1. Определение понятия психопатий Психопатии по МКБ-10 – это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивида, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Личностные расстройства обычно возникают в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни. В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.
Психопатия – это стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатии – это стойкие врождённые или приобретённые расстройства личности при общей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям взаимоотношений с людьми и адаптации к окружающему миру.
Психопатией страдают от 2% до 15% людей, преобладают мужчины 3:1. Страдающие психопатиями пациенты составляют 5%, из всех пациентов, состоящих на учёте в психоневрологических диспансерах.
Психопатия означает дисгармонию психики, когда у человека чрезмерно выражены какие-то психические свойства в ущерб другим. Так довольно типичны эгоцентризм, притязания на собственную значимость при отсутствии соответствующих способностей, тревожность, неуверенность, подозрительность при одновременной недостаточно адекватной оценке реальной ситуации.
При психопатиях нарастают нарушения межличностных отношений, и развивается социальная дезадаптация, т. е. неспособность к нормальному сотрудничеству в рабочем коллективе, к жизни в общежитии.
Вместе с тем, психопатия – это не психическое заболевание, а некоторое промежуточное состояние, в неблагоприятных условиях способное перейти в психическую болезнь. При психопатии не бывает улучшения состояния или выздоровления. Нет также галлюцинаций, но возможны лёгкие иллюзии, иногда даже сенестопатии. Для психопатической личности особое значение приобретает его «Я», необычайно высокая оценка своей роли для учреждения, в котором он работает, для науки, которой он занимается, или для литературы, культуры, если он работает в этой области. Он не извлекает уроков из своих ошибок, поколебать его самомнение невозможно. Характерны очень сильные эмоциональные проявления – вспышки гнева, агрессии, скандальность или, наоборот, глубокие переживания по поводу собственной неполноценности, непонимания со стороны коллег и окружающих близких людей.
Психопатические личности сами создают конфликтные ситуации, усугубляющие их психическое состояние. Интеллект психопатической личности не страдает и может быть достаточно высок.
Психопатические особенности проявляются уже в детском, подростковом и юношеском возрасте и без значительных изменений сохраняются всю жизнь.
Они как бы «пронизывают» личность страдающего психопатией, определяют ее структуру и обычно в той или иной мере препятствуют полноценному приспособлению такого лица к окружающей среде, затрудняя адаптацию и определяя ее поведение. Формирование психопатий заканчивается к концу переходного периода.
Различают «ядерные» психопатии, возникающие на основе врожденных или приобретённых в раннем детстве патологических свойств личности и « краевые» психопатии, или патологическое развитие личности, как результат неблагоприятного влияния факторов внешней среды.
Психопатические черты характера, формируясь в процессе развития личности, не сопровождаются психотической симптоматикой, присущей психическим заболеваниям.
С другой стороны психопатическую личность в отличие от акцентуированной личности нельзя считать и психически здоровой, так как она отличается особой выраженностью патологических черт характера, мешающих ей оптимально адаптироваться к окружающей обстановке.