Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Клинические симптомы сводятся к расстройству речи, иногда
ды хания (стеноз гортани) и нередко принимаю т очень тяж елое те чение. Наряду с параличами наблюдают симптомы судорожного характера. Д вигательные расстройства центрального происхожде ния развиваю тся главны м образом в последней стадии тяжелых мозговых заболеваний, на излечение которы х обычно трудно рас считывать. Лечение. Терапия основного заболевания. Местные расстройства в виде затруднения дыхания иногда требуют хирургического вмеш а тельства (трахеостомии). В некоторых случаях возможно применение электропроцедур в виде электрофореза лекарственных препаратов и электростимуляции. Периферические параличи гортани. Гортань иннервируется верхне гортанными и возвратными нервами. И золированны й паралич верх негортанного нерва ведет к анестезии слизистой оболочки гортани, парезу одной или обеих голосовых складок, что влечет за собой и з менение голоса. Причинами этой редкой формы паралича могут быть дифтерия, травма, опухоль, сифилис. Паралич возвратного нерва встречается довольно часто, что объ ясняется топографией этого нерва, соседством со многими органами шеи и грудной полости, заболевания которых (объемные, воспали тельные) могут вызывать нарушения функции нерва. Причинами параличей возвратного нерва могут быть аневризма дуги аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для право го, расширение сердца, новообразования средостения, опухоли щ и товидной железы, лимфатических узлов шеи и пищевода, хирургиче ские вмешательства. Наиболее часто поражается левый возвратный нерв. Односторонний паралич возвратного нерва вызывает расстройство голоса (охриплость), так как голосовая складка той же стороны ста новится неподвижной и фиксируется в срединном положении; го лосовая щель при этом сокращается наполовину, однако дыхание практически не нарушается. При двустороннем параличе возвратных нервов обе голосовые складки устанавливаются в срединном положе нии, что резко затрудняет дыхание (стеноз гортани II или III степе ни), в то время как голос остается звучным. 188 С помощью ларингоскопической картины паралича возвратного нерва можно определить число пораженных мышц и степень двига тельных расстройств. Лечение должно быть направлено против вызвавшего паралич за болевания. В случае удушья необходимо решать вопрос о трахеосто- мии. При двустороннем параличе с целью восстановления дыхатель ной функции гортани проводят пластическую операцию, например удаление одной голосовой складки и пластику боковой стенки горта ни кожно-мыш ечным лоскутом по Пальчуну. П ри функциональных расстройствах иннервации гортани следует прежде всего провести обследование и лечение психической сферы больных. В таких случаях эффективны такие методы, как гипнотера пия и иглоукалывание; иногда применяют электропроцедуры. 8.13. ТРАВМ Ы ГОРТАН И Травматические повреждения гортани делят на открытые и за крытые, а последние в свою очередь — на внутренние и наружные. При открытых травмах, кроме повреж дения собственно гортани, поражаются и другие органы шеи. В зависимости от повреждаю щего фактора различаю т механические, химические и термические травмы. Открытые травмы или ранения гортани бывают резаные, коло тые и огнестрельные. Резаные раны возникают вследствие нанесения повреждения различными режущими орудиями. По уровню располо жения разреза различают: 1) раны, находящиеся ниже подъязычной кости, когда поврежде на щитоподъязычная мембрана; 2) ранения подголосовой области. В первом случае вследствие сокращ ения перерезанных мышц шеи рана, как правило, широко зияет, благодаря чему через нее можно осмотреть гортань и часть глотки. Надгортанник при таких ранени ях всегда отходит кверху, дыхание и голос сохраняются, но речь при зияющей ране отсутствует, так как наступает разобщение гортани и артикуляционного аппарата. Если в этом случае сдвинуть края раны, закрыв тем самым ее просвет, речь восстанавливается. При проглаты вании пиши она выходит наружу через рану. При расположении раны в подголосовой области, когда травмирована коническая связка, ве дущим симптомом бывает затрудненное дыхание. 189 Гл ав а 8. З а б о л е в а н и я го р та н и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а Лечение. На первом этапе только хирургическое, включая оста новку кровотечения и восполнение кровопотери, обеспечение дыха ния и первичную обработку раны. Питание больных вначале проводят только через носопищеводный зонд, который должен быть введен предварительно перед ушиванием раны с целью предохранения от инфицирования поврежденных тканей. Противовоспалительное и общеукрепляющее лечение должно включать введение массивных доз антимикробных препаратов, де сенсибилизирующих средств, а также медикаментов, применяемых для борьбы с шоком. Колотые раны отличаются от резаных небольшим наружным раз мером и глубоким узким ходом или каналом. При подобных травмах наблюдают стенотическое дыхание, довольно часто повреждаются крупные сосуды, в результате чего возникает массивное кровотече ние, появляются также постоянно увеличивающаяся эмфизема мяг ких тканей шеи, распространяющаяся на лицо, грудную клетку, и ка шель с кровавой мокротой. Диагностика такого повреждения трудностей не представляет. Лечение в первую очередь должно быть направлено на восстанов ление дыхания и остановку кровотечения. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|