Болезни уха, горла и носа

Понижение  слуха  служит  одним  из  ведущих  признаков  острого 
среднего  отита  и  обычно  настолько  выражено,  что  больной  ф и кси ­
рует на этом  внимание.  Понижение  слуха зависит  в основном от ту- 
гоподвижности  барабанной  перепонки  и  цепи  слуховых  косточек  и 
имеет характер нарушения звукопроведения.  В большинстве случаев 
тугоухость достигает значительной степени: ш епотная речь совсем не 
воспринимается,  разговорная  речь  слыш на только у ушной  ракови­
ны.  Вместе  с  этим  вследствие давления  гнойного  экссудата  на  окна 
лабиринта и проникновения токсинов через воспаленные мембраны 
окна улитки и кольцевидную связку окна преддверия  присоединяет­
ся  тугоухость,  обусловленная  поражением  звуковоспринимающего 
аппарата.  После  прекращ ения  интоксикации  внутреннего  уха,  как 
правило,  полностью  восстанавливается  звуковосприятие  в  речевом 
диапазоне частот.
Прободение  барабанной  перепонки  и  гноетечение  из  уха  (ото- 
рея)  характеризуют  второй  период  (стадию)  острого  среднего  отита. 
Образование перфорации  связано с тем, что по  мере увеличения ко ­
личества экссудата в барабанной  полости  повышается  его давление. 
Это приводит к  размягчению,  истончению  барабанной перепонки  и 
прободению ее.  П ерфорация чаще локализуется  в задних квадрантах. 
Прободение  барабанной  перепонки  резко  изменяет  течение  остро­
го отита  —  с  этого  момента  начинается  второй  период  заболевания. 
Боль в ухе уменьшается и совсем исчезает, температура тела довольно 
быстро  нормализуется,  уменьшается  боль  при  надавливании  на  со­
сцевидный отросток, улучшается общее состояние.  Наступает третий 
период (стадия) заболевания — выздоровление.
Перфорация  барабанной  перепонки  после  прорыва  гноя  может 
быть щелевидной,  однако  нередко бывает округлой  формы с деф ек­
том ткани.  Контуры перфорации  могут быть не  видны,  при этом  со­
ответственно месту прободения часто можно видеть так называемый 
пульсирующий  световой  рефлекс.  Наличие  его указывает  на то,  что 
гной  поступает  из  барабанной  полости  через  отверстие  в  барабан­
ной  перепонке.  Колебания  капли  жидкости  в  области  перфорации 
барабанной  перепонки  объясняются  утолщением  и  кровенаполнен- 
ностью слизистой оболочки барабанной полости, объем которой ко­
леблется  синхронно  пульсу.  Пульсирующий  световой  рефлекс  появ­
ляется  вследствие  отражения лучей  рефлектора,  падающих на капли 
отделяемого.
Сразу  после  прободения  барабанной  перепонки  отделяемое  из 
уха  в  большинстве  случаев  имеет  серозно-кровянистый  характер,
209
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
а  затем  становится  слизисто-гнойным  и  гнойным.  Разрастание  гра­
нуляций в среднем ухе и кровянистые экстравазаты в виде пузырьков 
при гриппозном отите могут стать источником крови, которая иногда 
примешивается  к  гною.  При  остром  среднем  отите  гной  обычно  не 
имеет запаха, если при этом отсутствует наружный отит.  Гноетечение 
из уха обычно  продолжается  4—7 дней.  Вначале оно обильное,  затем 
заметно уменьшается, гной приобретает более густую консистенцию. 
Наряду  с  постепенным  прекращ ением  выделений  исчезают  гипере­
мия  и  инфильтрация  барабанной  перепонки,  появляется  обычный 
ее блеск, становятся различимыми опознавательные контуры, посте­
пенно  улучшается  и  слух.  Небольшая  и  особенно  шелевидная  пер­
ф орация  закрывается довольно быстро путем регенерации,  оставляя 
тонкий  малозаметный  рубец,  иногда  с  отложением  в  нем  известко­
вых  солей  —  петрификатов.  Перфорации  округлой  формы  с  дефек­
том ткани перепонки имеют тенденцию не закрываться, края их омо- 
золевают,  после чего они становятся стойкими.
Иногда,  хотя  и  редко,  еще  до  прободения  инф екция  может  мол­
ниеносно распространиться  из среднего уха в полость черепа и  при­
вести к тяжелым  внутричерепным осложнениям и даже к летальному 
исходу.
В ряде случаев,  несмотря  на  перфорацию барабанной  перепонки, 
температура повышается и общее состояние больного не улучшается. 
Такое течение процесса обычно связано с развитием воспаления в со­
сцевидном отростке.
Не  прекращающееся  в  течение  продолжительного  времени 
( 3 - 4  нед)  гноетечение,  особенно когда после очистки уха гной вновь 
заполняет слуховой  проход,  указывает на эмпиему сосцевидного от­
ростка,  при  которой  обычно  возникает  расплавление  его  костных 
перегородок (мастоидит).
Воспалительный  процесс  в среднем ухе  следует считать хрониче­
ским, если он продолжается более 6 нед.  В ряде случаев острый гной­
ный  средний  отит с  самого  начала  приобретает черты  хронического 
течения, например туберкулезный средний отит.
При  лечении  острого  воспаления  среднего  уха  больной  должен 
соблюдать домашний  режим,  а  при  выраженном  повыш ении  темпе­
ратуры,  общем недомогании  —  постельный.  В тех случаях,  когда есть 
подозрение на возможность начинающихся осложнений — мастоиди­
та и особенно внутричерепных, больной должен быть немедленно го­
спитализирован.  Пищу дают легкоусвояемую и  богатую витаминами. 
Необходимо следить за деятельностью желудочно-кишечного тракта.
210

С  целью  восстановления  или  улучшения  вентиляционной  и  дре­
нажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие  или 
вяжущие  средства  в  виде  капель  в  нос  (Sol.  Naphthyzini 0,1%  —  10,0; 

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: