№4 (17) 2015   ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ

9

ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   №4 (14) 2015

УРОЛОГИЯ

Анализ данных экспериментального из-

учения кишечной пластики мочеточника 

позволяет считать, что использование вер-

тикальной кишечной петли с изоперисталь-

тическим ее расположением для замещения 

мочеточника является наиболее рациональ-

ным методом илеоуретеропластики. Этот ме-

тод при хорошем хирургическом исполнении 

анастомоза обеспечивает благоприятные ус-

ловия для нормальной функции почки. При 

этом кишечный трансплантант, мочевые пути 

и паренхима почки в сроки до 6 месяцев по-

сле операции сохраняют морфологические 

особенности, присущие данным органам.

Список использованной литературы:

1.  H.A. Лопаткин и др. // Трансплантология и 

искусств, органы. 2001. -№2.-С. 35-38.

2.  Перлин Д. В., Даренков С. П, Петрова М. В., 

Анашкин В. А., Охоботов Д. А., Александров 

И. В. Применение пиелоцистоанастомоза при 

облитерации мочеточника после транспланта-

ции почки//» Урология» .-2003.- № 1.- С. 18-20.

3.  Зокоев А.К. Редкие реконструктивные опера-

ции на мочевых путях трансплантата / А.К. Зо-

коев, М.М. Каабак // Трансплантология и ис-

кусств. органы. 2002. - № 3. - С. 56-57.

4.   Арутюнян С.М. Диагностика и лечение сте-

нозов мочеточника пересаженной почки / 

С.М. Арутюнян, Я.Г. Мойсюк, Д.В. Цветков // 

Трансплантология и искусств, органы. 1995. - 

№ 2. - С. 17-27.

5.  Перлин Д. В, Александров И. В., Григорьев А. 

А., Яровой С. К Лечение протяженных обли-

тераций мочеточника после трансплантации 

почки//’Урология».- 2003 г.- № 1.-С.63-65.

6.  Оперативная техника изъятия донорских ор-

ганов // Константинов Б.А. Введение в клини-

ческую трансплантологию / Б.А. Константи-

нов, C.JT Дземешкевич. М., 1993. - С. 52-64.

7.  Мойсюк Я. Г., Столяревич Е. C., Томилина Н. 

А. Болезнь почечного трансплантата / Нефро-

логия: национальное руководство // под ред. 

Н. А. Мухина. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. – 

588 с. (Серия «Национальные руководства»). 

8. Kidney 

transplantation: 

principles 

and 

practice. 

6th ed. / Ed. by Sir Peter J. Morris and Stuart 

J. Knechtle // Philadelphia: Elsevier Saunders, 

2008 

9. KDIGO 

clinical 

practice 

guideline 

for 

the 

care 

of kidney transplant recipients. Am J Transplant, 

2009. 9 Suppl 3: p. S1-155 5. 

10.  T. Kable, A. Alcaraz, K. Budde, U. Humke, G. 

Karam, M., Lucan, G. Nicita, C. Susal Транс-

плантация почки: Клинические рекомен-

дации Европейской Ассоциации Урологов, 

2010 / Перевод с англ под ред. Д.В. Перлина. 

– М.: АБВ-Пресс, 2010. 2010. – 100 с. 6. 

11.  Данович Габриэль М. Трансплантация почки 

/ Пер. с англ. под ред. Я. Г. Мойсюка. – М: 

ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 848 с.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРНОЙ 

УРЕТРОТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Автор:

Алчинбаев М.К., Малих М.А., Каимбаев А.И., Мəми Д.Е., Ким Д.А.

Адрес:

АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова»

Резюме:

В данной статье представлен анализ эффективности использования лазерной уретротомии при 

стриктурах уретры. В период с 2013 – по 2015 гг. было выполнено 158 эндоскопических операций у 151 

пациентов со стриктурой уретры с применением лазерной установки Auriga. 

Ключевые слова: стриктура уретры, лазерная уретротомия, лечение

Аталуы:

Үрпі тарылуына қарай лазерлі уретротомия тəсілінің тиімділігін талдау. 

Авторлар:

Алшынбаев М.К., Малих М.А., Каимбаев А.И., Мəми Д.Е., Ким Д.А.

Мекен-жайы:

«Академик Б.О. Жарбосынов атындағы урология ғылыми орталығы» АҚ

Тұжырым:

Осы мақалада үрпі тарылуына қарай лазерлі уретротомия тəсілінің тиімділігінің талдауы көрсетілген. 

2013-2015ж. аралығанда өткен 151 үрпі тарылуы бар науқастарға Auriga аппаратымен 158 эндоскопиялық 

ота жасалынған.  

Түйінді сөздер:

Үрпі тарылуы, лазерлі уретротомия, емдеу

Title:

Analysis of effi ciency of urethral stricture’s treatment by laser urethrotomy 

Authors:

Alchinbayev M.K., Malikh M.A., Kaimbayev A.I., Mami D.E., Kim D.A.

Address:

Scientifi c Centre of Urology named after B.U.Dzharbussynov

Summary:

This article presents an analysis of effi ciency by the laser urethrotomy of urethral strictures. In the period from 

2013 to 2015 was carried out 158 endoscopic procedures of 151 patients with urethral stricture by using Auriga 

laser system.

Keywords:

Stricture of urethra, laser urethrotomy,  treatment                                   

10

№4 (17) 2015   ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   

УРОЛОГИЯ

Актуальность темы. Проблема лечения 

стриктур мочеиспускательного канала явля-

ется одной из дискуссионных и актуальных 

тем современной урологии. Данное обстоя-

тельство обусловлено нередко неудовлетво-

рительными результатами лечения пациентов 

при выполнении им первичных операций на 

уретре, большим количеством рецидивов, 

развитием осложнений (свищи уретры, эрек-

тильная дисфункция, рецидивирующие ин-

фекции мочевых путей, облитерация уретры), 

что резко снижает качество жизни больных, 

и имеет большое социально-экономическое 

значение [1-3].

Есть дискуссионные вопросы в тактике 

лечения стриктуры уретры, несмотря на раз-

работанные показания и противопоказания: 

шире применять открытые виды операций 

или прибегать к эндоскопическим вмеша-

тельствам. Развитие и широкое внедрение 

эндоурологических методов в клиническую 

практику в значительной степени изменили 

подход к лечению данного заболевания. Од-

нако, несмотря на широкое распространение 

внутренней уретротомии, многие авторы, 

в том числе и отечественные, указывают на 

целесообразность считать операцией выбора 

у пациентов со стриктурой уретры откры-

тые реконструктивно-пластические опера-

ции, которые, к сожалению, также не всегда 

заканчиваются успехом и имеют целый ряд 

серьезных осложнений, таких как укороче-

ние полового члена, импотенция, рецидивы 

и многие др. Таким образом, можно сделать 

вывод о том, что в настоящее время в целом 

проблема лечения стриктур уретры пока 

остается актуальной [4-11].

Цель исследования - Оценка эффек-

тивности метода лазерной уретротомии при 

стриктурах уретры.

Материалы и методы: В период с 2013 

– по 2015  гг. в НЦ урологии им. Б.У. Джарбу-

сынова выполнено 158 эндоскопических опе-

раций у 151 пациентов со стриктурой уретры 

с применением лазерной установки Auriga. 

Все пациенты мужского пола. Всем пациен-

там была проведена операция – лазерная уре-

тротомия с применением лазерной установки 

Auriga. Показаниями к данной операции яв-

ляются:

А)  Абсолютные показания: 

–  короткие и средние стриктуры уретры, 

протяженностью до 1 см.

–  одиночные или множественные

–  равномерные и неравномерные

–  первичные и рецидивные

–  локализация в передней и задней уретре 

Б)  Относительные показания: 

– рецидивные

–  протяженностью до 1,5 см

–  множественные протяженные стриктуры 

до 2 см

–  короткие стриктуры передней уретры до 

0,7 см 

Противопоказаниями к применению дан-

ного метода являются: 

–  Наличие свищей уретры

–  Полная облитерация уретры

– Наличие костных фрагментов в зоне 

стриктуры уретры и деформацию таза

–  Острый воспалительный процесс в орга-

нах мочеполовой системы.

–  Протяжённые рецидивные стриктуры мо-

чеиспускательного канала.

Техника операции:  Для обезболивания 

применяется спинальная или сакральная ане-

стезия. Операция начинается с оптической 

ревизии уретры. Осматривается зона стрик-

туры, оценивается характер и вовлечение в 

рубцовый процесс окружающей ткани. После 

проведения проводника параллельно ему под 

оптическим контролем производят лазерное 

рассечение рубцовой ткани, с последующей 

вапоризацией рубцовой ткани.

 

С целью создания стойкого просвета уре-

тры и профилактики рецидива заболевания 

рекомендованы 3 основные методики лазер-

ного воздействия (рисунок 1):

1.  Лазерная инцизия на 5 и 7 часах или 6 и 

12 часах условного циферблата.

2.  Звездообразная пошаговая лазерная коа-

гуляция и вапоризация.

3.  Циркулярная лазерная вапоризация.

Результаты и их обсуждение.  Все паци-

енты были мужского пола в возрасте от 16 до 

72 лет, средний возраст составил 41,3 года.

У 126 (83,2%) больных диагноз СУ был 

установлен при комплексном клинико-лабо-

раторном урологическом обследовании. При 

оценке лабораторных данных особое внима-

11

ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   №4 (14) 2015

УРОЛОГИЯ

ние уделялось определению инфекции мо-

чевых путей (общий и бактериологический 

анализы мочи) как одного из факторов, отя-

гощающих течение послеоперационного пе-

риода. По результатам бактериологического 

анализа у 95 больных флора была чистой. У 

56 больных (32,6%) в бак посеве мочи была 

обнаружена микрофлора, из них у 25 боль-

ных E.coli, у осталных 31 больных был обна-

ружен стафилококк ауреус. 

У 25 (16,8%) пациентов СУ была диа-

гностирована интраоперационно, при вы-

полнении эндоскопического и оперативного 

пособия на мочевых путях, и в этих случаях 

диагноз основывался только на эндоскопиче-

ской картине просвета уретры. 

У 87 (57,7%) пациентов стриктуры уре-

тры носили "рецидивный" характер и разви-

лись после различных ранее перенесенных 

открытых и эндоскопических оперативных 

вмешательств на уретре.

64 (42,3%) пациента имели так называе-

мые первичные стриктуры уретры. 

По локализации стриктуры уретры наи-

больший процент (61,7%) составляют стрик-

туры задней уретры. И лишь 8,2% пациентов 

со СУ пенильного отдела уретры.

Эндоскопические вмешательства на мо-

чеиспускательном канале, выполненные как 

самостоятельное оперативное пособие, пере-

носились пациентами довольно легко. После 

внутренней уретротомии под спинальной 

анестезии пациенты наблюдались 2 часа в 

отделении реанимации и анестезиологии и в 

дальнейшем лечились в профильном  отделе-

нии. 

Анализ 151 медицинских карт показал, 

что средняя продолжительность послеопера-

ционного пребывания пациента в стационаре 

составило от 5 до 7 дней. В среднем 6,0±0,8 

день. 

Больные выписывались из стационара с 

уретральным катетером, в последующем уре-

тральный катетер удалялся амбулаторно, при 

стандартном течении послеоперационного 

периода наиболее часто в сроки от 9 до 15 

суток после выполнения лазерной уретрото-

мии. 

Анализ эффективности оперативного 

лечения стриктур уретры методом лазерной 

уретротомии показал наличие зависимости 

вероятности возникновения рецидива заболе-

вания от этиологии, локализации, протяжен-

ности стриктуры. Нами было отмечено, что 

ятрогенные стриктуры уретры статистически 

достоверно лучше подвергаются коррекции с 

помощью эндоскопических методов лечения. 

Стриктуры посттравматической и поство-

Рисунок 1. Методика проведения лазерной уретротомии.

12

№4 (17) 2015   ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   

УРОЛОГИЯ

спалительной этиологии хуже подвергаются 

коррекции с применением эндоскопических 

методов лечения.

Локализация стриктуры уретры в пениль-

ном отделе, стриктуры артифициальной уре-

тры статистически достоверно отрицательно 

влияют на отдаленные результаты лечения па-

циентов, лучше всего подвергаются эндоскопи-

ческой коррекции стриктуры бульбозного, мем-

бранозного и простатического отделов уретры.

Проведенный анализ свидетельствует 

о том, что эндоскопическое лечение стрик-

тур мочеиспускательного канала наиболее 

эффективно при послеоперационных стрик-

турах, протяженностью до 1см, локализую-

щихся в области бульбозного, мембраноз-

ного или простатического отдела уретры.

Количество проводимых лазерных уретрото-

мий в нашем Центре имеет неуклонную тен-

денцию к росту. Так, если в 2013 году было 

проведено 35 подобных вмешательств, то в 

2014 году их число составило 52, т.е. более 

чем в 1,4 раза больше, причем уже в 2015 

году их число составило 71. 

По данным результатов исследований, 

проведенных в НЦУ, при лечении стрикту-

ры уретры различного генеза хирургиче-

ским методом с применением методов эндо-

хирургической техники, последняя должна 

применяться не больше 2 раз при рецидивах 

стриктуры. Рекомендовано шире применять 

открытые виды операций. 

Одним из ключевых и актуальных во-

просов является о количестве лазерных уре-

тротомий, которые можно выполнять при 

рецидивных стриктурах мочеиспускатель-

ного канала. 

По нашим данным, выполнение повтор-

ных уретротомий во 2-й и 3-й раз снижает эф-

фективность метода приблизительно на 40%, 

т. е. у 50 – 60% пациентов еще можно достичь 

положительного результата, при выполнении 

лазерной уретротомии. В четвертый раз эф-

фективность резко снижается и остается по-

стоянной (всего 33%), что не позволяет реко-

мендовать данный метод в качестве стандарта 

при оказании медицинской помощи данной 

категории пациентов. 

Список использованной литературы:

1.

  Гринев А.В. Эндоскопическое хирургическое 

лечение стриктур мочеиспускательного кана-

ла. Дисс. канд. мед. наук. М., 1987.

2.  Мартов А.Г., Д.В. Ергаков, Р.А. Салюков, 

Г.А. Фахрединов: Отдалённые результаты 

эндоскопического лечения стриктур уретры.- 

Урология.- 2007.- №5.- стр. 27-33

3.  Becker H., Miller J., Noske H et al. Transure-

thral laser urethrotomy with argon laser: expe-

rience with 900 urethrotomies in 450 patients 

from 1978 to 1993. Urologia Internationalis – 

1995. – V. 55№3 – p. 150-53.

4.  Chiari R., Funke P., Fluchter S.Interne urethrot-

omieund  katheterverwellzeit:  Langzeitergeb-

nisse // Aktuelle Urol. – 1978. – Bd. – N6 – 

S.327-329.

5.  Heyns С., Steenkamp J., De Kock M. et al. 

Treatment of male urethral strictures: is repeated 

dilation or internal urethrotomy is useful?. J. 

Urology – 1999 – V.161, № 5 – p. 1583-89.

6.  Hsiao K., Baez-Trinidad L., Lendvay T. et al. 

Direct vision urethrotomy of pediatric urethral 

strictures: analysis of 50 patients. J.Urology – 

2003. – V.170, № 3 – p. 952-5.

7.  Ishigooka M., Tomaru M., Hashimoto M. et al. 

Recurrence of urethral stricture after single in-

ternal urethrotomy. Inter. Urol. Nephrol. – 1995. 

– V.27, № 1 – p. 101-106.

8.  Rey R., Fernandez-Gomez J., Martin A. et 

al. Long-term results of endoscopic urethroto-

my. Arch Esp Urol. -1995. V. 48 №10. – р. 1027-34.

9.  Tazi H., Quali M., Lihorfi  M. et al. Endoscopic 

realignment of posttraumatic rupture of posteri-

or urethra. Prog. Urol. – 2003. – V.13, № 6. – р. 

1345-50.

10.  Yang B., Lu E., Guan W. et al. Endourethral sur-

gery for 46 cases of the complicated urethroste-

nosis and urethratresia. Zhonghua Nan Ke Xue. 

2006. – V.12, №2 – р. 151-3.

11.  Zango B., Kambou T., Sanou A. Internal endo-

scopic urethrotomy for urethral stricture at the 

hospital of Bobo-Dioulasso: feasibility of the 

technique in precarious situations and short term 

results. Bull. Soc. Pathol. Exot. – 2003. V. 96, № 

2. – р. 92-95.

13

ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   №4 (14) 2015

УРОЛОГИЯ

ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ БОЛЕЗНЕННОСТИ ЭРЕКЦИИ С 

ДЕПРЕССИЕЙ И ТРЕВОГОЙ  У ПАЦИЕНТОВ С 

БОЛЕЗНЬЮ ПЕЙРОНИ

Автор:

М.К. Алчинбаев, М.А. Макажанов,  И.Т. Мухамеджан,  К.Ж. Маскутов 

Адрес:

АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова»

Резюме:

Распространенность болезни Пейрони, составляет  около 10% на 100 тысяч мужского населения . Так 

как, согласно социологическим опросам 77 % мужчин, страдающих данной болезнью, отмечают ухуд-

шение качества жизни в целом, что связано не только с имеющейся девиацией полового члена, вызыва-

ющей эстетическую неудовлетворенность и технические сложности при проведении коитуса, но и со-

путствующими расстройствами эрекции, отмечаемыми в 25% -80% случаев.

В нашем исследование были включены 24 пациента с болезнью Пейрони, которые разделились на 2 

группы по степени болезненности эрекции. В последующем все больные были анкетированы с помо-

щью госпитального опросника  тревоги и депрессии, включающего 2 подшкалы  тревоги (А) и депрес-

сии (D). При интерпретации данных учитывался суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), 

при этом выделялись 3 области значений: 0-7 баллов норма; 8-10 баллов субклинически выраженная 

тревога/депрессия; 11 баллов и выше клинически выраженная тревога/депрессия.

В результате у пациентов 1 группы со средней интенсивностью боли при эрекции, наблюдалась суб-

клиническая тревожность и депрессия. А  у пациентов 2 группы со средней интенсивностью боли при 

эрекции, наблюдалась клинически выраженная тревожность и депрессия. 

Таким образом, у  пациентов с болезнью Пейрони выявлена  депрессия и тревога, имеющая корреляци-

онную  зависимость от  степени болезненности при эрекции. Выраженная депрессия и тревога,  могут 

быть причиной развития психогенной эректильной дисфункции.

Ключевые слова: болезнь Пейрони, шкала боли, шкала тревоги и депрессии.

Аталуы:

Пейрони дертіне шалдыққан ерлерде эрекция кезіндегі ауру сезіміне сай депрессия мен мазасыздану 

байланысың анықтау

Авторлар:

М.К. Алшынбаев, М.А. Мақажанов,І.Т. Мұхамеджан, Қ.Ж. Масқұтов

Мекен-жайы:

«Академик Б.О. Жарбосынов атындағы урология ғылыми орталығы» АҚ

Тұжырым:

Пейрони ауруы 100 мың еркек ішінде 10% науқас ерлерді құрайды. Жыныс акт кезінде эстетикалық 

наразылықтармен бірге техникалық қиындықтар анықталады, жоғарғы қиындықтар психогенндік ЭД 

тудырады. Пейрони дертіне шалдыққан науқастардың 77% , жалпы өмір сапасының нашарлауына 

шағымданады.

Зерттеу нысаны Пейрони ауруы бар 24 науқас болды. пациенттер дəрежесі ауыр құрылыстарды сəйкес 

2 топқа бөлінді. Кейіннен, барлық науқастар екі мазасыздану (A) тармақшасының мен депрессия (D), 

оның ішінде аурухана мазасыздану жəне депрессия сауалнамасының сурақтары қойылды.

Эрекция кезінде ауырсыну орташа қарқындылығы 1-топ науқастар, субклиникалық мазасыздану жəне де-

прессия болды. Ал 2 топта клиникалық ауыр мазасыздану мен депрессия кезінде  орташа қарқындылығы 

анықталды.

Пейрони  ауруы бар науқастарда  депрессия мен мазасыздану анықталды, оның  ішінде корреляция эрек-

ция кезіндегі ауыру сезимімен байланыс тəуелділігін анықталды. Ауыр депрессия жəне мазасыздану, 

психогендік ЭД  себебі болуы мүмкін.

Түйінді сөздер:

Пейрони ауруы, ауру сезім сауалнамасы , мазасыздану мен депрессия сауалнамасы.

Title:

Identifi cation of relationship painful erection with depression and anxietyin patients with Peyronie’s disease

Authors:

M.K. Alchinbayev, M.A. Makazhanov, I.T. Muhamedzhan, K.Zh. Maskutov

Address:

Scientifi c Centre of Urology named after B.U.Dzharbussynov

Summary:

The prevalence of Peyronie’s disease is about 10% of the male population of 100 thousand. Since, according 

to the polls 77% of men suffering from this disease, the deterioration of the quality of life in general, which 

is connected not only with the existing deviation of the penis, causing an aesthetic dissatisfaction and techni-

cal diffi culties during coitus, but also the associated erectile dysfunction, according to a 25% -80% of cases.

The object of the study were 24 patients with Peyronie’s disease. The patients were divided into 2 groups ac-

cording to the degree painful erections. Subsequently, all patients were survey  using the hospital anxiety and 

depression questionnaire, including two sub-scales of anxiety (A) and depression (D).When interpreting the 

data, consider the total fi gure for each subscale (A and D), while the values   of the area allocated 3: 0-7 points 

norm; 8-10 subclinical expressed anxiety / depression; 11 points or more clinically severe anxiety / depression.

Group 1 patients with an average intensity of pain during an erection, there was subclinical anxiety and depression. A 

group 2 patients with an average intensity of pain during an erection, clinically severe anxiety and depression.

Patients with Peyronie’s disease revealed depression and anxiety, having a correlation dependence of the degree 

of pain during erection. Severe depression and anxiety, can be the cause of psychogenic erectile dysfunction.

Keywords:

Peyronie’s disease, pain scale, the scale of anxiety and depression.

14

жүктеу/скачать 0,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: