Болезни уха, горла и носа

клоненной  вперед  голове  обследуемого  легкими  движениями  кон ­
чиков  пальцев,  которые  мягко  проникаю т  в  ткань.  В  подчелюстной 
области  движения  должны  быть  направлены  от  середины  к  краю 
ниж ней челюсти. Лимфатические узлы в ретромандибулярных ямках 
пальпируют  легкими  движениями  концов  пальцев  в  направлении, 
перпендикулярном восходящей дуге ниж ней челюсти.
Глубокие  ш ейные  лимфатические  узлы  пальпируют  сначала  с 
одной  стороны,  потом  с другой.  Голова  обследуемого  несколько  на­
клонена  вперед.  При  пальпации  справа  правую  руку кладут  на темя 
обследуемого, а левой проводят ощупывание впереди переднего края 
грудино-клю чично-сосцевидной  мышцы  сверху  вниз  и  в  горизон­
тальном  направлении.  При  пальпации  слева  левую  руку  кладут  на 
темя обследуемого, а правой проводят ощупывание.
Задние  ш ейные  лимфатические  узлы  пальпируют  кончиками 
пальцев обеих рук сразу с двух сторон: сзади по заднему краю грудино­
клю чично-сосцевидной мышцы  и к  позвоночнику в вертикальном и 
горизонтальном направлениях.
Лимфатические  узлы  в  над-  и  подключичных ямках  пальпируют 
сначала с одной стороны,  потом с другой;  при этом одну руку кладут 
на темя обследуемого, а другой легкими массирующими движениями 
в над- и подключичных ямках прощупывают узлы. При исследовании 
слева левую руку кладут на темя обследуемого, а правой пальпируют.
Эндоскопия  глотки  (фарингоскопия).  Ш патель  берут  в левую  руку 
так,  чтобы  I  палец  поддерживал  его  снизу,  а  II  и  III  (можно  и  IV) 
пальцы были сверху.  Правую руку кладут на темя обследуемого.  П ро­
сят больного раскрыть рот,  шпателем  плаш мя  оттягивают угол  рта и 
осматривают  преддверие рта:  слизистую оболочку,  выводные  прото­
ки околоушных слюнных желез,  находящихся  на щечной  поверхно­
сти  на  уровне  верхнего  премоляра.  Осматривают  полость  рта:  зубы, 
десны, твердое нёбо, язы к, выводные протоки подъязычных и подче­
люстных слюнных желез, дно рта. Д но полости рта можно осмотреть, 
попросив обследуемого приподнять кончик язы ка или приподняв его 
шпателем.  На дне  рта  находятся  выводные  протоки  подъязычных  и 
подчелюстных желез; иногда они сливаются.
Мезофарингоскопия.  Держа  шпатель  в  левой  руке,  отдавливают 
им  передние  две  трети  язы ка  книзу,  не  касаясь  корня  языка.  Ш па­
тель вводят через правый угол рта,  язы к отдавливают не  плоскостью 
шпателя,  а его  концом  (рис.  5.3).  Следует иметь в виду,  что при  при­
косновении к корню  язы ка сразу возникает рвотное движение. Опре­
деляют  подвижность  мягкого  нёба,  попросив  больного  произнести
69
Гл
ав
а 
5. 
М
е
то
д
ы
 
и
с
с
л
е
д
о
в
а
н
и
я
 
Л
О
Р-о
рг
ано
в

Ч
а
ст
ь
 
I. 
К
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
 
а
н
а
то
м
и
я
 
и 
ф
и
з
и
о
л
о
ги
я
 
в
е
р
х
н
и
х
 
д
ы
х
а
те
л
ь
н
ы
х
 
п
ут
ей
 
и 
у
х
а
звук «а».  В норме мягкое нёбо хо­
рошо подвижно.
Осматриваю т  слизистую  обо­
лочку  мягкого  нёба,  язы чка, 
передних  и  задних  нёбных  ду­
жек.  В норме слизистая оболочка 
гладкая,  розовая,  дужки  конту- 
рируются.
Определяют  размер  нёбных 
миндалин,  для  этого  мысленно 
делят  на  три  части  расстояние 
между  серединой  нёбной  минда­
лины  и линией, проходящей через 
середину  язы ка  и  мягкого  нёба. 
Увеличение  миндалины,  высту­
пающей  до  ' / 3  этого  расстояния, 
относят  к  I  степени,  выступаю­
щей до  2/ 3  —  к  II  степени,  высту­
пающей  до  средней  линии  глот­
ки  —  к   III  степени.  Осматривают 
слизистую  оболочку  миндалин. 
В  норме  она  розовая,  влажная, 
поверхность  ее  гладкая.  Опреде­
ляю т  содержимое  в  лакунах  миндалин.  Для  этого  берут  два  ш пате­
ля  в  правую  и  левую  руки.  Одним  шпателем  отжимают  книзу язык, 
другим мягко надавливают на основание передней дужки и через нее 
на  миндалину  в  области  ее  верхнего  полюса.  При  осмотре  правой 
миндалины ее отжимают шпателем в правой руке,  а при осмотре л е­
вой миндалины  —  шпателем в левой.  В норме  в лакунах содержимое 
скудное, негнойное,  в виде эпителиальных пробок или отсутствует.
Осматривают слизистую оболочку задней стенки глотки.  В  норме 
она розовая,  влажная, ровная;  редко рассеяны  гранулы — скопления 
лимфоидной ткани размером примерно  1x2 мм.
Эпифарингоскопия  (задняя риноскопия)  (рис.  5.4).  Для  осмотра  за­
дних отделов  носа укрепляют  носоглоточное  зеркало  в ручке.  Подо­
грев  его  в  горячей  воде  в  течение  2—3  с,  берут  ручку  в  правую  руку 
и  протирают  зеркало  салфеткой;  проверяют  нагрев  зеркала  прикла­
дыванием  его  к тыльной  поверхности левой  кисти  у  I  пальца.  Берут 
в  левую  руку  шпатель  и  его  концом  оттесняют  книзу  передние  две 
трети язы ка таким  образом,  чтобы  I  палец находился  на его  нижней 
70

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: