Астана Медициналық Журналы

ных  извещений  лечебно-профилактическими  организациями  области.  Основным  методом 
диагностики  опухолей  ГПДЗ  явилось  ультразвуковое  исследование.  Ряду  больных  диагноз 
был  установлен  интраоперационно,  с  цито-морфологическим  подтверждением.  Показатель 
морфологической верификации при раке печени составил – 29,2%, при раке поджелудочной 
железы – 9,2%. Пункционная биопсия под контролем УЗИ-датчика и слепая чрескожная пунк-
ционная биопсия печени проводилась только в Павлодарском областном онкологическом дис-
пансере, причём преимущественно в амбулаторных условиях, и не применялась хирургами 
общей лечебной сети. Методика технически легко выполнима и может быть рекомендована 
хирургам общей  лечебной сети. Единственным обязательным условием для  её  выполнения 
является протромбиновый индекс не ниже 70% и число тромбоцитов не ниже 70-80 тыс/л., а 
также наблюдение за больным в течение первых суток. Морфологическая верификация при 
РПЖ осуществлялась интраоперационным забором материала из образований париетальной 
брюшины,  сальника,  брыжейки  тонкой  кишки.  В  последние  годы  придаётся  существенное 
значение  ультразвуковым  исследованям  с  прицельной  биопсией  опухоли  головки  поджелу-
дочной железы. Интраоперационная пункционная биопсия печени проводилась только в он-
кологическом диспансере в 16 случаях – 9,2%, однако добиться цитологической верификации 
удалось  лишь  в  6  случаях.  Клинические  проявления  рака  ГПДЗ  были  самыми  разнообраз-
ными,  однако  болевой  синдром  отмечали  60,3%  больных.  Наличие  пальпируемой  опухоли 
чаще определялось при опухолях печени (увеличенная, плотная, бугристая печень). Для рака 
поджелудочной железы и фаттерова соска более характерен был синдром механической жел-
тухи с высокими показателями билирубина. Наиболее частое метастазирование отмечалось в 
печень – 13,4%, забрюшинные лимфоузлы – 5%, брюшину – 4,0%.  Показатель одногодичной 
летальности составил – 73,6%.  В первые 3 месяца со дня установления диагноза умерло – 
41,5% больных, от 3 до 6 месяцев прожили – 33,7% больных, от 6 до 9 мес. – 16,4%, от  9 до 
12 месяцев – 2,8%,   более года – 2,4%.
Таким  образом,  высокий  процент  запущенности,  агрессивное  течение  опухолей  гепато-
панкреатодуоденальной зоны не позволяют достигнуть хороших результатов при лечении.
©Коллектив авторов, 2012 
 У.Т.Боромбаев, С.Т. Макашев, М.Г. Джаманбаев, В.А. Кравчук
КГП на ПХВ «Павлодарский областной онкологический диспансер»
В последнее десятилетие заболеваемость раком толстой кишки постоянно возрастает. По 
величине и значимости социально-экономического ущерба рак ободочной кишки находится 
на 4 – 5 местах, а рак прямой кишки - на 5 – 6, уступая   раку молочной железы, легкого, же-
лудка, кожи. Из года в год возрастает количество пациентов, благополучно перенесших опе-
рацию и длительное время живущих без рецидивов и метастазов. Пятилетняя выживаемость 
после радикального хирургического лечения при раке ободочной кишки и комбинированного 
лечения рака прямой кишки превышает 60%, при ранних стадиях заболевания этот уровень 
значительно выше.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Статистические отчёты, амбулаторные карты, истории болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Мероприятия, направленные на профилактику возникновения рака, всегда оправданы, не 
сопряжены с ущербом для здоровья пациента и являются более эффективными, чем лечение 
уже  развившейся  злокачественной  опухоли.  Появление  новых  эндоскопических  аппаратов, 
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
300
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

расширение возможностей манипуляторов позволяет шире применять эндоскопическое уда-
ление опухолей при колоноскопии в ободочной кишке.
За 2009 - 2011 годы в Павлодарском областном онкологическом диспансере взято на учет 
307 первичных пациентов. В условиях эндоскопического кабинета за этот период проведено 
489 колоноскопий, при этом более трети пациентов была произведена биопсия. При 57 коло-
носкопиях проведено удаление  небольших образований  толстой кишки, которые визуально 
были расценены как полипы. При этом гистологически в 43 случаях подтверждены аденома-
тозные полипы. В этой категории пациентов преобладали женщины, соотношение мужчин к 
женщинам равнялось 1:2. В возрасте старше 50 лет было только 11 пациентов. В 14 случаях 
верифицирован рак толстой кишки (12 –аденокарцинома, carcinoma in situ - 2). Средний воз-
раст пациентов, у которых установлен рак толстой кишки, составил 65,5 лет. Преобладали так 
же женщины 6:8. При анализе размеров: опухоли от 1,5 см до 2 см были 4-х случаях, менее 1 
см в 2-х случаях, остальные от 1 до 1,5 см. При динамическом наблюдении данных за рецидив 
выявлено не было. Осложнений после проведения манипуляций не было. Операции проводи-
лись у пациентов находящихся на стационарном лечении, средняя длительность пребывания 
составила 7 дней.
Основным критерием полноты местного удаления опухоли считается расстояние от  гра-
ницы резекции до нижнего края опухоли. Существуют мнения о минимальном расстоянии в 
2 мм, 1 мм или просто отсутствие опухолевых клеток по границе коагуляционного поврежде-
ния тканей. Ряд исследователей полагает, что плоские формы раннего КРР связанны с боль-
шим риском метастазирования в лимфатические узлы, чем полиповидные опухоли. Однако 
по  другим  данным  такая  взаимосвязь  отсутствует.
 
Неблагоприятными  прогностическими 
факторами, существенно повышающими вероятность развития рецидивов полипов являют-
ся:  количество  полипов,  железистоворсинчатый  и  ворсинчатый  характер  гистологического 
строения, а также наличие в полипах атипии эпителия и очагов малигнизации.
Таким образом, колоноскопия при достаточном опыте позволяет выявлять ранние формы 
опухолей толстой кишки; возраст старше 60 лет и величина «полипа» являются прогностиче-
ски неблагоприятными факторами в плане выявления рака; при достаточном опыте манипу-
ляции безопасны; у лиц старших возрастов при небольших размерах образований эндоскопи-
ческое удаление является методом выбора.
© А.М Букенов,2012
А.М. Букенов
ГККП « Карагандинский государственный медицинский университет»
          
А
ктуальность 
проблемы 
рака 
легкого 
связана 
с 
ростом
заболеваемости, 
высокой 
смертностью 
и 
неудовлетворительными
результатами 
лечения 
[1]. 
Рак 
легкого 
занимает 
первое 
место 
в
структуре 
онкологической 
заболеваемости 
мужчин 
в 
Казахстане, 
он
же 
остается 
лидером 
среди 
причин 
смертности 
от 
злокачественных
опухолей. 
По литературным данным [2, 3, 4, 5, 6] у пациентов с диагнозом рак легкого обратившихся 
в  онкологические  клиники  и  подвергнутых  лечению  в  80-90%)  случаев  была  III  стадия  за-
болевания. При распространенной форме рака легкого с регионарными метастазами в соче-
тании с сопутствующей патологии выполнение хирургического вмешательства представляет 
значительный риск. Поэтому многие больные отказываются от оперативного вмешательства, 
им показана паллиативная химиолучевая терапия. 
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
301

ЦЕЛЬ
Оценка  целесообразности  паллиативного  лечения  распространенных  форм  немелкокле-
точного рака легкого (НМРЛ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализированы  результаты  лечения  1407  больных  с  НМРЛ  за  период  с  1994  по  2000  в 
годы, находившихся в торакальном отделении Карагандинского областного онкологического 
центра. Среди них: преобладали мужчины - 89,9% (1266), женщин - 10,1% (141), соотноше-
ние мужчин и женщин составило 9:1. Возраст больных колебался от 32 до 76 лет, преоблада-
ли пациенты старше 60 лет - 61,6% (867).
По степени распространенности процесса больные распределились следующим образом: 
II стадия - 3,7 % (53), III А - 49,8 % (700), III В - 15,6% (220), IV - 30,9 % (434). Немелкокле-
точные формы рака легкого были установлены у 88,2% больных.
Из 1001 больного исключены из исследования 434 (30,9%), у которых были выявлены от-
даленные метастазы, 567 (40,3%) пациентов подвергнуты химиолучевой терапии. На первом 
этапе,  учитывая,  что  55%  (312)  больных  имели  бронхопульмональные  и  медиастинальные 
метастатические  узлы  проводили  полихимиотерапию  с  последующей  радиотерапией  через 
4 недели в суммарно очаговой дозе 45-50 Гр. Химиотерапию проводили по следующим схе-
мам:  этопозид  120  мг/м
2
  в  1–3-5-ые  дни  и  цисплатин  80  мг/м
2 
в  1-ый  день  внутривенно  и 
вторая схема: цисплатин 500 мг/м
2 
+ адриамицин 50 мг/м
2
 + винкристин 1,4 мг/м
2
 в 1-ый день 
внутривенно до 2-х курсов. После 4
х
 недельного больным проводили второй этап – лучевой 
терапию в дозе 60 гр.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка непосредственных результатов (критерии ВОЗ, 1980) паллиативного лечения боль-
ных НМРЛ показал, что стабилизация процесса отмечено у 36,2 % (205), частичный регресс 
опухоли – 50,6 % (287), прогрессирование опухолевого процесса – 13,2 % (75). Прогрессиро-
вания процесса в основном отмечено среди пациентов с III б – IV стадией заболевания – 38,4 
%  (218),  и  в  тех  случаях,  когда  химиотерапия  была  прекращена  в  виду  присоединившейся 
стойкой лейкопении. 
Анализ отдаленных результатов паллиативного лечения (график №1) показал, что одного-
дичная выживаемость среди больных НМРЛ довольно-таки высокая и составляет 63,8% (362) 
в отношении 567 пролеченных пациентов. Трехлетняя продолжительность жизни не превы-
шает 28,1% (159), а пять лет прожили всего лишь 3,7% (21) больных. Наиболее интересные 
данные получены при изучении результатов лечения среди больных с НМРЛ с метастазами в 
регионарные лимфатические узлы (рис. 1) и без таковых. 
  
Рис. Результаты лечения 
больных в зависимости от мета-
стазирования
Продолжительность жизни больных с НМРЛ (табл. ) оказалась 
лучше в группе пациентов без метастазов в лимфатические узлы по сравнению с пациен-
тами с метастазами в регионарные лимфоузлы одногодичная выживаемость составила соот-
ветственно 78,2 % и 46,3 %. Трехлетняя практически оказалась одинаковой среди больных, 
как   среди пациентов с метастазами, так и без метастазов, составляя соответственно - 29,2 % 
и 26,6 % (р > 0,05). Пятилетний срок не прожил ни один больной, у которого имелись метаста-
зы в регионарные лимфатические узлы. Без метастазов в лимфатические узлы прожить 5 лет 
имели шанс 6,7 % (21) больных и в основном пациенты с локальными процессами, диаметр 
опухоли не более 5-6 см с поражением сегментарного бронха.
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
302
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

Таблица. Отдаленные результаты лечения больных НМРЛ в зависимости от мета-
стазирования
Таким  образом,  целесообразность  проведения  паллиативного  химиолучевого  лечения  у 
больных  НМРЛ  очевидна,  так  как  6,7  %  из  них  имеют  шанс  прожить  5  лет.  В  тоже  время, 
следует отметить, что 72% (408) больных с распространенными формами НМРЛ погибают в 
первые три года от дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса.   Из умерших 408 
больных в первые три года от дальнейшего прогрессирования процесса, составляют 73,3 % 
(187) из них с метастазами в регионарные лимфоузлы и 70,8 % (221) – без метастазов, т.е. не-
зависимо от уровня метастазирования опухоли больные с НМРЛ умирают от прогрессирова-
ния процесса. По всей видимости, основной причиной смерти больных НМРЛ является био-
логическая активность опухоли и чувствительность ее к химиолучевой терапии. Полученные  
данные,   позволяют  сделать  вывод,  что  необходимо проводить исследовательскую работу 
по дальнейшему усовершенствованию паллиативных методов лечения больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. 
Абисатов Х.А., Нсанов Ж.К., Балтабеков Н.Т. Выбор метода лечения рака легкого // Онкология 
и радиология Казахстана. - 2002. -№3. - С. 54-60.
2. 
Барчук  А.С.  Стандарты  лечения немелкоклеточного  рака легкого  // Вестник  РОНЦ им.  Н.Н. 
Блохина РАМН. - 2003. - № 1. - С. 3 - 7.
3. 
Гамли В., Бик М., Чупятова В. Принципы и философия хосписов и паллиативной медицины. 
– Лондон: Хоспис св. Кристофера, 1995, С.13–19.
4. 
Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. - М.: Радикс, 1994. - 210 с.
5. 
Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология, М., 2000, 600 с.
6. 
Martini N. Operable Lung Cancer // A. Cancer Jornal for chinicians. - 1993. - № 4, V. 4.-P. 201-216.    
© Н.А. Горкина,2012
Н.А.  Горкина
КГП «Костанайский областной онкологический диспансер»
Анализ наблюдений позволил определить возможность различных методов лечения рака 
нижней губы. Проведённые наблюдения и их анализ показали преимущества хирургического 
лечения рака нижней губы перед лучевым в условиях Костанайского областного онкологиче-
ского диспансера. 
ЦЕЛЬ
 Оценка результатов лечения рака кожи в Костанайской области за 5 лет (2007-2011гг).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
 Изучена   медицинская документация по  данным  организационно-методического отдела 
ООД.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего за последние 5 лет (с 2007 по 2011) в  Костанайской области выявлено 1008 больных 
с раком кожи. Верификация – 98,9% (997 больных). Не лечились (по разным причинам: от-
казано по запущенности процесса, по тяжести общего состояния, отказ больного от лечения) 
14 больных (1,4%). Закончили лечение 994 больных (98,6%). В Костанайском ООД лечение 
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
303

больных с раком кожи проводится в отделении общей онкологии и в радиологическом отделе-
нии. В отделении общей онкологии за исследуемый период пролечено 535 больных (53,8%), 
у всех из них были I-II стадии заболевания, всем им произведено иссечение опухоли (с пла-
стикой и без таковой). В радиологическом отделении пролечено 459 больных (46,2%). Луче-
вое  лечение  в Костанайском  ООД  до 2009 года  проводилось  больным, в основном, с III-IV 
стадиями рака кожи (реже в I-II стадиях)  в виде tgt на аппаратах «Агат», «Рокус». С 2009года  
лучевое  лечение стало проводиться больным  с  I-II стадиями  заболевания  в виде близкофо-
кусной рентгенотерапии на аппарате «Галмей», а больным с III-IV стадиями рака кожи в виде 
tgt на аппарате «Террагам».  Всего в I-II стадиях рака кожи получили лечение 954 больных: 
53,8% (535 больных) – только хирургическое и 42,1% (419 больных) – только лучевое. В III 
стадии рака кожи получили только лучевое лечение 34 больных (3,4%). В IV стадии рака кожи 
получили только лучевое лечение 6 больных (0,6%). Из закончивших лечение 994 больных у 
21 больного отмечены осложнения. После проведения хирургического лечения процент ос-
ложнений составил 19% (4 случая рецидива заболевания), а после лучевого -81% (17 случаев: 
в 10 случаях отмечен продолженный рост опухоли, в 7 – рецидив ее).
Таким  образом,  применительно  к  нашим  условиям,  хирургический  метод  лечения  рака 
кожи  при I-II стадиях является наиболее эффективным (% осложнений при его проведении 
меньше  в  сравнении  с  %  осложнений  при  проведении  лучевого  лечения  этих  стадий  забо-
левания), а по эффективности хирургический метод лечения рака кожи  при I-II стадиях не 
уступает классическому (лучевому). 
©Н.А.Горкина, 2012
Н.А.Горкина
КГП «Костанайский областной онкологический диспансер»
         
А
нализ  наблюдений  позволил  определить  возможность  различных  методов  лечения 
рака кожи. Проведённые наблюдения и их анализ показали преимущества хирургиче-
ского лечения рака кожи  перед лучевым в  условиях Костанайского областного онкологиче-
ского диспансера. 
ЦЕЛЬ
         Оценка результатов лечения рака нижней губы в Костанайской области за 5 лет (2007-
2011 гг).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
 Изучена   медицинская документация по  данным  организационно-методического отдела 
ООД.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За исследуемый период (с 2007г. по 2011г.) в  Костанайской области зарегистрировано 119 
больных с  впервые выявленным раком  нижней губы. Верификация – 98,3% (117  больных). 
Не лечились (по разным причинам: отказано по запущенности процесса, по тяжести обще-
го состояния, отказ больного от лечения) 26 больных (21,8%). Закончи лечение 93 больных 
(78,2%). Только хирургическое лечение за исследуемый период получили 37 больных (39,8%), 
у всех заболевание было в I-II стадиях, всем им сделаны квадратные резекции нижней губы. 
56 больных (60,2%) получили только лучевое лечение, из них: I-II стадии были у 41 больного, 
III стадия – у 12 больных и у 3 больных – IV стадия рака нижней губы. Из получивших только 
лучевое лечение, у 46 больных (82,1%) оно было радикальным, у 10 (17,9%) – паллиативным. 
Осложнений  после хирургического  лечения  не  было отмечено. После проведения лучевого 
лечения продолженный рост выявлен у 11 больных (19,6%).                                                                      
Таким образом,  хирургический метод лечения рака нижней губы  при I-II стадиях (ква-
дратная  резекция  нижней губы) в условиях  Костанайского ООД  считаем предпочтительнее 
лучевого метода лечения
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
304
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© А.Е Есенкулов, С.А. Есенкулова, 2012
А.Е Есенкулов, С.А. Есенкулова
                                                            
Алматы
З
а  10  летний  период  (  2000-2010  г.  г.)  собран  материал  по  изучению  частоты  диагно-
стических  ошибок  при  клиническиханамнез,осмотр,пальпация)  и  параклинических 
(УЗИ,маммография,аспирационная и эксцизионная – секторальная резекция - биопсий с по-
следующим  цитологическим  и гистологическим  исследованиями  полученных материалов  ) 
у больных раком молочной железы.Данные каждого из методов исследования сопоставлены 
с заключением морфолога,если они расходяться,то случай считался ошибочным. Такой под-
ход был неизменным, даже,при комбинированном и комплексном применении диагностиче-
ских  способов.Общее  количество  больных  составило  1124,цитологическое  и  морфологиче-
ское  ис-   следования были соответственно  550. Подробно выяснены причины расхождения 
диагнозов.В заключении работы дается рекомендаций в практику.
Рак  молочной  железы  в  Казахстане  по  частоте  встречаемости    занимает  первое  место  в 
женском организме – 21% в 2009-2010 г. В динамике он повсеместно растет,как за рубежом,так 
и у нас -  в Казахстане (от 18,5% в 2003 году до 21% в 2010 г.). Особенно,остро стоит вопрос 
о смертности от этого заболевания, если она в 2003г составила 7% cреди всех смертностей 
от рака,то в 2010 г. она была 8,8% и этот показатель настоящее время стойко занимает третое 
место среди всех смертностей от злокачественных новообразований вообще.( 1.2. )
При постановке диагноза опухоль молочной железы применяются клинические (анамнез,
осмотр,пальпация),параклинические  ( УЗИ,маммография,пункция и эксцизионная  биопия с 
последущим цитологическим и гистологическим исследованиями мазков и кусочка  удален-
ной ткани из молочной железы ) методы исследования (3.4.5.6.7.8.9.) Каждый из указан- ных 
способов диагностики на практике сопровождается теми или иными ошибками и  осложне-
ниями.  К  сожалению,об  этом  мало  указывается  в  отечественной  и  в  иностранной  литерат
уре,особенно,причины,создающие  эти  обстоятельства.  А  это  имеет  исключительно  важное 
значение в практическом здравоохранении,так как ликвидация стратегических ошибок врача, 
уже, на подступах постановки окончательного диагноза – еще до этапа лечебных мероприя-
тий - позволяет поднять авторитет и престиж врача с одной стороны, и с другой стороны,а это 
самое главное,улучшает результат лечения: чем меньше диагностических ошибок,тем легче 
установить окончательный клинический диагноз.
  Учитывая  актуальность  проблемы  мы  поставили  следующую  целъ  :  выявить  причины 
диагностическия  ошибок  во время   сбора анамнеза,производства осмотра  и  пальпации  мо-
лочной  железы, а также при применении  УЗИ,маммографии,пункционной и эксцизионной 
биопсий у больных раком молочной железы.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: