Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Классификация. Наряду с перечисленными принципам и харак
теристики рака гортани, такими как локализация по отделам горта ни, экзо- и эндофитность роста, распространение, гистологическое строение, существует клиническая международная классификация по стадиям в системе TN M , где Т (тумор) — величина, степень рас пространения первичного процесса, N (нодуль-узел) — степень п о ражения метастазами регионарных лимфатических узлов, М (мета стазы) — отдаленные метастазы. Каждый орган (гортань, глотка, нос и др.) делят на анатомические части для оценки роста (величины) первичной опухоли по распро страненности ее в пределах этих отделов. В подавляющем большинстве случаев наиболее ранним симпто мом рака гортани бывает охриплость, которая обусловлена вовлече нием в процесс голосовых складок. Самая минимальная опухоль на голосовых складках вызывает непроходящую охриплость, что застав 282 ляет больного обращаться к врачу. Однако при локализации опухоли вне голосовых складок охриплости может долго не быть. Ранними симптомами могут быть кашель, першение, запах изо рта, неприятные ощ ущ ения при глотании, кровь в мокроте. Другим патогномоничным комплексом симптомов при раке гортани считают нарастающие элементы дисфонии — «усталость голоса», изменение тембра, падение силы звучности и чистоты, дополнительные усилия при разговоре и позже — афонию; наступившие изменения постоян ны, они нарастают. Таким же образом можно прослеживать синдромы дисфагии и диспноэ. В более позднем периоде появляются и посте пенно увеличиваются симптомы нарушения глотания — ощущения комка в горле, слюнотечение, затруднение при проглатывании пищи и глотании. Боль при глотании обычно возникает или усиливается в связи с присоединением воспалительного процесса; иногда больной жалуется на стреляющую боль в ушах. При изъязвлении опухоли по являются кровянистая примесь в слюне и гнилостный запах изо рта. Нарушение дыхания чаще связано с разрастанием опухоли в об ласти голосовых складок, однако большие опухоли вестибулярного отдела гортани в области вестибулярных складок, черпаловидных хрящей, надгортанника также могут обусловить стеноз гортани. Основной ларингоскопический признак рака — опухоль на стенках гортани (часто говорят: «плюс ткань»). Величина и местоположение опухоли могут быть различными. Ха рактерна бугристая поверхность, однако при эндофитном росте сли зистая оболочка может быть гладкой и неизмененной, лиш ь инъеци- рованность ее сосудами иногда служит признаком злокачественного процесса. В более позднем периоде на поверхности опухоли можно увидеть блюдцеобразные углубления, иногда покрытые белесоватым налетом — это распад опухоли в виде изъязвлений. Увеличение и подвижность регионарных лимфатических узлов (ш ейны х, подбородочны х, надклю чичны х) определяю т пальпа торно. Раннее обнаружение злокачественных опухолей — по существу борьба за ж изнь больных, поскольку начальные формы рака хорошо излечиваются. Своевременное выявление рака гортани основывают на тщательном собирании анамнеза и правильной оценке синдрома малых признаков. Первые симптомы опухоли: охриплость, изм ене ние голоса, те или иные неприятны е ощ ущ ения в горле, каш ель и другие — характерны для рака гортани (в комплексном сочетании, как отмечено выше). Следует иметь в виду, что они же, но в меньшем 283 Гл ав а 11 . О п у х о л и ЛО Р -о рг ан ов Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а сочетании чаще встречаются при других заболеваниях верхних дыха тельных путей. В связи с этим в каждом случае после обследования необходимо определенно установить причину той или иной жалобы больного и связь ее с объективными данными. Если при этом возника ет несоответствие, следует заподозрить новообразование гортани. Оценка ларингоскопической картины — одно из основных зве ньев в раннем распознавании опухоли, поэтому осмотр необходимо проводить тщательно. У многих больных непрямая ларингоскопия затруднена из-за повы ш енного рвотного рефлекса или анатом иче ских особенностей, чаще всего надгортанника: его лепесток откло нен кзади или свернут в трубку. В любом случае затрудненной лари н госкопии проводят поверхностную анестезию слизистой оболочки корн я языка, задней стенки глотки и верхнего кольца гортани. Распространение опухоли в глубь ткани можно распознать, при менив томографическое исследование. Контрастная рентгенография позволяет определить контуры внутренней поверхности гортани. При обнаружении опухоли или участка, подозрительного на рако вый процесс, под местной анестезией проводят биопсию. Этот метод обязателен в диагностике рака. Нужно стремиться взять крупный кусочек опухоли на границе со здоровой тканью. Иногда ограниченный воспалительный процесс с припухлостью тканей может помешать выбрать участок для биопсии. В таком случае гистологическая картина будет указывать на вос палительный процесс. П ри несоответствии клинической картины и данных гистологического исследования биопсию повторяют. Если при повторной биопсии не удается установить причину несоответствия клинических и гистологических данных, проводят ларинготомию, ис секают всю опухоль или ее основную часть и срочно исследуют (ц и тодиагностика). В зависимости от результатов исследования выраба тывают дальнейшую лечебную тактику. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|