Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рис. 5.5. Пальцевое исследование носоглотки: а — положение врача и
пациента; б — положение пальца врача в носоглотке щеку больного между зубами слева, II пальцем правой руки быстро проходит за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носо глотки, боковые стенки. 5 .3 . М ЕТОД Ы ИССЛ ЕД О ВАН И Я ГОРТАН И Наружный осмотр и пальпация. Подготовка к осмотру такая же, как указано выше (см. Методы исследования глотки). При осмотре опре деляют внешнее состояние поверхности и конфигурацию шеи. Затем проводят пальпацию гортани, ее хрящей (перстневидного и щ ито видного); хруст хрящей гортани определяют посредством смещения ее в стороны. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево. После этого по описанной выше методике пальпи руют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глу бокие шейные, задние шейные, преларингеальные, претрахеальные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. Непрямая ларингоскопия. Берут гортанное зеркало, укрепляют его в ручке, подогревают в горячей воде в течение 2 -3 с до 4 0 -5 0 °С и про- 72 тирают салфеткой. Степень нагрева зеркала определяют приклады ванием его к тыльной поверхности кисти. Просят больного открыть рот, высунуть язы к и дышать ртом. Обернув кончик язы ка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы 1 палец располагался на верхней поверхности языка, III — на нижней поверхности, а II — на верхней губе. Слегка потягивают язы к вперед и книзу. Гортанное зеркало берут за конец ручки в правую руку, как ручку для письма, вводят в полость рта зеркальной плоскостью книзу па раллельно плоскости язы ка, не касаясь корня язы ка и задней стенки глотки, до мягкого нёба. Дойдя до мягкого нёба, ставят плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки; при необходимо сти можно слегка приподнять мягкое нёбо кверху и кзади, а свет от рефлектора точно направить на зеркало. К оррекцию расположения зеркала нужно проводить осторожно, мелкими движениями до тех пор, пока в нем не отразится картина гортани. В это время просят больного издать протяжный звук «и», а затем сделать вдох. В пери од ф онации, а затем вдоха видна внутренняя поверхность гортани в двух фазах физиологической деятельности. После осмотра удаляют зеркало из глотки, отделяют от ручки и опускают в дезинф ицирую щий раствор. Картина при непрямой ларингоскопии. В гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние от делы гортани в зеркале видны внизу, поэтому они кажутся сзади, а задние — вверху и представляются расположенными спереди. Правая и левая стороны в зеркале соответствуют действительности. Осматривая гортань, следует провести общий обзор и определить состояние отдельных ее частей. В гортанном зеркале прежде всего виден корень язы ка с расположенной на нем язы чной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая обо лочка надгортанника обычно бледно-розового или чуть желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем язы ка заметны два неболь ших углубления — валлекулы, ограниченные срединной и боковыми язычнонадгортанными складками. Во время фонации и при глубо ком вдохе обычно хорошо видны голосовые складки; в норме они перламутрово-белого цвета. Передние концы складок у места их от- хождения от щитовидного хряща образуют острый угол — переднюю комиссуру. Над голосовыми складками видны вестибулярные склад ки розового цвета, а между голосовыми и вестибулярными складками с каждой стороны есть углубления — гортанные желудочки. Спереди 73 Гл ав а 5. М е то д ы и с с л е д о в а н и я Л О Р-органов Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и з и о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а в зеркале видны задние отделы гортани; в виде двух бугорков черпа ловидные хрящи, покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой; к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, а между телами хрящей располагается межчерпа- ловидное пространство. От черпаловидных хрящей кверху, к лепест ку надгортанника, идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета, с гладкой поверхностью. Латеральнее черпалонадгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка ко торых розовая, гладкая. При вдохе и фонации определяют подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми складками при вдохе образуется про странство треугольной формы, которое называют голосовой щелью; через него обычно удается увидеть верхние кольца трахеи, покрытые бледно-розовой слизистой оболочкой. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|