Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
| Лечение. При мастоидите у детей назначают внутримышечно инъ
екции антибиотиков, введение per os сульфаниламидных препаратов. Общеукрепляющее лечение предусматривает витаминотерапию, пе реливание жидкости и т.д. При недостаточном эффекте в течение 1— 2 дней показана антропункция или вскрытие антрума. Предупреждение мастоидита заключается в лечении острого среднего отита, своевременной санации верхних дыхательных путей, особенно носоглотки, когда аденоиды нарушают носовое дыхание и функцию слуховой трубы. 9 .2 .7 . Петрозит Петрозит, или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдают в течение или после острого среднего отита (через 3 - 4 дня) или мастоидита, значительно реже при хроническом сред нем отите. При петрозите отмечают синдром Градениго: 1) острый средний отит; 222 2) сильную боль в глубине уха, иррадиирующую в висок и глаз той же стороны; 3) парез или паралич отводящего нерва глаза {п. anducens). Очень важны рентгенологические находки (снимки по Стенвер- су), компьютерная томография, особенно в сочетании с клинической картиной. Необходимо назначать антибиотики, общеукрепляющую тера пию, при отсутствии улучшения необходима радикальная операция на среднем ухе, широкая мастоидотомия; по ходу свищей, ведущих в пирамиду, и далее к ее верхушке дренируется пораженная область пирамиды височной кости. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в наружных отделах пирамиды вблизи антрума. 9 .2 .8 . Хрони чески й гнойны й средний о ти т Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) ввиду его распространенности и опасности для слуха, а нередко и для жизни заслуживает большого внимания в клинической практике. Распространенность его среди населения в настоящее время остается довольно высокой — 0,8—1%. Д ля хронического гнойного воспаления среднего уха характерны стойкое прободение барабанной перепонки, постоянное или перио дическое гноетечение из уха, а также различной степени понижение слуха. Хронический гнойны й средний отит обычно бывает продолжени ем острого гнойного отита, который не излечивают больше месяца вследствие различных причин. По клиническому течению и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы — мезотимпанит и эпи тимпанит. Эти формы отличаются друг от друга прежде всего тем, что первая — мезотимпанит — характеризуется относительной до брокачественностью течения, а вторая — эпитимпанит — всегда им е ет недоброкачественное течение. Основным морфологическим критерием этих форм служит один фактор — вовлечение в деструктивный (кариозный) процесс кости; при мезотимпаните в воспалении участвует слизистая оболочка, а кость не поражена кариесом; при эпитимпаните наряду с хрониче ским воспалением слизистой оболочки отмечают деструкцию (кари ес) кости. К линически основное различие состоит в том, что мезотимпанит протекает более легко и сопровождается центральной (некраевой) 223 Гл ав а 9. З а б о л е в а н и я у х а Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а перфорацией барабанной перепонки, а эпитимпанит имеет более глубокое поражение местных тканей и сопровождается краевой пер форацией, то есть в каком-то месте краем перфорации служит кость. Исследования последнего времени показали, что у значительной части больных с некраевой (центральной) перфорацией в глубоких от делах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевид ного отростка, отмечают костную деструкцию (кариес). Это положе ние имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном (кариозном) процессе практически всегда показано хирургическое лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки среднего уха обычно лечат консервативно. При мезотимпаните отоскопически определяют сохранную нена тянутую часть барабанной перепонки и перфорацию в натянутой ча сти (pars tensa). Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине. Для мезотимпанита характерно постоянное цен тральное прободение, когда оно не достигает костного кольца (annulus tympanicus). По форме отверстие может быть круглым, овальным, поч кообразным, по величине — от точечного до почти тотального, за нимающего большую часть площади и натянутой части барабанной перепонки, сохраняется лишь узенький ободок по окружности. При больших дефектах барабанной перепонки видна стенка промонториу- ма с утолщенной слизистой оболочкой. Нередко на слизистой оболоч ке медиальной стенки видны грануляции и полипы. Субъективные симптомы слабо выражены. Больные жалуются на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и по нижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, голово кружение. Боль в ухе может возникать лиш ь при обострении процес са; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном диффузном или ограниченном отите. Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер; при грануляциях и полипах иногда можно наблюдать кровянисто-гнойны е выделения. Отделяемое чаще без запаха, по объему может быть незначительным или обильным (при обострении). Течение хронического мезотимпанита обычно спокойное: выде ления из уха продолжаются иногда годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Гноетечение нередко прекращается само стоятельно, возобновляясь при обострении. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоно совых пазух и т.д. 224 Определенную роль в дифференциальной диагностике имеет рентгенологический метод, в частности рентгенография височных костей в проекциях Ш юллера и Майера. При мезотимпаните костная ткань не поражена, может быть отмечен лиш ь ее склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке. Компьютерная томография височной кости более точно выявит деструктивный процесс. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|