Болезни уха, горла и носа

Возникновение  и  развитие  острого  евстахиита  обусловлено,  как 
правило,  переходом воспалительного процесса из верхних дыхатель­
ных путей (полости носа и носоглотки).  Наиболее часто в этом случае 
возбудителями служат стрептококк, стафилококк, у детей — пневмо­
кокк, вирусная инф екция и пр.  Инфекционны е заболевания верхних 
дыхательных путей, такие как грипп, острая респираторная вирусная 
инфекция,  способствуют  возникновению  острого  евстахиита.  Чаще 
всего  механизм  развития  острого  евстахиита  состоит  в  том,  что  на­
рушается  в  той  или  иной  степени  проходимость  глоточного  устья 
слуховой  трубы.  Это  происходит  всегда  при  воспалении  слизистой 
оболочки  в  носоглотке,  так  как  при  этом  она  набухает,  сдавливая 
устье слуховой трубы. Этот же фактор играет роль при аденоидах, по- 
липозе  носа,  гипертрофии задних концов нижних носовых раковин, 
при  гнойном  синуите  (гнойное  отделяемое  попадает  на  слизистую 
оболочку слуховой трубы  и  вызывает ее  воспаление).  Следует иметь 
в  виду,  что  эти  факторы действуют длительно  (аденоиды,  гипертро­
ф ия  носовых  раковин,  опухоли  и  т.п.).  При  этом  острый  евстахиит 
переходит  в  хронический,  поскольку  нарушение  вентиляционной  и 
дренажной  функций  евстахиевой  трубы  при  сдавливании  ее  глоточ­
ного устья влечет за собой определенные  патологические изменения 
в  среднем  ухе.  Среди  них  —  снижение  давления  воздуха  в  барабан­
ной  полости,  поскольку он  всасывается  слизистой  оболочкой,  а  по­
полнение  затруднено  в  связи  со  сдавлением  устья  трубы.  При  этом 
барабанная  перепонка  втягивается,  в  барабанной  полости  отмечают 
выпот транссудата,  а затем  появляются  и  клетки  воспаления  — лей­
коциты  и  лимфоциты,  что  характеризует  воспалительный  процесс. 
Эта  инфекция  может  привести  к  формированию  уже  в  барабанной 
полости острого среднего отита.
Основными  жалобами  при  остром  евстахиите  бывают  заложен­
ность  уха,  понижение  слуха,  возможны  шум  в  ухе,  аутофония  (ре­
зонирование  собственного  голоса  в  больном  ухе).  Боль  в  ухе  отсут­
ствует  или  незначительная,  температура  тела  обычно  нормальная, 
иногда может повыситься до субфебрильной, общее состояние стра­
дает мало.
При  отоскопии  отмечают  втянутость  барабанной  перепонки, 
что определяют  по резкому  выстоянию  в  сторону слухового  прохода 
короткого  отростка  молоточка;  рукоятка  его  кажется  более  острой; 
резче,  чем  в норме,  контурируются передняя  и задняя  складки.  Цвет 
барабанной перепонки зависит от содержимого барабанной полости: 
она  бывает  бледно-серой,  желтоватой,  реже  —  коричневой,  синей
205
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
или лиловой.  Последние три  варианта окраски обусловлены присут­
ствием в транссудате эритроцитов и их распадом.
В  некоторых  случаях  при  отоскопии  через  перепонку  виден  уро­
вень жидкости  в виде темной линии,  которая  перемещается  при  пе­
ремене положения головы.
Лечение  острого  и  хронического  евстахиита  предусматривает 
устранение  всех  возможных  патологических  факторов,  влияющих 
на  состояние  глоточного  устья  слуховой  трубы,  — лечение  острых  и 
хронических заболеваний носа  и  околоносовых пазух,  глотки  и  гор­
тани.  Чаще всего это воспалительные  и  гипертрофические  процессы 
в  полости  носа  и  носоглотке.  Нужно  иметь  в  виду  повышение  им­
мунологической  реактивности  организма,  борьбу  с  аллергическими 
реакциями. Местное лечение включает закапывание сосудосуживаю­
щих  капель  в  нос  (нафазолина,  ксилометазолина  и  др.)  для  умень­
шения  набухания слизистой оболочки слуховой трубы, согревающие 
компрессы  на ухо,  УФ-облучение.  Эффективны  также  метод  проду­
вания  ушей  через  катетер  и  введение  через  него  в  слуховую  трубу  и 
барабанную  полость антисептических  и  противовоспалительных ле­
карственных средств (0,1%  раствор оксихинолина, диоксидина*,  ги ­
д рокорти зон а,  антибиотиков).  Используют также  продувание  ушей 
по Политцеру.  Более эффективна, однако,  катетеризация,  поскольку 
она позволяет  продуть слуховую трубу и  ввести  в  нее раствор лекар­
ственного препарата.
В редких случаях,  когда в слуховой трубе  и  в барабанной полости 
скапливается  густая  тягучая  жидкость,  производят  парацентез  (раз­
рез  барабанной  перепонки).  Если  и  этого  оказывается  недостаточ­
но,  формируют стойкое отверстие  в барабанной  перепонке, для чего 
вставляют в перфорацию шунт в форме катушки, через который про­
мывают среднее ухо,  вводят лекарственные вещества.
При своевременном  и правильном лечении заболевание заканчи­
вается  выздоровлением  в течение 5 - 7  дней.  Затяжное течение может 
перейти в хроническое и  привести к стойким обширным рубцовым и 
адгезивным изменениям, ухудшению слуха.
При  хроническом  евстахиите  диагностические  и  лечебные  прие­
мы схожи с таковыми  при остром  воспалении  в слуховой трубе.
9 .2 .2 .  Остры й  средний  о ти т

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: