+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)
жүктеу/скачать 5,34 Mb.
|
Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)-emirsaba.org
- Бұл бет үшін навигация:
- Гликированный гемоглобин
- Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
- Позитронно-эмиссионная томография В) Коронарную ангиографию С) МРТ сердца D) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
| ФТИЗИАТРИЯ
? Морфологичеcкоеcтроениетуберкулемы: = экccудативно-пневмоничеcкийфокуc = учаcток фиброза +осумкованный казеозный фокуc = внутрилегочная полоcть = опухолевый узел ? Доза туберкулина, применяемая для постановки пробы Манту: = 1 мл –2 ТЕ = 0,1 мл – 1 ТЕ = 0,15 мл – 2 ТЕ +0,1 мл – 2 ТЕ = 0,2 мл – 2 ТЕ ? Отрицательная анергия это ...: +отсутствие реакции у больных прогрессирующим туберкулезом = слабовыраженная реакция у здоровых детей = отсутствие реакции у здоровых неинфицированных людей = реакции при неправильно проведенной пробе = гиперергическая реакция ? Первичный туберкулезный комплекc это ...: = поражение туберкулезом легкого +поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов, легочной ткани и cвязывающих их лимфатичеcкихcоcудов = поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов и легочной ткани = поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов = поражение легочной ткани, возникающее при первичном инфицировании ? Методы лечения фиброзно-очагового туберкулеза легких: = коллапcотерапия = хирургичеcкий = патогенетичеcкий = противотуберкулезная химиотерапия +в лечении не нуждаетcя ? Каким бактериоскопическим методом исследования мокроты чаще можно обнаружить МБТ у больных очаговым туберкулезом: = прямая бактериоскопия мазка = метод посева = «Bactec» +люменисцентная микроскопия = метод флотации ? Причина кровохарканья: А) инфаркт легкого В) нарушение целоcтноcтиcтенки легочного cоcуда С) прорыв аневризмы аорты в легкие +повышение проницаемоcтиcтенки сосудов = разрыв аневризмы cоcудов бронхов ? Что такое ''Вираж'' туберкулиновой чувcтвительноcти : = положительная реакция Манту c 2 ТЕ ППД-Л = впервые выявленная гиперергичеcкаяпоcле ранее положительных = нараcтание туб. чувcтвительноcтипоcле ранее положительных +переход ранее отрицательных туб.реакций в положительную, при ежегодном проведении туб.проб = впервые cомнительная реакция поcле ранее ежегодно отрицательных ? Назовите фактор, cпоcобcтвующий возникновению цирротичеcкого туберкулеза легких: = раcпроcтраненный казеозный некроз = позднее выявление = нарушение принципов лечения +нарушение бронхиальной проходимоcти = cнижениереактивноcти организма ? Какой интервал следует выдерживать при постановке пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ: = не менее 2 дней и не более 3 недель = не менее 3 дней и не более 1 недели = не менее 2 дней и не более 1 месяца +не менее 3 дней и не более 2 недель = не имеет никакого значения ? Методы раннего выявления туберкулеза органов дыхания среди населения: = флюорография, бактериологическое иccледование мокроты на МБТ +флюорография, туберкулинодиагноcтика, исследование мокроты на БК = бактериологическое исследование мокроты на МБТ, туберкулинодиагноcтика = рентгенотомография, иммуноферментный анализ = профилактичеcкиеклиничеcкиеоcмотры ? Для лечения милиарного туберкулеза не применяют…: = патогенетическую терапию = иммуностимулирующую терапию +хирургическое лечение = противотуберкулезные препараты = глюкокортикостероиды ? Длительность курса химиопрофилактики инфицированным лицам при гиперергической реакции туберкулиновой пробы: = Изониазид (Н) в течение 3-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В +Изониазид (Н) +этамбутол (Е) в течение 2-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В = Изониазид (Н) в течение 6-х месяцев и одновременно поливитамины с группы А и В = Изониазид (Н) +рифампицин (R) в течение 3-х месяцев = Изониазид (Н) в течение 2-х месяцев ? Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом с МБТ+в поддерживающей фазе лечения (категория I): = S +H (4 месяца) = H +E (5 месяцев) +H +R (4-7 месяцев) = H +R +E (8 месяцев) = H +R +Z (12 месяцев) ? Если отсутствуют МБТ в мокроте, то с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии следующее: = В анамнезе контакт с бактериовыделителем = Объективные данные = Локализация поражения = Общий анализ крови +Скорость рассасывания воспалительных изменений ? Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/час. МБТ обнаружены методом микроскопии (3+). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме легких – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева - негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных? = Бронхоэктатическая болезнь = Полостная форма рака легких = Абсцедирующая пневмония +Казеозная пневмония = Силикоз ? Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание? = Пневмония = Плеврит +Спонтанный пневмоторакс = Инфаркт миокарда = Межреберная невралгия ? При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение: = Противогрибковыми препаратами +Антибиотиками широкого спектра действия = Противотуберкулезными препаратами = Сердечными гликозидами = Дезинтоксикационными средствами ? Больной Ж., 19 лет. Заболел остро, с подъемом температуры тела до 38°С. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания дайте предположительный диагноз: = Абсцедирующая пневмония = Бронхоэктатическая болезнь +Инфильтративный туберкулез легких = Полостная форма рака = Солитарная киста ? Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: = Назначение пирацетама = Назначение кардиостимуляторов = Перевод больного в реанимационное отделение +Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г = Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание ? Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недели приема препаратов появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного: +Временная отмена препаратов, назначить гепатопротекторы = Отменить прием этамбутола = Начать лечение препаратами резервной группы = Перерегистрировать во II категорию DOTS = Продолжать лечение ? При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 мес на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов), обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику. При повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3см в d, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной: = Повторно описать предыдущую флюорограмму больной +Назначить томографическое обследование легких = Провести рентгеноскопическое обследование легких = Назначить ангиографию легких = Провести компьютерное томографическое обследование легких ? Ребенок 3 года, из группы риска по туберкулезу. Был кратковременный контакт с больным туберкулезом – дедушкой. С целью выявления инфицирования проведена проба Манту с 2 ТЕ. Папула – 10 мм. Рубчик БЦЖ – 5 мм. Предыдущие результаты пробы Манту с 2 ТЕ: 1 год – 6 мм, 2 года – 4 мм. Дальнейшая тактика врача общей практики? +R-графия легких, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра, химиопрофилактика = 3х- кратная микроскопия мокроты, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра = Рентгенография легких, консультация фтизиатра, химиопрофилактика = Повторная проба Манту, рентгенография легких, консультация фтизиатра = ОАК, ОАМ, рентгенография легких, консультация фтизиатра, окулиста ? Какой метод диагностики является наиболее важным для постановки диагноза туберкулеза у взрослых? +Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза = Биохимический анализ крови = Проба Манту с 2 ТЕ = Общий анализ крови и мочи = Перкуссия и аускультация грудной клетки Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких? Обильная, «полным ртом» Обильная, слизисто-гнойная, трехслойная Скудная, клейкая, ржавая Обильная, гнойная, зловонная +Умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови ? Что из нижеперечисленного наиболее подходит для определения «туберкулезного процесса, характеризующегося прогрессированием заболевания, заражением других лиц, нуждающихся в активном адекватном противотуберкулезном лечении»? +Активный = Затихающий = Сомнительный = Продуктивный = Адгезивный ? Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента? = Изониазид = Этамбутол +Стрептомицин = Рифампицин = Пиразинамид ? Мужчина, 26 лет, получающий интенсивный курс противотуберкулезной химиотерапии обеспокоен тем, что моча приобрела оранжевый цвет. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал изменение цвета мочи у пациента? = Пиразинамид = Этамбутол = Стрептомицин +Рифампицин = Изониазид ? Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа - везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна? = Назначить неспецифическую терапию = Назначить симптоматическую терапию = Назначить витамины +Провести обзорную рентгенографию легких = Назначить антибиотики ? У больной ТБ/ВИЧ при рентгенологическом обследовании выявлены массивные очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких. Реакция на Пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная. В анализе мокроты МБТ не обнаружены. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациентки и какое дополнительное исследование наиболее целесообразно провести для подтверждения диагноза? = Саркома Капоши, анализ мокроты на вторичную флору = Диссеминированный туберкулез, анализ мокроты на МБТ = Карциноматоз, анализ мокроты на атипические клетки = Бронхоэктатическая болезнь, анализ мокроты на кандиды +Кандидоз, анализ мокроты на кандиды ? Мужчине внезапно в автобусе стало плохо: он начал сильно кашлять, из полости рта пошла мокрота с примесью алой, пенистой крови. Выделилось более 50 мл крови. Пассажиры вызвали «Скорую помощь». Какое осложнение у вероятнее всего будет констатировано у мужчины? Легочное кровохарканье +Легочное кровотечение Желудочное кровотечение Носовое кровотечение Кровотечение из пищевода ? Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? = Физикальное обследование +Исследование лучевыми методами = Лабораторное исследование = Иммунологическое исследование = Исследование функции внешнего дыхания ? У пациента М., 32 лет, выявлен новый случай туберкулеза по обращаемости с бактериовыделением. Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение. Какой документ является обязательным в противотуберкулезной службе и санэпидстанции в данной ситуации? = Амбулаторная карта больного ТБ 01 +Экстренное извещение 089 и 058 = Амбулаторная карта 016 = Посыльный лист 093 = Справка на улучшение жилищных условий ? Упациента А., 33лет, с жалобами на общую слабость, потливость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38о по вечерам, после дообследования в поликлинике по обращаемости, выявлен Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай. Госпитализирован в НЦПТ на стационарное лечение. Какая тактика ведения пациента? +Лечение по I категории = Лечение по II категории = Лечение по III категории = Лечение по IV категории = Лечение по IV Г категории ? Больная К., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на недомогание, слабость, потливость, ухудшение аппетита, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающуюся к вечеру, перемежающуюся хромоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад ушибла левый тазобедренный сустав. Лечилась симптоматическими и противовоспалительными средствами амбулаторно. Улучшения состояния не наступило. Хромота и боли усилились. Направлена на консультацию к травматологу-остеологу. При осмотре: мышцы слева напряжены, отечны, слегка атрофированы, на ощупь холодные. На обзорной рентгенограмме и МРТ тазобедренного сустава: слева видно сужение межсуставных щелей, остеопороз, каверна размером 1,5 х 2 см. Реакция Манту с 2 ТЕ – 11 мм. Какой наиболее вероятный Ваш диагноз? = Болезнь Бехтерева = Деформирующий артроз левого тазобедренного сустава = Остеопороз левого тазобедренного сустава +Туберкулез левого тазобедренного сустава = Остеоартроз левого тазобедренного сустава ? Больной У., 35 лет, доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением мокроты, содержащей прожилки крови ярко-красного цвета. 5 лет назад заболел инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Лечился в течение 6 месяцев с положительным эффектом. Больной самовольно прекратил лечение. Данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости на данный момент: верхняя доля левого легкого – полость с толстыми стенками на фоне фиброза и очаговых теней разной интенсивности, корни легких деформированы, подтянуты вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного? = Спонтанный пневмоторакс = Легочное кровотечение +Кровохарканье = Отек легких = ХЛС ? Больной А., 54 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, кашель, во время которого выделилось около 250 мл алой пенистой крови. Больной изможден, бледный, при перкуссии над верхней долей правого легкого – тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание с разнокалиберными хрипами; над другими участками легких – рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в С2 правого легкого полость распада размером 5 х 4 см, верхняя доля уменьшена в объеме, правый корень подтянут вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного? = Спонтанный пневмоторакс = Хроническое легочное сердце = Отек легких = Кровохарканье +Легочное кровотечение ? Больного Н., 42 лет, беспокоят боль в горле, осиплость голоса, кашель со слизистой мокротой, слабость, потливость, потеря в весе на 4-5 кг. См. на обзорную рентгенограмму органов грудной клетки: Какой наиболее вероятный диагноз? = Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения
Рентгенограмма ОГК: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, в корнях кальцинаты. В мокроте БК не обнаружено. В анализе крови лейкоциты - 10,8 * 109, СОЭ – 32 мм/час. Какой наиболее предполагаемый диагноз? = Милиарный туберкулез легких +Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого = Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого = Карциноматоз легких = Очаговый туберкулез легких ? Больной К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, БК+находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся фокусная тень с четкими контурами, d – 3 см. Какой Ваш предполагаемый диагноз? = Округлый инфильтрат = Заполненная киста = Периферический рак = Эхинококк +Туберкулема ? Один бактериовыделитель при отсутствии лечения за год может заразить __ человек: = 1-2
= 8-9 +10-12 = 18-20 ? Ребенок, 3 года. Результат пробы Манту с 2 ТЕ - гиперемия 3 мм. В 1 год – 10 мм, 2 года – 4 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 7 мм. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: органы грудной клетки без патологических изменений. В ОАК: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 4 мм/ч. Поставьте диагноз: = Гиперрегическая реакция. Инфекционная аллергия = Положительная реакция. Поствакцинальная аллергия = Сомнительная реакция. Инфекционная аллергия = Положительная реакция. Инфекционная аллергия +Сомнительная реакция. Поствакцинальная аллергия ? Больной, 24 лет. Ранее туберкулезом не болел. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются единичные очаги рамером около 1 см, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз. = Очаговый туберкулез. Новый случай = Очаговый туберкулез. Другие = Инфильтративный туберкулез. Новый случай = Инфильтративный туберкулез. Другие +Диссеминированный туберкулез. Новый случай ? У больного сахарным диабетом выявлен туберкулез легких. На фоне проводимой химиотерапии продолжает беспокоить кашель с мокротой, бактериовыделение сохраняется. Рентгенологически: деформированная гигантская полость, занимающая всю верхнюю долю, в нижних долях очаги бронхогенной диссеминации. Определенна устойчивость к HRSE. Выберите оптимальный вариант лечебной тактики. = I категория+кавернотомия = IV категория + пневмонэктомия = II категория +лобэктомия +IV категория +лобэктомия = I категория+пневмонэктомия ? Ребенок, 12 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больной матерью бактериовыделителем. Жалобы на кашель, плохой аппетит. Проба Манту с 2 ТЕ 16 мм. Пальпируются периферические лимфоузлы, мелкие, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. На рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции: в язычковых сегментах определяется затемнение средней интенсивности, без четких контуров, размером 2х3 см, с широкой «дорожкой» к корню легкого. Левый корень расширен, бесструктурен, с нечеткими контурами. В ОАК: лейкоциты 12х109/л, эозинофилы 4%, сегментоядерные 65%, моноциты 6% лимфоциты 25%, СОЭ 18 мм/час. Поставьте диагноз = Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе уплотнения, другие. III категория, IБ группа диспансерного учета +Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IА группа диспансерного учета = Очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IБ группа диспансерного учета = Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, другие, I категория, IА группа диспансерного учета = Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, новый случай, IІ категория, IБ группа диспансерного учета ? У больного 33 лет, обратился в СВА в связи с повышением температуры тела до 37,50С, сухим кашлем и болями в грудной клетке. Ранее туберкулезом не болел. На рентгенограмме верхней доли правого легкого определяется негомогенное затемнение с нечеткими контурами, в нижних отделах очаги высокой интенсивности Поставьте диагноз: = Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета = Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения, другие, І категория, ІБ группа диспансерного учета = Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета. +Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменение, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета = Туберкулема правого легкого в фазе распада, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета ? В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с мультирезистентным туберкулезом? = I А группа диспансерного наблюдения = II Б группа диспансерного наблюдения = I Б группа диспансерного наблюдения +I В группа диспансерного наблюдения = III группа диспансерного наблюдения ? Больной, 37 лет. Обратился с жалобами на боль в позвоночнике при нагрузке. При проведении комплексного обследования в легких обнаружены множественные тени диаметром 5-10 мм, с нечеткими контурами, расположенные симметрично в верхних отделах. Реакция Манту с 2 ТЕ – 12 мм. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: = Инфильтративный туберкулез +Диссеминированный туберкулез = Кавернозный туберкулез = Очаговый туберкулез = Фиброзно-кавернозный туберкулез ? В отделение поступила девочка с жалобами на повышение температуры до 39,20С, головную боль, выраженную слабость. При осмотре: незначительная заторможенность, ригидность затылочных мышц на 2 п/пальца, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, легкий нистагм, сходящее косоглазие. Из анамнеза: перенесла туберкулезный бронхоаденит. Проба Манту с 2 ТЕ – 12мм. Ликвор: бесцветный, цитоз 190, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%, белок 1,6г/л, сахар 2,0 ммоль/л, хлориды 110 ммоль/л. Поставьте диагноз: = Туберкулезный менингит. Новый случай. +Туберкулезный менингоэнцефалит. Рецидив = Туберкулезный менингит. Рецидив = Туберкулезный менингоэнцефаломиелит. Неудача лечения = Туберкулезный менингоэнцефалит. Новый случай ? Больной, 34 лет. При профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого выявлено ограниченное затемнение малой интенсивности, диаметром до 3 см, полигональной формы, с размытыми наружными контурами. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В анализе крови: гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 71%, эозинофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 20%, СОЭ 25 мм/ч. Поставьте диагноз: +Инфильтративный туберкулез = Кавернозный туберкулез = Фиброзно-кавернозный туберкулез = Очаговый туберкулез = Диссеминированный туберкулез ? Больной, 37 лет. Жалобы на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку при малейшей физической нагрузке, ночной пот. Год назад установлен туберкулез, после завершения интенсивного этапа лечения уехал на заработки. Рост 173. Вес 53. Т 38,90С. В верхних отделах легких укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, после покашливания выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически: в проекции верхних долей легких определяются несколько кольцевидных теней, в нижних – полиморфные очаги, межреберные промежутки сужены, купол диафрагмы приподнят. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: = Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета = Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, рецидив, 4 категория, 1В группа диспансерного учета = Кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 2 категория, 1В группа диспансерного учета +Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе обсеменения, лечение после перерыва, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета = Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 4 категория, 1Б группа диспансерного учета ? Больного беспокоят слабость, кашель с мокротой. Вчера после сильного кашля выделилось алая пенистая кровь в объеме 400 мл. Раньше болел туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. Кожные покровы бледные. Рост 178. Вес 60. В легких дыхание справа ослабленное, единичные мелкие влажные хрипы в верхних отделах. Рентгенологический правое легкое уменьшено в объеме, в верхней доле определяется участок просветления, d – 3х4,5 см с толстыми стенками, в окружающей легочной ткани, выраженные рубцовые изменения, в нижних отделах – очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте МБТ обнаружены. Поставьте диагноз согласно клинической классификации. = Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме = Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, новый случай, 1 категория, 1А группа диспансерного учета, профузное легочное кровотечение. +Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме = Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, 1В группа диспансерного учета, профузное легочное кровотечение = Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, Рецидив, 1Г группа диспансерного учета, легочное кровотечение в малом объеме ? Какая функция возлагается на медицинских работников организаций ПМСП? +раннее выявление туберкулеза методом микроскопии мазка мокроты = регистрация туберкулеза по категории лечения и типам больных = регистрация туберкулеза по локализации процесса = организация диспансерного учета = применение БЦЖ вакцины ? У мужчины 36 лет, выявлена по обращаемости туберкулема нижней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. В анамнезе: 6 лет назад перенес инфильтративный туберкулез легких справа. Страдает сахарным диабетом 2 типа. К какому из перечисленных «типов больного туберкулезом» относится пациент? = перерыв в лечении = неудача лечения = новый случай +рецидив = другие ? При мониторинге лечения у пациента наблюдается положительный анализ мазка мокроты бактериоскопически МБТ++, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для определения дальнейшей тактики ведения пациента? = повторный анализ мокроты на МБТ бактериоскопическим методом = анализ мокроты на МБТ люминесцентным методом +анализ мокроты по методу GenеХpert и ВАСТЕС = анализ мокроты на вторичную флору = анализ мокроты на кандиды ? Мужчина 53 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу «Очагового туберкулеза легких, МБТ-». В процессе лечения отмечается повышение температуры тела до 38оС, непродуктивный кашель. Заподозрено обострение туберкулеза. При исследовании крови: СОЭ – 42 мм/ч, лейк. – 12 х 109/л, в мокроте лейкоциты на все поле зрения. Рентгенологически распад не обнаружен. Какая из перечисленных причин ухудшения состояния является наиболее вероятной? = подозрение на рак легких = обострение туберкулеза = подозрение на грипп = обострение ХОБЛ +пневмония ? Мужчина 39 лет, отмечает слабость, потливость, кашель с мокротой, субфебрилитет. Рентгенограмма: в обоих легких очаговые тени разной интенсивности, местами сливающиеся, в верхней доле справа - «штампованная» каверна размером в диаметре 2 х 3,5 см. В мокроте - МБТ+, GenXpert+, устойчивость к рифампицину. В анализе крови лейкоцитов - 10,2х109/л, СОЭ – 38 мм/час. Выставлен диагноз: «Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, рецидив». По какой категории из перечисленных ниже наиболее целесообразно лечить пациента, согласно «типу больного туберкулезом»»? = 4 «Г» категория +2 категория = 1 категория = 3 категория = 4 категория ? Женщина 27 лет, обратилась с жалобами на боли в груди слева, одышку, повышение температуры тела до 390С, сухой кашель, слабость. Больна в течение 2 месяцев. После отдыха на берегу моря состояние начало прогрессивно ухудшаться. При осмотре: кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – легочный звук притуплен, дыхание не прослушивается. Рентгенограмма: слева, начиная от уровня 3 ребра до купола диафрагмы, гомогенная интенсивная тень. Гемограмма: лейкоциты – 14,0х109/л, СОЭ 60 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? = облаковидный инфильтрат слева +экссудативный плеврит слева = инфильтрат левого легкого = пневмоплеврит слева = лобит левого легкого ? Работники, которые подлежат обязательным при поступлении на работу и в дальнейшем ежегодным флюорографическим обследованиям на туберкулез (бесплатно): = Работники предприятий пищевой промышленности; = Работники общественного питания и торговли пищевыми продуктами; = Работники аптек; +Работники лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанные с лечением, обслуживанием и питанием пациентов; = Работники сферы обслуживания. ? У больного имеется лекарственная устойчивость к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. Вид лекарственной устойчивости МТ: = монорезистентность +полирезистентность = мультирезистентность = суперрезистентность = чувствительность сохранена ? Какая клиническая форма туберкулеза может вызвать туберкулезный менингит как осложнение: = Инфильтративный туберкулез = Очаговый туберкулез = Кавернозный туберкулез +Диссеминированный туберкулез = Цирротический туберкулез ? Что представляет собой очаг туберкулезной инфекции: = Населенный пункт, где проживает больной туберкулезом = Стационар +Жилище в котором проживает больной туберкулезом = Общественный транспорт = Многоквартирный дом в котором проживает больной туберкулезом ? Больной И.,36 лет. Жалоб нет. При профосмотре справа на верхушке легкого округлая тень с четкими контурами. Вокруг единичные плотные очаги. Предварительный диагноз: +туберкулома = периферический рак = эхинококк = центральный рак = абсцесс легкого ? Больной 5 лет назад лечился по I категории. Исход лечение завершено. При повторном исследовании выявлен: туберкулома в/д справа, БК(+), I гр. Тактика лечения: = I категория +II категория = III категория = IV категория = индивидуальное лечение ? Что является наиболее важным в постановке диагноза туберкулеза у взрослых: + исследование мокроты на микобактерии туберкулеза = рентгенологическое исследование грудной клетки = проба Манту = общий анализ крови и мочи = перкуссия и аускультация грудной клетки ? Какое из перечисленных заболеваний у взрослых является наиболее частой причиной ателектаза = туберкулез внутригрудных лимфатических узлов + центральный рак легкого = бронхоэктатическая болезнь = обструктивный бронхит = острая пневмония ? Наиболее ранний симптом обструкции бронха опухолью: = ателектаз доли (сегмента) = гиповентиляция +эмфизема = неспецифическое воспаление = обструктивный бронхит ? Рентгенологический признак, наиболее характерный для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии: = наличие жидкости и воздуха в плевральной полости + наличие жидкости в плевральной полости и мягких очагов в верхних отделах легких = горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости = одно- или двустороннее увеличение корней легких = высокое стояние диафрагмы со стороны поражения ? Бронхоскопия проводится с целью: = обнаружения микобактерий туберкулеза + определения состояния бронхиального дерева = оценки поражения лимфоузлов = с диагностической целью = с лечебной целью ? Какие больные должны быть в первую очередь направлены на бактериоскопию мокроты на МБТ? = больные с кашлем длительностью 1 нед = больные с кашлем до 2 нед +больные с кашлем более 2 нед = больные с бронхолегочными симптомами независимо от их продолжительности = больные, получающие гормональную терапию ? Химиопрофилактике подлежат дети: 1 – с виражом туберкулиновой пробы 2 – все контактные независимо от результатов пробы Манту 3 – с гиперергическими пробами Манту 4 – перенесшие в прошлом локальные формы туберкулеза 5 – с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами Выберите правильный ответ: = Сочетание 2 и 5 +Сочетание 1 и 3 = Сочетание 3 и 4 = Сочетание 2 и 3 = Сочетание 3 и 5 ? Что такое «неэффективность лечения» по классификации случаев туберкулеза согласно рекомендации ВОЗ? 1 – МБТ+после 2 месяцев лечения 2 – МБТ+после 5 месяцев лечения 3 – МБТ+после 2 месяцев лечения, но при начале лечения было МБТ- 4 – развитие устойчивости МБТ 5 – развитие осложнений туберкулеза Выберите правильный ответ: +сочетание 2 и 3 = сочетание 1 и 3 = сочетание 3 и 4 = сочетание 2 и 5 = сочетание 3 и 5 ? Какой клинической форме туберкулеза соответствует следующая рентгенологическая картина: в верхней доле правого легкого определяется высокой интенсивности затемнение с четкой нижней границей, имеющей дугообразную форму, достигающую III ребра. Корень уплотнен, подтянут вверх, в III м/р слева группа кальцинированных очагов? = инфильтративному туберкулезу легких = ателектазу легких +цирротическому туберкулезу = верхушечному плевриту = фиброзно-кавернозному туберкулезу ? У беременной женщины (30 нед) появились жалобы на боли в груди, повышение температуры до 37,5°С, усталость. Рентгенографическое исследование легких выявило очаговые изменения в S1-S2 справа. В мокроте микобактерии не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Во время предыдущего рентгенологического обследования год назад патологических изменений не определялось.Определите врачебную тактику: = прерывание беременности +госпитализация в тубдиспансер = химиопрофилактика двумя АБП амбулаторно = проведение пробы Коха = иммунизация БЦЖ ? Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: = назначение пирацетама = назначение кардиостимуляторов +внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г = перевод больного в реанимационное отделение = введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание ? Интервал между пробой Манту и профилактическими прививками должен быть не менее: = 3 дней = 10 дней = 2 недель = 1 месяца +2 месяцев ? Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование: = БХАК; бронхоскопия; спирометрия = БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки = Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки = Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки ? Больная, 22 года. Жалобы на повышение температуры тела до 37.6 С, непостоянный сухой кашель, быструю утомляемость. Ренгенологически: в верхнем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Какова тактика? = Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 2 недели +Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 2 недели = Симптоматическое лечение, контроль через 1 месяц = Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 1 месяц = Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 1 месяц ? Больная, 42 лет.В детстве болела туберкулезом. Жалобы: на кашель с мокротой, похудение, потливость, повышение температуры 37,2 С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется массивный участок затемнения с участком просветления. Корни легких не увеличены. Поставтьте диагноз. = Очаговый туберкулез. Новый случай. = Кавернозный туберкулез. Другие. +Инфильтративный туберкулез.Рецидив. = Диссеминрованный туберкулез.Новый случай. = Туберкулема. ? Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование: = БХАК; бронхоскопия; спирометрия = БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки = Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки = Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки ? В регионе с количеством населения 182 тысяч на диспансерном учете у фтизиатра в конце года состоят 197 больных. Определите показатель болезненности: = 102,2
= 104,2 = 106,8 +108,2 ? Для создания противотуберкулезного иммунитетта применяется: +Вакцина БЦЖ = АКДС = Коревая вакцина = Вакцина против полиомиелита = Противогриппозная вакцина ? Для раннего выявления туберкулеза у детей используется: +Туберкулинодиогностика = Флюорография = Рентгенография грудной клетки = Бактериоскопия мокроты = Посев мокроты ? Студент медицинского института, 22 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме и рентгенограмме грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется очаговая тень диаметром 10 мм малой интенсивности с нечетким контурам округлой формы, без распада. Бактериоскопически микобактерии туберкулеза 3-х кратно не выявлены. Заболевание выявлено при профосмотре. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен: = Туберкулема = Инфильтративный туберкулез +Очаговый туберкулез = Кавернозный туберкулез = Цирротический туберкулез ? Больной 25 лет, мужчина. При рентген обследовании легких с обеих сторон по всем легочным полям определяются мелкие до 2 мм симметрично расположенные, малоинтенсивные очаги, не сливающиеся между собой. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен: = Карциноматоз = Очаговый туберкулез = Инфильтративный туберкулез = Очаговая бронхопневмония +Милиарный туберкулез Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных? Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +Первичный туберкулезный комплекс Очаговый туберкулез легких Туберкулема легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа - везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна? * Назначить неспецифическую терапию * Назначить симптоматическую терапию * Назначить витамины +Провести обзорную рентгенографию легких * Назначить антибиотики Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? * Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами * Лабораторное исследование * Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: * Назначение пирацетама * Назначение кардиостимуляторов * Перевод больного в реанимационное отделение *+Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г * Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание У больной на обзорной рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение справа треугольной формы. Органы средостения смещены в сторону поражения. Для какой патологии характерные данные изменения? * пневмония * туберкулема * туберкулез * плеврит +* ателектаз Ребенок в возрасте 3 месяцев. Находится на грудном вскармливании. Из анамнеза вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? * Вакцинация противопоказана * Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту * Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту *+Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту * Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту Больная И., 27 лет, отмечает повышение температуры до 38о, одышку, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель. В легких слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: слева в верхней доле участок затемнения слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, в корнях кальцинаты. В мокроте МБТ не обнаружено. В анализе крови лейкоциты - 15,8 * 109, СОЭ – 32 мм/час. Какой наиболее предполагаемый диагноз? * Милиарный туберкулез легких *+Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого * Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого * Карциноматоз легких * Очаговый туберкулез легких Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? * Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами * Лабораторное исследование * Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания Больной 35 лет. Находится на стационарном лечении в туберкулезной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли легких в фазе распада справа, МБТ(+). К концу второго месяца ушел из стационара самовольно. В течение последних 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧДД-30 в 1 минуту, температура 37,5С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. АД 80/50мм.рт.ст. ЗЫ 100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это состояние. *гемостатики, антибиотики, муколитики * гемостатики, антибиотики, муколитики *хирургическое лечение, антибактериальная терапия *гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс +*гемостатики, противокашлевые препараты, химиотерапия Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? *Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами *Лабораторное исследование *Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания Мужчина, 38 лет. ВБ, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? (так в апеляции) * Общий анализ крови *+Бактериоскопия мокроты * Общий анализ мокроты * Антибиотикограмма мокроты * Мокрота на атипичные клетки На рентгенограмме в верхней доле отмечается интенсивное негомогенное затемнение, средостение смещено в сторону поражения. Для какой патологии характерны данные изменения? А)пневмония +В)цирроз легкого С)экссудативный плеврит Д)туберкулема Е)пневмоторакс У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5руппах: шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые. Кератоконьюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту-«вираж»-папула 11мм. Какое исследование необходимо провести? А)общий анализ крови В)фибробронхоскопи С)бактериоскопия мокроты Д)+рентгенотомографическое исследование Е)бактериологическое исследование мокроты У больной на обзорной рентгенограмме интенсивное затемнение справа треугольной формы. Органы средостения смещены в сторону поражения. Для какой патологии характерны данные изменения? Пневмония Туберкулез Туберкулема +Ателектаз Плеврит Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: Назначение пирацетама Назначение кардиостимуляторов Перевод больного в реанимационное отделение +Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5 группах: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Кератоконъюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту –«вираж»-папула 11 мм. Какое исследование необходимо провести? Фибробронхоскопию +Рентгенотомографическое исследование Общий анализ крови Бактериоскопию мокроты Бактериологическое исследование мокроты Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа - везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна? * Назначить неспецифическую терапию * Назначить симптоматическую терапию * Назначить витамины *+Провести обзорную рентгенографию легких * Назначить антибиотики 83. Больной 40 лет. Ранее туберкулезом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затемнение очагово-фокусной структуры с участками разрежения. В нижних долях правого и левого легкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечеткими наружными контурами. Корни легких структурны. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо? A) Изониазид, рифампицин, пиразинамид +B) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол C) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин D) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин E) Изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин !Больной 26 лет,из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: +А) Анализ мокроты на БК В) Направить в пульмонологическое отделение С) Провести антибактериальную терапию D) Назначить противотуберкулезное лечение Е) Направить к фтизиатру Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента? Изониазид Этамбутол +Стрептомицин Рифампицин Пиразинамид В лабораторию отправлен бакпосев крови перед началом антибактериальной терапии. На ЭХОКГ – на трехстворчатом клапане обширные вегетации, умеренная трикуспидальная регургитация.Фракция выброса левого желудочка 76%. Какой микроорганизм вероятнее всего является причиной заболевания? A) Streptococcus sanguinis B) Enterococcus faecalis C) +Staphylococcus aureus D) Neisseria gonorrhoea E) Staphylococcus epidermidis 45-летняя женщина с жалобами на генерализованное покраснение кожи и зуд в течение последних 2-х недель. Симптомы появляются каждый вечер перед сном и длятся около 30 минут. ИМТ=29 кг/м2. В анамнезе АГ и гиперхолестеринемия. Принимает лизиноприл, никотиновую кислоту, димедрол, оральные контрацептивы. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицериды=152 мг/дл. Что является наиболее целесообразным в ведении пациентки? A) +администрирование никотиновой кислоты B) администрирование лизиноприла C) администрирование димедрола D) снижение ИМТ E) назначение преднизолона 68-летний мужчина с жалобами на тошноту, дискомфорт в верхней части живота последние 4 месяца, возникающие после приема обильной пищи. Последние 3 недели эти симптомы стали появляться при подъеме на 3-й этаж. В анамнезе – АГ, СД 2 типа, облитерирующий эндартереиит. ИМТ=45 кг/м2, PS 78 уд/мин, АД 148/86 мм рт ст. ЭКГ – без патологии. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна? A) +Велэргометрия B) КТ брюшной полости C) ФГДС D) УЗИ брюшной полости E) Холангипанкреатография 42-летняя женщина обратилась по поводу 2-кратной потери сознания на прошлой неделе, на которые она не обратила внимания. В течение последних 5 месяцев появились сердцебиение и одышка, из-за которых не может выполнять повседневную домашнюю работу. Ничего не принимает. Т тела 37.3ᴼС, PS 115 уд/мин, нерегулярный, АД 108/70 мм рт ст. При осмотре - видимая пульсация ПЖ, пальпируемая у левого края грудины, набухание яремных вен. Аускультативно - усиленный ("хлопающий") I тон, выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Недостаточность митрального клапана B) Недостаточность клапана аорты C) Стеноз клапана аорты D) +Стеноз митрального клапана E) Пролапс митрального клапана 62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь. Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием? A) Оперативная реконструкция сосудов B) Ангиопластика и стентирование C) Назначение ванкомицина D) Ношение компрессионных чулков E) +Назначение клопидогреля и симвастатина 19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) +Без вмешательства B) Терапия варфарином C) Терапия аспирином D) Чрескожное закрытие E) Регулярное ЭХОКГ Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на боль в животе, снижение веса, пальпируемое образование в правом подреберье и необъяснимое ухудшение состояния. Выслушивается шум трения брюшины над печенью. Состоит на диспансерном учете. Какой из перечисленных показателей возможно использовать в качестве скринингового теста гепатоцеллюлярной карциномы? А) +Альфа-фетопротеин (АФП) В) Билирубин С) D-димер D) Креатинин Е) Гликированный гемоглобин Новорожденная девочка, вес 3500г, рост 50 см. Мать ребенка является носителем HBsAg. Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку? А) +новорожденного вакцинируют сразу после рождения В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев Мальчик 3 мес, родители отказались от второй вакцинации против гепатита В в срок 4-8 нед. С родителями была проведена беседа, они согласились вакцинировать ребенка. Когда необходимо провести вторую вакцинацию против гепатита В ребенку, не получившему вакцину в возрасте 4-8 недель? А) в 3-х месячном возрасте В) +в 4-х месячном возрасте С) в 5-х месячном возрасте D) в 6-х месячном возрасте Е) в 7-х месячном возрасте Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка. Какая тактика наиболее целесообразна? А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес Е) +Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации 25-летний мужчина с жалобами на жидкий стул, вздутие живота, тошноту, рвоту в течение последних 3-х дней. Стул по описанию пациента мягкий, пенистый, жирный. На прошлой неделе пациент ходил в поход и пил воду из родника. Три месяца назад провел отпуск в Бразилии, где также был жидкий стул, ел много традиционных блюд. Пациент выглядит обезвоженным, «мраморная бледность». Т тела 37ᴼС, PS 80 в мин, АД 100/60 мм рт ст.Сухость слизистых, болезненность в пилородуоденальной зоне. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) Назначение ципрофлоксацина B) +Назначение метронидазола C) Назначение ванкомицина D) Назначение сульфасалазина E) Назначение флуконазола 55-летнюю женщину привела на прием дочь. Со слов дочери у матери - прогрессирующая потеря памяти, слабость в течение последних 6 месяцев, появился жидкий стул Мать не может заниматься повседневными делами, несколько раз падала. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет, бросла курить 8 лет назад. Выпивает около 300 граммов водки ежедневно. При обследовании – глоссит, гиперпигментированная сыпь на лице и руках, синяки на руках. Кратковременная память нарушена, может вспомнить 0 из 5 объектов через 10 минут. Недостаток какого витамина вызвал данное состояние? А) +Недостаток витамина В3 В) Недостаток витамина В5 С) Недостаток витамина В7 D) Недостаток витамина В1 Е) Недостаток витамина В6 49-летняя женщина обратилась по поводу трудностей в ходьбе и головокружения втечение последних 2 недель. Также отмечает усталость, изжогу, диарею, потерю 2.2 кг веса в течение 4-х месяцев. Стул дурно пахнет и плохо смывается. Принимает безрецептурный антацид. Со стороны матери – болезнь Крона, аутоимунное заболевание щитовидной железы. Рост 150 см, вес 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации – болезненность в эпигастральной области. Hb 110 г/л, уровень витамина Е и Dснижен. ФГДС – язвы в антральном отделе желудка и 12-ПК. Что послужило причиной данного состояния? А) Аутоантитела против слизистой оболочки кишечника В) Воспалительная реакция на глютен С) Нарушение транспорта аминокислот D) Бактериальное разрастание тонкой кишки Е) +Инактивация панкреатических ферментов Девочка 4-месячного возраста доставлена на прием к врачу в связи с отрыжкой и рвотой, возникающими через 10-15 минут после кормления в течение последних 3-х недель. Она на смешанном вскармливании. Родилась на 38-й неделе, вес при рождении 2966 г. При осмотре – выглядит здоровой, вес на приеме – 5878 г. Живот мягкий, безболезненный. Какой диагноз наиболее вероятен? А) +Доброкачественный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) В) Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) С) Синдром циклической рвоты D) Гипертрофический пилорический стеноз Е) Синдром мальабсорбции 17-летняя девочка обратилась по поводу болей в животе и зудящих высыпаний на коже плеч в течение последних 6 месяцев. Чувство раздутости живота после еды. Последние 3 месяца ощущает в течение дня движения кишечника. Выглядит худой. Т тела 37ᴼС, PS 90/мин, ЧДД 16/мин, АД 120/78 мм рт ст. Бледность конъюнктивы, воспаление в уголках рта. Живот мягкий, диффузная болезненность. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? A) увеличение сывороточной липазы B) PAS-позитивные макрофаги C) снижение уровня альбумина D) +антитела к тканевой трансглутаминазе (AGA) E) снижение гемоглобина 16-летний мальчик обратился по поводу жидкого, иногда кровянистого стула 2-3 раза в течение дня, в течение 3-х недель, утомляемость, снижение веса на 2 кг. В это же время появляются спастические боли в животе. Т тела 37, 1ᴼС, PS 82/мин, АД 106/68 мм рт ст. Живот мягкий, болезненность в нижней эпигастральной области при пальпации. ОАК - Hb110 г/л, лейкоциты – 12.4х109/л, СОЭ 14 мм/час. Колоноскопия – воспаленная рыхлая слизистая, кровоточит при контакте с эндоскопом. Какая терапия наиболее целесообразна для пациента? A) Беглютеновая диета B) Проктоколэктомия C) +Назначение 5-АСА (5-аминосалициловая кислота) D) Назначение преднизолона E) Назначение циклостатиков 52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов – 223. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? A) Положительные культуры крови B) +Повышенный α-фетопротеин C) Экзофитная опухоль при колоноскопии D) Повышенный карциноэмбриональный антиген E) Поражение легких на рентгенограмме 42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов. Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат? A) Гипертонический криз B) Кишечные ганглионевромы C) +Гиперкальциемию D) Легочный стеноз E) Удлинение QT на ЭКГ Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо назначить пациенту? A) +Дыхательный уреазный тест B) Фиброгастродуоденоскопию C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы D) УЗИ брюшной полости E) рН-метрию 61-летний мужчина обратился по поводу утомляемости, диареи и схваткообразных болей в животе в течение 3-х недель. Боль усиливается после еды. В течение прошлой недели было до 4 водянистых испражнений ежедневно. Также беспокоят боли в деснах и во рту в течение 6 дней. Принимает левотироксин, метопролол, варфарин. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет. Т тела 37, 9ᴼС, PS 81/мин, АД 120/75 мм рт ст. Отмечается легкая болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 11.8х109\л, тромбоцитов – 360. На колоноскопии – неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Дивертикулит B) Ишемический колит C) Болезнь Бехчета D) Болезнь Уипла E) +Болезнь Крона 65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215. Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза? A) +Рентгенографию с барием B) Компьютерную томографию C) Пищеводную манометрию D) ЭФГДС E) Эндосокпическое УЗИ 15-летний подросток обратился с жалобами на высокую температуру, отеки лица, голеней, боль в поясничной области, уменьшение количества мочи. 3 недели перенес скарлатину. Два дня назад появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица, голеней. Температура тела 38,5°C. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: реакция щелочная, цвет «мясных помоев», относительная плотность – 1028, белок – 0,6 г/л, эритроциты – все поле зрения, лейкоциты – 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-7 в п/з, зернистые – 2-4 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Острый пиелонефрит B) Острый тубулоинтерстициальный нефрит C) Хронический пиелонефрит, обострение D) Хронический гломерулонефрит E) +Острый гломерулонефрит 31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно: отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут. Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза? A) КТ почек B) Биохимический анализ крови C) Иммунологические исследования D) Рентгенография поек E) +УЗИ почек с допплерографией сосудов 16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л. Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой? A) +Консультация нефролога B) Экстренная госпитализация C) Плановая госпитализация D) Амбулаторное лечение E) Стационар на дому 60-летний мужчина с жалобами на редкое мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, отеки на лице, руках, нижних конечностях, повышение артериального давления, запах аммиака изо рта, потемнение мочи. Состоит на учете у онколога по поводу заболевания легких. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. артериальное давление 170/110 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, отеки. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 256 мкмоль /л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Общий анализ мочи – протеинурия 1,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 45 в поле зрения. УЗИ: двухсторонний гидронефроз, задержка мочи. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Консультация онколога B) +Экстренная госпитализация в урологическое отделение C) Консультация уролога D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение E) Стационар на дому 10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии++. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Вульвит B) Гломерулонефрит C) +Цистит D) Острый пиелонефрит E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит 5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л. Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна? A) Назначить гипофосфатную диету B) Назначить активатор рецепторов витамина D C) Назначить кальцимиметик D) +Отменить активную форму витамина D E) Назначить фосфат-биндер Мама жалуется, что ее 1,5 годовалый ребенок употребляет жидкость в большом количестве, часто мочится, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: ребенок обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Ребенок постоянно просит пить, со слов матери - диурез больше 2л в сутки. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Биохимический анализ крови – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Общий анализ мочи – относительная плотность 1002, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен гидрохлортиазид. Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна? A) +Амилорид B) Верошпирон C) Фуросемид D) Этакриновая кислота E) Гипотиазид 13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л. Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях? A) Диетотерапия B) Фитотерапия C) Малые дозы преднизолона D) Антибактериальная терапия E) +Ингибиторы АПФ/БРА 13-летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какая тактика наиболее показана? A) Цистография B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам C) +Эмпирическая антибиотикотерапия+посев мочи D) Антибактериальная терапия E) Консультация нефролога/уролога 75-летний мужчина жалуется на сильную, распирающую боль над симфизом, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе: состоит на диспансерном учете с артериальной гипертензией 1 стадии, сахарным диабетом 2 типа, доброкачественной гиперплазией простаты. Лечится регулярно. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100ударов в мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком. Какое мероприятие является первоочередным в данном случае? A) +Выведение мочи катетером B) Инъекция дротаверина C) Назначение альфа-адреноблокаторов D) Инъекция эналаприлата E) Экстренная госпитализация 18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным? A) Амикацин B) Канефрон C) Ципрофлоксацин D) +Цефтриаксон E) Азитромицин 67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов B) +Назначение ибупрофена C) Назначение метотрексата D) Назначение преднизолона перорально E) Назначение целекоксиба 53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Назначение индометацина перорально B) Назначение колхицина перорально C) Назначение цефтриаксона внутривенно D) +Пункция сустава E) Назначение метотрексата перорально 62-летняя женщина обратилась по поводу планового осмотра. 6 месяцев назад вакцинировалась от гриппа. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет. Мамография без патологии. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 19 лет, пьет 4-5 стаканов вина в деню. По поводу АГ принимает эналаприл, аспирин в низких дозах. ИМТ- 18,4 кг/м2. Что необходимо провести? A) +Денситометрию костей B) Вакцинировать против гриппа C) УЗИ брюшной полости D) Колоноскопию E) Эхокардиографию 68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеопороз B) Ревматоидный артрит C) Остемаляция D) +Болезнь Педжета E) Холангит 58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0 мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена? A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ B) +Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме C) Выпот в суставе на УЗИ D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме E) Склеротические поражения костей на рентгенограмме 43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника. Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе? A) Холестерин B) +Ураты C) ЦистинГранулемы D) Оксалаты кальция E) Пирофосфаты кальция 48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеоартрит B) Псоритаический артрит C) Аневризма подколенной артерии D) +Ревматоидный артрит E) Подагра 45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно. Какой основной механизм возникновения симптомов? A) Остеортрит B) Опухоль сухожилия C) +Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена) D) Тендовагинит E) Ульнарное поражение нерва 43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена. Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента? A) Варикозное расширение вен B) Дефект в синтезе коллагена C) Семейный анамнез липоматоза D) +Подколенная киста E) Диета, богатая пурином 43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице№ У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневнов течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч. Какие антитела выявятся у пациентки? A) +миозитспецифические антитела B) антигистоновые антитела C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов D) антицентромерные антитела E) антитела против миелопероксидазы В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторнотиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл. Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения? A) Снижение веса B) Прием железа C) Трансплантация стволовых клеток D) Назначение ингаляционного будесонида E) +Кровопускание Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290. Что необходимо для начального этапа лечения? A) Регулярные переливания крови B) Назначение витамина В12 C) +Назначение железа D) Назначение L-тироксина E) Трансплантация стволовых клеток 9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%. Какая тактика наиболее целесообразна? A) +Назначение фолиевой кислоты B) Назначение безглютеновой диеты C) Переливание крови D) Вакцинация против пневмонии E) Назначение В12 витамина 34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Биопсия костного мозга B) +Прекратить прием метимазола C) Уменьшить дозу метимазола D) Назначение аминопенициллина E) Увеличение дозы метимазола Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Лимфома Ходжкина B) +Острый лимфобластный лейкоз C) Апластическая анемия D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура E) Острый миелобластный лейкоз 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях. Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента? А) Повышенный уровень кортизола B) Повышенный сывороточной креатинкиназы C) снижение креатинина сыворотки D) +Повышенный уровень ЛПНП E) Гиперкальциемию 50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1+, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног. Что целесообразно назначить для лечения? A) Метотрексат B) Ибупрофен C) Хирургическую декомпрессию D) +L-тироксин E) Преднизолон 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона. Что является основной причиной данного состояния? A) Переизбыток кортизола надпочечников B) Эктопическая выработка гормонов С) Дефицит гормонов щитовидной железы D) Гиперинсулинемия E) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены. Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать? A) Гиперкалиемия B) +Гипонатриемия C) Гипергликемия D) Гипернатриемия E) Гипокалиемия 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л. Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе? A) +Терапия L-тироксином B) Терапия йодидом калия C) Эстрогенная заместительная терапия D) Тиреоидэктомия E) Терапия пропанололом Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому. Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) +№ 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) +№ 066-4/у Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) +№ 027/у Е) № 066-4/у Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения? A) Пограничное расстройство личности B) +Нормальное поведение C) Нарушение дисрегуляции настроения D) Депрессивное расстройство E) Предменструальный синдром Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита. Какой диагноз наиболее вероятен? A) +Расстройство аутистического спектра B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности C) Оппозиционно-вызывающее расстройство D) Нарушение слуха E) Расстройства поведения Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л. Какая тактика наиболее целесообразна? A) +Стационарная реабилитация B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения C) Амбулаторная терапия с посещением психолога D) Стационар на дому E) Дневной стационар 24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Персетала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает. Какой диагноз наиболее вероятен? A) +Расстройство адаптации B) Депрессивное расстройство C) нарушение использования веществ D) Биполярное расстройство E) Дистимическоерасстройтсво 17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей. После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием? A) Пищевая реабилитация B) +Когнитивно-поведенческая терапия C) Предложить госпитализацию D) Поведенческая терапия E) Амбулаторное лечение53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой. Какая тактика наиболее целесообразна? A) МРТ обследование позвоночника B) Исследование нервной проводимости C) Ангиография D) УЗИ сосудов нижних конечностей E) +Измерение плече-лодыжечного индекса Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям». Какая тактика наиболее целесообразна? A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения C) Начать амбулаторную психотерапию D) Согласиться с желаниями пациента E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком». Какой из ответов является наиболее подходящим? A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?» B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист» C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика» D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе» E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью» У мальчика 12 лет, беспокоит в течение 2 недель навязчивый кашель, ночью впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. Месяц назад переболел простудным заболеванием. У отца в анамнезе – аллергический ринит. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве препарата первой линии? A) +Salbutamolum B) Budesonidum С) Fluticasonum D) Betamethasonum E) Ipratropiibromidum Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества. Какая тактика является первоочередной? A) Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина В) +Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу C) Позвонить в токсикологический центр D) Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка E) Вызвать социальную службу Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан») A) 1 мин В) 2 мин C) 3 мин D) 4 мин E) +5 мин Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) +до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) +до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут C) +до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) +до 60 минут Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)». По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом? A) +№ 110-1/у В) № 025/у C) № 114/у D) № 001-3у E) № 003-2/у Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе? A) не более 10 секунд В) не более 15 секунд C) не более 30 секунд D) не более 45 секунд E) +не более 60 секунд Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм ртст.. Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) +до 60 минут Мальчик 11 лет, жалобы на приступы затрудненного дыхания менее 2 раз в неделю, после контакта с кошкой, длятся по 15-20 минут. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве симптоматической терапии «по потребности» для купирования приступов удушья? A) +Ipratropiibromidum B) Budesonidum С) Fluticasonum D) Betamethasonum E) Salbutamolum Мужчина 48 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 15 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1 пачке в день. Отмечает обострения заболевания около 3 раз в год Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. Ккакойкатегориигрупп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относитсяпациент? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В C) GOLD 3, категория В D) GOLD 4, категория В E) +GOLD 4, категория D Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. Ккакойкатегориигрупп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относитсяпациент? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В C) GOLD 3, категория В D) +GOLD 4, категория В E) GOLD 4, категория D Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какова степень выраженности одышки по шкале Medical ResearchCouncilDyspneaScale (MRS)? A) степень 0 B) +степень 1 C) степень 2 D) степень 3 E) степень 4 Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Какова степень выраженности одышки по шкале Medical ResearchCouncilDyspneaScale (MRS)? A) степень 0 B) степень 1 C) степень 2 D) +степень 3 E) степень 4 80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/минЮ АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого. Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента? A) +Грамположительные диплококки B) Грамположительные кокки C) Грамотрицательные кокобациллы D) Грамотрицательные палочки E) Грамположительные ветвящиеся бактерии 57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента? A) Карцинома щитовидной железы B) Туберкулез C) Саркоидоз D) Мезотелиома E) +Бронхогенная карцинома 59-летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия: FVC 65% и FEV 60%. Какой диагноз наиболее вероятен? A) +Бронхиальная астма B) Внеболничная пневмония C) Хроническая сердечная недостаточность D) Дефицит α1-антитрипсина E) ГЭРБ 8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л. Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи? A) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу B) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу C) +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери D) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу E) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу 43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38,1ᴼС, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях. Что является вероятным возбудителем заболевания? A) Клебсиелла B) Пневмококк C) Гемофильная палочка D) Золотистый стафилококк E) +Микоплазма 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев B) +КТ грудной клетки C) Позитронно-эмиссионная томография D) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев E) Анализ высвобождения гамма-интерферона 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день. На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Провести анализ газов артериальной крови B) Выполнить КТ-биопсию C) Измерение ангиотензин-превращающего фермента D) +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки E) Выполнить КТ с высоким разрешением 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям. Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза? A) +Анализ высвобождения гамма-интерферона B) Микроскопию мокроты C) Бакпосев мокроты D) Рентген грудной клетки E) ПЦР мокроты 24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36,2ᴼС, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст. Какое диагностическое исследование необходимо провести? A) Микроскопическое исследование мокроты B) Выполнить ПЦР мокроты C) Бакпосев мокроты D) +Рентгенография грудной клетки E) Пробное лечение рифампицином 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов. С чем связано состояние пациента? A) Увеличение антидиуретического гормона B) +Миоз C) Периферический цианоз D) Увеличение сывороточного кальция E) Уменьшение антидиуретического гормона Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения? А) +Не менее 1 раз в 1 месяц B) Не менее 1 раз в 2 месяца C) Не менее 1 раз в 3 месяца D) Не менее 1 раз в 4 месяца E) Не менее 1 раз в 6 месяцев Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС? А) +Перегрузки и неадекватный рабочий режим В) Повышенное содержание общего холестерина С) Курение D) Ожирение Е) Возраст Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%? А) +ЭКГ-тест с физической нагрузкой В) Стресс-ЭхоКГ С) Коронарную ангиографию D) МРТ сердца Е) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза? А) Позитронно-эмиссионная томография В) Коронарную ангиографию С) МРТ сердца D) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию Е) +Стресс-эхокардиографию При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести? А) УЗИ щитовидной железы В) определение экскреции метанефинов с суточной мочой С) ЭКГ D) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови Е) КТГ надпочечников Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»? А) +Статины В) β-блокаторы С) Блокаторы кальциевых каналов D) Прологированные нитраты Е) Короткодействующие нитраты Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии? А) +Триметазидин В) β-блокаторы С) Блокаторы кальциевых каналов D) Пролонгированные нитраты Е) Короткодействующие нитраты Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? A) Ниже 130/80 мм рт ст. В) Ниже 130/85 мм рт ст. С) Ниже 135/85 мм рт ст. D) +Ниже 140/85 мм рт ст. Е) Ниже 140/90 мм рт ст. Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь. В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")? A) +до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы. На ЭКГ
A) +AV-блок Мобитц тип I B) AV-блок Мобитц тип II C) Инфаркт миокарда D) Мерцательная аритмия E) Трепетание предсердий 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии. Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента? A) клопидогрель B) +дилтиазем C) аспирин D) эналаприл E) метопролол 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие. Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии? A) Миксоидная опухоль сердца B) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки C) Дефект межпредсердной перегородки D) Эмбол в легочной артерии E) Увеличенная нисходящая аорта 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл). Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? A) Тромбоэмболия легочной артерии B) Реинфаркт C) Расслоение аорты D) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера) E) Тампонада сердца 70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней. Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента? A) Ношение компрессионых чулков B) +Назначение антиагрегантов C) Эндарэктомия D) Операция шунтирования E) Эндовенозная термическая абляция 43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе. АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Что является наиболее вероятным осложнением состояния? A) Кровоизлияния под ногтями B) Узелки на пальцах C) Ретинальные кровоизлияния D) Гематурия E) +Легочная эмболия Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы теа за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Р-графию органов грудной клетки +ФЭГДС
Уреазный дыхательный тест
Трепанобиопсию костного мозга СЕА и СА19-9 Мужчина 45 лет. Жалобы на изжогу, боли и дискомфорт за грудиной в течение ряда лет. При ФГДС были выявены участки метаплазии эпителия (фото). С какой периодичнотью больному необходимо проводить контрольное обледование для раннего выявления возможного осложнения? 1 раз в месяц +1 раз в три месяца 1 раз в год 1 раз в два года 1 раз в три года Больной 74 лет получал антибактериальную терапию по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии - очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен? Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы Нейтрофильный цитоз Грибковый мицеллий +Атипичные клетки Гантелевидные тельца Женщина 56 лет.Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь? КТ органов грудной клетки Спирографию +Бронхоскопию с биопсией определение онкомаркера SYFRA GenExpert Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом "Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае? +внутриматочная спираль с медью внутриматочная спираль с гормонами чистые прогестиновые контрацептивы комбинированные оральные контрацептивы спермициды Женщина 29 лет, через 6 месяцев после рождения второго ребенка, кормит грудью, хочет надежную долговременную контрацепцию. Из анамнеза: хронический гастрит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? лактационная аменорея +внутриматочная контрацепция чистые прогестиновые контрацептивы комбинированные оральные контрацептивы барьерный метод Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? лактационная аменорея внутриматочная контрацепция +чистые прогестиновые контрацептивы добровольная хирургическая стерилизация комбинированные оральные контрацептивы Девушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД -111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае? левоноргестрел дезогестрел гестоден норгестимат +дроспиренон Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей? +Презерватив Биологические методы Комбинированные оральные контрацептивы Внутриматочная спираль Диафрагма Женщина 28 лет. Месяц назад родила в срок здорового ребенка весом 3300 г, рост 51 см. Особых жалоб не предьявляет, лактация хорошая, ребенок полностью на грудном вскармливании. При осмотре обращает внимание бледность слизистых, при расспросе - появилась слоистость ногтей, волосы потускнели и стали больше выпадать. Питается удовлетворительно, никаких дополнительных препаратов (поливитаминов и прочее) не принимает. Принимала "Прегнавит" во время беременности, но посчитала что после родов необходимость в витаминах и микроэлементах отпала. В крови - гемоглобин 106 г/л, ЦП - 0,7. В течение какого периода рекомендуется назначение железа в дозе не менее 60 мг в сутки родильницам? в течение первого месяца после родов в течение трех месяцев после родов +в течение шести месяцев после родов до введения первого прикорма не менее 12 месяцев после родов Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к ChlamydiatrachomatisIgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydiatrachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydiatrachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? курс азитромицина, лечить только женщину +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР Какое профилактические мероприятия в отношении снижения риска развития рака шейки матки являются наиболее эффективными? +вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной до начала половой жизни подростков девочек и мальчиков вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной с началом половой жизни у девочек-подростков регулярный скрининг с Рар-тестом всех женщин старше 35 лет своевременное лечение предраковых состояний шейки матки лечение ВПЧ - инфекции у всех женщин с регулярной половой жизнью Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации? Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? +Наблюдение Порекомендовать превентивный курс ацикловира Провести курс индуктора интерферона Провести курс ганцикловира Назначить арбидол У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния? Neisseriagonorrhea Chlamydiatrachomatis +Бактериальный вагиноз Кандидозный вагинит Staphylococcusaureus 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза: Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Acinomyces Israeli +Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна? Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией Прерывание беременности с антигипертензивной терапией Антигипертензивная терапия +Досрочное родоразрешение Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до 37.5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38,5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? гентамицин в/м левофлоксацин +азитромицин ампициллин метронидазол Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае? вероятность задержки внутриутробного развития высокий риск развития ВПС вероятность веса меньше 2500 г при рождении +высокий риск крупного плода высокий риск преждевременных родов Пациентка 26 лет, беременная в сроке 22-23 недели обратилась к врачу общей практики (ВОП) с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При объективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм ртст на обеих руках, пульс 96 ударов в одну минуту. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки? +Метилдопа. Каптоприл. Гипохлортиазид. Платифиллин. Бисопролол. Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде? контрацепция мини-пили контрацепция дезагистрел контрацепция левоноргистрел контрацепция депо-проверой +контрацепция барьерными средствами Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12,4 ммоль/л, ЩФ-480 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcoreIgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой диагноз? хронический вирусный гепатит гепатоз беременных это нормальное состояние для данного срока беременности +холестаз беременных обострение хронического холецистита Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад пересла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать? жүктеу/скачать 5,34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|