Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет104/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   100   101   102   103   104   105   106   107   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение,  как  правило,  хирургическое;  консервативные  методы 
применяю т лиш ь  при  небольшом  увеличении  миндалины  или  про­
тивопоказаниях к операции.
7 .1 1 .  ИНОРОД НЫ Е  Т Е Л А   ГЛОТКИ
И нородные  тела  глотки  встречаются  довольно  часто.  Они  м о­
гут  быть различной  природы  и  формы:  рыбьи кости,  металлические 
предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусоч­
ки фруктов и др.  Нередко в глотке застревают куски непрожеванной 
пищ и, зубные протезы и т.п.
Возможно  попадание  живых  инородных  тел  (пиявок)  при  купа­
нии и употреблении воды из непроточного источника.
К линическая картина при инородных телах глотки зависит от ха­
рактера  инородного  тела  (величины,  формы),  места  застревания  и 
глубины проникновения в ткани.  К ак правило, все инородные тела в 
первый момент вызывают колющую боль;  в дальнейшем становится 
резко болезненным глотание.
В уточнении локализации инородного тела,  особенно металличе­
ского,  большую  помощь  оказывает  рентгенография  глотки.  Кроме 
осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся 
в нёбную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию 
пальцем подозрительных мест.  Предварительно для снятия рвотного 
рефлекса  слизистую  оболочку  глотки  анестезируют  орошением  че- 
164


рез пульверизатор  10%  раствором лидокаина.  Осмотр гортаноглотки 
следует  проводить  с  помощью  шпателя,  применяемого  для  прямой 
ларингоскопии.  Нередко  болевые  ощ ущ ения  в  глотке  вызывает  не 
инородное  тело,  а  травма  слизистой  оболочки.  В  таких  случаях для 
исключения  наличия  инородного  тела  однократного  осмотра  недо­
статочно,  необходим  ежедневный  контроль  за состоянием  больного 
и изменением фарингоскопической картины  в течение недели.
Удаление  инородного  тела  глотки,  как  правило,  нетрудно.  И н о­
гда следует предварительно анестезировать корень язы ка,  слизистую 
оболочку задней стенки глотки и грушевидные карманы орошением 
10%  раствором лидокаина.  Инородное тело можно захватить пин ц е­
том, гортанными или носоглоточными щ ипцами и т.д.
После удаления инородного тела,  если есть раневая поверхность, 
место внедрения смазывают 5% настойкой йода, назначают полоска­
ние  глотки  раствором  фурацилина*  (1+5000)  или  слабым  раствором 
перманганата  калия.  В  течение  5 - 7   дней  не  разрешают  принимать 
грубую, раздражающую пищу.
7 .1 2 .  РА Н ЕН И Я   ГЛОТКИ
Различают  ранения  глотки  наружные  и  внутренние,  закрытые 
подкожные  и  открытые  с  повреждением  кожи,  изолированные  и 
комбинированные.  Кроме  того,  бывают  ранения,  проникающие  и  не 
проникающие в полость глотки,  при наличии только входного отвер­
стия — слепые,  а если есть и выходное — сквозные.
Наружные  ранения  глотки делят на резаные,  колотые,  уш иблен­
ные,  огнестрельные;  они  бывают  комбинированными,  так  как  ра­
нящ ий  предмет,  прежде чем достичь глотки,  травмирует ткани лица 
или шеи; обычно эти ранения открытые.  Внутренние ранения глотки 
чаще  бывают изолированными  и  возникают при  повреждении орга­
на через естественные пути,  например,  осколком кости,  инородным 
телом.
Ранения  только  глотки  чаще  всего  не  представляют  большой 
опасности,  поскольку  повреждается лиш ь  поверхностный слой  вну­
тренней стенки  органа без поражения  окружающих тканей;  к  таким 
ранениям  относят ссадины  слизистой  оболочки,  поверхностные  ра­
нения ее и уколы.  Такие  раны  необходимо обработать 3%  раствором 
ляписа*.  При разрывах мягкого нёба и дужек необходимы обработка 
раны и наложение первичных швов.
165
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
н
ос
а 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
При комбинированных ранениях глотки,  как правило,  поврежде­
на окружающая ее рыхлая клетчатка,  малоустойчивая к инфекции  — 
в  ней  быстро  развиваются  гнойные  и  некротические  процессы. 
Возникающий  таким  образом  шейный  медиастинит  может  быстро 
распространиться по фасциальным футлярам в средостение, вызывая 
крайне  тяжело  протекающий  грудной  медиастинит.  Комбинирован­
ные  ранения  глотки  зачастую  лиш ь  часть  травмы  наряду  с  другими 
повреждениями  шеи,  головы и всего тела.  При таких смешанных ра­
нениях ранение  глотки в первый момент может отступить на второй 
план.
Ранения,  проникаю щ ие  в  корень  язы ка  и  гортаноглотку,  так­
же  могут  нарушать дыхание  и  речевую  функцию.  Внутриполостное 
кровотечение  опасно  еще  и  тем,  что,  попадая  в  дыхательные  пути, 
кровь  нарушает  дыхание  вплоть  до  асфиксии;  кроме  того,  даже  в 
небольшом  количестве  она  может  стать  причиной  аспирационной 
пневмонии.
В  течение  первых  2  сут,  пока  не  наступит  инфильтрация  краев 
раны,  возможно  образование  и  нарастание  эмфиземы  —  межткане- 
вого проникновения воздуха, которое бывает чаще и более выражен­
ным  при  ранениях  гортани  и  трахеи.  Сдавление  воздухом  внутри- 
грудных органов  может  оказаться  столь  значительным,  что  нарушит 
их функционирование.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   100   101   102   103   104   105   106   107   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет