Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет74/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение  состоит  в  исключении  вредных  факторов,  вызывающих 
атрофию  и  изъязвление  слизистой  оболочки  носовой  перегородки. 
При  этом  применяют смягчающие и дезинфицирую щие  мази  (окси- 
корт*),  а  после  заживления  язвы  периодическое  орошение  полости 
носа  1—2 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия с д о ­
бавлением  на 200 мл  раствора 4 - 5   капель 5%  настойки йода.  Хирур­
гическое  лечение  применяют  редко,  поскольку  перфорация  перего­
родки  не  нарушает дыхание  через нос,  а операция  может привести  к 
ее увеличению.
6 .3 .9 .  Н осов ое  кровотечение
Кровотечение  из  носа  (epistaxis)  служит  симптомом  местного  по­
ражения  носа  или  общего  заболевания,  поэтому  причины  носовых 
кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно со- 
110


ответствуют  и  принципы   лечения.  Кровотечения  из  других  отделов 
дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.
Источник  носовых  геморрагий  может  находиться  в  разных  отде­
лах носа, однако наиболее часто кровоточащий участок наблюдают в 
передненижнем отделе перегородки носа (зоне Киссельбаха).  К рово­
течения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно 
не угрожающие жизни больного.  Местом кровотечения могут быть и 
другие участки носовой перегородки,  верхние и задние отделы боко­
вых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения.
Наиболее  частая  местная  причина  кровотечения  из  носа  —  трав­
ма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное крово­
течение,  и  значительной,  с  повреждением  решетчатого лабиринта  и 
других тканей,  что  может  обусловить  обильное,  угрожающее  жизни 
больного  носовое  кровотечение.  Иногда  тяжелые  повреждения  л и ­
цевого  скелета  и  всего  черепа  вызывают  обильные  носовые  крово­
течения  не только  в  момент травмы,  но  и  спустя  много дней  и  даже 
недель.  Такие  рецидивирующие  кровотечения  из  носа  возникают  в 
связи с разрывом достаточно крупных ветвей основнонёбной или ре­
шетчатых артерий (снабжающих кровью полость носа) и образовани­
ем здесь непрочных аневризм.
Небольшие  кровотечения  возникают  при  удалении  пальцем  ко ­
рок  из  передненижнего  отдела  носовой  перегородки.  При  таком  от­
рывании  корок  возникают  царапины  и  ссадины,  чаще  всего  в  зоне 
Киссельбаха, где есть густопетлистая сосудистая сеть.
Местной причиной  носового кровотечения могут быть хирургиче­
ские вмешательства, доброкачественные (кровоточащ ий полип, анги­
ома,  папиллома)  и  злокачественные  (рак,  саркома)  новообразования 
носа  и  околоносовых  пазух,  юношеская  ангиофиброма  носоглотки, 
язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы.
Общими  причинами  кровотечений  из  носа  могут  быть  заболева­
ния  сосудистой  системы  и  крови.  Нередко  первый  признак  гиперто­
нической  болезни  —  носовая  геморрагия;  у  больных  с  гипертонией  и 
нефросклерозом,  сморщенной  почкой  чаще  бывают  рецидивирующие 
кровотечения из носа.
Тяжелые  кровотечения из носа бывают при геморрагических диа­
тезах,  в группу которых входят гемофилия  (у муж чин), геморрагиче­
ская  тромбастения,  идиопатическая  тромбоцитопеническая пурпура 
(болезнь  Верльгофа),  геморрагический  васкулит  (капилляротоксикоз), 
геморрагическая  телеангиэктазия  (болезнь  Ослера  у   мужчин).  П ри ­
чины  носовых  кровотечений  при  этих  заболеваниях  неоднородны:
111
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
в  одних  случаях  наруш ена  система  сверты вания  крови,  в других  — 
поражена  сосудистая  стенка.  Заболевания  органов  кроветворения 
{лейкоз,  ретикулез,  гемоцитобластоз  и  др.)  также  могут  сопрово­
ждаться  кровотечением  из носа  и  слизистых оболочек других л ока­
лизаций.
На возникновение носовых кровотечений влияют и другие разно­
образные  факторы:  гипо-  и  авитаминозы,  особенно  недостаточность 
витамина  С,  викарные  (взамен  отсутствующих  менструаций),  конко- 
метирующие  (сопровождающие  менструации),  ювенильные  (ю нош е­
ские) кровотечения, пониженное атмосферное давление, большое физи­
ческое напряжение, перегрев организма и др.
Большая  потеря  крови  при  сильном  носовом  кровотечении  вы ­
зывает  падение  артериального  давления,  учащение  пульса,  резкую 
общую  слабость,  потливость.  При  рецидивирующих  формах  крово­
течения  нередко  возникает  психическое  расстройство,  которое  вы­
ражается  в  потере  ориентировки  во  времени  и  месте  пребывания, 
двигательном беспокойстве, паническом состоянии, что объясняется 
гипоксией  головного  мозга.  Такой  больной  нуждается  в  многократ­
ном и незамедлительном  переливании свежецитратной крови наряду 
с радикальными  мерами  по остановке кровотечения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет