Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
обычно  соответствует клинической,  однако  иногда  опухоль,  добро­
качественную  по  гистологическому  строению,  клинически  оцени­
вают  по  злокачественному  варианту,  и  наоборот,  гистологически 
злокачественная  опухоль может иметь клинические  черты доброка­
чественной.
1 1 .1 .  Д О Б РО КАЧ ЕСТВ ЕНН Ы Е  О П УХО Л И
1 1 .1 .1 .  Д обр окач ественны е  оп ухол и   носа
К  доброкачественным  опухолям  носа  относят  папилломы,  фибро­
мы,  ангиомы  и  ангиофибромы,  хондромы,  остеомы,  невромы,  невусы 
(,пигментные  опухоли),  бородавки.  Некоторые  авторы  относили  к д о­
брокачественным  опухолям  и  слизистые  полипы,  однако  эти  обра­
зования не имеют опухолевой  структуры  и  представляют собой  вос­
палительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки, так 
же как и так называемые певческие узелки  на голосовых складках не 
относят  к  истинным  опухолям,  поскольку  это  гиперпластические 
узелки.
Типичные признаки доброкачественных опухолей полости носа — 
стойкое  затруднение  дыхания  через  ту  половину  носа,  в  которой 
находится  опухоль,  гипосмия  или  аносмия;  возможны  небольшие 
кровотечения.  В  поздних  стадиях  заболевания  отмечают  деформа­
ции лицевого скелета, головную боль, смещение глазных яблок, рас­
стройство зрения.
Диагноз устанавливают при эндоскопии носа, зондировании опу­
холи,  пальпации,  рентгенографии.  Окончательный диагноз верифи­
цируют гистологическим исследованием  кусочка опухоли.
При  большой  опухоли  с  целью  выяснения  ее  границ  необходимо 
провести ангиографию системы сонных артерий,  компьютерную то­
мографию.  Рецидивы возможны при нерадикальном  иссечении.
Кровоточащий  полип  по  структуре  напоминает  ангиофиброму; 
как  правило,  локализуется  в  хрящевой  части  перегородки  носа  и 
имеет  широкую  ножку.  Кровоточащ ий  полип  чаше  встречается  у 
ж енщ ин, особенно в период беременности и лактации.  Размеры его 
обычно  небольшие,  но  иногда  опухоль  выступает  из  носа.  П осто­
янны м   симптомом  служит частое  кровотечение,  чаще  небольшими 
порциям и.  Д иагностика  проста.  Удаление  долж но  быть  радикаль­
ным,  так  как  оставш иеся  части  полипа быстро  рецидивируют.  При 
ш ирокой ножке рекомендуют иссекать полип вместе с прилежащим 
270

участком  перегородки  носа.  После  удаления  применяю т  гальвано­
каустику краев раны.
Фиброма носа  встречается редко, локализуется  обычно  в преддве­
рии  носа,  носоглотке  и  в  области  наружного  носа.  Диагностика  не 
вызывает затруднений. Лечение хирургическое.
Остеомы  носа  и  околоносовых  пазух  обычно  возникают  в  возрас­
те  15—25  лет,  растут  медленно,  чаще  всего  локализуются  в  стенках 
лобных пазух и решетчатой кости, редко в верхнечелюстных пазухах. 
Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными,  их об­
наруживают  случайно  на  рентгенограмме  околоносовых  пазух.  При 
отсутствии  косметических,  функциональных  или  иных  нарушений 
нет  оснований  к  немедленному  хирургическому  лечению  остеомы. 
В  таком  случае  проводят  длительное  наблюдение;  заметный  рост 
остеомы служит показанием к ее удалению. Однако иногда маленькие 
остеомы,  особенно  на  церебральной  стенке лобной  пазухи,  бывают 
причиной упорной головной боли.  После исключения других причин 
головной  боли  показано  удаление  такой  остеомы.  В  некоторых слу­
чаях остеомы достигают больших размеров,  могут распространяться 
в  полости  черепа,  носа,  в  орбиту,  деформировать  лицевой  скелет  и 
стать  причиной  мозговых  расстройств,  головной  боли,  понижения 
зрения, нарушения носового дыхания и обоняния.
Д ифф еренциальная диагностика проводится с хондромой,  остео­
саркомой, экзостозом.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: