Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет41/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

гипер-
осмолярно-гиперонкотическим 
растворами
(№HHL; 7,2% NaCl с 6% ГЭК 200/0,5 или 7,9% 
N aC l с 6% декстрана 70) базируется на м о­
билизации ж идкости из интерстициального 
пространства, эритроцитов и эндотелия сосу­
дов за счет резкого прироста осмотического 
или оаи эп ккн аэп гтси о грвдщпа Начальное 
улучш ение 
микро- 
и 
макроциркуляции 
должно 
стабилизироваться 
немедленным 
возмещ ением мобилизированното объема и 
продолжающ имся возмещением жидкости.
H/HHL (доза 4 мл/кг массы тела или 250 мл) 
предназначен для начальной терапии тяже­
лейшего геморрагического и травматико­
геморрагического шока у пациентов с до­
статочным мобилизуемым объемом. При 
гиповолемическом шоке в узком смысле и 
травматико-гиповолемическом 
шоке 
по­
добный раствор противопоказан.
У пациента без фоновы х кардиологиче 
ских или церебральны х наруш ений в ста 
бильном общем состоянии и в условиях 
нормоволемии, нормоксии и нормотермии 
показанием для трансф узии служ ит сни 
жение гемоглобина менее 7 г/дл.
При показателях гемоглобина выше 7 r/;ui 
трансфузия осущ ествляется только при 
признаках гипоксии (тахикардия, депрес 
сия ccrM cirra ST, повыш ение концентра 
ции лактата, отрицательный избыток осно 
ваний (ИО), снижение SO
2
в центральной 
венозной или смеш анной венозной крови) 
и при продолжающ ейся потере крови.
Таким образом, уровень гемоглобина б г/дп 
рассматривается 
как 
показание 
для 
трансфузии «почти всегда», а показатель 
10 
г/дл - «почти никогда».
Свеж езам орож енная плазма
Сверты ваю щ ая 
способность 
плазмы 
остается 
при 
сохранении 20 30% факторов свертывания; в 
связи с этим необходимость в переливании 
свежезамороженной 
плазмы 
возникает 
только при потере 70% объема крови. 
Показанием служ ит удлинение частичного 
тромбинового времени в 1,5 раза от нормы и 
падение показателя Квика, концентрации АТ 
1Т1 и фибрино1~ена. а также снижение числа 
тромбоцитов более чем на 50%.
При большой потере крови с коагулопати-ей 
разведения, 
предшествовавшем 
лечении 
антикоагулянтами и другими признаками 
склонности к кровотечению в анамнезе 
свежезамороженная 
плазма 
вводится 
раньше. В клинической практике часто после 
введения 4 доз эритроцитарной 
массы 
переливается 
1
доза свежезамороженной 
плазмы; при продолжающемся кровотечении 
это соотношении повышается до 
1
:
1
.
Препараты крови 
Эритроцитарная масса
Показания для возмещения переносчиков 
кислорода эритроцитарной массой зависят 
от возраста и сопутствующих заболеваний 
пациента (ИБС, ХОБЛ и т.д.), клинической 
ситуации 
(оккультное 
или 
нелеченое 
кровотечение), 
при 
этом 
обязательным 
условием является достижение нормово­
лемии введением коллоидных или 
кри- 
сталлоидных растворов.
Тромбоцит арная 
м асса
П оказания 
для 
переливания 
клеточных 
факторов 
свертывания, т е . тромбоцитарной массы, 
зависят от причины дефицита или нарушения 
функции тромбоцитов, а также от кли­
нической ситуации.


1.5 Шок и купирование шока
У пациентов с явным кровотечением или 
нарушением 
свертывания 
переливание
тромбоцитарной 
массы 
производится 
в 
экстренном 
порядке 
при 
снижении
тромбоцитов до уровня <50 000/мкп, при 
концентрации 
> 1 0 0
0 0 0
/мкп переливание не 
проводится. Общая клиническая ситуация 
(нелеченое кровотечение, предполагаемая 
потеря крови в будущем), предшествующая 
терапия антиагрегантами 
и особенности 
транспортировки 
могут 
потребовать 
переливания на более ранних сроках.
териальлого давления 70-80 мм рт.ст. После 
хирургической остановки кровотечения не­
медленно возмещается деф ицит объема.
Гиповолемический шок в узком смысле
Гиповолемический 
шок 
в 
узком 
смысле 
требует возмещения дефицита жидкости в 
интерстициальном пространстве при Іпомощи 
сбалансированных 
полноценных
электролитных растворов, при этом учи­
тывается длительность и тяжесть развития 
заболевания.
Катехоламины
Пациентам 
с 
гиповолемическим 
шоком 
показано введение катехоламинов только в 
качестве промежуточной меры до возме­
щения жидкости при тяжелой гипотонии.
Согласно рекомендаггиям по СЛР, показано 
первоочередное введение адреналина в свя­
зи с его одновременным Ь- и в более высоких 
дотах а-миметическим действием.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет