Диагностика и лечение острых кишечных инфекций
Инфузионная терапия при ОКИ
жүктеу/скачать 400,04 Kb. Pdf көрінісі
|
20121214110628infekcii5 2
| Инфузионная терапия при ОКИ
Показания к первичной регидратации больного только путем внутривенной инфузии: – обезвоженность организма у детей IIб–III ст., а у взрослых — III ст.; – профузный понос, превышающий по объемам возможности всасывания жидкости в кишечнике; – признаки нарушения функции почек; – тяжелый токсикоз в сочетании с обезвоженностью организма любой степени; – некупируемая рвота. На первом этапе регидратационной терапии инфузионным способом больным с обезвоженностью организма свыше 7% мас- сы тела требуется экстренная коррекция нарушений — ускорен- ное введение части ЖВО с последующим замедлением инфузии. ЖВО определяется по формуле: m × Д потери × 10 = мл раствора, где m — фактическая масса тела в момент осмотра, Д — дефицит массы тела в %. Внутривенные вливания жидкости продолжаются: − детям раннего возраста — 6–8 ч (фаза экстренной коррек- ции — первый час, за который инфузия стартового раствора ве- 19 20 дется со скоростью 20–30 мл/кг массы тела, что соответствует 7–10 каплям/кг массы тела в минуту); − детям среднего возраста — 3–6 ч (фаза экстренной коррек- ции — первые 30 мин., за это время вводится 30 мл/кг массы тела стартового раствора — около 20 капель/кг массы тела в минуту); − подросткам и взрослым — 2–4 ч (фаза экстренной коррек- ции — первые 30 мин., в течение которых вводится половина ЖВО — примерно 1–1,5 мл/кг в минуту). Используются в основном солевые растворы: трисоль (5 г NаСl, 4 г — натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида, растворенных в литре апирогенной воды), квартасоль (4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата, 1 г натрия гидрокарбоната на 1 л апирогенной воды), ацесоль (5 г натрия хлорида, 2 г натрия аце- тата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды), хлосоль (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды), Рингера лактат или раствор Хартмана. По ре- комендации экспертов ВОЗ предпочтительным раствором является молочно-кислый раствор Рингера или раствор Хартмана, в состав которого входит натрия хлорид (6,2 г), натрия лактат (3,3 г), калия хлорид (0,3 г), магния хлорид (0,1 г), натрия гидрокарбонат (0,3 г) в литре раствора с осмолярностью 271 ммоль/л. Для внутривенной регидратации детей первого года жизни с обильным водянистым стулом наиболее подходит РСRS (paediatrics cholera replacement solution), который идеально сбаланстрован по электролитному со- ставу. В случае гиперкалиемии применяется дисоль (на 1 л апиро- генной воды 6 г натрия хлорида и 2 г натрия ацетата). У взрослых больных при выраженном обезвоживании прово- дят струйное введение полиионных растворов, подогретых до 36–38° С, со скоростью 80–120 мл за мин. Струйное введение пре- кращают после нормализации пульса, АД, ликвидации гемоконцен- трации и ацидоза. При тяжелой степени обезвоживания (III ст.) первый этап регид- ратации проводят в две фазы: 1-я фаза — экстренной коррекции — 20 мл/кг в течение 1 ч для детей до года, что соответствует 7–10 каплям/кг массы тела в мин. Более старшим детям — со скоростью 30 мл/кг массы тела или 19 20 около 20 капель/кг массы тела в минуту за 30 мин. Подросткам и взрослым — в течение 30 мин вводится половина ЖВО или при- мерно 1–1,5 мл/кг/мин. 2-я фаза — поддерживающая терапия до рекомендуемого време- ни для введения остального объема ЖВО в зависимости от возрас- та. Дальнейшая скорость инфузии жидкости больным всех возрас- тов рассчитывается по формуле: r = v / 3y, где r — число капель в мин, v — объем инфузионного раствора (часто ЖВО, оставшееся по- сле экстренной коррекции), y — заданное время инфузии в часах (время введения ЖВО за вычетом времени экстренной коррекции). Контроль эффективности внутривенной регидратационной тера- пии предусматривает: – исчезновение клинических признаков обезвоженности; – прибавление массы тела; – мониторинг вводимой и теряемой жидкости с определением водного баланса; – положительная динамика в содержании электролитов плазмы, мочевины и показателей КОС; – изменение гемоконцентрации в положительную сторону, осо- бенно снижение гематокрита; – динамические показатели ЦВД с определением каждые 6 ч. жүктеу/скачать 400,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|