Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы


Зәр шығару жолдарының обструкциясының



Pdf көрінісі
бет687/979
Дата26.09.2024
өлшемі16,27 Mb.
#145799
1   ...   683   684   685   686   687   688   689   690   ...   979
Байланысты:
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы

Зәр шығару жолдарының обструкциясының
себептері 
болуы мүмкін:
- тостағаншаның мойнының дискинезиясы немесе тарылуы;
- түбекшенің, несепағардың, зәр қабының тасы;
- түбекшені немесе несепағарды басып тұратын қосымша тамыр немесе ісік;
- несепағардың ахалазиясы немесе стриктурасы;
- зәр қабының уретерцеле, дивертукуласы;
- зәр қабының мионейрогенді атониясы;
- еркек бездің (простатаның) туа біткен аурулары;
- зәр шығару каналының стрикрурасы немесе дивертукласы;
- фимоз.
Рефлюкстер (зәрдің кері ретроградты айдалуы): 
1. зәрдің ағуына кедергі келтіретін анатомиялық мүкістіктер (уретраның дивертикуласы
немесе қосарлануы, несепағар эктопиясы, уретраның қабішілік бөлігінің қысқа болуы);
2. цистит;
3. зәр шығару жолдарының әртүрлі бөліктерінің бұлшық ет тонусын нервтік реттелуінің
бұзылуы;
Рефлюкстерді
келесі 
түрлерге
бөледі:
• қаб-несепағар (везикоуретральды) рефлюксі (ВУР);
• түбекше-бүйректік рефлюкстер:
- пиелотубулярлы,
- форникальды (тостағаншалардың күмбезінің жарылуы).
Бүйректің өрмелі инфекциялануында негізгі орын ВУР- ке беріледі.
ВУР-ті анықтау үшін УЗД, изотопты ренография қолданылады, дегенмен цисто-
графия және микциялық цистоуретрографияның ақпараттығы жоғары болып есептеледі.
ВУР
– бес 
түрге
бөледі:
І дәрежесі – цистография контраст несепағарға түседі;
ІІ дәрежесі – контраст сырттай өзгермеген несепағарды, тостағаншаны, түбекшені
толтырады;
ІІІ дәрежесі – контрастың айдалуымен қатар несепағардың орташа кеңеюі және айналуы,
түбекшенің орташа кеңеюі байқалады; тостағаншаның суреті аздап тегістелген;
IV дәрежесі – несепағар, түбекшелер, тостағаншалар айқын кеңейген немесе айналған,
көптеген тостағаншалардың папиллярлык суреті сақталып, үшкір бұрыштар жойылып
кетеді;
V дәрежесі – несепағардың, түбекшенің, тостағаншаның айтралықтай кеңеюі және айна-
луы; тостағаншалардың емізікшелік суретінің жойылуы.
661


Ұрықтың ауыр ВУР -і нәрестеде бүйрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. ЗШЖИ-да
пайда болған ВУР өтпелі сипатты болады. Көбіне ВУР спонтанды жойылады. ВУР
байқалатын балаларды емдеу консервативті немесе оталау әдістерімен жүргізіледі:
- зорлап зәрге отырғызу (ояу кезінде 1,5-2 сағат зәрге отырғызу);
- форсирленген диурез (зәр жүргізетін дәрілер: 2 күн өткізіп үшінші күні фуросемид
береді);
- зәр инфекциясы байқалған шақта антибиотикалық ем.
Әр 6 сайын УДЗ жасап ВУР динамикасын бақылап тұру керек. ВУР-тің кейбір
түрлерінде оталау емі қажет болуы мүмкін. ВУР-тің IV - V дәрежелері 5 жасқа дейін
рефлюкс- нефропатия дамуының жоғары қауіпті факторы болады. 
ВУР нәтижесінде пайда болған 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   683   684   685   686   687   688   689   690   ...   979




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет