Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Кардиальный щок
Патогенез и патофизиология Кардиальный шок характеризуется критич- ным снижением насосной функции сердца. Термин «кардиогенны й шок» предполагает только первичные кардиальные нарушения. П атогенетически различаю т миогенные, м е ханические и ритмогенные этиологические факторы (см. табл. 1.5.3). Кроме того, д е прессия м иокарда наблюдается при тяжелых гиповолемических, септических и анаф илак тических шоках. Нарушения систолической функции с паде нием фракции выброса или диастолической функции с уменьшением заполнения ж елу дочков активирую т симпатоадреналовую си стему (повыш ение тонуса сосудов и систем ного сосудистого сопротивления, централи зация кровообращения), нейрогуморальные. почечные и местные вазорегуляторные м еха низмы. Цель лечения заклю чается в восста новлении и поддержании достаточного МОС с адекватной перфузией органов и тканей. Диагностика Клиническая картина Клинически наблю даю тся признаки центра лизации кровообращ ения: • аж итация или помутнение сознания. • бледная, холодная, влажная кожа и • олигурия. Г емодииамически: • САД<90 мм рт.ст. и • СИ <2,2 л/мин/м- поверхности тела. 1 .5 Ш о к и купирование шока Диагностические основные параметры САД, среднее артериальное давление и ЧСС в сочетании с клинической картиной дают возможность ориентировочной оценки, в условиях стационара, как правило, тре буется инвазивный моииторинг. Критичный уровень ЧСС не определен и за висит от конкретной клинической ситуации (диабетическая нейропатия, наруш ения про ведения, прием Ь-бдокаторов и т.д.). Всегда следует исклю чать некардиальные причины шока, такие как гиповолем ия или сепсис. Базисная диагностика К необходимым данны й анамнеза и объек т ивного осм от ра относятся: • Сбор общ его м едицинского анамнеза (сер дечно-сосудисты е заболевания, хирурги ческие вм еш ательства) и анам неза данно го заболевания, вклю чая сведения о при нимаемых лекарственны х препаратах. • О ценка общ его состояния и сознания (по мутнение) и осмот р послеоперационных рубцов (торакотомия, удалецие вец). » О цецка клицических цризцаков гипопер ф узии с оцределецием стецеци церф узии и цвета кожи (прохладная, влажная, бледная, мраморная), а также пальпаторная оценка качест венны х характ ерист ик пульса и рит м а сердца (тахикардия брадикардия, ритмичность неритмичность, п е риферический деф ицит пульса). » Поиск признаков нарушения венозного возврата, таких как застойны е вены шеи (в приподнятом положении головного кон ца кровати на 15-30°), отеки, гепатомега- лия и асцит. • А ускульт ация и перкуссия легких (отек легких, плевральны й выпот). » А ускульт ация сердца (систолический шум особенно характерен для недостаточности м итрального клапана, стеноза аортального клапана и дефекта межжелудочковой пере городки; диастолический шум - для недо статочности аортального клапана и стено за м итрального клапана). Наряду с базисными диагностическими пара метрами необходимо: • Рент генологическое исследование грудной клетки в прямой проекции д л я о ц е н к и р а з м е р а и ф о р м ы с е р д ц а , с р е д о с т е ц и я , ц е р ф у З И Н л е г к и х , о т е к а л е г к и х и п л е в р а л ь н о й ) в ы п о т а и т . д . • П остановка жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|