Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Закрытые травмы гортани. Внутренние механические травмы воз
никают при попадании в гортань различных инородных тел, напри мер костей, металлических предметов. Нередко слизистую оболочку гортани травмируют ларингоскопом или интубационной трубкой при подаче наркоза. Наиболее частым местом расположения травмы бывает свободный край голосовой складки, так как здесь трубка н аи более плотно контактирует со слизистой оболочкой. При небольших травматических повреждениях слизистой оболоч ки — ссадинах, разрывах и др. — возможно присоединение вторич ной инфекции. При ларингоскопии в этих случаях можно видеть отек, инфиль трат или абсцесс в месте травмы. Слюна в виде «озерца» довольно часто скапливается в грушевидном синусе (одном или обоих, что свя зано со стороной поражения) или в валлекулах. Лечение. Когда отмечают умеренное стенозирование дыхания, а при осмотре определяют большой инфильтрат или абсцесс в области наружного кольца гортани, необходимо прибегнуть к вскрытию аб сцесса либо сделать гортанным скрытым ножом надрезы слизистой оболочки в местах наибольшего набухания. В тяжелых случаях (при стенозе II—III степени) вначале необходима трахеостомия. 190 Обязательно введение в организм больших доз антибиотиков ш и рокого спектра действия, сульфаниламидных препаратов. При отеч ных формах ликвидация стеноза возможна с помощью медикамен тозного дестенозирования (см. Острый стеноз гортани). Наружные закрытые травмы гортани. К ним относят ушибы, сдав ления, переломы хрящей гортани, подъязычной кости, отрыв гортани от трахеи. Подобные повреждения относят к бытовым травмам, од нако наблюдают и на производстве. Закрытые повреждения гортани в момент нанесения травмы характеризуются шоком вследствие реф лекторного воздействия через шейный сосудисто-нервный пучок, резкой болью в области шеи или проглатывании слюны. В более тя желых случаях появляются кровохарканье и эмфизема в области шеи, быстро распространяющаяся на лицо, живот, спину, средостение и др. В этом случае наступает затруднение дыхания вплоть до стеноза. При наружном осмотре шеи в большинстве случаев видны следы травмы в виде ссадин, кровоизлияний. При эмфиземе контуры шеи сглаживаются. Пальпацией можно определить перелом хрящей горта ни, который характеризуется крепитацией отломков (следует отличать ее от нормального симптома «хруста» при смещении суставных поверх ностей хрящей гортани). При ларингоскопии закрытая травма гортани характеризуется гематомой в виде сине-багровой припухлости, кото рая, суживая просвет голосовой щели, приводит к стенозу. Нередко травма приводит к ограничению или неподвижности одной из поло вин гортани, что является следствием повреждения нижнегортанного нерва. При сочетанных травмах гортани и переломе подъязычной ко сти наблюдают западение языка и неподвижность надгортанника. Лечение. Больного с травмой гортани немедленно госпитализи руют. Наряду с этим в момент осмотра должен быть решен вопрос о состоянии дыхания. В случаях затрудненного дыхания следует про вести трахеостомию или коникотомию. С целью ликвидации шока необходимо немедленно начать противошоковую терапию (перели вание жидкостей, возбуждающие средства, вагосимпатическая ново- каиновая блокада и др.). Ларингофиссуру и ларингостомию проводят с целью ревизии хрящей и восстановления просвета гортани. 8 .14 . ИНОРОД НЫ Е Т Е Л А ГОРТАНИ Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще бывают у детей. В дыхательные пути они попадают, если ребенок неосторожно ест и взрослые не контролируют поведение детей. Среди инородных тел 191 Гл ав а 8. З а б о л е в а н и я го р та н и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а чаше всего встречаются семечки подсолнуха, арбуза, тыквы, кусочки моркови, монеты, булавки, части авторучек, игрушек и т.д. У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути при неосторожном и невнимательном обращении с некоторыми предме тами (иглами, булавками, шпильками и др.). В состоянии опьянения возможно попадание в бронхи рвотных масс, крови, кусочков пищи, зубных протезов и т.д. Иную категорию составляют инородные тела, попадающие в дыхательные пути в результате огнестрельных, оско лочных ранений и травм холодным оружием. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что в момент выхода инородное тело ущемляется между стенками бронха (в момент входа бронх рас ширяется, при выдохе суживается). Однако в ряде случаев инородное тело может либо внедриться в стенку, либо баллотировать в трахее. При попадании инородного тела в гортань возникает судорожный кашель. При полном закрытии просвета голосовой щели наступают моментальная асфиксия и смерть, при частичном закрытии — охри плость, кашель, отек слизистой оболочки. Небольшие гладкие предметы довольно часто проникаю т в мел кие бронхи, обтурируя просвет и вызывая тем самым ателектаз ча сти легкого. У больного появляются одыш ка и симптомы сердечно сосудистой недостаточности. Рентгеноскопия и рентгенография дыхательных путей позволяют не только уточнить характер и локализацию инородного тела, но и определить особенности возникающих осложнений. Лечение. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, должно быть удалено. При резко стенозированном дыхании или асфиксии показаны срочная трахеостомия, искусственное дыхание, затем ниж няя трахеобронхоскопия оптическим прибором системы Фриделя. 8.15 . О Ж О ГИ ГОРТАН И жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|