Работа онкологического кабинета

Структура онкопатологии среди вновь взятых в 2011 году
Показатель запоздалой диагностики
Показатель запоздалой диагностики в 2010 году составил - 13% (6 больных), в 2011 году 
– 9,5%, (6 больных).
Проведен анализ в разрезе локализаций запоздалой диагностики онкологических заболе-
ваний.
Смертность по Астраханскому району
Смертность по району в 2010 году составила  –  106,3% (28 чел.). В 2011 году смертность 
составила 69% (19 чел.). 
Структура смертности за 2011 год
Из данной таблицы следует, что в Астраханском районе превалирует смертность от рака 
легкого (8 случаев - 27,6%), от рака желудка (5 случаев - 17,2%). Необходимо усилить сани-
тарно-просветительную работу по профилактике рака легких, рака желудка.
Принята Государственная Программа развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» 
на  2011-2015  годы.  Снижение  смертности  от  онкологических  заболеваний  планируется  до 
95,8% к 2015 году.
Принята  Концепция  развития  онкологической  службы  Республики  Казахстан  на  2011  – 
2015 годы, разработаны целевые индикаторы, разработаны правовые и нормативные аспекты 
развития онкологической службы. Непрерывное повышение качества онкологической помо-
щи, совершенствование материально-технической базы, обеспечение кадрами, разработка и 
внедрение  стандартов  ведения  профилактических  осмотров,  усиление  онконасторожности 
в  ПМСП,  повышение  информативности  населения  приведет  к  улучшению  показателей  он-
кослужбы в Республике Казахстан, в том числе в Астраханском районе. Согласно принятой 
Концепции развития онкологической службы Республики Казахстан на 2011-2015 годы уве-
личение удельного веса 1-2 стадии ЗН к 2015 году планируется до 53%, охват населения скри-
нинговых программ до 92%, увеличение удельного веса больных переживших 5 лет до52,2%.
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
283

ЛИТЕРАТУРА
1. Х.Абисатов: Клиническая онкология. г.Алматы, 2007г.
2. Приказ МЗ РК от 12.08.2011года № 540 «Положение о деятельности организаций здравоохране-
ния, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан».
3.  Государственная  Программа  развития  здравоохранения  «Саламатты  Қазақстан»  на  2011-2015 
годы. 
4. Концепции развития онкологической службы Республики Казахстан на 2011-2015 годы.
5. Анализ работы онкологической службы за 2010-2011годы.
© А.Г.Кротова, 2012 
А.Г. Кротова 
ГККП «Региональный онкологический диспансер». Семей
Д
ля получения  материала из периферических образований легких и последующего ци-
тологического исследования применяется метод «трансторакальной биопсии».
Для  проведения  данной  манипуляции,  необходимо  специальное  оснащение  –  это  иглы-
троакары  (диаметром  2.4  см),  либо  тонкие  иглы  для  тонкоигольной  биопсии.  Сквозь  иглы 
вводится стилет с крючковидным или расщепленным концом для захвата образца ткани. Но 
все же предпочтительнее остается метод тонкоигольной биопсии, как менее травматичный и 
безопасный.
Перед  началом  проведения  манипуляции  необходимо  точное  определение  локализации 
интересующего  участка,  основанное  на  тщательном  изучении  рентгенологичских  снимков 
грудной клетки, а также на данные многоосевой рентгеноскопии. В месте наиболее  близкого 
прилегания  интересующего  участка  к  внутренней  поверхности  грудной  клетки  проводится 
местная  анестезия  0.5%  раствором  Новокаина.  В  момент  неглубокого  вдоха,  под  рентгено-
скопическим контролем, вводится тонкая игла или  троакар, оснащенный мандреном, после 
извлечения которого проводится забор материала шприцем.
Содержание шприца отправляют на цитологическое или гистологическое исследование. В 
случае отсутствия  тканевых элементов, необходимых для проведения исследования, манипу-
ляцию повторяют.
Данный метод позволяет верификацию диагноза при периферических образованиях лег-
ких до 80-85% больных (по литературным данным) .
Однако, приблизительно в 12% случаях после тонкоигольной биопсии возникают ослож-
нения, требующего отдельного лечения
На базе РОД г.Семей применяется тонкоигольная биопсия с последующими цитологиче-
скими  исследованиями.    С  периода  2009–2011  г  было  проведено  75  пункций  пациентам  с 
подозрением на периферический рак легких. Из 75 человек, которым была проведена данная 
манипуляция, в трех случаях материал пункции оказался неинформативным (в мазках опре-
делялась только кровь), в 4 случаях в забранном материале при цитологическом исследова-
нии определялись нейтрофильные лейкоциты ив большом количестве и гистеоциты, что сви-
детельствует о наличии воспалительного процесса. Злокачественный процесс в 68 случаях, 
что дало возможность своевременно оказать эффективное лечение. Несмотря на относитель-
но  небольшие статистические данные,  за короткий промежуток времени, вполне логичным 
будет  утверждение  того,  что  метод  трансторакальной  биопсии  является  вполне  жизнеспо-
собным, а зачастую единственно возможным методом дифференцирования периферического 
образования легких.
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
284
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© М.И. Ликерова, 2012 
М.И. Ликерова
ГККП «Акмолинский областной онкологический диспансер». Кокшетау
Г
лавной целью проведения маммографического скрининга    является выявление при-
знаков ракового заболевания у женщин на более ранней стадии, до возникновения оче-
видных симптомов болезни, позволяющее провести своевременное лечение, улучшить тече-
ние и прогноз заболевания. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На  основании  приказа  Министра  здравоохранения  Республики  Казахстан    №  145  от  16 
марта 2011года «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики 
Казахстан от 10 ноября 2009года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилакти-
ческих медицинских осмотров целевых групп населения»» на 2011год по Акмолинской об-
ласти в рамках маммографического скрининга на осмотр было запланировано 22448 женщин. 
По результатам проведенного обследования на вторую читку было направленно и осмотрено 
6410 женщин. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
  Из  числа  осмотренных  по  второй  читке  женщин,  согласно  классификации  BI  –  RADS 
были выявлены следующие изменения по категориям (Рисунок 1)
Рис  1.
Для  дальнейшего  осущест-
вления  задач  маммографическо-
го  скрининга  имели  значение 
женщины,  выявленные  по  кате-
гориям  В3, В4,  В5,  что  состави-
ло 5,7% от количества осмотрен-
ных. Данные категории женщин, 
согласно 
алгоритма 
тактики 
ведения  выявленных  при  скри-
нинге женщин, прошли дообсле-
дование и были проконсультиро-
ваны маммологом. По итогам комплексного обследования было направленно на оперативное 
лечение 108 женщин, что составило 28,8% от общего числа выявленных.
По материалам оперативного вмешательства скрининговых женщин  за 2011год было про-
изведено 76 секторальных резекций и 32 мастэктомии. Размеры и морфология образований 
по результатам оперативного вмешательства распределились следующим образом: (Рисунок 
2,3)
Рис 2.
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
285

Рис 3
При  сравнении  маммо-
графических  заключений  с 
результатами  послеопераци-
онных  морфологических  ис-
следований  процент  расхож-
дений  по  доброкачественной 
патологии 
составил 
18%, 
процент расхождения по зло-
качественной патологи соста-
вил 18%. (Рисунок 4)
 Рис. 4
Процент выявления рака молочной железы на ранней стадии составил 14% от общего чис-
ла выявленных злокачественных изменений. 
Таким образом, полученные результаты в рамках внедренного маммографического скри-
нинга, оправдывают его целевую направленность, что, соответственно, способствует сниже-
нию показателей смертности, увеличению показателей пятилетней выживаемости, оздоров-
лению и улучшению качества жизни женщин в целом.
©Коллектив авторов, 2012
М.А. Оспанов, В.Н. Червенинов, Р.Ж. Басымова, Л.А. Айтжанова, К.С. Маликова 
ГККП «Акмолинский областной онкологический диспансер». Кокшетау
ГККП «Акмолинская областная больница» . Кокшетау
ГККП «Акмолинский областной противотуберкулезный диспансер». Кокшетау
В 
настоящее время появились новые высокоинформативные технологии: КТ, МРТ, УЗИ, 
ПЭТ обладающие большой разрешающей способностью, позволяющие выявлять де-
структивные изменения в телах позвонков в более ранней стадии. 
Авторы решили напомнить рентгенологические особенности диагностики ТС в современ-
ных условиях и критерии дифференциальной диагностики ТС, метастатического поражения 
позвоночника и остеохондроза.
ТС на сегодняшний день остается серьезным осложнением вторичного туберкулеза, про-
являющийся  тяжелыми  последствиями,  определяющими  длительные  сроки  стационарного 
лечения и  высокую степень  инвалидизации больных. Успех в лечении достигается при вы-
явлении процесса на ранней стадии в пределах двух смежных позвонков. 
 По данным онкодиспансера относительно раннее выявление ТС с поражением двух смеж-
ных  позвонков  у 83,4  -  85% явилось  результатом более  широкого применения МРТ и КТ в 
диагностике заболеваний позвоночника и доступности этих методов обследования. Все боль-
ные до поступления в тубдиспансер обследовались, консультировались и наблюдались у не-
вропатолога. 
В дифференциальной диагностике за основу надо взять изменения в межпозвонковом дис-
ке и в смежных отделах позвонков. Приводим таблицу отличительных признаков:
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
286
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

Таблица. Отличительные признаки
Таким образом, в настоящее время имеются высокоинформативные технологии, позволя-
ющие выявлять ТС в ранних стадиях.
Для своевременной диагностики ТС в ранней стадии всем больным, имеющим на обыч-
ных  рентгенограммах  проявления  локального  остеохондроза,  леченным  без  выраженного 
эффекта, с частыми рецидивами, состоящих на учете в тубдиспансере по любой группе на-
блюдения, а также, имеющих отношение к группе риска по туберкулезу показано МРТ  обсле-
дование позвоночника, как дополнительный метод к стандартным рентгенограммам.
ЛИТЕРАТУРА
1. 
Габуния  Р.И.,  Колесникова  Е.К.,  «Компьютерная  томография  в  клинической  диагностике», 
Москва, «Медицина», 1971 год.
2. 
Корнев П.Г. «Хирургия костно-суставного туберкулеза», ч. 1, Ленинград, «Медицина», 1971 
год.
3. 
Тагер И.Л, Дьяченко В.А. «Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника», Москва, «Ме-
дицина», 1971 год.
4. 
Жанадилов  Б.С.,  Попов  Ю.В.,  Кожаков  С.А.  «Компьютерная  томография  в  диагностике  де-
структивных процессов костных элементов позвоночника» Кокшетау, Материалы научно – практиче-
ской конференции посвященной 50-летию областной больницы, 2000 год.
5. 
Зедгенидзе Г.Л. «Клиническая рентгенорадиология» Т III, Москва, «Медицина», 1984 год.
6. 
Холин А.В. «Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной си-
стемы» Санкт –Петербург, издательство «Гиппократ», 2007 г. 
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
287

©А.О. Турешева, Г.Г. Люмозова, 2012 
А.О. Турешева, Г. Люмозова 
ГККП «Алматинский онкологический центр» 
Е
жегодно в мире регистрируется более 1,2 миллионов новых случаев рака легкого (РЛ) 
и более 1 миллиона больных погибают.  РЛ имеет самую высокую заболеваемость и в 
Казахстане - 12,3% и составляет 22,8 на 100 тыс населения.
Современное лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) должно быть основано на 
предсказательных и прогностических факторах, включающих в себя и некоторые молекуляр-
но-генетические  особенности  каждой  конкретной  опухоли.  Мультидисциплинарная  конфе-
ренция IASLC-ETOP рекомендует с целью оптимизации назначения лечения (индивидуализа-
ции)  исследование мутаций EGFR у всех больных НМРЛ   В настоящее время в условиях от-
деления химиотерапии ГОД лечение больным местнораспространенным НМРЛ проводится 
на основе результатов иммуногистохимического определения  экспрессии EGFR,  TS, ERCC1, 
бета-тубулина.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ
Лечение проведено 10 больным немелкоклеточным раком легкого (6 женщин и 4 мужчин). 
Центральный процесс – у 4 больных, периферический – у 6 пациентов. Средний возраст боль-
ных составил 56,53±8,67 лет. Все больные проходили лечение  в городском онкологическом 
диспансере с января по октябрь 2011 года. Диагноз рака легкого в каждом случае подтверж-
дался  результатами  клинического,  мор фологического,  эндоскопического  и  рентгенологиче-
ского обследований.   II (T2N0M0) стадия заболевания была установлена у 2 больных,   III 
(Т3Н1-3М0) – у 2  и IV  (T4N1-3M -/+) - у 6. Гистологический тип и степень дифференцировки 
определяли согласно классификации ВОЗ (1999 г.). При определении гисто логического типа 
опухоли в 6 случаях диагностирова ли аденокарциному,  в 4 - плоскоклеточный рак легко го. 
Экспрессию опухоль-ассоциированных маркеров оценивали иммуногистохимическим мето-
дом на пара финовых срезах ткани опухоли. У 6 пациентов верифицирована аденокарцинома, 
из них у 4 - бронхоальвеолярный рак, у 4 пациентов – плоскоклеточный процесс. По данным 
ИГХ исследования у 4 пациентов положительный белок EGFR, которым было проведено ле-
чение эрлотинибом, 2 пациентам с отрицательным TS – лечение пеметрекседом, 2 пациентам 
с отрицательным  ERCC1 – терапия гемцитабин и препараты платины, 2 пациентам с пози-
тивным ТАU – лечение таксанами. Все больные получили от 2 до 5 курсов лечения в стан-
дартных режимах.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полная регрессия опухоли – у 1 больного, частичная  регрессия –  3  пациентов, стабили-
зация – у 6 больных. Прогрессирования процесса не наблюдалось. Объективный эффект со-
ставил 40%. Больные находятся под наблюдением
В  процессе  лечения  отмечались  побочные  явления,  связанные  с  применением  тех  или 
иных препаратов: гематологические – у больных, получавших таксаны, гастроинтестиналь-
ные – препараты платины, сыпь – у больных, получавших эрлотиниб.  Лимитирующей ток-
сичности не наблюдалось.
Таким образом, предварительные данные подтверждают данные Scaglotti и соавт (2008), 
впервые продемонстрировавшие возможность выбора режима в зависимости от гистологиче-
ского типа РЛ, а именно, связь эффективности  и переносимости химиотерапии с молекуляр-
но-генетическими различиями.  
  
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
288
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© Г.Г.Люмозова,  А.О.Турешева, 2012 
Г.Г.  Люмозова, А.О. Турешева 
ГККП «Алматинский онкологический центр»
         
Т
аргетные противоопухолевые препараты, направленные на ингибирование ангиогене-
за, считаются одним из основных прорывов в медицине за последние десятилетия.
Новые таргетные препараты предлагают широкие возможности для паллиативного лече-
ния больных с распространенным раком почки, однако в настоящее время не существует еди-
ного стандарта лечения таргетными препаратами, а осуществляется индивидуализированный 
алгоритм выбора схемы лечения. 
Сунитиниб  (Сутент)  представляет  собой  ингибитор  тирозинкиназ,  который  направлен 
против нескольких рецепторов VEGF и PDGF.
За период с марта по июль 2011г. нами было пролечено 5 пациентов с раком почки с ис-
пользованием таргетного препарата Сутент. У 4 пациентов до начала терапии Сутентом отме-
чалось прогрессирование основного процесса с возникновением отдаленного метастазирова-
ния, 1 пациент изначально имел запущенную IV стадию заболевания с метастазами в  правый 
надпочечник, поджелудочную железу. Всем пациентам на 1 этапе проведено хирургическое 
лечение в объеме нефрэктомии. 
3 пациентов из 5 раннее получали специальное лечение по поводу основного заболевания 
(иммунотерапия, таргетная терапия авастином либо нексаваром), 2 пациентов химио-имму-
но-таргетную терапию не получали. 
Из 5 пациентов 3 получили 3 курса, 2 пациента 2 курса таргетной терапии Сутентом,  в 
рекомендованном режиме использования препарата: по 50 мг в день перорально в течение 28 
дней, с перерывом между курсами в 2 недели. Переносимость терапии у всех пациентов была 
удовлетворительная,  еженедельно  проводился  контроль  лабораторных  показателей  (общий 
анализ  крови, биохимичесий  анализ крови с  оценкой  печеночных проб, азотистых  шлаков; 
общий анализ мочи и коагулограмма по показаниям), электрокардиография между курсами 
таргетной терапии. 
Субъективный положительный ответ на терапию Сутеном отмечается у всех 5 пациентов 
в виде уменьшения основных симптомов заболевания (кашля, одышки, болевого синдрома).  
У 3 пациентов до начала терапии Сутентом статус по шкале Карновского составлял 70%, у 2 
пациентов – 80%, после лечения статус по шкале Карновского соответственно составил 80% 
у 3 пациентов, 90 % у 2 пациентов.
На настоящий момент по данным контрольного инструментального обследования, вклю-
чающего компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости нами отме-
чены следующие результаты: частичная регрессия процесса достигнута у 2 пациентов, стаби-
лизация процесса с положительной динамикой достигнута у 3 пациентов. 
Из отмеченных нами побочных действий наблюдалась постлекарственная токсичность 1-2 
степени в виде явлений диспепсии  (тошнота  и  снижение аппетита) у  4 пациентов, мукозит 
слизистой полости носа у 1 пациента, дерматологические реакции (эритематозная сыпь, су-
хость  кожи,  эритема)  у  всех  пациентов,  явлений  астении  у  3  пациентов.  Указанные  побоч-
ные действия не требовали снижения дозы Сутента, корригирующего лечения, купировались 
самостоятельно.  Клинически  значимых  изменений  со  стороны  лабораторных  показателей, 
электрокардиографии у  всех 5  пациентов  не наблюдалось.  Таким  образом, лимитирующая 
токсичность после терапии Сутентом нами не отмечалось.
Таким образом, новая эра в лечении метастатического либо распространенного рака почки 
с  использованием  таргетных препаратов, в  частности  препарата  Сутент поможет  большин-
ству больных увеличить продолжительность и качество жизни и иметь контроль над опухо-
левым процессом.  Накопление большего числа пациентов, анализ полученных результатов 
лечения, а также последовательность в назначении препаратов позволят в дальнейшем опти-
мизировать лечение метастатического рака почки.
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
289

© Ж.Е. Дюйсенов,2012
Ж.Е. Дюйсенов
ГККП «Северо-Казахстанский онкологический диспансер». Петропавловск
                           
ЦЕЛЬ
Изучение  непосредственных  и  отдаленных  результатов  хирургического  лечения 
больных  раком  легкого  в  возрасте  старше  65  лет.  Были  поставлены  следующие  задачи: 
проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения; дать характеристику 
послеоперационных осложнений; изучить отдаленные результаты хирургического лечения. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен    анализ  результатов  хирургического  лечения  167  больных  немелкоклеточным 
раком  легкого  в  возрасте    65  лет  и  старше.  Мужчин  было  –  103  (  61,6%)  и  женщин  –  64 
(38,3%). Центральный рак легкого был диагностирован у  68 (40,7%), периферический – у 99 
(59,2%) пациентов. Плоскоклеточный рак наблюдался у  102 (61%), железистый – у 45 ( 27%), 
диморфный  – у 8  ( 4,7%), крупноклеточный –  у 12 ( 7,1%),  больных. 1 стадия заболевания 
диагностирована у 4 ( 2,3%), 2 стадия – у 70 ( 42%), 3 стадия – у 93 ( 55,6%) больных. Частота 
послеоперационных  осложнений  составила    -    10,1%  ,  летальность  –  5,3%.  Пятилетняя 
выживаемость  после  радикальных  операций  у  больных  раком  легкого  в  возрасте  65  лет  и 
старше составила – 48,9%, наиболее высокой она была у больных с 1-2 стадией заболевания.
Заболеваемость  раком  легкого  достигает  пика  у  больных  старше  65  лет,  однако  число 
радикальных  операций  при  раке  легкого  у  пациентов  старше    65  лет  невелико  (  2,4,6,8). 
Снижение  хирургической  активности  в  данной  возрастной  группе  обусловлено  тем  , 
что  резервные  и  адаптационные  возможности  больных  значительно  снижены  в  связи 
с  наличием  дегенеративных  изменений  в  сердце  и  легких,  формированием  старческой 
эмфиземы,  уменьшением  эластичности  легких  и  грудной  стенки,  расширением  бронхов    ( 
2). Вследствии дегенеративных изменений в легких происходит уменьшение их жизненной 
емкости, максимального объема дыхания и площади газообмена, а ограничение дыхательных 
движений  грудной  клетки  в  раннем  послеоперационном  периоде  и  обтурация  бронхов 
секретом ведут к гипоксемии и респираторному ацидозу.  Все перечисленное обусловливает 
высокий  риск  развития  послеоперационных  осложнений    (  3,7,9).  Кроме  того,  более  90% 
больных,  которым  в  силу  тех  или  иных  причин  отказано  в  операции,  умирает  в    течении 
года после установления диагноза. Все это определяет актуальность проблемы расширения 
возможности хирургического лечения больных раком легкого в возрасте 65 -70 лет и старше 
( 1,2.5).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен  анализ  результатов  лечения    167  больных  немелкоклеточным  раком  легкого  в 
возрасте 65 лет и старше, которым выполнены хирургические операции в торакальномотделении 
онкологического диспансера с 2006 по 2011г.
Мужчин было  – 103 ( 61,6%) и женщин – 64 (38,3%). На момент выполнения операции 
104 (62,2%) больных были в возрасте от 65 до 75 лет, 63 ( 37,7%) – в возрасте старше 75 лет. 
Соотношение мужчин и женщин составило 1,7:1.
Центральный  рак  легкого  был  диагностирован  у    68  (40,7%),  периферический  –  у  99 
(59,2%) пациентов.
 Плоскоклеточный рак наблюдался у  102 (61%), железистый – у 45 ( 27%), диморфный – у 
8 ( 4,7%), крупноклеточный – у 12 ( 7,1%), больных. 
Распределение  больных    в  зависимости  от  стадии  заболевания  выглядело  следующим 
образом: 1 стадия  -  4 ( 2,3%), 2 стадия  –  70 ( 42%), 3 стадия  –  93 ( 55,6%) больных.
Сведения о выполненных операциях приведены в табл. №1.
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
290
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: