., Toktas G., Kulaksizoglu J. et al. When should quality of life be measured after radi-
cal cystectomy? // Eur. Urol. – 2002. – Vol. 42, № 4, P. 350-355.
45.  Mansson A., Johnson G. et al. Quality of life  after cystectomy. Comparison  between  patiens with 
conduit and those with continent caecal reservoir urinary diversion // Brit.J.Urol. – 1988. - № 64. – P. 240.
46.  Mansson A.,  Henningsohn  L.,  Steineck  J.  et  al.  Neutral  third  party  versus  treating  institution  for 
evaluating quality of life after radical cystectomy // Eur. Urol. – 2004. - № 4. – P. 5-15. 
47.  Nordstrom G.M., Nyman C.R. et al. Psychosocial adjustment and general state of health in patients 
with ileal conduit urinary diversion // Scand.J.Urol.Nephrol. – 1992. - № 26. – P. 139.
48.  Studer U., Danuser H. et al. Summary of 10 years experiense with ileal low-pressure bladder substi-
tute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment // W.J.of Urol. – 1996. - № 14. – P. 29-39. 
49.  Zinman L. Editorial: continent urinary diversion // J.Urol. – 1993. - № 150. – P. 843.  
50.  Переверзев  А.С.,  Илюхин  Ю.А.,  Чухонцева  Н.В.  Основные  принципы  реабилитации  в 
онкоурологической  практике  //  Актуальные  вопросы  лечения  онкоурологических  заболеваний: 
Материалы  V  Всероссийской  научно-практической  конференции  с  международым  участием.  - 
Обнинск, 2-3 октября 2003. - С. 116-117.
51.  Fossa, S. D., Reitan, J. B., Ous, S. et al.  Life with an ileal conduit in cystectomized bladder cancer 
patients: expectations and experience // Scand. J.Urol.Nephrol. – 1987. - № 21. – P. 97.
52.  Henningsohn L., Steven K., Kallenstrup E.B. et al. Distressful symptoms and well-being 
after radical cystectomy and orthotopic bladder substitution compared with a matched control population 
// J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – P. 168-175.
53.  Horenblas S., Meinhardt W. et al. Sexuality preserving cystectomy and neobladder: initial results // 
J.Urol. - 2000. - № 166. – P. 827. 
54.  Klussmann R., Arnold G.,  Schewe S. Life after urostomy // Urologe A. – 1989. - № 28. – P. 209.
55.  Nordstrom G.M., Nyman C.R. Male and female sexual function and activity following ileal conduit 
urinary diversion // Brit.J.Urol. – 1992. - № 70. – P. 33. 
56.  Stoudemire A., Techman T., Graham S.J., Jr. Sexual assessment of the urologic oncology patient // 
Psychosomatics. – 1985. - № 26. – P. 405.
57.  Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Ближайшие результаты радикальной операции 
при раке мочевого пузыря // Урология. – 2002. - № 2. – С. 16-19.
58.  Hollowell C.M.P., Christino A.P. et al. Technique of Hautmann ileal neobladder with chimney modi-
fi cation: interim results in 50 patients // J.Urol. – 2000. – Vol. 163, № 1. – P. 47-51.
59.  Amico A.D.,  Schiavone D.,  Righetti  R.  et  al.  Evaluation of  quality of  lifein patients  with  urinary 
diversion // Europ.Urol. – 1999. - Vol. 35, Suppl. 2. - P. 62. - Abstr. 247.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
81

60.  Bjerre B. D., Johansen C., Steven K. Health-related quality of life after cystectomy: bladder substitu-
tion compared with ileal conduit diversion. A questionnaire survey // Brit.J.Urol. – 1995. - № 75. – P. 200.
61.  Corey O`Conner R., Kusnetsov D.D., Patel R.V. et al. Artifi cial urinary sphincter placement in men 
after  cystectomy  with  orthotopic  ileal  neobladder:  continence,  complications  and  quality  of  life  //  Urol.  – 
2002. – Vol. 59, № 4. – P. 542-545.
62.  Dutta S.C., Chang S.S., Kallestrup E.B. et al. Health related quality of life assessment  after radical 
cystectomy: comparison of ileal conduit with continent orthotopic neobladder // J. Urol. – 2002. - № 168. – P. 
164-167.
63.  Hara J., Miyake H., Hara S. et al. Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder 
cancer: a comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacement // B.J.U. Int. – 2002. – Vol. 89, № 
1. – P. 10-13. 
64.  Hart  S.,  Skinner  E.C.,  Meyerowitz  B.E.  et  al.  Quality  of  life  after  radical  cystectomy  for  bladder 
cancer in patients with an ileal conduit or cutaneous or urethral Kock pouch // J.Urol. – 1999. - № 162. – P. 77.
65.   Hobisch A., Tosun K.  Quality of the life  after cystectomy and  orthotopic neobladder versus ileal 
conduit urinary diversion // World J.Urol. – 2000. -№ 18. – P. 338-344.
66.  Mansson A., Caruso A., Capovilla S. et al. Quality of life after radical cystectomy and orthotopic uri-
nary bladder substitution: a comparison between Italian and Swedish men // Br.J.Urol. – 2000. - № 85. – P. 26.
67.  Галимов  О.В.,  Кравец  А.Д.,  Чистяков  К.А.  Качество  жизни  как  критерий  выбора  лечебной 
тактики у больных раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией простаты // Актуальные 
вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической 
конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. – С. 33-34.
68.  Чухонцева  Н.В.,  Мегера  В.В.,  Баракат  М.  Качество  жизни  угентов  после  радикальной 
цистэктомии и различными методами деривации мочи // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов ХI 
Международной научно-практической конференции 22-23 мая 2003 года. - Харьков, 2003. - С. 201-205.
69.    Аполихин  О.И.,  Чернышов  И.В.,  Какорина  Е.П.  Организация  помощи  больным  раком 
мочевого пузыря и пути её улучшения на основе стандартизации лечебно-диагностического процесса 
// Урология. -  2003. - № 3-4. - С. 9-14. 
 
© Коллектив авторов, 2012
 
     Е.М. Шаяхметов, О.М. Кожагалиев, А.М. Абдикаримов, Г.А. Бекпаев, Удовенко Д.Г.
ГККП «Онкологический диспансер» . Астана
ТІК ІШЕКТІҢ ОБЫРЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ЖАСАЛҒАН  КОЛОРЕКТАЛЬДІ 
АНАСТОМОЗДЫҢ  НƏТИЖЕЛЕРIНIҢ САЛЫСТЫРМАЛЫ БАҒАСЫ
Е.М. Шаяхметов, О.М.Кожагалиев, А.М. Абдикаримов, Г.А. Бекпаев, Д.Г.Удовенко 
Зерттеуде тік ішектің төменгi, орташа жəне жоғарғы қабаттардың жəне тоқ ішектің рек-
тосигмоиды    бөлiмiнiң  қатерлi  түзiлiмдерiне  байланысты  жасалған  тік  ішектің  алдынғы 
резекциясының  қолмен  жəне  аппараттық  анастомоздардың    нəтижелерiнiң  салыстырмалы 
бағасы көрсетілген. 
Зерттеу  нəтижелері  бойынша  аппаратты  анастомоздың  қолдың  анастомозы  алдында 
артықшылығы анықталған.
COMPARATIVE EVALUATION OF METHODS FOR 
COLORECTAL ANASTOMOSIS FORMATION AT PATIENTS WITH RECTAL 
CANCER
E. Shayakhmetov, O. Kozhagaliev, A. Abdikarimov, G. Bekpaev, D. Udovenko  
This paper presents a comparative analysis of methods for colorectal anastomosis in the imposition 
of malignant tumors of the lower, middle and upper parts of the rectum, rectosigmoid part of colon.
The results of study shows the advantage of stepler anastomosis to manual anastomosis.
82
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

За последнее десятилетие отмечается повсеместный рост  заболеваемости раком прямой 
кишки (РПК).  В Казахстане РПК занимает 4-е место среди злокачественных заболеваний ор-
ганов желудочно-кишечного тракта, что составляет 45% среди новообразований кишечника 
и 4,1% в структуре злокачественных новообразований всех локализаций [1]. При этом около 
22,5% рака прямой кишки выявляются в III-IV стадии заболевания, чем и обусловлена высо-
кая смертность от этой патологии.
Хирургическое лечение при РПК в настоящее время остается основным  методом лечения  
данной патологии. Поэтому, внедрение  в практику способов оперирования с использованием 
различных технологий, целью которых является сокращение времени оперативного вмеша-
тельства,  улучшение  непосредственных  результатов      лечения  и  реабилитации    пациентов, 
весьма актуально. [2,3,4].
Сфинктеросохраняющие  оперативные  вмешательства  применяют  в  лечении  РПК,  если 
опухоль  располагается  на  расстоянии  5-6  см  и  выше  от  переходной  складки  анального  ка-
нала.  Онкологическая  допустимость  таких  операций  доказана  многочисленными  работами 
онкологов и хирургов. [5,6,7,8].
Эти обстоятельства послужили основанием для проведения исследования, направленного 
на сравнительную оценку сфинктеросохраняющих операций с формированием ручного и ап-
паратного анастомозов.
ЦЕЛЬ 
Улучшение функциональных результатов и показателей качества жизни больных РПК за 
счет совершенствования хирургического компонента лечения в результате применения меха-
нического аппаратного анастомоза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом  для  исследования  послужили  данные  о  48  больных  с  опухолевыми  заболе-
ваниями    нижне-,  средне-  и  верхнеампулярного  отделов  прямой  кишки,  ректосигмоидного 
отдела ободочной  кишки  различных  стадий,  которые лечились  в  хирургическом  отделении 
Городского онкологического диспансера г. Астана.   Всем  больным  выполнены  оператив-
ные вмешательства, в объеме передней резекции прямой кишки, с наложением ручного или 
аппаратного анастомоза. 
Распределение больных по возрасту и полу представлены в таблице 1 и 2.
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от пола 
Таблица 2. Распределение больных в зависимости от возраста 
Степень гистологической дифференцировки, а так же локализация опухоли  является важ-
ным  фактором прогноза заболевания. При этом  из всех анализированных больных 75% со-
ставили аденокарциномы умеренной степени дифференцировки (36 случаев). Следующим по 
частоте 16,66% (8 случаев)- аденокарциномы высокой степени дифференцировки. Аденокар-
циномы  низкой степени дифференцировки составили  8,33% (таблица 3).   
Таблица  3.  Распределение  больных  в  зависимости  от  гистологической  структуры 
опухоли
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
83

При операциях на прямой кишке с формированием аппаратного колоректального анастомо-
за в нашей клинике использовались одноразовые  циркулярные сшивающие аппараты фирмы 
Ethicon.  Передняя резекция прямой кишки с локализацией опухоли в нижнеампулярном от-
деле была выполнена в 4 случаях, в среднеампулярном отделе в 22 случаях, в верхнеампуляр-
ном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделе ободочной кишки так же составила 22 
случая (таблица 4). Следует отметить, что низкие передние резекции (от анокутанной линии 
до 10см) в большей степени выполнены при помощи механического сшивающего аппарата- 
33,33% (16 случаев) против 20,833% (10 случаев) при ручном способе наложения анастомоза. 
При этом предоперационную лучевую терапию получили 3 пациента, с опухолью нижнеам-
пулярного отдела прямой кишки, всем был наложен аппаратный колоректальный анастомоз.    
Таблица 4. Распределение больных в зависимости от локализации опухоли
Немаловажную роль для сравнения двух способов оперативного вмешательства, а так же 
на  послеоперационное  течение  играет  и  продолжительность  оперативного  вмешательства, 
длительность  предоперационной  подготовки.  Анализирую  данный  вопрос  установлено,  что 
оперативные вмешательства с использованием  аппаратного анастомоза, примерно на полови-
ну сокращают длительность оперативного вмешательства (таблица 5).
Таблица 5. Продолжительность оперативного вмешательства в зависимости от мето-
да формирования анастомоза
 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Без осложнений послеоперационный период протекал у 36 больных, в то время как ослож-
нения возникли у 12 пациентов-25% (табл.6). Из них у пациентов с применением аппаратного 
анастомоза лишь в 2 случаях (4,166%), а у сравниваемой группы в 10 случаях (20,833%), при 
этом у одного из пациентов имело место послеоперационная пневмония, а так же частичная 
несостоятельность  колоректального  анастомоза  (таблица  6).  Хотелось  бы  отметить,  что  по-
слеоперационной летальности в двух группах не было. 
Таблица 6. Осложнения оперативного вмешательства в зависимости от метода фор-
мирования анастомоза
При анализе длительности пребывания больных в зависимости от метода  формирования 
анастомоза, установлено, что при использовании ручного двухрядного анастомоза послеопе-
рационное пребывание пациентов в среднем 21 дней, в то время как при использовании «сте-
плера», среднее пребывание пациентов в послеоперационном периоде до 15 дней более чем в 
85% случаев (табл. 7).
Таблица 7. Длительность пребывания пациентов в стационаре в зависимости от ме-
тода формирования анастомоза
Следует  остановиться  на  важных  особенностях  выполнения  передней  резекции  прямой 
кишки с формированием аппаратного колоректального анастомоза по типу «конец в конец».
84
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

Необходимо обращать особое внимание на то, чтобы при низведении ободочной кишки в 
малый таз не было натяжение перемещаемого участка толстой кишки, а так же натяжения  и 
сдавления  сосудов брыжейки, так  как эти факторы   влияют на кровоснабжение кишки,  что 
может способствовать несостоятельности анастомозов. 
Иссечение мезоректальной клетчатки единым блоком с удаляемым участком кишки явля-
ется обязательным условием радикальности вмешательств.
Кисетный шов культи прямой кишки, на наш взгляд,  создает условия для несостоятельно-
сти анастомоза, так как при попадании нити шва в механический нож сшивающего аппарата,  
приводит к распусканию нити кисета, и оставлению не прошитых боковых участков культи 
кишки.    Мы  предлагаем,  наложение  на  культю  прямой  кишки  механического  танталового  
шва  с  применением  аппарата  УКЛ  40  или  УКЛ  60  (или  модификации),  либо  прошивание 
культи отдельными П- образными швами  Prolen 2,0.
Важное значение имеет интраоперационное отмывание культи прямой кишки. Эта мани-
пуляция проводится для снижения риска имплантационного метастазирования и развития в 
дальнейшем местного рецидива рака.
Вмешательства завершается гидропробой на герметичность анастомоза.
Таким образом, сфинктеросохраняющие операции относятся к сложным вмешательствам, 
которые рекомендуется выполнять в специализированных  колопроктологических и онколо-
гических отделениях. 
Формирование  аппаратного  колоректального анастомоза  при опухолях прямой  кишки, и 
ректосигмоидного отдела  улучшает непосредственные  результаты,  а так же качество жизни 
оперированных пациентов.
Количество  послеоперационных  осложнений  при  формировании  колоректального  аппа-
ратного шва в значительной мере ниже, в сравнении с ручными способами. При этом частота 
несостоятельности анастомоза достоверно ниже в группе больных с первым видом шва, так 
же укорачивается продолжительность операции, послеоперационное пребывание больного в 
стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012- 2016 годы.- С. 50-
51  
2.  Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеро-
сохраняющих операции с формированием толстокишечного J- образного резервуара// Хирургия.- 
2000.-№6.- С. 41-47
3.  Маистренко Н.А., Пережогин Е.В., Филлипов А.В. Функциональные результаты брюшно- аналь-
ной  резекции  прямой  кишки  с  формированием  толстокишечного  резервуара  //  Вест.хир.-1998.- 
157, №5.- С.87-90
4.  Одарюк  Т.С.,  Еропкин  П.В.,  Щелыгин  Ю.А.  и  др.  Улучшает  ли  формирование  тазового  толсто-
кишечного резервуара функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки?//
РЖГГК.- 1996.- №1.- С. 83-88
5.  Симонов  Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В. и др. Современные подходы к радикальному хирур-
гическому  и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестн. хир.- 1997.-  156, №6.- С. 
27-30
6.  Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника. Руководство для врачей.- СПб., 1995.
7.  Яицкий Н.А., Васильев С.В., Чания З.Д. и др. Качество жизни пациентов после оперативных вме-
шательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции. Практическая онко-
логия 2002; 3: 2: 114-123.
8.  Чашин  В.М.  Об  эффективности  оперативного  лечения  больных  раком  прямой  кишки: Автореф. 
дис. ... канд. мед. наук. Горький 1972; 19.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
85

© Коллектив авторов, 2012
Б.Б. Тайлаков, М.Е. Тулеутаев,  Р.К. Медеубаев, Б.С. Оразбеков, О.Л. Пироженко
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП « Онкологический диспансер ». Астана

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: