Диагностиканың атауы /авторы/ Мақсаты: ____________________________________________________________________
Жүргізілген уақыты: _________________________________________________________________
Класы: __________________________________________________________________
Қатысқан білім алушы:_______________ (қатыспаған білім алушы саны: ___ себебі:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________)
Ескерту ( Ерекше назарды талап ететін БІЛІМ АЛУШЫНЫҢ аты-жөні мен көрсеткішіне сипаттама беру)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ұсыныстар: Әкімшілікке______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Педагог-психологқа (келесі қадамдар алгоритмін атап өту)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Класс жетекшіге_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Педагогтерге_________________________________________________________________________________ Ата-анаға________________________________________________________________________________________