Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Рис. 1.5.
В заим оотнош ение околоносовы х пазух: а — вид спереди; б — вид сбоку [1 — верхнечелю стная (гайморова) пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — к летк и реш етчатого л аб и ри н та; 4 — основная пазуха] При ощупывании этой стенки через мягкую ткань щеки следует иметь в виду, что сразу над fossa canina из кости выходит п. infraorbitalis. Медиальная (носовая) стенка пазухи костная, она соответствует нижнему и среднему носовым ходам. В ее переднем отделе прохо дит слезно-носовой канал, а в верхнем, соответственно среднему н о совому ходу, под орбитальным краем находится отверстие пазухи в полость носа (ostium maxillare). В верхней части медиальная стенка пазухи граничит с клетками решетчатой кости, что позволяет воспа лительному процессу распространяться в этом направлении. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи одновременно служит и ниж ней стенкой глазницы ; эта стенка наиболее тон кая, в ней про ходит канал нижнеглазничного нерва и одноименных сосудов. Нижняя стенка, или дно, пазухи — альвеолярный отросток верхней челюсти; в большинстве случаев у взрослых дно пазухи находится ниже дна полости носа. Важно отметить, что у взрослых ближе всего к дну пазухи премоляр 2 и моляр 1, в некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в пазуху и прикрыты лиш ь слизистой оболочкой. Этим объясняется нередкое распространение воспалительного процесса с соответствующих зубов на пазуху. Задняя стенка пазухи толстая, она образована верхнечелюстным бугром, ограждающим спереди крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, внутренняя ч елю стн ая ар те р и я , к р ы л о н ё б н о е в ен о зн о е сплетение. Решетчатые пазухи, решетчатый лабиринт (sinus ethmoidales) представлены воздухоносными клетками реш етчатой кости, кото рые находятся между лобной и клиновидной пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а м е диальная стенка решетчатой кости служит латеральной стенкой п о лости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток подвержены значительным вариациям; в среднем с каждой стороны их бывает 8—10. Лобная пазуха (sinus frontalis) находится в чешуе лобной кости. Пазуха имеет четы ре стенки: передню ю (лицевую ), заднюю (м оз говую), граничащ ую с черепной ям кой , ниж ню ю (глазничную ), которая в больш ей своей части является верхней стенкой глазн и цы и на небольш ом протяж ении граничит с клеткам и реш етчатой кости и носовой полостью, и медиальную (межпазушную), которая в нижнем отделе обычно стоит по средней л и н и и , а кверху может от клоняться в стороны. П ередняя и задняя стенки в верхнем отделе пазухи сходятся под углом. На ниж ней стенке пазухи располагается отверстие лобно-носового канала, имеющего длину около 1—1,5 см. Иногда одна или обе пазухи отсутствуют, что важно иметь в виду в диагностическом плане. В ряде случаев пазухи, распространяясь ла- терально, могут быть больш ими, иметь бухты и перегородки. Клиновидные пазухи (sinus sphenoidalis) располагаются в теле кли новидной кости, в каждой пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю стенки. М ежпазушная перегородка, или внутренняя стенка, разделяет пазухи; каждая пазуха имеет в передней стенке выводное отверстие (ostium sphenoidale), веду щее в верхний носовой ход. Такое сообщение пазухи с полостью носа обусловливает отток отделяемого из нее в носоглотку. М ежпазуш ная перегородка продолжается кпереди к перегородке носа. Н иж няя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, верхняя стенка представлена ниж ней поверхностью турецкого седла. У новорожденного есть только две пазухи — верхнечелюстная и ре шетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лиш ь зачат ками. К 6 годам жизни они приобретают нормальные формы, а к 12 топография их приближается к возрастной норме. Клетки решетчатой кости к моменту рождения сформированы, однако их число и объем с возрастом увеличиваются, особенно в пе риод от 3 до 5 лет. Гл ав а 1. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и зи о л о ги я н ос а и о к о л о н о с о в ы х па з ух Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и зи о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а Лобные и клиновидны е пазухи у новорож денного отсутствуют; начало их ф орм ирования относят к 3—4-му году ж изни. К л и н о видны е пазухи оказы ваю тся как бы отш н урован ны м и клетками реш етчатого лабири н та, располагаю щ и м и ся в теле клиновидной кости. 1 .4 . К Л И Н И Ч ЕС К АЯ Ф И ЗИ О Л О ГИЯ НОСА И 0 К0Л 0Н 0С0В Ы Х П А З УХ Человек в норме ды ш ит через нос, выполняю щ ий, кроме дыха жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|