Дипломная работа прикладной бакалавр по специальности «Сестринское дело»
Принципы наблюдения за пациентом после операции травматологического отделения
жүктеу/скачать 0,52 Mb.
|
Алена ДР
| 1.4 Принципы наблюдения за пациентом после операции травматологического отделения
Медсестра должна внимательно следить за состоянием и самочувствием послеоперационного пациента, его дыхательной функцией, пульсом, мочевыведением, внешним видом, кожей, температурой тела и т.д. При появлении любых отклонений, она незамедлительно докладывает об этом лечащему врачу. При необходимости медицинская сестра самостоятельно принимает меры оказания первой медицинской помощи. Основной показатель состояния послеоперационного пациента – внешний вид. Осложнение в виде ухудшения работы сердца, падения артериального давления, внутреннего кровотечения, недостаточности дыхательной функции, перитонита и т.д. провоцируют соответствующие изменения в облике пациента. Липкий и холодный пот, побледнение кожи, апатия или повышенная нервная возбудимость, прерывистое дыхание – это основные признаки развития кровотечения. Если у пациента резко побледнело лицо и посинели губы (цианоз), появилась холодная испарина, мышечная слабость, снизилось артериальное давление и нарушился пульс, то можно делать выводы о коллапсе. Кроме того, подобные симптомы возникают и при шоковом состоянии [9]. Одутловатость и посинение лица и конечностей, учащенное дыхание и тревожность пациента могут свидетельствовать о наличии дыхательной недостаточности. Покраснение щек (гиперемия), высокая температура, одышка – признаки начала развития легочной пневмонии (воспаления легких). Перитонит (воспаление брюшной полости) тоже обладает внешними проявлениями. В частности, при развитии этой патологии у пациента заостряются черты лица, кожа становится бледной, глазные яблоки западают. При этом нужно учитывать, что температура тела у пациентов может увеличиваться после любых хирургических вмешательств. Это явление является абсолютно нормальным и представляет собой ответ организму на причиненную травму. В большинстве случаев температура после операции стабилизируется через 2-3 суток. Кроме того, увеличение температуры часто отмечается при возникновении осложнений. Если через 2-3 дня температурные показатели достигают высоких значений (39 или 40 градусов), то это является следствием развития воспалительных процессов в зоне хирургического вмешательства [10]. Наблюдение за работой сердечной мышцы осуществляется посредством прощупывания артерий в области предплечья и измерения показателя АД (артериального давления). Пульс после операции может несколько учащаться. Если же учащение составляет более 100 ударов/мин, то это может выступать следствием начинающего осложнения. О любых нарушениях пульса нужно незамедлительно сообщить лечащему доктору и приготовить иглы, шприцы, сердечные препараты и т.д. Также медсестра должна следить за органами респираторной системы послеоперационного пациента. В таком случае акцент делается на частоте и ритмичности дыхательных движений, а также глубине дыхания. В некоторых ситуациях бессознательное состояние больного воспринимается в качестве глубокого сна. Однако при глубоком сне дыхание остается ритмичном. При обмороке, особенно спровоцированным проблемами с мозговым кровообращением, дыхание становится очень частым, шумным и прерывистым. Характерным симптомом серьезных осложнений считается клокочущее дыхание, резка одышка, влажные или сухие хрипы. Контроль функционирования органов пищеварительной системы дает возможность дать адекватную оценку состояния послеоперационного пациента и обнаружить осложнения еще на начальном этапе из развития. Позывы к рвоте и икота могут выступать симптомами перитонита. В ряде случаев характер рвотных масс дает возможность идентифицировать у больного внутреннее кровотечение. Следует запомнить, что рвоту может вызывать и общая анестезия [11]. В послеоперационный период важно и своевременное обнаружение метеоризма. Эта патология может выступать как признаком осложнения, так и причиной развития новых нарушений (пневмония, нарушение работы сердца и т.д.). Чтобы не упустить развитие осложнения, медсестра должна тщательно изучать испражнения послеоперационного пациента. О появлении осложнения может свидетельствовать «дегтеобразный», черный кал или наличие слизи и кровяных прожилок в составе каловых масс. После хирургического вмешательства важен и контроль работы органов мочевыделительной системы. Основным показателем обезвоженности организма выступает объем выделяемой урины. Снижение ее объема или абсолютное ее отсутствие – отрицательный признак, который часто встречается при сгущении кровяной сыворотки, малокровии, поражении почек, интоксикации и т.д. Медсестра обязана следить за объемом выводимой урины и вводимой жидкости. Исследование диуреза дает возможность дать точную оценку водному обмену и работе многих органов, включая кишечник, почки, печень и сердечную мышцу. Анурия (отсутствие урины) нужно отличать от рядовой задержки урины. В последнем случае у пациента есть позывы к испражнению мочевого пузыря, но он не может помочиться самостоятельно. Ощущение распирания и боли в нижней части брюшины отрицательно сказываются на состоянии послеоперационного пациента и способны ухудшать работу респираторной системы и сердца. Но при атонии, особенно у пациентов пожилого возраста и с патологиями спинного мозга, позывов к испражнению мочевого пузыря может и не быть. Небрежное отношение к пациентам этой группы и пациентам, которые находятся под действием наркоза или без сознания, может стать причиной развития очень опасных осложнений. Если пациент не имеет возможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, то нужно осмотреть зону этого органа. Как правило, при пальпации можно с легкостью нащупать заполненный мочевой пузырь над лобком [12,с.7]. Характер урины тоже может оказать помощь при диагностике различного рода осложнений в период восстановления после хирургического вмешательства, т.к. она является показателем состояния и работы многих внутренних систем и органов. Измененный внешний вид мочи, как и каловых, рвотных масс, обязательно должен быть тщательно исследовать. По этой причине любые патологические выделения обязательно нужно показать лечащему врачу. Наблюдение за состояние кожи – другой немаловажный момент. Ее цвет в кратчайшие сроки меняется при ряде патологий и часто выступает первичным признаков возникающего осложнения. При возникновении синюшности, бледности или желтушности эпидермиса нужно принять оперативные меры, нацеленные на борьбу с развивающимся осложнением. Иногда кожный покров первым отвечает на индивидуальную непереносимость пациентов каких-либо медикаментов: на его поверхности возникают высыпания, крапивница. Кроме того, наблюдение за кожными покровами позволяет предупредить возникновение пролежней. Наблюдение за состоянием зоны операционной раны дает возможность предотвратить возникновение в ней воспаления и гнойных процессов. Медсестра обязательно тщательно следить за тем, чтобы марлевая повязка всегда была сухой, и чтобы она не была подвержена попаданию урины, кала и рвотных масс. Кроме того, в первый день после хирургического вмешательства в ране может скапливаться кровь и образовываться гематомы. Признаками этого выступают кровоподтеки, вздутие в зоне раны, развитие внешнего кровотечения[13,с.65]. Резкое и неожиданное увеличение температуры тела пациента через 3-4 суток после хирургического вмешательства, усиление болевого синдрома и ухудшение общего самочувствия свидетельствуют о нагноении раны. Истощение, недостаточное питание, нехватка витаминов (авитаминоз) вследствие ухудшения обменных процессов в организме отрицательно сказывается на процессах восстановления тканей, что часто выступает фактором расхождения операционной раны. Это явление называется эвентрацией и проявляется резким и интенсивным намоканием марлевой повязкой кровянисто-серозной жидкостью. Подобное осложнение нужно устранять незамедлительно[14,с.16]. Для этого выполняется повторное хирургическое вмешательство и накладываются новые швы. В ряде случаев операционные раны дренируются в ходе операции для оперативной ликвидации лишней жидкости и крови, поэтому промокание повязки в зоне специального дренажа не должно становиться причиной беспокойства медсестры и пациента. Нужно также учитывать, что иногда повязка может негативно сказываться на функции кровообращении, что проявляется цианозом, онемением и побледнением расположенных ниже отделов. В таком случае повязка должна быть как можно скорее заменена на новую. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|