Болезни уха, горла и носа

Первая стадия характеризуется локализацией процесса в мукозно- 
периостальном  слое;  при  этом  кость  в  процесс  еще  не  вовлечена, 
ячейки отростка выполнены экссудатом, слизистая оболочка их вос­
палена и резко утолщена.
Вторая стадия характеризуется разрушением кости остеокластами, 
образованием  грануляций;  костные  перегородки между ячейками  не- 
кротизируются обычно через 10—20 дней, и ячейки сливаются, образуя 
одну общую полость, наполненную гноем (эмпиема сосцевидного от­
ростка).  Процесс разрушения кости в ряде случаев доходит до твердой 
мозговой  оболочки  средней  или  задней  черепных  ям ок  и  может  вы­
звать различные внутричерепные осложнения. При разрушении одной 
из стенок сосцевидного отростка гной иногда прорывается под его над­
костницу на поверхность (субпериостальный абсцесс) с наружной или 
внутренней стороны отростка и часто через его верхушку. Гной из тако­
го  абсцесса может спуститься  по фасциальным  пространствам между 
мышцами, образуя холодный гнойный натечник в области шеи.
К субъективным симптомам относят боль, шум и тугоухость. У не­
которых больных боль локализуется  в ухе  и  сосцевидном отростке, у 
других она охватывает половину головы на стороне поражения и уси­
ливается ночью;  шум  бывает пульсирующим,  как правило,  на сторо­
не  больного уха.  Для  мастоидита характерна  выраженная  тугоухость 
по типу поражения звукопроводящего аппарата.
При  обследовании  больного  в  типичном  случае  определяют  ги­
перемию  и  инфильтрацию  кожи  сосцевидного  отростка  вследствие 
периостита.  Ушная  раковина  может  быть  оттопырена  кпереди  либо 
книзу.  Пальпаторно  сосцевидный  отросток  резко  болезнен,  особен­
но  в  области  верхушки,  площадки,  нередко  по  его  заднему  краю. 
Активация  воспаления  в  сосцевидном  отростке  может  привести  к 
образованию субпериостального абсцесса из-за прорыва гноя из кле­
ток  под  надкостницу.  С  этого  времени  появляется  флюктуация,  что 
определяют пальпаторно.  Нужно иметь в  виду,  что у пожилых людей 
субпериостальный  абсцесс  бывает реже,  чем  у  молодых.  Начало  ма­
стоидита часто  сопровождается  подъемом  температуры,  что  особен­
но  заметно  после  ее  нормализации,  наступившей  после  прободения 
барабанной  перепонки  при остром среднем  отите.  В лейкоцитарной 
формуле  появляется  сдвиг  влево,  отмечают  умеренный  лейкоцитоз, 
постепенное  повышение  СОЭ;  одновременно  ухудшается  и  общее 
состояние больного,  понижается аппетит.
Характерным  отоскопическим  симптомом  мастоидита  бывает 
нависание  (опущение)  мягких тканей  задневерхней  стенки  костной
219
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
н
ос
а 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
части  наружного  слухового  прохода  у  барабанной  перепонки,  что 
соответствует  передней  стенке  пещеры.  Иногда  к обычному гноете­
чению  через  перфорацию  в  барабанной  перепонке  присоединяется 
обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового 
прохода.  Установить  причину  такого  усиления  гноетечения  можно 
только  при  тщательной  очистке  уха  и  обнаружении  свища,  откуда 
выделяется гной.
П ризнаки мастоидита могут появиться в различные сроки разви­
тия  острого  среднего  отита.  Так,  при  скарлатинозном,  коревом  или 
постгриппозном отите их нередко наблюдают в первые дни развития 
болезни,  в других случаях — в более поздние сроки (конец 2-й — н а­
чало 3-й недели).
В  редких  случаях  осложнением  острого  среднего  отита  бывает 
форма  мастоидита,  описанная  Бецольдом  (в  области  верхушки  со­
сцевидного отростка).  Развитие процесса в этом месте связано с тем, 
что гной через тонкие  стенки клеток верхушки,  главным образом на 
ее внутренней  поверхности,  прорывается под мыш цы шеи в область 
сосудисто-нервного  пучка.  Отсюда  по  фасциальным  пространствам 
он  может проникнуть  в  средостение  или  заглоточное  пространство, 
на переднюю поверхность ш ейных позвонков.  Верхушечно-шейный 
(бецольдовский)  мастоидит характеризуется  плотной  припухлостью 
мягких тканей верхушки  сосцевидного  отростка.  Цвет этой  припух­
лости зависит от длительности воспаления.  Он может быть красным 
или синюшным.  Повороты головы резко болезненны, поэтому боль­
ной держит голову в вынужденном положении, наклоненной в боль­
ную  сторону.  При  вовлечении  в  процесс  фаллопиева  канала  и  л и ­
цевого  нерва  возникает  его  парез  или  паралич  по  периферическому 
типу (всех трех ветвей).
В  ряде  случаев  гной  из  сосцевидного  отростка  (по  мере  вовлече­
ния  в  процесс  воздухоносных клеток)  проникает в пирамиду височ­
ной кости. Локализация в этом месте носит название петрозита,  а в 
области верхушки пирамиды — апицита. Клиническая симптоматика 
петрозита  включает возникновение  очень сильной,  преимуществен­
но в ночное время, головной боли на стороне больного уха, иррадии- 
рующей либо в глазницу, либо в область лба,  виска или зубов.
При  петрозите у больных могут появиться диплопия  и  ограниче­
ние движения глазного яблока кнаружи за счет поражения отводяще­
го нерва  (п.  abducens).  Возникновение птоза,  ограничение движений 
глазного яблока кнутри и  книзу связаны  с  распространением  воспа­
ления на глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) . Сочетанное пора­
220

жение  отводящего  и  глазодвигательного  нервов  приводит  к  офталь­
моплегии — полной неподвижности глаза.
При  атипичном течении мастоидита отсутствует выраженная п о­
следовательность стадий развития воспаления; ряд симптомов (боль, 
гноетечение,  температурная  реакция  и  др.)  не  имеют  характерной 
четкости.  Следует  иметь  в  виду,  что  атипичные  формы  почти  всегда 
сопровождаются  обширным  разрушением  кости.  Если  кариес  кости 
достигает участков, пограничных с полостью черепа, становится воз­
можным развитие внутричерепных осложнений.
Большое значение в диагностике приобретает метод рентгеногра­
ф ии  височных костей,  в  частности  сравнение  больного  и  здорового 
уха.  При  мастоидите  на  рентгенограмме  определяют  различной  и н ­
тенсивности  снижение  пневматизации,  завуалирование  антрума  и 
клеток.  Нередко  можно  видеть  (в  поздних  стадиях  процесса)  разру­
шение  костных перегородок с  образованием  участков  просветления 
за счет деструкции кости и скопления гноя.
В  зависимости  от  стадии  развития  острого  воспаления  среднего 
уха  и  мастоидита терапевтические  мероприятия  включают ряд  к о н ­
сервативных  средств  и  хирургических  методов.  К   консервативной 
терапии  относят  назначение  антибиотиков  и  сульфаниламидных 
препаратов с учетом переносимости их больным и чувствительности 
флоры из уха,  гипосенсибилизирующих средств,  тепловых процедур 
(УВЧ и СВЧ,  согревающего  компресса на область уха,  сосцевидного 
отростка).  В каждом конкретном случае особое внимание следует об­
ращать  на  состояние  носа,  околоносовых  пазух  и  носоглотки  (осо­
бенно у ребенка).
Если  в  течение  1  или  2  сут  излечения  при  консервативной  тера­
пии не наступает, остается или нарастает объективная симптоматика, 
а также  при  возникновении  осложнений  в пограничных со средним 
ухом  областях  следует  проводить  вскрытие  сосцевидного  отростка 
(простую  трепанацию)  и  по  ходу  распространения  патологического 
процесса удалять некротические ткани.  Консервативное лечение бы­
вает эффективным в экссудативной стадии заболевания.
Прогноз при своевременном обращении больного и эффективном 
лечении благоприятный.
П рофилактика мастоидита предусматривает раннее и рациональ­
ное лечение острого среднего отита.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: