Диагностика и лечение острых кишечных инфекций
ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
жүктеу/скачать 400,04 Kb. Pdf көрінісі
|
20121214110628infekcii5 2
| ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
БОЛЬНЫХ ОКИ К оценочным критериям тяжести состояния ОКИ относятся: 1) выраженность синдрома интоксикации, 2) выраженность синдрома дегидратации, 3) наличие осложнений заболевания. О наличии интоксикации свидетельствует гипертермия, сла- бость, раздражительность, беспокойство или наоборот, вялость, снижение аппетита, вплоть до анорексии, плохой сон. Повышение температуры не всегда отражает степень интоксикации, так как при выраженном обезвоживании температура может быть нормальной или даже пониженной. Однако при ряде заболеваний, например при шигеллезах, выраженность гипертермии является свидетельством тяжелого состояния больного и вероятности развития осложнений. Степень обезвоживания определяется на основании комплекса клинических признаков и взвешивания больного. I ст. обезвоженности (компенсированная) развивается вследст- вие потери организмом жидкости в объеме не более 5% массы тела. У заболевших почти нет клинических признаков водно-электролит- ного дефицита. Отмечаются (непостоянно) жажда, ощущение лег- кой сухости слизистых оболочек и лабильность гемодинамики при нормальном тургоре тканей и диурезе. II ст. (субкомпенсированная) соответствует потере 6–9% массы тела. У заболевшего четко выявляются сухость слизистых оболо- чек, снижение тургора тканей (дряблая кожа, легко образуется кож- ная складка, западают роднички и др.), постоянная тахикардия, глу- хость тонов сердца, артериальная гипотензия, олигурия, бледность кожи, признаки цианоза. С целью повышения эффективности ре- гидратационной терапии целесообразно дегидратацию II ст. делить на IIа (при потере 6–7% массы тела) и IIв (8–9% массы тела). III ст. обезвоженности (декомпенсированная) развивается у боль- ных, потерявших 10% и более массы тела. У них обнаруживаются резчайшая сухость слизистых оболочек, афония, незакрывающиеся глаза из-за сухих конъюнктив, сухая морщинистая кожа с нерас- правляющейся («стоячей») складкой, мраморность и акроцианоз. Резко выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, малый и слабый пульс на периферических сосу- 3 4 дах, олигоанурия. У некоторых больных отмечаются адинамия, спу- танность сознания, чаще по типу оглушенности, иногда судороги. В приложении 1 приводится схема оценки степени тяжести обезво- живания больного ребенка (ВОЗ, 1998). Как показывает клинический опыт, определение дефицита мас- сы тела при обезвоженности организма по характерному клиниче- скому симптомокомплексу вполне обосновано и достаточно для аде- кватной регидратации организма больных всех возрастных групп. Результатов взвешивания обезвоженных больных для оценки степе- ни дегидратации организма и дефицита массы тела недостаточно из-за того, что нет сведений о массе тела человека накануне его заболевания, а также потому, что нередко диарея продолжается бо- лее 5 сут. В последнем случае установленный путем взвешивания дефицит — следствие не только водно-электролитных потерь, но и развивающейся дистрофии. жүктеу/скачать 400,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|