Балалар аурулары пәнінен тест сұрақтары ~~
~~Обструктивтi бронхиттiң емiне... тән емес. ~~
жүктеу/скачать 140,4 Kb.
|
pediatri
| ~~Обструктивтi бронхиттiң емiне... тән емес.
~~Пневмония ... тiндерiнiң қабынуы. ~~Пневмониялар даму орнына және этиологиясына байланысты ... болып бөлiнбейдi. ~~Пневмония емдеуiнде ... қолданылады. ~~ТТА диагностикасына қажетті қанның биохимиялық көрсеткіші: ~~Анасы баласымен алғашқы балалар емханасына қай жаста қабылдауға келеді: ~~Бірінші патронажға барғанда анасына келесі шараларды үйретеді, біреунен басқасы: ~~Дені сау баланы қарау бөлмесінің міндетіне жатпайды: ~~Ерте жастағы фондық ауруларға жатады: ~~Ерте жастағы балаларда анемияда жүргізілетін алдын-алу шаралары : ~~Нәрестелердің физиологиялық жағдайлары, мынадан басқасы: ~~Қалыпты тамақтану белгілеріне жатпайды: ~~Гипотрофияға тән клиникалық симптомдар, мынадан басқа: ~~3 айлық балада жасанды тамақтандыруға өткізгенде бетінде айқын гиперемия, басының шашты бөлігінде және қос дөңесінде гнейс, жиі лоқсу болған. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз?: ~~1 айлық баланың рационына апельсин шырынын енгізгеннен кейін беті қызарып, басының шашты бөлігінде гнейс, емізу кезінде мазасыздың, іш қату байқалған. Қандай ауру туралы ойлайсыз: ~~Манту сынамасы теріс болғаннан кеиін БЦЖ вакцинасының қалыпты ағымына жатпайды . ~~АКДС –ті мына жастан үлкен балаларға тағайындамайды ; ~~Гастриттердi емдегенде ... ең қажеттi шарттар болып табылады. ~~Құсудың созылмалы гастродуодениттерге тәнсипаттамасы ... . ~~Хеликобактер диагностикасында ... әдiс алтын стандартты болып табылады. ~~ ~~Балалар дәрігеріне 2 апталық қызын алып анасы төмендегідей шағымдармен келді: сүт бездері үлкейген және жыныс жолынан әлсін-әлсін мардымсыз қанды бөлінулер ағады. Анамнезі: туылған кездегі салмағы 2850 г, ата-анасының дені сау, тұқымқуалаушылық негізделмеген. Сіздің диагноз? ~~13 жастағы қызды шөл қысатындығын, диурезі жиілегендігін, салмақ тастағанын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейін ауырып қалған. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал болады? ~~Геморрагиялық синдромы бар науқасқа коагулограмма тағайындалды. Қан ұю механизмінің сыртқы белсенділігін бағалайтын көрсеткішті көрсетіңіз: ~~ Науқаста бронхоэктаз, созылмалы ринит, синусит және ішкі ағзалардың жартылай кері орналасу симптомдары бар. Болжамды диагноз: ~~10 жасар балада балтырларында бөртпе пайда болды. Тексеріп қарағанда: балтырларының терісінде патологиялық процесс гиперемияланған негізде 3-5 мм диаметрлі пустулалар түрінде, шамалы ауырсындырады. Қандай зертханалық тестілер диагнозды растайды? ~~Ұл бала 11 жаста, ауруханаға буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне, азырақ физикалық жүктемеден кейін ентігу, жүрек тұсының жаншып ауруына шағымданып келді. 2 апта бұрын іріңді ангинамен ауырды. Объективті: жіліншік-табан табан буынының ісінунен бала пассивті. Жүректің салыстырмалы тұйығының шекарасы солға ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Жіліншік-табан буыны ісінген, ұстап тексергенде ару сезімі бар. Кеудесінде ашық-қызыл бөртпелер, пальпацияда ауырмайды.ЭТЖ – 28 мм/сағ, лейкоциттер – 11 х109 /л, фибриноген – 6,4 г/л, АСЛ-О 1:750 бір. Балада қандай теріге тән белгілері пайда болды? ~~Қыз бала 8 жаста, физикалық жүктемеден кейінгі тізе буындарының тізе буындарының ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анасының айтуы бойынша ангина және ЖРВИ -мен жиі ауырады. Бала таңертең төсегінен тұрмайды, түскі уақытқа дейін төсекте қалғысы келеді. Қарап тексергенде: саусақ буындарында ісінумен дефигурациялар көрінеді, қимыл қозғалысы шектелген, саусақ қысу симптомы оң. Оң жақ тізе буыны ісінген. ЖҚА: – эритроциттер - 3,5 млн, Нв - 122 г/л, лейк – 10 мың, Лф - 35%, эозинофилдер-1%, моноциттер -2%, тромбоциттер – 360 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ, СРБ - оң. РФ - теріс. АНА - оң. Қандай диагноз болуы мүмкін? ~~Қыз бала 14 жаста, шағымдары жүрек тұсының шаншып ауруы, тізе буындарының ісінуі, дене қызуының 38,5 С жоғарылауы. Анамнезінен: бала кезінен ангинамен жиі ауырған. 7 жасында шынтақ және оң тізе буындары ісінді, тремор және фебрильді қызба аясында аяқ-қолдардың еріксіз қозғалысы пайда болған. Бұл жағдайының нашарлауы 2 апта аясында кезекті ангинамен ауырған соң пайда болды. Объективті: тізе буындарының артриті. Аускультацияда: 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу. ЖСЖ 110 рет минутына, пульс 110 рет минутына, ритм дұрыс. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы қыз балада дамуы мүмкін? ~~Қыз бала 13 жаста, жүрек аймағындағы жайсыздыққа және ауру сезіміне, қолдарының дірілдеуі, дене қызуының 39,0 С көтерілуі. Әкесінің айтуынаша бір ай алдын іріңді ангинамен ауырды,. Кейіннен анасы қызының жазуының өзгергенін байқаған, бет бұлшық еттері дірілдеуі және саусақтарының треморы. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйығының шекарасы солға 1,0 см-ге ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу жүрек ұшында есітіледі. ЖҚА: ЭТЖ-45 мм/сағ, лейкоциттер- 11 мың, фибриноген – 8,0 г/л, антистрептолизин «О» 1:850 бірлік. ЭКГ-ритм ырғақты, ЖСЖ-100 рет минутына, артриовентрикулярлы блокада 1 дәрежесі. Қандай диагноз болуы мүмкін? ~~11 жастағы қыз оң жақ тізе буынында, сол тізе буындарында ауырсыну мен қозғалыстың шектелуіне, дене қызуының 40 градусқа дейін жоғарылауына шағымданады.Анамнезінен: бала кезінен жиі ангиналар, соңғы эпизод 1 ай бұрын салқындағаннан кейін болған.Анасының айтуы бойынша қыздың жазуы бір апта бойы өзгерді және ұмытшақ болып барады. Объективті: зақымданған буындардағы артрит, шынтақ буындарының үстіндегі ауыру сезімсіз түйіндер.Жүректің салыстырмалы тұйығы ұлғаймаған. Аускультацияда: жүрек тондары анық, шу жоқ. Дене қызуы- 38,7 градус. ЖҚА: JIейкоциттер- 11* 109/л, гемоглобин- 123 г/л, СОЭ 40 мм/сағ. РФ –теріс, СРБ – 41 мг/мл. ЭКГ- ырғақ синусты, ЖСЖ 88 рет минутына, ЖЭО вертикальды. ЭхоКГ патологиялық жағдай анықталмайды. Екіншілік бицилинопрофилактиканың бұл жағдайдағы дұрыс схемасын көрсетіңіз? ~~8 жастағы баланы стационарға ауыр жағдайда жеткізді, анасының айтуы бойынша бала тізе, шынтақ және иық буындарының ауыруына шағымданады, одан кейін бөртпелер, 39,8 градусқа дейін қызба пайда болды. Анамнезінен: жедел ауырды, 2 апта алдын артралгия пайда болды, мойын аймағындағы лимфа түйіндері ұлғайды, кешеден бері бөртпелер мен қызба пайда болды. Қарап тексергенде: "бүлдірген тәрізді" тіл (сурет), конъюктиваның гиперемиясы, ерінің құрғауы және гиперемиясы, кеуде де және аяғында полиморфты бөртпелер, мойын артқы лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Табанында ісіну. Объективті: жүрек шекарасы үлкейген, тондар тұйықталған, ұшында систолалық шу. ЖҚА: Hb – 115 г/л, лейкоциттер – 12 х109/л, тромбоциттер – 410х109 /л, ЭТЖ – 42 мм/сағ. СРБ – 32 мг/мл, АНА – теріс, АСЛ-О – 100 МЕ/л. ЭКГ: ишемия белгілері. Қандай диагноз болуы мүмкін? ~~Ұл бала 10 жаста 1 жылдан бері ауырады. Бойына қосқан жоқ, 5 кг арықтады, жиі ақсаңдайды, табанында, тізесінде ауру сезіміне және көру нашарлағанын айтады. Объективті: тізе буындарының екі жағынан да дефигурациясы, бұлшық еттерінің атрофиясы. Зерттеу нәтижелері: НЬ -121 г/л, лейкоциттер 10х109/л, ЭТЖ - 23 мм/сағ. РФ – 10 МЕ/л, СРБ – 5 мг/л, НLА В27 оң. Қандай емдеу әдісі бірінші кезекте оптимальды болып табылады? ~~16 жастағы қыз бала жасөспірімдердің артериалды гипертензиясы диагнозымен 2 жыл көлемінде үздіксіз 10 мг/тәулігіне дозасымен эналаприл қабылдайды. Эффекты жақсы. Бірақ соңғы 2 ай көлемінде ұстамалы құрғақ жөтел пайда болды. Терапияға коррекция жасаңыз. ~~11 айлық қыз бала. 6-8 апта көлемінде дәнді ботқа (злаковая каша) түрінде қосымша тамақ берген соң тәбетінің төмендеуі, метеоризм, көп мөлшердегі болатын сасық иісті сұйық нәжіс, ішті пальпациялаған кезде болатын ауырсыну, іш көлемінің үлкеюі, бұлшықет гипотониясы, әлсіздік, немқұрайлылық, остеоидты гиперплазия белгілері пайда болды. Салмағы 7800, туған кездегі салмағы 3500. Аталған диагноздардың қайыссысы болуы мүмкін? ~~15 жасар ер бала қыжылға, тамақтанған соң ауа кекіруге, кей кезде болатын дисфагия мен одинофагияға, тамақтанған соң төс артындағы ауырсыну сезіміне шағымданды. ФЭГДСте: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде гиперемия, сілемейдің босаңсып-жұмсаруы, бірлі-жарым эрозиялар, анықталды, кардиясы үңірейіп тұр. Асқазан мен он екі елі ішектің сілемейлі қабаты қызғылт. Аталғандардың қайыссысы терапияның 1-ші кезеңінде (терапия 1 линии) қажет? ~~12 жастағы бала сопор жағдайында балалар ауруханасының қабылдау бөліміне таңғы сағат 6 да түсті. Соңғы уақытта анасы баласының әлсіздігін, арықтауын, кей кездегі жүрек айнуы мен іштегі ауырсыну сезімдерін, көп су ішетінін және әжетханаға жиі баратынын байқаған. Қан талдамаларында - гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 7,9 *109, ЭТЖ 12 мм/сағ., жалпы ақуыз 65 г/л, глюкоза 12,5 ммоль/л, калий 3,5 ммоль/л, несепнәр (мочевина) 6,9 ммоль/л. НЖА (ОАМ) – салыстырмалы тығыздығы 1030, ақуыз – теріс, глюкоза 2,9, кетондық денелер +++, эритроциттер 2-3 көру алаңында, лейкоциты 4-5 көру алаңында. Аталған диагноздардың қайысысы болуы мүмкін? ~~Балға 5 ай. 2 ай бұрын басқа елден көшіп келген. Салмағы 4050, бойы 52 см болып 42-ші аптада туылған. Босану үйінде меконий кеш кеткен. Анасы баланың тәбетінің төмендігіне, жұтынудың қиындауына, метеоризмге, іш қатуларына шағымданады. Қарау кезінде дене салмағы 5600 г, бойы 60 см, тері жабындыларының құрғақтығы, бозғылттығы және түлеуі, алақан мен табандарының суық болуы, беті мен қабақтарының ісінуі, шаштарының сынғыш, құрғақ, өңсіздігі байқалады. Сіздің болжамды диагнозыңыз? ~~13 жасар қыз балада бас ауыруы, іш ауыруы, тізе және сирақ-табан буындары ауыруы пайда болған; жөтел, бетінде «көбелек» тәрізді бөртпелер пайда болған. Объективті: АҚ 135/90 мм.с.б.б., өкпеде ылғалды, таралған сырылдар, бауыры +2-2,5 см-ге қабырға доғасының астынан шығып тұрады. Лабораторлы: гемоглобин 88 г/л, эритроциттер – 3,9*1012 г/л, тромбоциттер 90*109, ЭТЖ - 58 мм/сағ.; несеп анализіндегі ақуыздар 1,2 г/л. Аталған зерттеу әдістерінің қайысысы диагнозды нақытлау үшін қажет? ~~2 жастағы баланы 2 күн бойы терінің сарғаюы мен шаршау алаңдатады. Бір апта бұрын суық тигеннен кейін мұрын су ағуы болды. Жаңа туған нәрестелік сарғаю бойынша бес күндік курсты аяқтады. Өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Объективті - терінің және конъюнктива сарғаюы. Көкбауыр қабырға доғасынан 3 см төменде пальпацияланады. Hb - 98 г/л, эритроцитте гемоглобиннің орташа концентрациясы (MCHC) 38% құрайды. Кумбс тесті теріс. Қандай асқыну ықтималдығы жоғары? ~~9 жасар бала соңғы 10 күн ішінде жұтыну кезінде кезінде аузында ауырсынуға және күдіру сезіміне шағымданады. Соңғы 3 аптада әлсіздік пайда болды. Әкесінде 30 жаста өт тастарына байланысты холецистэктомия жасалған. Объективті - дене қызуы 37,7 ° С, пульсі 105/мин, АҚҚ - 110/65 мм с.б.б., ЖСЖ - 28/мин. Шырышты қабаттардың ісінуі, склераның орташа сарғаюы, ісінген қызыл тіл. Қанда - Hb - 98 г/л, MCV 102 мкм3, ретикулоциттер 0,4%; орталық қуысы жоқ эритроциттер. Науқастың шағымының нке алдын алу мүмкін еді? ~~14 жасар қыз бірнеше айлар бойы қайталанатын мұрыннан қан кетулерге шағымданады. Эпизодтар кенеттен пайда болады, егер еңкейсе және басын алға еңкейтсе бірнеше минуттан соң тоқтайды. Етеккір тұрақты, көп мөлшерде, аралығы 27күн. Соңғы етекікр оралымы 3 апта бұрын болды. Қанда – Hb 110 г/л, гематокрит 34%, лейкоциттер 7000/мм3, тромбоциттер 180 000/мм3, протромбинді уақыт13 сек, жартылай тромбопластинді уақыт 45 сек, қан кету уақыты 10 мин. Қай диагноз болуы мүмкін? ~~9 жасар бала футбол матчы кезінде басқа ойыншымен соқтығысқаннан кейін пайда болған оң тізедегі ауырсынуға шағымданады. Бірнеше ай бұрын ол тіс жұлғаннан кейін қатты қан кеткен. Қарап тексергенде, оң жақ тізе буынының ауырсынуы және ісінуі. Аяқтардағы әртүрлі сауығу сатыларындағы көгерулер. Көрсеткіштер - тромбоциттер - 235,000 / мм3, АЧТВ (тромбопластиннің жартылай қосылу уақыты) 78 сек, протромбин уақыты - 14 сек, қан кету уақыты 4 мин. Қан плазмасында ненің концентрация төмендеген? ~~16 жастағы бала дәрігерге 3 апта бойы сұйық нәжісі салдарынан келді. Нәжіс тәулігіне 2-3 рет, кейде қан аралас. Іштің спазмдық ауруы, шаршау, 2 кг салмақ жоғалту мезгіл-мезгіл алаңдатады. Объективті - дене қызуы - 37,1°С, пульсі - 82/мин, АҚҚ - 106/68 мм с.б.б., пальпация кезінде іштің төменгі бөлігінің ауруырсынуы. Нәжіс қ/ж-на теріс. Қанда - Hb - 118 г/л, лейкоциттер 12 400/мм3, ЭТЖ 14 мм/сағ. Колоноскопияда - қабынған, борпылдақ шырышты, эндоскоппен жанасқанда қан кету. Қандай тактика орынды? ~~Бұрын сау болған 4 жасар бала ата-атанысымен алдыңғы апта бойы жалғасқан қызбаға, буындардағы жайылған ауырсынуға және іштегі бөртпелерге байланысты дәрігерге жеткізліді. Ол отбасымен бірге 2 жыл бұрын Қытайдан көшіп келген. Балабақшаға барады. Оның екпелері туралы мәліметтер жоқ. Дене температурасы 38,5С, пульс 125соқ/мин., АҚ100/60мм сын.б.б., қарауда - денеде полиморфты бөртпелер, конъюктивит. Тілі жылтыр және қызыл, еріндері жарылған, қолдары және аяқтары қызыл және ісінген, оң жақтық алдыңғы мойындық лимфаденопатия. Ауруды басқаруда қандай келесі қадам ұсынылған? ~~Федор, 13 жаста, табиғаты хеликобактер ойық-жаралық ауру диагнозы анықталған. Эрадикациялық ем өткізілген. Жылдам уреазалық тест арқылы хеликобактер эрадикациясының бақылау тиімділігі қашан өткізілуі тиіс? ~~"13 жастағы жасөспірімде іштің төменгі бөлігінде өткір ауырсыну, жиі зәр шығару кезінде ауырсыну пайда болды. Денесін қатты салқындатып алғаннан кейін жіті қабыну дамыды. Объективтік тексеру кезінде анықталды: тері қалыпты түсте, ісіну жоқ. Тыныс везикулярлы. Жүрек үні айқын, РЅ минутына 78 соққы. Іш жұмсақ, төмеңгі бөлігі ауырсынады. АҚ 110/75 мм рт.ст. ҚЖА: лейкоциттер-10,9 10/л, СОЭ 16 мм/сағ. НЖА: лейкоциттер 20-25 к/а, эритроциттер - 6-8 к/а., шырыш++ , бактериялар+++. Қандай диагнозды болжауға болады? ~~Дәрігердің қабылдауына 14 күндік баласымен анасы келді. Шағымдары тәулігіне 7-8 ретке дейін жиі, қорытылмаған, түйіршіктер мен жасыл түсті нәжіс. Нәжістің бұл сипаты тіпті өмірдің 3-4 күнінен бастап перзентханада да байқалған. Жаңа туған нәрестеде ЖІИ-ға күдіктенуге болады ма? ~~12 жасар қыз бала қабылдауға соңғы 10 күндегі эпигастрийдегі және пилородуоденальды аймақтағы қатты ауру сезіміне шағымданып келді. Өткізілген ЭГДС: өңештің шырышты қабаты қызғылт түсті, кардия жабық. Асқазандағы бұлтты шырыш; асқазанның антральді бөлігінің шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, қабырғаларында жалпақ дөңес байқалған. Шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, алдыңғы қабырғасында 0,6 см тыртық, артқы қабырғасында гиперемияланған 1,0х0,8 см дөңгелек ойық жара бар, түбі фибринмен жабылған. HP инфекциясына биопсия сынағы: оң (++). Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындар едіңіз? ~~12 жасар бала, эрадикациялық терапия фонында созылмалы Helicobacter pylori этиологиясының гастродуоденитінде тәулігіне 4 ретке дейін диарея түріндегі нәжістің бұзылуы анықталды. Копрограммада лейкоциттер 2-3-ке дейін көру, шырыш ++, йодофильді флора +++. Осы ішек дисфункциясын емдеуде қандай дәрілік топ біріншілік препарат болуы керек? ~~ 9 жасар балада есту қабілетінің төмендеуі, зәрінде гематурия (анасының атасы 45 жасында СБЖ-дан қайтыс болған). Ықтимал диагноз және тексеру тактикасы қандай? ~~Бала 41 аптада туылған, салмағы 4300, бойы 56 см, беті мен денесінің 2, апноэ ұстамалары, стридорлы тыныс күшейген, тез суу, айқын сарғаю байқалады. Төмендегілердің қайсысы диагностикасының бірінші сатысы болып табылады? ~~10 айлық, салмағы - 10 кг балаға үйге дәрігер шақыртылды. Шағымдары дене қызуының 39,1°С-қа дейін көтерілуіне, аяқ-қолдың еріксіз жиырылуы және бірнеше секундқа естен тануы пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта. Бала дамуы біршама артта қалған. Тәбеті төмендеген, бірақ жақсы ішеді. Тері жабындылары ылғалды, ыстық, беті орташа қызарған. Мұрыннан тыныс алу қиын, шырышты бөліністер байқалады. Жұтқыншақ және жұтқыншақтың артқы қабырғасы ісінген, гиперемияланған. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдар жоқ, тыныс алу жиілігі 36 рет 1 мин. Жүрек тондары ритмді, пульс 132 рет 1 мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәр шығару бұзылмаған. Менингеальды немесе ошақты белгілер жоқ. Алғашқы көмек жинағында сізде 0,5% диазепам ерітіндісінің ампуласы 2 мл / 10 мг және парацетамол 100 мл, 5 мл / 120 мг суспензиясы бар. Балаға шұғыл көмек көрсетіңіз. ~~11 жасар қыз жалпы тәжірибелік дәрігерге барады. Дәрігерге барардан бір ай бұрын тамағы ауырған. Жақында шаршай бастады, оқуы нашарлады, ашуланшақтық, көз жасы ағу, мимикалық бұлшықеттердің жиырылуы, жүріс тұрақсыздығы пайда болды, жазуы өзгерді. Объективті: жүрек шекарасының кеңеюі, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу; бұлшықет тонусы мен сіңір рефлекстерінің төмендеуі, координациялық сынақтардың бұзылуы. Сіздің болжамды диагнозыңыз: ~~Қыз бала, 7 айлық. Туулу кезіндегі массасы 3140 г, бойы 51 см. Анамнезден: жүктілік кезінде анасы 32 аптадан бастап анемия бойынша емдеу курсын өткен, темір препараттарын тұрақты қабылдамаған. Қыз бала 4 айға дейін емізулі болған, тағам рационында - айран 4 айдан бастап, алма шырыны аптасына 1-2 рет, 6,5 айдан бастап езілген көкөніс қосылған, алайды оны ынтасыз жейді, күнделікті емес. Қарау барысында тері жабындылары боз және құрғақ, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу анықталған. Салмағы - 8 кг, бойы - 69 см. Қан сараптамасында Нв- 84 г/л, эр. - 3,5х1012/л ЦП - 0,6, анизоцитоз, пойкилоцитоз айқындалған, ЭТЖ - 10 мм/сағ. ОЖСС 75 мкмоль/л, темір сарысулық 11,0 мкмоль/л. Болжамды диагнозды атаңыз? ~~8-айлық нәрестенің физикалық дамуын бағалау барысында оның дене салмағы 7300 г құраған, ұзындығы 68 см. Нәресте 3200 г салмақпен, 50 см дүниеге келген. 4 айға дейін емізулі болған, содан кейін бейімделген қоспаға өткен. 5,5 айдан бастап ботқа (сұлу, жарма) түрінде бір реттік қосымша тағам қосылған, 6,5 айдан бастап - езілген көкөністер, 7 айдан бастап - ет қосылған. 5 айында нәресте жасқа байланысты сәйкес келген, содан кейін дене салмағы өсуі төмендеп, 80-100 г-нан, ал 7 айдан бастап дене салмағы азая бастаған. Үлкен дәрет тәулігіне 2-3 реттен, кейде 5 рет. Сіздің болжамды диагнозыңыз: ~~1,5 жастағы бала сауда орталығында кока-кола және пицца жеген соң екі рет құсқан, үш реттік сұйық дәрет болған, дене температурасы 37,5 С-қа жоғарылаған, ішін пальпациялағанда ауырсынады. Нәжісі көп, «батпақты жер балдырының» иісіндей сасық, шырыш түйіндері бар. Осы жағдайда қандай антибактериалды препарат этиологиялық факторға әсер етеді? ~~Науқас 17 жаста, тәтті майлы қаймақ қосылған балкүлше жегеннен 3 сағаттан кейін жедел ауырды. Әлсіздік, жүрек айну, жеген тағаммен көп реттік құсу пайда болды. Сұйық нәжіс, көп мөлшерде, қосындыларсыз. Дене температурасы-37,8С. Тері жамылғылары боз, аяқ-қолдары суық. Пульс 100рет/мин. АҚ -90/60 мм.с.б.б. Жүрек тондары тығыздалған. Дәрігердің тактикасы қандай? ~~Ерлан 6 жаста, баланың анасы дене температурасының 37,5С жоғарлауына, ішінің ауырсынуына, мезгілдік жүрек айнуына шағымданып келді. ЖҚА: эозинофилия, ЭТЖ 15 мм/сағ. Эпидемиологиялық анамнез: жеке бас тазалығы ережелері үнемі сақталмайды. Нәжіс микроскопиясы: құрттардың сопақ жұмыртқалары, диаметрі 0,1мм, екіжиекті қапшықты анықталды. Баланы емдеуге тиімді дәріні тағайындаңыз: ~~ Төменде берілгендердің барлығы асқынған пиелонефритке тән белгілер болып табылады, тек біреуінен басқасы: ~~ Тітіркенген ішек синдромының клиникасына тән: ~~ Созылмалы гепатиттің бауыр циррозына өту белгілерін атаңыз: ~~ Ультрадыбыстық диагностика кезінде созылмалы холециститтің негізгі критерийін атаңыз: ~~ Ұйқы безі функциясының сыртқы секреторлық жеткіліксіздігінің белгілерін көрсетіңіз: ~~ Муковисцидозы бар балаларды диспансерде бақылау ұзақтығы қанша уақытты құрайды: ~~ Тубулоинтерстициальді нефритті бастан кешірген балаларға диспансерде бақылау жүргізу ұзақтығын атаңыз: ~~ Асқынған гломерулонефритпен ауырған балаларға диспансерде бақылау жүргізу ұзақтығын атаңыз: ~~ Қандай анемия жоғары ретикулоцитозбен қатар жүреді: ~~ Артериалды жолы кеңінен ашық науқаста сирек не байқалады: ~~ Жүйелі қызыл жегі кезінде жиі не байқалады: ~~ Ревматизм кезінде өте жиі зақымданады: ~~ Пиелонефрит сипатталады: ~~ Жедел бүйрекүсті безі жетіспеушілігінің бірінші сатысының клиникалық көрініс беруі: ~~ ІІ дәрежелі тиреотоксикоз белгілерін көрсетіңіз: ~~ В12-фолий дефицит анемиясы пайда болмайды: ~~ Нәресте геморрагиялық ауруының лабораторлы белгілеріне тән: ~~ Холестаз синдромы: ~~ Арнайы емес жаралы колит пен Крон ауруының ортақ көрінісі: ~~ Созылмалы миелолейкоз клиникасына тән емес: ~~ Апластикалық анемияда қан анализінде анықталмайды: ~~ Аралас түрдегі геморрагиялық васкулитке төменде берілгендердің барлығы тән, тек біреуінен басқа: ~~ Гематуриясы бар балада тұқым қуалайтын нефрит диагнозын растау үшін оның туысқандарында келесі белгілердің болуын анықтау маңызды, тек біреуінен басқа: ~~ Гипергликемиялық комаға төмендегілер тән, тек біреуінен басқа: ~~ Хореяға келесі клиникалық белгілер тән, тек біреуінен басқа: ~~ Менингококкцемия кезінде қандай белгі болжамды түрде жағымсыз болып табылады? ~~ Асқынған асқазан-ішек жолдарынан қан кету төмендегілермен сипатталады, біреуінен басқа: ~~ Анафилактикалық шокқа тән емес белгіні атаңыз: ~~ 3 жастағы балада дәм мен иістің бұрмалануы, терінің бозаруы, летаргия бар. Тексеру кезінде анемия анықталды, сарысулық темір деңгейі төмендеді. Бұл балада анемияның қандай түрі бар? ~~ Балаға 13 жас, созылмалы панкреатитпен ауырады,күйзеліс жағдайдан кейін ішінің жоғарғы жағында жедел ауырған айналмалы бел ауырсыну сипатта, жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Кер, Мейо-Робсон, Шоффар нүктесі - оң. Қанда протеолитикалық ферменттердің жоғарылау себебі: ~~ Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша үш апта бойы балада әлсіздік, бас айналу, температураның жоғарылауы, танаудан қан кету байқалады. Қарағанда бала жағдайы ауыр, терілік геморрагиялық синдром, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия, интоксикации белгілері білінеді. Болжам диагноз : ~~ Науқас С., 12 жас, фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі белгілер анықталған: шамалы айқындалған эритема және өңештің абдоминальды бөлігінің шырышты қабаты болбыр,өңеш шырышты қабаты 1,5-2,0 см-ге субтотальды аз уақытты пролабирленген, өңештің төменгі сфинктерінің тонусы айқын төмендеген. Берілген эндоскопия белгілері тән: ~~ Ұл бала 6 жаста,тоңғақтыққа, ұйқышылдыққа шағымданады. Анасының айтуы бойынша өте баяу қозғалады, сабақты нашар оқиды, ақыл – есінің дамуы жағынан артта қалған, туғаннан бері іш қатуларға бейімді.Объективті қарағанда – дене бітімі диспропорциональді – аяқ – қолдары қысқа, алақандары жалпақ, саусақтары қысқа, мойыны қысқа, жалпақ, мұрын қыры кең, жалпақ. Шаштары жұқа, жылтыр емес. Тері жабындылары өте құрғақ, ұстағанда суық. Жүрек – қан тамыр жүйесі жағынан: пульс 60, артериальды қысым 90/50 мм сын.б.б, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық функционалды шу. Іші кепкен, кіндік сақинасы кеңейген.Зерттеу кезінде қалқанша безі гипоплазиясы анықталды. Аталған өзгерістер байланысты: ~~ Саша, 4 жаста. Жағдайы ауыр. Мұрынынан көп қан кетуде. Бозарған. Кеуде және аяқтарында көптеген геморрагиялық полиморфты, полихромды, симметриялы емес бөртпелер бар. Пульсы 1 минутта 100 с. Көк бауыр +1,0 см.Қан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2,7х109/л, лейк.-4,5х10 9/л, тромб.-15х109/л, с-68, л-32, СОЭ-18 мм/сағ., Дюк бойынша қан кету ұзақтығы-15 мин, қан ұю уақыты -3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек. Осы ауруға тән : ~~ Бала Т, 3-жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланған. 3-ші күні балада ентігу, әлсіздік, пульсі жіп тәрізді, жиі көпіршікті жөтел пайда болды. Аускультацияда: өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның сору функциясының төмендеуі. Балада дамыған асқыну: ~~ Бала 12 жас, Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Сарысу қанында: қалдық азот-56,1 ммоль/л, креатинин-0,38 мкмоль/л, мочевина-16,9 ммоль/л. Көрсетілген құбылыстардың қайсысы берілген мәліметтердің ең қолайлы түсінігі болады? ~~ Науқасты майлы тағам қабылдаған соң сол жақ қабырға астында арқаға таралатын жиі ауырсынулар мазалайды. Пальпацияда Шоффар аймағында және Мейо-Робсон аймағында ауырсыну, қансыз іш өту, әлсіздік, әлсіз нейтрофильді лейкоцитоз, лейкоформула сәл солға жылжыған. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы баланың диагнозында ең ақпаратты саналады? ~~ 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетон иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг арықтады. Төмендегі қандай лабораторлық мәліметтер науқаста анықталады? ~~ 3 айлық балада әлсіз жылау, тері жамылғысы бозарған, иек дірілі, тахикардия. Көз алмасы қозғалмалы, нистагм. Қандағы глюкоза мөлшері – 2,0 ммоль/л, кальций деңгейі – 2,3 ммоль/л, магний деңгейі – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізімнен балада тырысу синдромын тудырады: ~~ Бала 42 аптада туылды, салмағы 4000, бойы 51 см. Беті мен денесінің ісінуі. Үлкен еңбегі 4 х 4 см, сагиттальды тігіс 0,5 см ашық. Адинамия жоғарылауда, ұйқышылдық, апноэ ұстамасы, стридорозды тыныс. Жылу ұстауы әлсіз. Ұзаққа созылған сарғаю. Диагностикалауда қолайлы қадам : ~~ Лимфатикалық-гипопластикалық диатезбен ауыратын балада, кенеттен селқостық, бозғылттық, қан қысымы төмендеуі, брадикардия, жүрек айну, құсу, жиі зәр шығару пайда болды. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың себебі: ~~ Мектеп жастағы қыз балада бірнеше күн бойы артрит, гиперкинездер анықталған, жүректін сол жақ шегі кенейген. Бұл патология қай ауруына тән? ~~ 12 жастағы бала. 2 жыл бойы ауырудын өршуі тұрақты емес артритпен, хореямен, мұрыннан қан кетумен, О антистреполизин және СРБ денгейінін жоғарлауымен өтеді. Обьективті тексергенде анықталатын симптом : ~~ 3 жастағы бала геморрагиялық бөртпеге, әлсіздікке, дене қызуының әлсін әлсін көтерілуіне шағымданады, жедел лейкозға күмән туған. Қанда болатын өзгерістер : ~~ 1,5 жастағы бала. Салмағы 8 кг. Ұзақ уақытты диареяға шағымданады. Аяқ-қолдарында, бетінде ісіктер дамыған, іші ұлғайған. Ашішегінің биоптатында лимфангиэктазия анықталған. Мүмкін болатын лабораториялық көрсеткіш : ~~ 14 жасар ер бала. Жоғарлаған дене қызуы, бір рет құсу, әлсіздік, тәбетінің болмауы. Оң жақ қабырға астында жедел ауырсыну байқалады. Терісі бозғылт. Тахикардия. Бауыры пальпацияланбайды. Ортнер симптомы оң мәнді. Тәуілік бойы нәжіс болған жоқ. Диурез бұзылмаған. Аурудың еңықтимал этиологиясы : ~~ Балаға 3 күн. Дене қызуының 380С жоғарлауы, мазасыздық пайда болған, терісі диффузды гиперемияланған. Жалпы қарау және лабораториялық мәліметтер ішкі мүшелер жағынан патологияны анықтаған жоқ. Нәжісі күніне 5 рет, сұйықақ түйіршіктермен. Балада дене қызуы жоғарылауының себебі : ~~ 12жастағы бала. Қуық-несепағар рефлюксімен, екіншілік пиелонефритпен ауырады. Соңғы айларда диурезінің жоғарлағаны анықталған. Бүйрек қызметінің бұзылысы болуы ықтимал. Бүйрек жетіспеушілігін нақтылайтын лабораторлы көрсеткіш : ~~ 8 жасар қыз бала аурудың 6-ші күні фебрильды дене қызуы, энурез, поллакиурия шағымдарымен ауруханаға түсті. Ісік және артериальды гипертензия анықталған жоқ. Қанда нейтрофильды лейкоцитоз. Осы патологияға тән несеп синдромы : ~~ 6 жасар қыз бала анамнезінде дизурия эпизоды байқалады. Іш ауырсынуы, көңіл күйінің енжарлығы, субфебрильді қызба мазалайды. АҚҚ 90/60 мм сын бағ б/ша. Іші пальпацияда ауырсынбайды. Нечипоренко сынамасында лейкоциттер – 12 мың, эритроциттер – 1 мың. Бүйрек УДЗ-де анықталатын өзгерістер : ~~ Бала 14 жаста, 7 жасынан созылмалы гломерулонефритпен бақылауда тұрады. Өршу байқалады: асцит, олигоурия, жоғары протеинурия, азотемия, гиперхолестеринемия, микрогематурия. АҚҚ жоғарыламаған. Бүйрек қызметінің бұзылысын көрсететін көрсеткіш : ~~ 8 жасар бала. 3 күн бойы субфебрильды дене қызуы, ішінің ауырсыну, зәрі «кока-кола» түсті, АҚҚ 145/90 мм сын. бағ., тәуіліне 380 мл несеп бөлді, бетінде, балтырында ісіктер.Бүйрек ауруына күмән бар.Осы патологияға тән несеп синдромы: ~~ 2 жасар бала зәр шығарудың сиреуіне, бетінде, аяқтарында ісіктің пайда болуына шағымданып түскен. АҚҚ 90/60 мм свн бағ б/ша. Іші үлкейген, бүйір аймақтарында тынықталған. Бауыры +2 см. Зәрі сары түсті, олигоурия. Зимницкий сынамасында меншікті салмағы 1005-1014. Қанда қалдық азот 32 ммоль/л. Нефротикалық синдромды көрсететін симптом : ~~ Бала 6 жаста. Бірнеше жылдар бойына микрогематуия байқалған. Туысқандарында бүйрек аурулары жоқ, атасында бала кезінен кереңдік бар. Қарағанда ісіктер, гипертензия, дизурия жоқ. Зәрде микрогематурия, белок іздері. Аудиограммада тугоухость анықталған. Аурудың шығу тегі : ~~ 3 жасар ер бала асцит, гидроторакс, гидроперикард, олигурия белгілерімен ауруханаға түсті. АҚҚ 90/50 мм сын.бағ. Зәрде белок 3,0 г/л, цилиндрурия. Осы клиниканы көрсететін патогенездегі өзгеріс: ~~ 14 жасар бала 6 жасынан бастап гломерулонефриттің аралас түрімен ауырады. Аяқтарындағы ауырсынуға, бойының қалыс қалуына шағымданып келген, genu varum анықталған. Бұл симптомның болуы байланысты: ~~ 11 жасар бала екіншілік пиелонефритпен қабылдауға келген. Соңғы 6 айда диурездің жоғарылауы, әлсіздік болған. Қанда азотемия, гемоглобиннің төмендеуі. Сарысулық темір- 14 мкмоль/л. Зәрде лейкоциттер- 8-10 к/а. Анемияның себебі : ~~ Ваня, 9 жаста. «Д» есепте тұрмайды. Соңғы жыл арықтап кеткен. Тамағының ауырсынуына, көру қабілетінің бұзылуына шағымданады. Су жақсы ішеді. Тыныс алуы шулы, терісі құрғақ, іріңдіктер, беті қызарған, араны гиперемияланған. ТЖ 20 рет мин. Өкпеде сырыл жоқ. Ісіктер жоқ. Анализдерінде болатын өзгерістер : ~~ Өмірінің алғашқы жылының екінші жартысында нерв-психикалық дамудың қалыс қалуы,, муцинозды ісіктер, брадикардия, іш қату анықталады. Бұл ауруда болатын өзгерістер: ~~ Мектеп жастағы балада терісінің тұрақты ірінді зақымдалуы, шөлдеу, энурез, салмақ жоғалту анықталады. Лабораториялық мәліметтердегі өзгерістер : ~~ Ер бала 10 жаста. Гипоацидті гастритпен ауырады. Жарықтан қорқу, түнгі соқырлыққа шағымданады. Тері жамылғысы бозғылт, мүйізді қабықтың, конъюктиваның ксерозы, кератомегалия, шашының құрғақтығы, күңгірттігі. Қандай витаминінің жетіспеушілігі орын алады? ~~ Қыз бала 40 күндік. Шағымдары тері жамылғысы мен көз склерасының сарғыштығы, иньекция орнынан қан аққыштық. Бауыры мен талағы ұлғайған. Паренхиматозды сарғаюды анықтауға көмектесетін лабораториялық көрсеткіш: ~~ Бала 1 жас 6 айлық. Салмақ қосуы жақсы. Жиі салқын тиіп ауыру мен бозғылттық мазалайды. Тұтас сүт пен вегетариандық қосымша тамақтар қабылдайды. Қансырау, гепатоспленомегалия байқалмайды, дене қызуы қалыпты. Қанда анемия анықталған. Лабораториялық мәліметтерде болатын өзгерістер: ~~ Психикалық дамуында дөрекі кідірісі бар балаға 1 жасында фенилкетонурия диагнозы қойылған. Осы диагнозды растайтын зерттеу әдісі: ~~ Мектеп жастағы балада терісінің тұрақты ірінді зақымдалуы, шөлдеу, энурез, салмақ жоғалту анықталады. Болуы мүмкін лабораториялық өзгеріс: ~~ Жаңа туған нәрестенің өмірінің 1-ші күнінен сарғаю байқалған, 1 айдан әрі сақталған. Гепатомегалия анықталған. Қанда тіке билирубин деңгейі жоғарылаған, трансаминаза деңгейі жоғары. Сарғаюдың түрі: ~~ Жаңа туған нәресте 7 күндік. Көніл күйы қалыпты, өмірінің 3-ші күнінен терісімен склерасының сарғаюы анықталған. Терісінде бөртпе жоқ. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Нәжіс түсі қалыпты. Қанда тіке емес билирубин бойынша гипербилирубинемия, трансаминазалар қалыпты. Осы аурудың болуы мүмкін нәтижесі: ~~ Қабылдауға 14 жасар бала білезік, тобық, тізе буындарының ауырсынуы, ісінуі, қимылының шектелуі, таңертеңгілік құрысудың болуы шағымдарымен келген. Баланың ауырғанына 1,5 жыл болған. Аурудың шығу тегі: ~~ Бала 1,5 жаста. Салмақ қосуы жеткізіліксіз. Тәбеті сақталған. Дене қызуы қалыпты. Тері жамылғысы құрғақ, шап аймағында баздану байқалады. Баланың жергөгінде «крахмалдық дақтар» қалған. ТЖ 36 рет мин. ЖСЖ 112 рет мин. Бауыры 1,0 см қабырға доғасының астында. Энурез. Зәр анализінде болуы мүмкін өзгерістер: ~~ 10 жастағы қыз балада артралгиялар, ТЖ 20 рет 1 мин, ЖСЖ 80 рет 1 мин. Үш апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. I – тон тұйықталған, жүрек ұшында үрмелі систолалық шу. Оң жақ тізе буыны ұлғайған, ауырсынады. Осы жағдайда ЭхоКГ-да болатын өзгерістер: ~~ Аскар, 3 жаста. 4 жыл бойы 3 ірі буындарының артриті сақталады, олардын деформациясы анықталады, тізе буыннын жазылуы шектелген.Полиадения анықталған, ішкі мүшелер патологиясыз. Нақты диагноз қою үшін қажетті лабораториялық зерттеу: ~~ 12 жастағы балада, бірінші рет тіс жұлғаннан кейін 5 сағатта тоқтамайтын қан кету анықталды. Қарағанда терісінде көптеген көгерулер, склерасына қан құюлу, бозғылтану, мушелер бойынша патологиясыз. Үйінде бір рет мұрыннан аз мөлшерлі қан кету болған. Ең алдымен жасайтын зерттеу әдісі: ~~ 1 жас 3 айлық бала. Нашар тамақ ішеді, шекі қамыр жейді. Терісі, кілегей қабаттары бозғылт. Ішкі мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Тексергенде: Нв – 85 г/л, эрит- 3,7х1012/л. Қан анализінде тағы болатын өзгерістер: ~~ 4 жасар қыз балада 1 ай бойына анорексия, тез шаршағыштық бар, жата бергісі келеді. Соңғы аптада айқын бозғылттық, терісінде жекеленген қанқұюлар пайда болған, кезекті дене қызуы көтерілген. Диагноз қою үшін дәлірек болатын тексеру әдісі: ~~ 4 жастағы ер бала, шағымдары аяқтарындағы гематома. Анамнезі бойынша: кіндік қалдығының қансырауы болған. 2 жасынан бастап гематомалар пайда болған. Анамнезінде анасы жағынан кансыраушылық анықталған. Диагноз қоюға көмектесетін зерттеу әдісі: ~~ 14 жасар қыз бала тамақ қабылдағаннан кейін іштін ауырсынуына, кекіруге, лоқсуға, эпигастрий аймағында қыжылдауға шағымданады, іш қатуға бейімділік бірнеше жылдан бері мазалайды. Аурудың этиологиясын анықтау үшін зерттеу әдісі: ~~ 7 жасар балада соңғы уақытта оң жақ қабырғаастында керілу сезімі, жүрек айну, аузында ащы сезім, тәбетінің төмендеу шағымдары пайда болған. Тексеру кезінде созылмалы холецистит анықталған. Диагнозды растайтын эхографиялық мәліметтер: ~~ Бала 12 жаста. Есту бұзылуымен,протеинуриямен, гематуриямен өтетін бүйрек ауруымен ұзақ уақыт бақылауда турады. Сонғы айлары диурез жиіледі, әлсіздік, ісіктер, анемия анықталады. Осы аурудың асқынуын анықтаудың информативті зерттеу әдісі: ~~ Бала 5 жаста. Жүдеген. Тәбеті сақталған. Дене қызуы қалыпты. Терісі құрғақ, шап аймағында баздану байқалады. ТЖ 25 рет мин. ЖСЖ 92 рет мин. Бауыры ұлғаймаған. Энурез. Лабораториялық мәліметтерде күтетін өзгерістер: ~~ Қыз бала 14 жаста. Тершеңдікке, мазасыздыққа, жылағыштыққа, үлгерімінің нашарлауына шағымданады. Бұл өзгерістер пайда болғанына бір жыл болған. Қарағанда мінез құлқы мазасыз, тез және көп сөйлейді. Арықтау, терісі ұстағанда ылғалды, экзофтальм, Грефе симптомы, мойын жуандауы байқалады. Аускультацияда жүрек тондары күшейген, тахикардия. АҚҚ 130/70 мм.сын б. б/ша. Диагнозды нақты қоюға көмектесетін зерттеу әдісі: ~~ Балалардағы көздің торлы қабатының, жүйке жүйесің, бүйрек үсті безің, гипофиз және эпифиза безінің өсуін және саралауын ынталандырады ана сүтіндегі амин қышқылы: ~~ Жедел бүйрекүсті безінің жеткіліксіздігі кезінде клиника-зертханалық белгілерін мынадай дифференциальді диагноз жасайды: ~~ Ұл бала, уақытында 3250г.салмақпен туған.Айғайы бірден.Апгар межесі бойынша бағалануы 8-10 балл. Омырауға бірінші тәулікте салынған, емуі жақсы,белсенді. 5 тәулікте: тері жабындары таза, қызғылт, шырышты қабаттары таза. Екі жақ омырау безінің ұлғайуы байқалады.Бездің үстіндегі терінің түсі өзгермеген.Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған.Қарау кезінде нәжісі сұйық, сары түсті әппақ іртіктермен, жасыл араласқан және нәжісінде шырыш байқалады.Іші аздап керілген,пальпация кезінде шұрылдайды.Ұма ісінген, көлемі ұлғайған. Балада бар өтпелі жағдайлар: ~~ Балаға 2 күн. Жетіліп туды, бірден айғайлады, омырауға босану залында салынды. Өмірінің 2-ші тәулігінде мазасыздану болды, одан кейін – өт аралас құсу, ішінің кебуі, сусыздану пайда болды. Меконий болған жоқ. Анасы баланың терісінің тұзды дәмін сезген. Меконийдің тұтқырлығы мен тығыздалуы неге байланысты: ~~ Учаскелік дәрігерге 10 жасар бала енжарлыққа, әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына, жүрегінің айнуына, бірреттік құсуға шағымданып келді. Осы балаға диагноз қою үшін бірінші кезекте жасалуы қажет зерттеуді көрсетіңіз: ~~ Қалқанша безінің көлемінің ұлғаюы, көздің бадырақтануы, тахикардия, АҚ жоғарылауы қандай ауру кезінде байқалады? ~~ Науқас Ж, 11 жаста. Бала диагностикалық орталықта тексерілген, жеделнефритикалық синдром диагнозы қойылды. Бірінші кезекте емнің мақсаты болып табылады: ~~ Бала 14 жаста. Диагноз қойылды: Гломерулонефрит, нефритикалық синдроммен. Тиісті клиникалық белгілерді атаңыз: ~~ Төмендегілердің кеуде ішіндегі лимфотүйіндердің туберкулезін анықтау үшін аса маңызды зерттеу болып табылады: ~~ 12 жасар ұл балаға «Жүйелі склероз» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізу керек: ~~ Бала, 1 ж 2 ай, шала туған, тамақтануы жасанды, қосымша тамақтың барлық түрлерін кеш қабылдаған, жиі ауырады. Тексергенде: терінің түсі бозғылт, сарғыштанған, көкбауыры үлкейген (қабырға доғасынан 4 см төмен). Қанда: гемоглобин 80 г/л, эритроциттер 2,0х1012/л, түстік көрсеткіш - 1,2 бірлік, ретикулоциттер 20%, тура емес билирубин 30,8 ммоль/л. Диагнозды қою үшін анықтау керек: ~~ Аутоиммунды гемолитикалық анемиясы бар науқастың гемолитикалық кризінде перифериялық қан анализінде лейкоцит 15,8х109/л құрап, бласттарға дейін солға ығысқан (3%). Қан анализін интерпретациялаңыз: ~~ Жасөспірімде созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметінің төмендеуі байқалады (ШФЖ - 78 мл/мин, зәрде белок - 1,32 г/л). Бұл науқасқа нефропротективті терапияның алтын стандарты көрсетілген: ~~ 3 жасар бала, гастроэнтеритпен зардап шегеді. Дегидратация, ісіну, петехия, гепатоспленомегалия, микроангиопатиялық анемия, тромбоцитопения, ЖБЖ анықталды. Бұл ауруға тән емес асқыну: ~~ 12 жасар балада айқын ісіну, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АҚҚ 150/95 мм.с.б, ЭТЖ 65 мм/сағ, холестерин 12,9 ммоль/л, ШФЖ 66 мл/мин. Мүмкін болатын диагноз: ~~ Науқаста 8-10 жастан бері психоэмоциональді күйзелістен кейін және жарақаттан кейін әр түрлі локализациядағы ісіну, бірақ есекжем және қышынумен қабаттаспайды. Науқаста қандай ауруға күдіктенуге болады? ~~ Балада бетінің және аяғының айқын ісінуі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылды. ШФЖ ≤ 60 мл/мин/1,73м2 төмендеген. СБЖ халықаралық жіктеу бойынша дәрежесі: ~~ 11 жаста қыз бала созылмалы жүрек жеткіліксіздігі диагнозымен. Тыныштық жағдайында тахикардия, ентігу мазалайды, ісінулер. СЖЖ кілттік зерттеу әдісі болып табылады: ~~ 5 жасар баласымен анасы дәрігер қабылдауына келді. Жағдайы қанағаттанарлық. Шағымы жоқ.Тері түсі бозғылт, бауыр және көк бауыры ұлғаймаған.ҚА:НВ-96г/л,эр-3,1х/10л, ТК-0,85. Теміртапшылықты анемияның ауырлық дәрежесіне байланысты диагностикалық критериі: ~~ Қабылдауда 8 жасар қыз бала. Гематологтың тағайындауымен 3 ай темір жетіспеушілік анемия бойынша ем қабылдаған.Шағымы жоқҚарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық, ағзасында патологиялық өзгерістер жоқ. Ферротерапия нәтижесі алып келеді: ~~ Бала 6 жаста, әлсіздікке ,діңкәстікке, шаршауға, тәбетінің болмауына шағымданып келді. Аймақтық педиатр қарау барысында терісінің бозаруына, бауыры мен көк бауырының ұлғаймағанына назар аударды.Қан анализінде:НВ-93г/л, эр-3,2х10/л, ТК-0,89.Теміржетіспеушілік анемияның басты диагностикалық критеринің көріністері: ~~ Балада ауыр түрде өткерген фоликулярлы баспамен жалпы қан анализіндеНВ-75г/л, эр-2,1х10/л, тром-42,5х10/л,ЭШЖ-72мм.сағ,бласттар-35%,моноцит 7%,Л-3,2х10.л, лимф-50 Анемияның диагностикасында скринингтік тест: ~~ Дәрігердің қабылдауында 3 айлық бала профилактикалық екпеге келді. Шағымдары жоқ.Бала жасына сай дамуда.Қарау барысында тері қабатында бозару және құрғақтық анықталады.Акушерлік анамнезінен анасында жүктілік анемияның 1 дәрежесімен өткені мәлім болды.Лабараторлық анализде : ЖҚА.: НВ-100г.л Зәр және нәжіс анализдері қалыпты. Диагноз қойылды: Анемия І дәрежелі. Диспансерлік бақылау ұзақтығы: ~~ 1,5 айлық баланың анасы келесі шағымдармен: дене температурасының 37,8, жиі ауру сезімімен зәр шығару .Зәрде лейкоцитурия 10-15 к/а ,эритроцитурия 7-9 к/а .Қоздырғыш көзі болуы мүмкін : ~~ Балалардағы қызбаға қарсы препараттарды тағайындауға көрсеткіш: ~~ Созылмалы холециститпен ауыратын 7 жастағы ұл баланы тексергенде, өтте лямблиялардың вегетативті түрлері анықталған. Төмендегі аталған болжамды диагноздардың ішінде осы жағдайда қайсысы дұрыс болуы мүмкін? ~~ Ұл бала 12жаста,аш қарынға, түнгі ауырсынуларға,тітіркенгіштік пен әлсіздікке шағымданады. 3жыл көлемінде ауырады,соңғы уақытттарда ауырсыну жиілеген,қышқылмен кекіру,құсу,іш қатулар дамыған. Обьективті: бозғылт, тамақтануы төмен, қызыл дермографизм. Тілі қалың ақ жабындымен жабылған.Іші жұмсақ,эпигастрийде локальді ауырсыну. Төмендегі аталған болжамды диагноздардың ішінде қайсысы дұрыс болуы мүмкін? ~~ Қыз бала, 11 жаста. Қарап тексергенде тремор, бұлшық еттің ригидтілігі, координацияның бұзылысы, сөйлеудің және жұтынудың бұзылыстары, гепатомегалия, спленомегалия, сарғыштық байқалады. Саңылау шаммен қарап тексергенде қасаң қабықтың шетінде жасыл-қоңыр сақиналар анықталды. Төмендегі аталған болжамды диагноздардың ішінде қайсысы дұрыс болуы ықтимал? ~~ 3 жастағы бала, анасының айтуы бойынша ауырғанына 15 күн, Шагымы: әлсіздік, дене қызуының жоғарылауы, құсу, сұйық нәжіс, суды амалсыздан ішеді, дәрігерге қаралмаған. Тексеру кезінде бала ессіз, көзі жұмылған, іше алмайды, тері қабаты баяу қалпына келеді. Балаларда диареяның ұзақтығы: ~~ Науқастың қызбаға жоғалтқан судың мөлшерін есептеңіз: ~~ Балаға 10 ай, анасы дәрігерге сұйық нәжіс, мазасыздық шағымдарымен келді, ауырғанына 2 – ші күн. Тексеру кезінде тері қабаты баяу қалпына келеді, ашкөздікпен ішеді,көздің жабылуы байқалады. Науқастың жағдайын бағалаңыз: ~~ Балаға 7 ай, сұйық нәжіске, 3 күннен бері құсуға шағымданады. Анализде нәжісінде 10-15 лейкоцит. Диагнозды анықтау үшін диагностикалық тексеру әдісі көрсетілген: ~~ Мамасы 9 айлық баласымен дәрігердің қабылдауына температураға, сұйық нәжіске шағымданып келді. Аталған симптомдар қай ауруда? ~~ Туа пайда болған Гипертензиялы – гидроцефальды синдромды жиі шақыратын себеп: ~~ Балаға 8-ай.Туа пайда болған гипертензионды-гидроцефальды синдромдамен невропатологта қаралады. Көз түбі өзгерісінің сипаты: ~~ Балалардың алғашқы жылдарында Жүре пайда болған гипертензиялы-гидроцефальды синдром дамуына алып келетін жиі себептері: ~~ Балаға 1-жас,невропатолог қарауында диагнозымен тұрады: Гипертензивті-гидроцефальды синдром. Алдын-алу іс-шараларына не кіреді? ~~ Гипертензионды-гидроцефальды синдромның емінде эффективті индикаторын жатады: ~~ Бала 8 жаста. Шағымдары: бастың ауыруы, әлсіздік, жүрек айну. Тері қабаттары иктериялы, көз склералары ағарған. Анамнезінен екіншілік пиелонефрит, обструктивті уропатия. ЖҚА: нәруыз 48г/л, билирубин 18,2 ммоль/л, мочевина 16,3 ммоль/л, қалдық азот 68 ммоль/л, креатинин 0,18 мкмоль/л, холестерин 7,2 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде нәруыз 0,064 г/л, лейкоцит 8-10 к.а, эритроцит 1-2 к.а. Балада: ~~ Қыз бала 7 жаста.Оң жақ бел аймағындағы ауырсыну 2 жылдан бері мазалайды . Қағу симптомы екі жақты оң мәнді. Зәр анализінде: ақуыз 0,03 г/л, эпителий 8-9 к.а., лейкоциттер 20 -22 к.а., эр. 1-2 к.а. Нечипоренко сынамасы: лейк. 18.000, эр. 1200 в мл. Балада анықталады: ~~ Бала 9 жаста. Зерттеу жүргізілді. 3имницкий сынамасы бойынша анықталды: СД. - 1.200 мл. ДД. - 800 мл, НД. - 400 мл, зәрдің салыстырмалы тығыздығы1004 -1007 ед. Зәрдің салыстырмалы тығыздығының көрсеткіштері нефронның бұзылуын сипаттайды: ~~ Қан анализі : мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 0,]2 мкмоль/л, қалдық . азота 56,2 ммоль/л, Балада 8 жылдан бері созылмалы гломерулонефрит , аралас формасының бұзылысын көрсетеді: ~~ Бала 2 жаста ,жедел ауырған,денесіне таралған ісінулер пайда болған.Асцит анықталған.ЖҚА:СОЭ 42мм/сағ, жалпы белок 32г/л, холестерин 18,4ммоль/л, 6,2 ммол/л, мочевина 6,2ммоль/л.ЖЗА:белок 10,1г/л, тәуліктік диурез 250мл. Динамикада кортикостероидтарды тағайындағанда оң нәтиже көрсеткен. Бұл жағдайда морфологиялық көрініс: ~~ Науқас 15 жаста, суық тигеннен кейін ісіну пайда болған.Зәр анализінде:Тәуліктік диурез 400 мл, ақуыз 44г/л,Эр. 20-25 к.а.Стационардан шығарда ЖЗА- ақуыз 0,9г/л, эр.3-5 к.а.6 айдан кейін ісіну қайта пайда болған, бауыр қабырға доғасынан 3-4 см,лимфоаденопатия,артралгия, миалгия.Терісінде уртикарлы бөртпелер. Қан анализінде СОЭ 36мм/сағ,LE- клеткалар табылды.Балада пайда болған жағдайды атаңыз: ~~ Ұл балаға 7 ай клиникаға мынадай шағымдармен түсті: терісінің бозаруы, әлсіздік, астения, тәбеттің төмендеуі. I жүктіліктен,жүктілік ағымы токсикозбен өткен,мерзіміне жетпей туылған. 2 айлығында жасанды тамақтанған,жиі ЖІИ, ішек дисбактериозымен ауырады. Тері жабындылары бозарған, лимон тәрізді, склерасы субектериялық.Шеткі қандағы өзгерістер: эрит-3,17*1012/л,Нв-110г/л,ЦПК-0,93,лейк-5,6*10/9л,с/я-32%,эозинофилдер-3%,лимф-72%,мон-3% ретик-6%,СОЭ-4мм/сағ.Макроцитоз+++,пойкилоцитоз+++, мегалобласттар++, Жолли денешіктері.Балаға диагноз қойылды:В12 дефицитті анемия.Гематологиялық ремиссияның көрсеткіштерін анықтаңыз: ~~ Қабылдауда 12 жасар бала эпигастрий аймағындағы «аштық» ауру сезіміне шағымданып келді, аш қарынға және тамақтан соң 1-2 сағат кейін. Обьективті тері қабаттары таза табиғи түстес. Іші: Мендель синдромы «+» беткей және терең пальпацияда кішірек бұлшықет дефансы анықталады, пилородуоденальды аймақта және эпигастрийде ауру сезімі бар. Басқа ағзаларында өзгеріссіз. Берілген аурудың жиі асқынуын көрсетіңіз: ~~ Стационарда В-12 тапшылық анемиядан ем алған11 жаста бала қабылдауға келді. Жастық дозировкасы бойынша ішке фолий қышқылы және цианкобаламин емін жалғастыруда. Бұл анемия дамуына ауру себеп болды: ~~ Бас миының қарыншаларының ұлғаюы және жұлын-ми сұйықтығының қысымының жоғарылауын нәтижесінде субарахноидалды кеңістіктің үлкеюі, әртүрлі белгілер мен симптомдармен жүреді - бұл: ~~ Науқас 15 жаста, СБЖ терминальді сатысы ануриямен. 5 жыл бағдарланған гемодиализде. Гемодиализдегі АҚ 75/40мм.рт.ст. Диализ аралық кезеңде-75/40мм.рт.ст. құрамалы антигипертензивті ем қабылдайды. Ісінулері жоқ. Төменде аталған тактикалардың ішінде қайсысы синдиализді гипотониямен күресуге мақсаттық болып табылады? ~~ Қыз бала, 13 жаста. Тамақтанғаннан соң эпигастрийдегі тұйық ауыру сезімі мен ауырлық сезіміне, кекіру, жүрек айну, ауыздағы жағымсыз дәмге шағымданады. Метеоризм, диарея. Боз, "жылтыраған" тіл. Кейде тілдің күю сезімі, қол-аяқта «құмырсқа жыбыры» сезімі. ЖҚС гиперхромдық, макроцитарлық анемия. Эндоскопияда асқазанның шырышты қабатының қандай зақымы болған? ~~ Бала 7 жаста. Субфебрильді температураға және шаршағыштыққа шағымданады. Тері жамылғылары сұр түсті, көзінің асты қарайған. Дәрігер балада барлық топ лимфа түйіндерінің майда тығыздануын анықтады. Лимфа түйіндерінің реакциясы тән: ~~ Жүктіліктің 32 аптасында туылған сәбиде алғашқы күндерінде бұлшықеттік гипотония және гипорефлексия, тұрақты түрде тырысулар, асфиксия ұстамалары, брадикардия, іштің кебуі, өтпен фонтан тәрізді құсық, тұрақсыз нәжіс. Анализде лейкоцит 15х109/л. Асқазан-ішек дисфункциясының себебі: ~~ Бала поликлиникаға бақылауына 1 айында түсті. Осы жүктіліктің алдында аборт болған. Бұл жүктілік түсік қаупі және анемиямен өткен. Уақытында туылған, асфиксия болған. Жасанды тамақтандыруда. Бала үшін қауіпті: ~~ Бала 1 жаста 2 дәрежелі гипотрофиямен тұрады. Анамнезінде туылғаннан бастап ентігу, жөтел. Өкпесінде әр турлі калибрлі ылғалды сырылдар. 1 жасынан бастап «үлкен іш», көп мөлшерде сасық иісті, жаялықта дақ қалдыратын нәжіс. 2 рет тік ішегінің шығып кетуі байқалған. Осы балада гипотрофияның себебі: ~~ 4 айлық балада нейросонографиялық зерттеуде ми қарыншаларының ұлғайғаны және субарахноидальді кеңістіктің кеңейгені анықталады, клиникалық классификацияға сай –бұл гидроцефалия: ~~ Жаңа туған нәрестелерде триада симптомдары: ана сүтін көтере алмауы, бауыр ұлғаюы, туа біткен катаракта болғанда, алғашқы күндері құсу себебі: ~~ Өт жолдарының атрезиясы бар жаңа туылған сәбиде геморрагиялық синдромының дамуына әкеледі: ~~ Жаңа туылған балаға милық жарығы бар деген болжам бар, ол осы диагнозды растайды: ~~ Омфалиттің этиологиялық факторы: ~~ Бала 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі белгілер анықталған: шамалы айқындалған эритема және өңештің абдоминалды бөлігінің кілегейлі қабаты болбыр, өңештің кілегейлі қабаты 1,5-2,0 см-ге субтоталды аз уақытты пролабирленген,өңештің төменгі сфинктерінің тонусы төмендеген Берілген эндоскопия көріністері тән: ~~ Созылмалы холецистит диагнозын анықтауда сенімді емес көрсеткіш: ~~ Балада терісінде симметриялы емес полихромды, полиморфты геморрагиялық бөртпе, мұрын жолдары туалетінен кейін пайда болған мұрыннан қан кету. Мүшелер бойынша өзгеріссіз. Осы аурудын этиологиясы: ~~ Қыз 13 жаста. 2 жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады. Тамақ ішкеннен кейін эпигастриядағы ауыру және ауырлық, кекірік, жүрек айну, ауыздан шығатын жағымсыз иіс мазалайды. Метеоризм, диарея. Бозарған, склераның субиктериялығы, "лакталған" тіл. Кейде тілінің күюі, аяқ-қолдарында түршігу сезімі туындайды. ОАК гиперхромды, макроцитарлы анемия. Осы клиникалық сипаттамаға созылмалы гастриттің қандай эндоскопиялық суреті сәйкес келетін болады: ~~ 7 жасар бала қабылдау бөліміне мына шағымдармен әкелінді: дене қызуы 38,5 С, бас ауыруы, жөтел, құсу, тәбетінің жоқ болуы. 2 күн бұрын Тайландтағы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қызуы 39 С, тамағы гиперемияланған, бадамша бездері гипертрофияланған, лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін үлкейген, тілі өңезделген. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұмсақ, нәжісі сұйық тәулігіне 5 рет, патологиялық қосылыссыз. Жүргізу тиімді: ~~ 1 жас 5 айлық бала өмірінің бірінші айларынан бастап салмағының қоспауына шағымданады. Қарағанда іші ұлғайған, перифериялық ісіктер, диарея. Бүйрек, жүрек патологиясыз. Қанда гипопротеинемия, нәжісте стеаторея. Нақты диагноз коюға көмектесетін зерттеу әдісі: ~~ Қабылдауда 13 жасар бала. 2 апта бұрын дамыған стрептодермиядан кейін жедел ауырды. 3-4 күннен бері бастың ауруына, зәр түсінің «ет жуындысына» ұқсас болуына шағымданады. АҚ 140/90 мм.сын.бағ. Аддис – Каковский бойынша зәр анализінде: лейкоциттер 3 млн, эритроциттер 100 млн. астам. Балаға жүргізу қажет: ~~ Бала 7 жаста, 6 айдан бері ауырады.Әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. Ата-анасы баланың бозаруын, аз қозғалуын, тез шаршағыштығын, тұйықталғанын анықтаған.Лимфа түйіндерінің ұлғаюымен жиі суық тиіп ауырады. Тексеру кезінде терінің бозаруы, қолтықасты және шап аймағында, мойнында, жыныс мүшелерінде бронза тәрізді пигментация, бетінде петехия типті геморрагиялық көріністер анықталды. Аздаған дизэмбриогенез белгілері (құлақ қалқанының деформациясы, гипоспадия). Физикалық дамуы артта қалған, бойы мен дене салмағы пропорционалды төмендеген. Қан қымсымы төмендеген, тахикардия, жүрек тоны тұйықталған. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Анемияның нұсқасын анықтаңыз: ~~ Науқас 6 жаста. Цитрусты өнімдерді қолданғаннан кейін еріннің және тілдің ісінуі пайда болуына шағымданып келді. Бірінші кезекте қолданылатын іс шаралар: ~~ Бала 8 айлық, Жедел респираторлық вирустық инфекцияны өткерген.Аймақтық дәрігер қарау барысында терісінің бозарғанына бауыр және көк бауыр ұлғаймағанына назар аударды.Қан анализінде:НВ-90г/л, эр-3,1х10/л, ТК-0,8. Диагноз қойылды. Теміржетіспеушілік анемия. Келесі зерттеулерді жасау қажет: ~~ Тиреотоксикалық жүрекке келесі клиникалық симптом тән емес: ~~ Тириеотоксикалық зобта ең көрнекті «көз симптомын» көрсетіңіз: ~~ Бүйрек үсті безінің біріншілік созылмалы жетіспеушілігі сипатталады: ~~ Қант диабетінің 1-типіне тән емес белгі: ~~ Ұл балалардағы екіншілік гипогонадизмге тән гормоналдық профилдегі өзгерістер: ~~ Қант диабеті бар балалардағы «ертеңгілік жарық» («утренняя заря») синдромын алып тастау үшін (для исключения) гликемия деңгейін тәуліктің қай кезінде анықтаған жөн? ~~ 3 айлық баланың даусы әлсіз, терісі бозғылт, ылғалды, иектің дірілдеуі, тахикардия. Нистагм Қандағы қант деңгейі - 2.0 ммоль / л, кальцийдің деңгейі - 2,3 ммоль / л, магний деңгейі - 0,92 ммоль / л. Баладағы құрысу себебін түсіндіріңіз: ~~ Балада шөлдеу, полиурия, сусыздану белгілері. Гликемия барлық уақытта қалыптыдан аспайды, ацетон мен глюкозаға зәрдің реакциясы теріс. Жалпы қан анализі қалыпты. Гиперазотемия жоқ. Зәрдің меншікті салмағы тәулік бойына 1000,0-1004,0-1007,0. Осы жағдайды бағалаңыз: ~~ Бала 10 жаста, фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі белгілер анықталған: шамалы айқындалған эритема және өңештің абдоминалды бөлігінің кілегейлі қабаты болбыр, өңештің кілегейлі қабаты 1,5-2,0 см-ге субтоталды аз уақытты пролабирленген,өңештің төменгі сфинктерінің тонусы төмендеген Берілген эндоскопия көріністері тән: ~~ 12 жасар бала, тәбеті жақсы, аш қарынға немесе тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан соң эпигастрий аймағында ауру сезіміне, қыжылға, кекіруге, кейде жеңілдік әкелетін қышқыл дәмді құсыққа шағымданады, тәбеті жақсы. Пальпация кезінде іштің пилородуоденальді аймағы ауру сезіммен. 1 жыл бойы ауырады. Болжам диагноз Helicobacter pylori этиологиядағы жаралық ауруы. Helicobacter pylori-ді диагностикалауда стандартты « алтын» әдісі: ~~ Қыз 14 жаста экзогенді конституциональды семіздіктің ІІ дәрежесі мен ауырады, жүгіргеннен кейін, секіргеннен кейін, балмұздақ жегеннен кейін іштің оң жақ қабырға астында ауыру сезімінің пайда болуына шағымданады, жыл бойы ауырған. Ауыру субфебрилитетпен, жүрек айнумен, құсумен жүреді. Қарап тексергенде: көзінің склерасы сарғайған, Шоффар аймағында Кэр, Греков-Ортнер, Мендель симптомдары оң. УДЗ: өт қапшығының үлкеюі, фокальдық түзіліспен, қабырғасының деформациясы. Осы клиникалық-аспаптық мәліметтер сәйкес келеді: ~~ Қыз бала 14 жаста эпигастрийаймағына берілетін іштің ауырсынуы, тәбетінің жоғарылауына, қыжылдауға шағымданады. Ауырғанына бір жыл болған, бұрын зерттелмеген. Әкесі асқазанның жара ауруымен ауырады. Фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі өзгерісті анықтаған: асқазан шырышты қабаты ісінген, қызарған, антрумда көптеген эрозия бар. Биоптатпен уреазды тест-оң. Емдеу тактикасын көрсетіңіз: ~~ Бала гастроэнтерология бөліміне нәжісінің қышқылды сұрғылт түсті болуы шағымдарымен түскен.Объективті қарағанда Шоффар зонасында, Дежардена нүктесінде ауырсыну байқалады. Копрологиялық зерттеу өткізілген, стеаторея 1 типі болуы анықталған (нейтральді май +++). Копрограммадағы өзгеріс нәтижесі бұл: ~~ Қыз балаға 13 жас. Созылмалы гастритпен ауырғанына 2 жылдың шамасы болды. Тамақтан кейін эпигастрий ауырлығы және тұйық аурулар , кекіру, жүрегі айну, ауыздағы жағымсыз иіс мазалайды. Метеоризм, диарея. Бозғылт, аққабықтың субиктерикалығы, «жылтырақ» тіл. Кейде тілдің ашуы, ұштарындағы «дененің тітіркенуін» сезу, ЖҚА-дағы гиперхромдық, макроцитарлық анемия. Созылмалы гастриттің эндоскопиялық суретіне тән клиникалық сипаттамасы: ~~ 3айлық бала,емуі жақсы.Анасының сүті жеткілікті,бірақ әр емізген сайын балада кекіру болады.Жаңа туылған нәрестелерде кекіру мен құсу болатын себеп: ~~ 14 күндік бала. Туылған кездегі салмағы 3400гр. Босану үйінен 4 тәулігінде шықты. Емізгеннен кейін бірінші күннен бастап құсу,іш өту байқалды. Копрограмада рН 5,5-ке төмендеген. Май +++ Клиникалық- лабораторлық зерттеуге сәйкес келеді: ~~ Науқас 9 жаста, жүрегінің айнуына,тәбетінің төмендеуіне,оң жақ қабырға астында ауырсынуға шағымданады. Анасының айтуы бойынша айтылған шағымдар ақырғы жыл ішінде мазалап жур,жалпы жағдайы қуырылған тағам жегеннен кейін күрт нашарлаған.Баланы қараған кезде әлсіз,тері жабындылары бозғылт түсте,тілі сарғыш жабынмен жабылған, іші жұмсақ пальпацияда ауырсынады,максимальды ауырсыну оң жақ қабырға астында,Ортнера,Кер симптомы оң.Берілген жағдайға параклиникалық нәтижелі әдіс болып табылады: ~~ 14 жасар Дана . Шағымдары: сарғаю, шаршағыштық, тәбетінің болмауы; ерте жастан ауырады. Ауру толқын тәріздес өтеді. Тексергенде: склералары сарғыш, терісі сарғыш, ылғалды. Бауыры үлкеймеген. Тікелей билирубин 78 мкмоль/л, АЛТ – 0,1 б, АСТ – 0,12б. Синдром: ~~ Бала 2,5 айлық. II жартысындағы гестоз фонындағы екінші жүктілік. Туылғанда дене салмағы 3600г., бойы 53см. болған. 3,5 аптадан бастап әр тамақтандырғаннан кейін жиі тамағын шығарып тастаудан "фонтан" тәріздес құсуға дейін орын алған. Объективті: Тері жабындары бозарған, құрғақ "мәрмәр тәріздес" суреттермен. Тері астындағы май қабаты жұқа, тін тургоры азайған, бұлшық ет гипотониясы. Ішкі органдарының ақауы жоқ. қарау кезінде баланың салмағы 4300г. Диагнозын қойыңыз: ~~ Науқас 10 жаста. Үш күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін, 380–қа дейіндене қызуының жоғарылауы, өз-өзін сезінуінің бұзылуы, бастың ауыруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен ауруханаға түсті. Объективті: тері жабындылары бозғылт, беті ісінген, АД- 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 109/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі – мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1008, ақуыз – 0,66 г/л, эритроциттер – 10-ға дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Диагноз: ~~ Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарылаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз, эластикалық консистенциялы және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагноз : ~~ 8 айлық баланың нәжісі тұрақты емес, жағымсыз иіспен, жылтыр. Физикалық дамуы жасыңа сәйкес емес, артта қалу байқалады. Туғанда мекониалды илеус нәтижесінде ішек өткізбеушілік байқалды. Ықтимал диагноз : ~~ 8 жастағы балаға үйге шақыру жасалды. Дене қызуының 38,8°С жоғарылауына, сол жақ жауырынға, белге, берілетін асқазан асты аймағындағы белдемелі ауырсынуға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған. Емдәмді бұзған соң жағдайы нашарлаған. Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаротит. Объективті: іші кепкен, эпигастрий аймағында, сол жақ қабырға астында ауырсыну мазалайды. Басқа мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Қан талдауында – Нв - 120 г/л, Эр. - 3,95х1012/л, Л - 11х109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәр диастазасы - 132 бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз : ~~ Ауруханада жасы 11 тәулік, уақытында туған нәресте емделіп жатыр. Анасы баласының іш қату бейімділігіне (газ шығару трубкасын енгізгеннен кейін нәжісі шығады) және тері сарғыштығының сақталуына, салмақ қоспауына шағымданады. Анамнезі: шешесі эндокринолог дәрігерге қаралады, бала 4200г. салмақпен туған. Қарау барысында кең кеңсірік, көздерінің алшақ орналасуы, тілі үлкен, қалың болғандықтан аузын жаба алмайды, кіндік жарығы, денесінің жалпы ісіңкі болуы байқалады. Бала енжар, ұйқышыл. Бір нәрсеге қарау көңілі қысқаша. Терінің вегето-тамырлық реакциясы жүйкенің парасимпатикалық түрі бойынша айқын байқалады. Туа біткен рефлекстері жаман емес, бірақ аздаған бұлшықет гипотониясы бар. Тірек және қадам рефлекстері төмендеген. Ошақты симптомды өзгерістер жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 38 рет. Жүрек соғу жиілігі минутына 100 рет. Ішкі мүшелерінде патология жоқ. Алмастырушы ем ретінде қолдануға болатын препарат: ~~ Қабылдауда 6 жасар бала. Шағымы: буындардың ауруы, таңертеңгілік бойкүйездік, қызба. Буындық синдром 2 жастан. Стероидты емес препараттардан нәтижесі уақытша. Қарау кезінде, жағдайы ауыр, белтаз аймағы буындары. қолтықасты, шынатақ лимфотүйіндері пальпацияланады. Тізе, тобық, саусақ буындары, көлемі өзгерген , ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Жүрек шекарасы оңға жылжыған. Бауыр +5 см. ЖҚТ: Hb-90 г/л, L-15,0·109/л, ЭТЖ-45мм/сағ. ЖЗТ ақуыз-0,33% в п/а. Сіздің диагнозыңыз: ~~ 6 жастағы қыз бала. Қол-аяқ буындарының және арқа бұлшықеттердегі ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына. Объективті: терісінде – жоғары қабақта қызыл-күлгін түсті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақтардың буындарының жазғыш беткейінде қызыл-күлгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғарлауы. Алдын-ала диагнозды атаңыз: ~~ Бала 10 жаста.Дене температурасының 37,80С жоғарылауына, аяқ буындарының ауруына шағымданады. Анамнезінде 2 апта бұрын баспамен ауырған. Перкуторлы: жүрек шекарасының 1 см оңға ұзаруы, аускультативті –екі тонның да тұйықталуы , систолалық шу дауылды тембрда. ФКГ: жоғарғы жиілікті эндокардиальды шу. Лабораторлы: ЭТЖ – 20 мм\сағ., L- 8,5x109л, антистрептолизина 0 мөлшерінің ұлғаюы. Диагноз қойыңыз: ~~ 2 күндік нәресте, 4 жүктіліктен, алғашқы 3 жүктілік ерте мерзімде аяқталған. Босануға 2 күн қалғанда дене температурасы 39С дейін көтеріліп, цистит, бел ауруы байқалған. Объективті: нәресте дене температурасы 38,5С, тері түсі бозғылт, теріде папулезды-розеолезды бөртпе, өкпеде тынысы әлсіреген, крепитациялы сырылдар естіледі. Мойын лимфотүйіндері ұлғайған, бауыры +2см. Анасы ауылда тұрады. Құрсақ ішілік инфекциядан бірінші кезекте ажырату қажет: ~~ Нәресте 7 күндік, бірінші босанудан, салмағы 3,800, Апгар шкаласы бойынша 7-8 баллмен туылды. Анасында қан тобы О(I), нәрестеде А(II). Анамнезінде: мекония шығуының тоқтауы, құсу. Қарап тексергенде: тері қабаттары және склерасы сарғайған, құрғақ, денесінде петихиальды бөртпелер, кіндік жарығы, беті шамалы ісінген, переносица қатайған, макроглоссия, сирек нәжіс, брадикардия, кезеңді ахолиялық нәжіс. Сіздің болжам диагнозыңыз: ~~ Қабылдауда 9 жастағы қыз бала әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, соңғы 2 күнде дене қызуының фебрильді санға дейін жоғарлауына, омыртқаның бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Дене қызуының жоғарлауына байланысты парацетамол қабылдаған. Анамнезінен: жиі ЖРВИ, анасында созылмалы пиелонефрит. Қарау кезінде интоксикация симптомдарына байланысты, жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары боз, қабағы ісінген, көз астында «көлеңкелер», зәр шығару ауырсынумен Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Қан талдауында: гемоглобин - 124 г/л, ТК - 0,85, лейкоциттер - 10,8x109/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 63%, эозинофилдер - 3%, моноцитытер- 5%, лимфоциттер - 27%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 15 мм/сағ, ЭТЖ- 26 мм/сағ. Зәр талдауында үлес салмағы - 1010, белок - 0,048, лейкоциттер көп(сплошь), эритроциттер - 0, эпителий ++, шырыш ++. Жіктеме бойынша диагноз: ~~ ЖРА бір апта өткен соң баланың бүкіл денесінде симметриялы емес полиморфты, полихромды бөртпелер, ауыз қуысының шырышты қабатында қан құйылулар, мұрынннан қан кету байқалды. Объективті: жүрек жағынан шамалы тахикардия, тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Болжам диагноз: ~~ Бала 8 жаста. Тез шаршауға, бас айналуға, төс артындағы ауру сезіміне , қасаң қабақтың иктериялығына, қан түкіруге, ентігуге шаңымданады. Алғаш рет аурудың ұстамасы 1 жаста болған . Келесі криздер әдетте 2-4күнге созылады. Қарағанда: терісі бозғылт көкшіл түстес, сауасқтары барабан таяқшасы тәріздес. Өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды сырылдар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан +1 см шыққан. Қақырық анализінде: гимосидеринге толған макрофагтар. Ықтимал ем: ~~ Ұл бала 14-жаста тамақтанғаннан 1,5-2 сағаттан соң, жалпы қабылдауға, эпигастри аймағында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде әкесі созылмалы гастритпен ауырады. ФГДС-те. Антральді бөлімінде жара ауыр көрінеді: ~~ 6 айлық балада психомоторлы дамуының артта қалуы анықталады. Ата – анасы бір-біріне туыс болып келеді. Олардың шаштары қара және қоңыр көзді. Қыздың шаштары ақшыл, көзі көк және терісі өті ақшыл қыз сирек гуілдейді, мимикасы кедей, отырмайды, еңбектемейді, тістің жарып шығуы байқалмайды. Аллергодерматоз көрінісі айқын. Рахит симптомдары жоқ бала жеңіл терлейді. Терісінің спецификалық «тышқан» иісі шығады. Анасының айтуы бойынша балада туылғаннан бастап іш қатуға бейімділік анықталған. Анамнезінде ЖРВИ мен 2 рет, тырысу синдромымен. Сіздің алдын-ала қойған диагнозыңыз: ~~ Перзентхананың физиологиялық бөлімшесінде 5 тәулікке толған нәресте жатыр, жақсы емеді, құспайды. Туа біткен рефлекстері толық байқалады. Мүшелері мен жүйелерінде патология жоқ. Анамнезі: антенаталды және интранаталды кезеңдер қалыпты өткен. Анасының шағымы бойынша нәресте аз несеп шығарады. Бөлімше меңгерушісі қарағаннан кейін, баладағы барлық клиникалық өзгерістер бейімделу белгілері екені анықталды. Жалпы қан және зәр анализінің көрсеткіштері нәресте жасына сәйкес. Сіздің диагнозыңыз: ~~ 10 жасар балады өтпелі ісіну, зәр анализінде протеинурия, гематурия, 1 жылдан бері ауырады. Морфологиялық көрінісі: жарық микроскопиясында мембрананың екі жақты контуры мен мезангиалды депозиті. Иммунофлюоресценция: мезангийде және ұсақ қан тамырлар субэндотелийінде IgG және С3 гранулярлы қалдықтар анықталды. Электронды микроскопия: иммунды депозитпен мезангиальды пролиферация: шумақтың базальді мембранасы мен эндотелий арасында мезангий интерпозициясы, екі жақты контурлануға алып келетін жаңа базальді мембранамен қоршалған субэндотелиальды электронды-қатты депозиттер. Сіздің қорытындыңыз: ~~ Бала 1 жас 6 ай. Анамнезінен жиі суық тиюмен ауыратыны белгілі болды. Қарағанда жағдайы орташа ауырлықта. Бала енжар, тәбеті төмен, дәм сезудің өзгеруі. Тері қабаты бозғылт,құрғақ, шашы жансыздау. Жалпы бұлшықетте гипотония белгілері.Жүрек тондары тұйық, жүрек ұшында систолалық шу естіледі.Бауыр қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы.Қан анализінде НВ-62г/л, эритроцит-2,3х10/л, ТК- 0,75,рет-4%,ОЖСС 108мкмоль/л, трансферриенмен қаныққан плазманың коэфиценті 12%. Классфикациясы бойынша диагноз қойыңыз: ~~ Анасы 4 жасар баласымен қабылдауға келді.Жағдайы орташа ауырлықта.Мұрыннан көптеп қан кетулер.Бозарған. Терісінде кеуде және аяқ –қолдарында көптеген геморрагиялық бөрітпелер. Полиморфты, полихромды симметриялық емес. Пульс-100мин, көк бауырх1,0см. ҚТ: НВ-94г/л, эр-2,7х10л, лейкоцит-4,5х10/л,тром-15х10/л. С-68.л-32.ЭШЖ-18мм/сағ. Дюк бойынша қан кету ұзақтығы-15 мин Жалпы емдеу үшін қандай дәрі – дәрмек тағайындаймыз: ~~ Қабылдауға 8 жасар қыз мамасымен келесі шағымдармен келді : қызба,әлсіздік,миалгия және артралгия . Анамнез бойынша : жіті ауырды.. Анасы қызының дене салмағы мен бұлшықет күшінің төмендегенін байқайды. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Тері қабаттары: қоңыр қызғылт түсті беттің параорбиталды аймақта ,төс аймағы және оң саусақтарының проксималды саусақаралық буындарында,білезік-фалангалық буындарда эритематозды бөртпелер .Сонымен қатар алақан терісінің қызаруы,қабыршақтануы,тілінуі ксеродермия түрінде трофикалық бұзылыстар ,тырнақтардың сынғыштығы,алапес байқалады.Тізе мен иық бұлшықеттерінің күрт ауырсынуы. Осы ауруды емдеуде қолданылатын дәрілік препарат тобы: ~~ 1-ші жүктілік патологиялық ағымда өткен,уақытынан бұрын 34-35 аптада босану. Асфекциямен туылған. Апгар шкаласы 4-5 баллмен бағаланған. Туылғанда жағдайы ауыр,тері жабындысы цианозды,мраморлы бейнеде. Тынысы аритмді,кеуде қабырға аралығы тартылған,тахипноэ. Жүрек тоны анық,тахикардия,систоликалық шу. Монотонды айқай,тырысуға бейім,вертикалды нистагм, “күн бату” симптомы. Төменгі аймағында ірітолқынды діріл. Қан анализінде лейкоциттер 15х10*9/л. Бала диагнозын дәлелдеу үшін қандай ақпаратты зерттеулер тиімді? ~~ Жаңа туылған нәресте, қыз балаға туылғанына 24 күн болған,аймақтық дәрігерге 3 күннен бері мазасыздануға шағымданды.Тәулігіне 6-8 рет жасанды тамақтанады.Табиғи емшекпен емуі 21 күнге дейін ғана болған, қазір баланы адаптирленген қосымша тамақ’’ Энфамил” және сиыр сүтімен,баланың әрбір жылаған кезінде береді.2 шәй қасықпен қант салып су, шәй береді.Дене салмағы 4300г.Иегінде қызару,қабыршақтану, шат аймағында түлеп түсуі,бастың шашты аймағында іріңді бөліністер байқалады.Іші желденген.Палпацияда іш аймағында сүтпен толғаны сезіледі.Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Сіздің болжам диагнозыңыз: ~~ Қыз балаға 10 ай клиникаға келген шағымдары: тәбетінің төмендеуі,әлсіздік. I жүктіліктен,жетіліп туылған ( дене салмағы 3300г, бойы 49см), жүктілік ағымы токсикозбен өткен, тез босану болған. 3,5 айдан бастап жасанды тамақтануға көшкен, жеміс шырындарын ішпеген. 5 айдан бері ботқамен тамақтанады.ЖҚА: эрит-2,8*10/12/л.Hb-76 г/л, лей-13,2*10/9/л, ЦПК-0,6,ретикулоциттер-2,8%6 с/я-29%,п/я-2%, лимф-57%,монц-8%,эозонофилдер-1%,Сіздің болжам диагнозыңыз: ~~ Ұл бала 6 ай , клиникаға түскен шағымдары: терісінің бозаруы, әлсіздік, астения, тәбеттің төмендеуі. I жүктіліктен,жүктілік ағымы токсикозбен өткен,мерзіміне жетпей туылған.2 айлығында жасанды тамақтанған, ішек дисбактериозы болған. Тері жабындылары бозарған, лимон тәрізді, склерасы субектериялық.Пульс 110соққы/мин симметриялы, толымды, жүрек шекаралары: жоғ-ІІ қабырғада, сол-1см сыртқа сол жақтағы емізікті сызық бойынша, оң- оң жақтағы парастернальды сызық бойынша. Жүрек тондары анық, шулар жоқ. Бауыр 2см қабырға доғасыныда. Көкбауыр пальпацияланбайды.Сіздің болжам диагнозыңыз: ~~ Денесіне тез тарайтын, аяғында майда нүктелі бөртпелерге аймақтық дәрігер қабылдауға 10жасар бала шағымданып келді. Анамнезінен тағамдық сенсибилизация, ЖРВИ мен жылыныа 2-3 рет ауырады. Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Балтырында, иық аймағында, буын арасында, құлақ аймағында симметриялы қосылуға бейім қанық экссудативті-гемморагиялық бөртпелер байқалады. Таңдайдың шырышты қабатында бірен саран петехиялар бар. Жүрек үндері тұйықталған. АҚҚ 100/60мм. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Нәжісі өзгеріссіз. Сіздің алдын ала диагнозыңыз: ~~ Майда бөртпеге ұл балада шығуы себеп аймақтық дәрігер қабылдауына шағымданып келді. Дене қызуы субфебрильді. Анамнезінен тағамдық аллергия, жылына ЖРВИ мен 3-4 рет ауырады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Балтырында, жамбасында, иық аймағында буындар аралығында симметриялы қосылуға бейім экссудативті-гемморагиялық бөртпе байқалады. Таңдайдың шырышты қабатында бірен саран петехиялар бар. Жүрек үндері тұйықталған. АҚҚ 100/60мм. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Нәжісі өзгеріссіз. Сіздің алдын ала диагнозыңыз: ~~ 1 ж 6 ай жастағы бала ауруханаға «септикалық жағдай» диагнозымен түсті. Ауруы жедел басталған, дене қызуы 39°С көтерілі, қайталама құсу, шөлдеу, күніне 3-4 рет іш өту пайда болды. Нағашы әжесінде гидронефроз. Объективті. Терісі бозғылт, құрғақ, салмағының 500,0 жоғалтқан, АҚ=100/60 мм с.б. іші кепкен, ауырсынады, бауыры +4 см қабырға доғасынан шыққан. ЖҚТ – ЭТЖ =34 мм/сағ., л-23 х 109 /л, т/я-14%, с/я-44%. ЖЗТ – майлы, м.с. – 1009, белок-0,066 г/л, эр-3,4 к/а, л-30-35 к/а. Бактериурия – 150000/1 мл (Е. coli). Копрограмма: аздаған клегей, л-3-4 к/а. Диагноз? ~~ Ауруханаға 3,5 жасар қыз бала келіп түсті. Шағымы кіші дәретінің жиілеуі, дәрет шығару кезінде ауырсыну, зәр түсінің өзгеруі. Жалпы жағдайы орташа дәрежеде. Ернінде және сыртқы жыныс мүшелерінде герпесті бөртпелер бар. Зәр қызыл түсті. Қан анализінде: Нв-102 г/л, эр.-3,4х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәр анализінде: жаңа эритроциттер жаппай. Мынандай диагноз қойылды: Жедел геморрагиялық цистит. Балаға барлығын тағайындауға болады, біреуінен басқа: ~~ 3 жасар Рома. Ауруханаға келесі шағымдармен түсті: бойының өсуінің тежелуіне, аяқтарының ауырсынуына, аяқтарының деформациясына. 4 айынан бастап остеопатияның белгілері анықталған. Д дәруменінің емдік дозасы нәтижесіз болған. 1 жасында аяқтарының қысқаруы, бойының өсуінің тежелуі көріне бастаған. Аяқтары О-тәрізді деформацияланған. Қанда бейорганикалық фосфор, кальций деңгейлері қалыпты., сілтілі фосфотаза 2 есе жоғары. Зәр талдауында фосфатурия. Рентгенограммада: метаэпифизарных өсу аймақтың остеопорозы. Сіздің диагнозыңыз? ~~ Наташаға 10 жас. 7 жыл бойы нефрологта Фанкони нефронофтизі, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бойынша «Д» есепте тұр. Соңғы 6 ай анализдерде азотемия. Түскен кездегі шағымы: тез шаршаушылық, тәбетінің төмендеуі, шөл, полиурия. Обьективті: физикалық даму тежелген, дене терісі ақшыл, құрғақ, ауыз жегі тілінген, «О»-тәрізді аяқтың қисаюы. Жалпы қан анализінде-нормохромды анемия 2 дәрежелі. Биохимиялық қан анализінде креатинин-130 мкмоль/л, мочевина-16,8 ммоль/л, натрий-105 ммоль/л, қант-5,6 ммоль/л. Зәр тығыздығы 1007-1012. Тәуліктік глюкозурия-0,08 г. Қойылған диагноз:Фанкони нефронофтизі, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі. Осы балаға дезинтоксикациялық мақсатпен нені қолдануға болмайды: ~~ Балаға 9 жас. 2 апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Бетінде ісік пайда болды. Бас ауыруына шағымданды. Жуықта зәрі “шайылған ет” түсті болған. Жағдайы ауыр. Есі ауыспалы, клонико-тоникалық құрысу. АҚ-190/100 мм.рт.ст. Пульс-120 рет 1 мин. Диагнозы: Жедел нефритикалық синдром. Эклампсия. Жедел жәрдем көрсетіңіз: ~~ Клиникаға түскен 12 жасар баланың шағымдары, енжарлық, жүрек айнуы, басының ауруы, бетіндегі және сирағындағы ісіктің болуы, зәр түсінің өзгеруі. Қарағанда: терісі бозғылт, беті ісіңкі, жүрек тондары тынықталған, ҚҚ = 140/90 сын. бағ. ЖЗА-түсі – ет жуындысы тектес, c/т – 1008, белок- 0,66 г/л, эритроциттер- көру аймағын түгел жапқан, л-20-30 к/а. Бұл көрініс бойынша қандай диагноз қоюға болады? ~~ Балаға 9 жас. 2 апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Бетінде ісік пайда болды. Бас ауыруына шағымданады. Жуықта зәрі “шайылған ет” түсті болған. Жағдайы ауыр. Есі ауыспалы. Клонико-тоникалық құрысу. АҚ-160/100 мм.рт.ст. Пульс-120 рет 1 мин. Диагнозы: Жедел нефритикалық синдром. Эклампсия.Аталған науқасқа тағайындауға болмайды: ~~ Науқасқа 8 ай. Шағымы: қызбаға - 390С, көпреттік құсу, шөлдеу, іш өту 4 ретке дейін. Объективті: терісі бозғылт, құрғақ, салмағы- 500 граммға төмендеген. АҚ- 80/50 мм с.б.б., іші қампиған. Бауыры қабырға доғасынан +2,5 см. ЖҚА: ЭТЖ- 34 мм/сағ, лейкоциттер- 18,0х109/л, т/я- 14%, с/я- 44%. ЖЗА: лайлы, салыстырмалы тығыздығы- 1005, белок- 0,066 г/л, эритроциттер- 4-5 к/а, лейкоциттер- 30-45 к/а. Бактериялар- 180.000 1 мл зәрде (E.coli). Копрограмма: шамалы шырыш, лейкоциттер- 3-4 к/а. Сіздің болжам диагнозыңыз: ~~ Емделуші қыз бала 15 жаста. 5 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды (МАУ 100-150мг/тәу). 2007 жылы МАУ-ға байланысты лизиноприл тағайындалған. Науқас дәрілік затты 2 жыл қабылдады. МАУ жоғалып кеткен,содан соң бақылау жасамай соңғы 2 жылдары дәрілік зат ішуді қойған. Жақын арада АҚ 200/100 мм с.б. – гипертониялық криз болды. АҚ кешенді гипотензивті терапиямен қалыпқа келтірілді. Зәрде ақуыз-0,3г/л. Қазіргі уақытта қандай ем көрсетілген? ~~ 10 жасар қыз бала, жедел ауырған.Дене температурасының 38С жоғарылауы, бүйрек аймағының ауырсынуы, бас ауруы, жүрек айну, әлсіздік, қабағының ісінуі байқалған. Амбулаторлы грипп диагнозымен емделген. Емнен кейін жағдайы аздап жақсарған, бірақ қыз әлсіздікке, бас айналуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. 2 жыл бұрын зәр талдауында лейкоцитурия байқалған. Тері жамылғысы бозарған, субфебрильді температура. АҚ 100/70 мм.сын.бағ. ЖҚА: Нв-136 г/л, Эр-4,08х1012/л, ЭТЖ-13 мм/сағ, Л-8,2х109/л, э-3, с-68, л-21, м-6. ЖЗА: белок-0,21г/л, Л-20-28 к/а. Эр-0-1 к/а. Зимницкий сынамасы бойынша - тығыздық 1011-1015. Экскреторлы урография- тостағанша-табақша жүйесінің деформациясы, әсіресе оң жақта, оң жақ бүйректің нефроптозы. Қандай диагноз болжауға болады? ~~ Бала 10 жаста, 3 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтың ісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бөлінген, зәрі қызыл-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э- бүкіл көру аймағында, өзгерген. Клиникалық қан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*109, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: мочевина 15 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л, АСЛ:О 1:1000, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша клиренс – 52 мл/мин. Сіздің болжамды диагнозыңыз? ~~ Қыз бала 11 жаста. Бес жаста ЖРВИ дан соң ісіну,АҚ 130\90 мм.сн.бғ жоғарлауы, макрогематурия, протеинурия 5г\л пайда болды. Диуретиктермен, гипотензивті препаратттар, гепарин, курантил, преднизолон мен терапия қабылдады, 9 жасында цитостатиктермен бір курс жүргізілді. Бетінде, балтырында ішінде ісіктер. Диурез 450мл тәулігіне, зәр бұлыңғыр, қоңыр түсті. Клиникалық қан анализы:Hb – 90 г/л, эр. – 3.1х1012/л, лейк. – 6,6х109/л; СОЭ – 40 мм/сағ. Жалпы зәр анализы:салыстырмалы тығыздығы 1011,белок 4,5гр\л, эритроциттер барлық көру алаңын жауып жатыр,лейкоциттер 10-11 көру алаңында. Биохимиялық қан анализы:жалпы белок -48г/л, альбумин-25г/л, холестерин-7,6ммоль/л, калий-6,1мэкв/л, натрий-139мэкв/л, кератенин-260 мкмоль/л. Эндогенді кретининнің клиренсі 42мл/мин. Сіздің болжам диагнозыңыз? ~~ Бала 6 жаста. Тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, локализациясы анық емес іштің ауырсынуына шағымданады. Қарау кезіндегі жағдайы қанағаттанарлық, тері мен шырыш қабатының бозаруы байқалады. Дене температурасы байқалмаған. Катар көріністері жоқ. Ішкі мүшелер бойынша патология жоқ. Гемограмма қалыпты; ЖЗА- оксалурия +++. Жоғарыда аталғандардың қайсысы диагнозды анықтайды? ~~ Клиникаға 12 жасар бала мазасының кетуіне, жүрегінің айнуына, басының ауыруына, беті мен балтырының аздап ісінуіне, зәрінің түсі өзгергендігіне шағымданып ауруханаға түсті. Объективті қарағанда: терісі бозғылт. Беті көлкілдеп тұр. Жүрек тондары тұйықталған, артериялық қан қысымы 140/90мм с.б. Жалпы зәр анализінде: түсі еттің жуындысындай, тығыздығы-1008, ақуыз-0,66г/л, эритроциттер көру аймағында жаппай, лейкоциттер -2 көру аймағында. Бұл жағдайда қай диагноз болжамалы? ~~ Бала 8 жаста. Ауырғанына екі жыл. Эпигастрий аймағында тамақтан кейін, әсіресе тұзды, ашты тағамдар қабылдағанда басталатын тұйық, сыздайтын ауырсынуға шағымданады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бала жүдеу. Іш пальпациясында – эпигастрий аймағында ауырысыну байқалады. Асқазан сөлінің фракционды зертеуінде тұз қышқылының дебит-сағаты ашқарынға 50 мг, секрецияның базалды фазасында 30 минутта – 37 мг, секрецияның сағаттық керілу фазасында – 109мг, асқазан сөлінің ашқарындағы көлемі-32 мл, базальды секреция -39 мл, секрецияның сағаттық керілуі -72 мл.Асқазан рентгеноскопиясында: өнеш және кардия өткізгіштігі еркін, асқазан гипотониялы, ашқарында айтарлықтай контуры тегіс. Он екі елі ішек буылтығы дұрыс формалы, жылдам босайды. көлемде сұйықтық бар, ол тексеру барысында көбейеді, перистальтикасы баяу, шырышты қабат қатпарлары иректелген, асқазан-ішек шекарасы дұрыс орналасқан. Диагноз қойыныз: ~~ Ауруханаға 6 жасар қыз бала келіп түсті. Шағымдары: салмақ қоспау, өсудің баяулауы, бас ауруы, яқтарының ауруы, ішінің үрленіп, жиі көп мөлшерлі дәретке отыру, құсу. Анамнезінен: ішінің үрленуі мен бала мазасыздануы 6айынан байқалады (қосымша тамақ –геркулес ботқасы енгізілген). 1,5жасынан ішінде ауырсыну, көлемінің ұлғайып, үрленуі, жиі көп мөлшерлі дәрет, құсу пайда болды. Нәжісті копрологиялық зерттегенде стеаторея анықталды. ЭГДС жүргізгенде субатрофиялық дуоденит көріністері сипатталды. Қандай болжамды диагноз қоясыз: ~~10 жасар қыз балада майлы тамақтан кейін анда-санда жүрек айнуы, тұйық, сыздаған ауыру сезімі, оң қабырға доғасы астын ауырсыну анықталды. Ерте жасынан іш қатумен зардап шегеді. ЖҚС – патология жоқ, УДТ – өт қабы көлемі ұлғайған, өт іркілісі белгілері бар. Басқа құрылымдық өзгерістер анықталмады. Болжамды диагнозыңыз: жүктеу/скачать 140,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|