Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы
| Ажыратуы:
Бронхиолит көбіне пневмония сияқты анықталады. Олардың ортақ белгілері тыныс жетіспеушілігі, өкпенің кернеп, кебуі, ұсақ көпіршікті және сықырлауық сырылдардың естілуі. Бронхитте көбіне обструктивті синдром (жөтел, тыныс шығарудың ауырлауы, кеуденің жұмсақ жерлерінің тарылуы) байқалса, бронхопневмонияда тыныстың бұзылу дәрежесі ауыр болады да, қандағы өзгерістер анық білінеді. Пневмонияда физикальды өзгерістер жергілікті болады, яғни, сырылдар, бронхофония, тыныстың әлсіреуі, перкуссия дыбысының тұйықталуы белгілі бір жерде анықталады. Обструктивті синдром бронхит пен бронхиолитке тән. Пневмонияда барлық уақытта да өзіне тән рентгенологиялық өзгерістер болады. Тәжрибеде әуелі обструктивті синдромның дәрежесін бағалау керек. Ол анық білінген жағдайда, бірінші ретте бронхиолит жөнінде ойлап, тыныс жетіспеушілігіне қарсы емнің барлық түрін қолдана білу керек. Бронхиолит пен, әсіресе обструктивті бронхит клиникалық көзқараста, көбіне бронхиальды демікпенің ұстамалы кезеңін еске салады. Бронхиолит пен ұстамалы демікпенің байланысын түсіндіру үшін, біршама гипотезалар ұсынылады. Ерте жастағы балалар демікпесінің пайда болуына әкелетін РС вирусты инфекцияның сенсибилизациялаушы қасиеті жөнінде пікірлер бар. Басқа көзқарастар бойынша бронхиолит пен обструктивті бронхиттер осы инфекциялардың әсерімен, аллергиялық реакциялар конституциялық бейім балаларда ғана пайда болады екен. Бұл көзқарастар осы балаларда кейін көп жағдайда демікпе ауруының қалыптасуымен дәлелдейді. Осы гипотезалардың қосындысынан РС вирусты инфекция жасырын аллергиялық аурудың дамуына ықпал етіп, жағдай тудырады, деген қонымды қорытынды шығаруға болады. Демікпе жұқпалы инфекциядан кейін тез ұстайды. Тыныс шығарудың ұзару дәрежесі жоғары болады және жас шамасына байланысты бронхиттың динамикасы байқалады. Адреналин беру жақсы ажырату белгісі болып саналады, себебі ол демікпенің ұстамасын тоқтатады немесе жеңілдетеді, ал, керісінше, ол бронхиолиттің обструкциясына әсер етпейді. Емдеуі: Ем ауруханада жүргізіледі. Ең бірінші – жоғары тыныс жолының өткізгіштігін жақсарту керек, яғни мұрынды тазартып, кілегейді сорғызып алу керек және мұрынға тамшы дәрі тамызылады. Ауаны ылғалдаудың ең тиімді жолы науқастың жақсы желдетілетін және жылуы 22- 24 о С болып тұратын жылы бөлмеге орналастырып, орталық жылу жүйесінің көздеріне ылғал шүберектер жауып, ауаны қосымша ылғалдайтын ионизаторлар немесе әдейі ылғалдатқыштар қосуды қамтамасыз ету керек. Аэрозольтерапия: физиологиялық ертіндімен, натрий бикарбонатының аэрозолімен демалдыру, егер қақырық созылмалы болып, оған тұзды сілтілі ингаляция көмектеспесе, 443 протеолитикалық ферменттер (трипсин, химотрипсин) қосылған аэрозольды қолдану керек. Ферментті аэрозольдер тәулігіне 1-2 рет қолданылады. Мукосальвин сияқты муколитиктен 5мл-ден, бронхолитиктерден – эуфиллин, адреналин қосылған қоспамен булы демалдыруға болады. Бронхиолитте үнемі оң қысымның күшімен дербес демалдыру әдісі кеңінен қолданылады (УОКДД-СДППД): тыныс жолында сынап бағанасы бойынша 4-12мм шамасында, үнемі артық қысым микроателектаздырдың жайылып, өкпенің функциялық қалдықтық сиымдылығының көбеюіне «ауа айналу: қан айналу» қарым-қатынасының қалыптасуына, альвеолардағы тін аралық ісіну мен экссудацияның азаюына, сурфактант- тың көбеюіне ықпал етеді. УОКДД полиэтиленді қаптардың көмегімен жасалады. Эуфиллинді бұлшық етке, венаға және ішуге, мезгіліне 1кг дене салмағына 10 мг- нан, 6-8 сағат сайын тағайындалады (тәулігіне 1кг дене салмағына 20мг-нан аспауы керек, оның әсері 30-60 минуттан соң байқалады, ұзақтығы 5-7 күн). Кортикостероидты гормондардан – преднизолон (3-5 мг/кг), гидрокортизон (5-10 мг/кг) 2-3 күн бойы қолданылады. Бұл гормондарды венаға, бұлшық етке, ингаляция жолымен қолдануға болады. Сонымен қатар, гистаминге қарсы әсер ететін, зәр жүргізетін дәрі-дәрмектер қажеттілігіне байланысты қолданылады. Ауыр жағдайларда зат алмасу бұзылыстарын толықтырып, пайда болған ауру белгілеріне сай емдер қолданылады. Алдын-алу шараларына ауру баланы қатан түрде бөлектеп, оқшау ұстаұ, шынықтыру, табиғи жолмен тамақтандыру жатады. жүктеу/скачать 16,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|