Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
Зәр шығару жолдарының обструкциясының
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы
- Бұл бет үшін навигация:
- Рефлюкстерді
| Зәр шығару жолдарының обструкциясының
себептері болуы мүмкін: - тостағаншаның мойнының дискинезиясы немесе тарылуы; - түбекшенің, несепағардың, зәр қабының тасы; - түбекшені немесе несепағарды басып тұратын қосымша тамыр немесе ісік; - несепағардың ахалазиясы немесе стриктурасы; - зәр қабының уретерцеле, дивертукуласы; - зәр қабының мионейрогенді атониясы; - еркек бездің (простатаның) туа біткен аурулары; - зәр шығару каналының стрикрурасы немесе дивертукласы; - фимоз. Рефлюкстер (зәрдің кері ретроградты айдалуы): 1. зәрдің ағуына кедергі келтіретін анатомиялық мүкістіктер (уретраның дивертикуласы немесе қосарлануы, несепағар эктопиясы, уретраның қабішілік бөлігінің қысқа болуы); 2. цистит; 3. зәр шығару жолдарының әртүрлі бөліктерінің бұлшық ет тонусын нервтік реттелуінің бұзылуы; Рефлюкстерді келесі түрлерге бөледі: • қаб-несепағар (везикоуретральды) рефлюксі (ВУР); • түбекше-бүйректік рефлюкстер: - пиелотубулярлы, - форникальды (тостағаншалардың күмбезінің жарылуы). Бүйректің өрмелі инфекциялануында негізгі орын ВУР- ке беріледі. ВУР-ті анықтау үшін УЗД, изотопты ренография қолданылады, дегенмен цисто- графия және микциялық цистоуретрографияның ақпараттығы жоғары болып есептеледі. ВУР – бес түрге бөледі: І дәрежесі – цистография контраст несепағарға түседі; ІІ дәрежесі – контраст сырттай өзгермеген несепағарды, тостағаншаны, түбекшені толтырады; ІІІ дәрежесі – контрастың айдалуымен қатар несепағардың орташа кеңеюі және айналуы, түбекшенің орташа кеңеюі байқалады; тостағаншаның суреті аздап тегістелген; IV дәрежесі – несепағар, түбекшелер, тостағаншалар айқын кеңейген немесе айналған, көптеген тостағаншалардың папиллярлык суреті сақталып, үшкір бұрыштар жойылып кетеді; V дәрежесі – несепағардың, түбекшенің, тостағаншаның айтралықтай кеңеюі және айна- луы; тостағаншалардың емізікшелік суретінің жойылуы. 661 Ұрықтың ауыр ВУР -і нәрестеде бүйрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. ЗШЖИ-да пайда болған ВУР өтпелі сипатты болады. Көбіне ВУР спонтанды жойылады. ВУР байқалатын балаларды емдеу консервативті немесе оталау әдістерімен жүргізіледі: - зорлап зәрге отырғызу (ояу кезінде 1,5-2 сағат зәрге отырғызу); - форсирленген диурез (зәр жүргізетін дәрілер: 2 күн өткізіп үшінші күні фуросемид береді); - зәр инфекциясы байқалған шақта антибиотикалық ем. Әр 6 сайын УДЗ жасап ВУР динамикасын бақылап тұру керек. ВУР-тің кейбір түрлерінде оталау емі қажет болуы мүмкін. ВУР-тің IV - V дәрежелері 5 жасқа дейін рефлюкс- нефропатия дамуының жоғары қауіпті факторы болады. ВУР нәтижесінде пайда болған жүктеу/скачать 16,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|