Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет100/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Окончание табл.
Не имею т единой 
этиологической и 
п атогенетической 
основы  с хрон и ч е­
ск и м  тон зи лли том , 
патогенетическая 
связь осущ ествля­
ется через общ ую  и 
м естную  р е а к ти в ­
ность
•  П ар атон зи ллярн ы й  
абсцесс.
•  П араф арингит, 
ф арингит.
С оп ряж ен н ы е заболе­
в а н и я  имею т едины е 
с хрон и чески м  то н зи л ­
л и том  этиологические 
и патогенетические 
ф акторы
•  О стры й и хронический 
тон зи ллоген н ы й  сепсис.
•  Ревм атизм,  при обре­
тенны е заболевания 
сердца,  м очевы дели­
тельной системы ,  суста­
вов и других органов
и систем  и н ф е к ц и о н н о ­
аллергической природы
Ж алобы  больных,  как правило,  выражены  нерезко;  наиболее  ча­
сты жалобы на частые ангины в анамнезе, быструю утомляемость, вя­
лость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную 
температуру. У многих больных, кроме ангин,  в анамнезе жалоб нет.
Ф арингоскопические признаки хронического тонзиллита — мест­
ные  проявления  длительного  воспаления  в  миндалинах,  такие  как 
сращ ения  и  спайки  миндалин  с  нёбными  дужками  и  треугольной 
складкой.
К ак  уже  указывалось,  величина  миндалин  не  имеет  сущ ествен­
ного значения в диагностике заболевания. У взрослых в большинстве 
случаев  при  хроническом тонзиллите  миндалины  небольших разм е­
ров; у детей миндалины чаще большие, однако для детского возраста 
и в норме характерна  гиперплазия лимфаденоидного аппарата глот­
ки, в том числе и нёбных миндалин.
Важный и один из наиболее частых признаков хронического тон­
зиллита — жидкое казеозное или в виде  пробок гнойное содержимое 
в лакунах миндалин, иногда имеющее неприятный запах.
Для получения содержимого лакун с диагностической целью н аи ­
более  распространен  метод  выдавливания.  Одним  шпателем  отдав­
ливают язы к книзу, как при фарингоскопии, а тупым концом другого 
давят на переднюю дужку. Давление проводят в течение 2—3 с мягко, 
но  так,  чтобы  миндалина  слегка  сместилась  в  медиальную  сторону. 
Этим методом следует пользоваться с осторожностью, так как при и з­
лиш не грубом давлении можно ранить слизистую оболочку.
Среди местных признаков хронического тонзиллита довольно ча­
сто  наблюдают увеличение  регионарных лимфатических узлов,  рас­
полагающихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудино­
клю чично-сосцевидной мышцы.
157
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Увеличение и болезненность при пальпации этих узлов указывают 
на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах.
Простая  форма  хронического  тонзиллита  характеризуется  ука­
занными в классификации признаками при отсутствии регистрируе­
мых явлений интоксикации и аллергизации организма.  При простой 
форме в период между ангинами при хроническом тонзиллите не на­
блюдают  видимого  нарушения  общего  состояния  больного.  Вторую 
форму  хронического  тонзиллита  —  токсико-аллергическую  —  диаг­
ностируют  при  развитии  клинически  регистрируемых  нарушений 
защ итно-приспособительных  механизмов  организма.  Наряду  с  на­
блюдаемыми  при  простой  форме  отмечают также  симптомы  инток­
сикации  и  аллергизации:  периодическое  появление  субфебрильной 
температуры тела,  повышение утомляемости,  ухудшение работоспо­
собности,  периодические  боли  в  суставах  и  сердце,  функциональ­
ные  расстройства  почек,  нервной  и других  систем.  При  этой  форме 
могут  периодически  возникать  гематологические,  биохимические, 
иммунологические  и  другие  патологические  изменения.  Выражен­
ность  токсико-аллергических  изменений,  степень  их  тяжести  могут 
быть разными, различают I и 11 степени токсико-аллергических реак­
ций.  Такое деление  на  степени  характеризует лиш ь  количественную 
сторону  токсико-аллергических  реакций,  что  важно  с  точки  зрения 
практической и  научной характеристики заболевания  (см. табл.).
Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть 
и другие заболевания,  которые следует классифицировать как сопут­
ствующие или как сопряженные. Сопряженность общих заболеваний 
с хроническим тонзиллитом определяют по наличию или отсутствию 
единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Такие 
факторы свидетельствуют о сопряженности заболеваний.  Например, 
для  хронического  тонзиллита  и  ревматизма  (нефрита,  и нф екцион­
ного  полиартрита  и  др.)  характерен  один  из  этиологических  ф акто­
ров  —  стрептококк  или  другой  микробный  возбудитель.  При  такой 
сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде непо­
средственного  воздействия  одного  заболевания  на другое,  особенно 
в  периоды  обострения  каждого  из  них.  Именно  это  положение  обу­
словливает  хирургическую  тактику  в  отношении  лечения  очаговой 
инф екции в миндалинах.  Если у больного хроническим тонзиллитом 
есть сопряженное с тонзиллитом  заболевание,  хронический тонзил­
лит  всегда  следует  классифицировать  как  токсико-аллергический
II  степени.  Отягощающее  влияние  хронического  тонзиллита  на  те­
чение  сопряженного  с  ним  заболевания  прослеживают,  например,  у
158


больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у та­
ких больных возникают в 2,5 раза чаще, а ф ормирование нового кла­
панного порока сердца —  в 3 раза чаще по сравнению с контрольной 
группой.
Одновременно  с  хроническим  тонзиллитом  у  больных часто  бы­
вают другие заболевания,  которые  не  имеют единой этиологической 
основы с хроническим тонзиллитом,  но связаны  с ним через общую 
реактивность организма.  К таким  сопутствующим  заболеваниям  от­
носят,  например,  гипертоническую  болезнь,  гипертиреоз,  сахарный 
диабет  и  др.  При  сопутствующем  заболевании  хронический  тон ­
зиллит  может  быть  простой  и  токсико-аллергической  формы  соот­
ветственно  при  наличии  или  отсутствии  клинически  определяемых 
токсико-аллергических реакций.
Течение  сопутствущих  заболеваний  отягощ ается  присутствием 
хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенети­
ческая связь осуществляется через общую реактивность организма.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет