Ең тиімді антибиотиктердің қосындысы
жүктеу/скачать 0,57 Mb.
|
БА тест (1)
| @@Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3-сағат ішінде
@@Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6-сағат ішінде @@Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 4-сағат ішінде @@Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6-сағат ішінде @@Диарея. Шамалы сусыздану. А жоспары. Сұйық нәжістен кейін регидрон {@А@} {~1~} ~~Бала 4 жаста, жұтыну кезінде тамағында ауырсынуға шағымданады. Анасы баласының денесінде бөртпенің бар екеніне және күніне 5-6 рет патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған, шаршағыштықтан, тамағындағы ауырсынудан басталған. Бала бала-бақшаға барады, балалар арасында катаральды белгілер мен асқазан-ішек бұзылыстарымен аурулар кездескен. Объективті: қолында, көбінесе алдыңғы бүйір беткейінде шамалы дақты- папулезді бөртпе бар. Араңында – таңдай доғалары, бадамша бездері гипеpемияланған, олардың фонында беті ақ, жеңіл алынатын жабынмен жабылған эрозиялар бар. Диагноз қойыңыз. @@Энтеpовиpусты инфекция @@Аденовиpусты инфекция @@Күл ауруы @@Жұқпалы мононуклеоз @@Иеpсиниоз {@А@} {~2~} ~~Науқас 4 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні селқостыққа, аяғында ауырсынуға, жоғары тершеңдікке шағымданады. Объективті: дене температурасы 380С, терісі таза, қызыл дермографизм, араңы гиперемияланған. Қозғалыс кезінде омыртқасында, аяқтарында, оң жақ аяғының бұлшықет тонусы төмендеген, сіңір рефлекстері шақырылмайды. Менингеальды симптомдары оң. Ликвор: қысымы – жоғары, цитоз – 500 клетка, оның ішінде 375 лимфоциттер, ақуыз – 0,066 г/л. Диагноз қойыңыз. @@Полиомиелит: аралас форма:менингит+спинальды @@Полиомиелит, абортивті түрі, асқынбаған ағым @@Полиомиелит, аралас, бульбоспинальды түрі @@Менингококкты инфекция, жайылмалы түрі, менингит @@Энтеровирусты инфекция, полиомиелит тәрізді түрі {@А@} {~2~} ~~Стационарға 7 жастағы бала ауруының 4-ші күні түсті. Дене температурасы 390С жоғарлаған, ауызды ашқан кезде және шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,30С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ қалқанының козелогына және емізікше тәрізді өсіндіге басқанда ауырсыну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабатының сілекей безінің шығару өзегінің айналасында айқын гиперемия. Диагноз қойыңыз: @@Эпидемиялық паротит, бездік форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта @@Цитомегаловирусты инфекция, жүре пайда болған, локализденген форма, сиалоаденит, орташа дәрежелі @@Эпидемиялық паротит, типті, ауыр дәрежелі, тегіс емес ағымды @@Эпидемиялық паротит, комбинирленген форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта @@Цитомегаловирусты инфекция, жүре пайда болған, генерализденген форма, орташа дәрежелі ауырлықта {@А@} {~3~} ~~Науқас 7 жаста. Бүйректерді УДЗ-де сол жақ бүйрек ұзындығы – 8,7 см, ені - 4,4 см, қалыңдығы - 1,6 см. Формула бойынша бүйрек көлемін анықтаңыз (А.И. Дергачев, 1995): 32,46 см3 27,73 см3 27,66 см3 11,11 см3 7,79 см3 {@А@} {~1~} ~~Науқаста тұншығу ұстамасы күнделікті болады. Өршу науқастың ұйқысын бұзады, физикалық белсенділігін төмендетеді. Аурудың түнгі ұстамалары өте жиі болады (аптасына 1 реттен жиі). Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 60 – 80%. Науқаста аурудың қандай түрі және аурудың түрі ненің негізінде қойылған: @@Орташа дәрежелі персистирлеуші демікпе – тыныс шығарудың пиктіжылдамдығы, ұстамалардың жиілігі @@Жеңіл персистирлеуші демікпе–ұстамалардың жиілігі, тыныс шығарудың пикті жылдамдығы @@Интермиттирлеуші демікпе –физикалық белсенділік, түнгі ұйқысының бұзылысы @@Ауыр персистирлеуші демікпе– түнгі ұйқысының бұзылысы, ұстамалардың жиілігі @@Жеңіл персистирлеуші демікпе– физикалық белсенділік,тыныс шығарудың пикті жылдамдығы {@А@} {~2~} ~~15 жасар науқас қозғыштыққа, жылай беруге, ыстықтау сезіміне, арықтауға, жүрек қағуы мен көз алмасының қатты шығып тұруына шағымданады. Тұрғылықты адамдардың көбінде зоб анықталатын жерде өмір сүреді. Қараған кезде: шапшаң қозғалады, күйгелек. Терісі ыстық, ылғалды. Қалқанша безі көзге көрінерлік ұлғайған, пальпация кезінде – бүртікті. Пульсі – 110 рет/мин, АҚ – 135/80 мм сын. бағ. Жүрек тондары қатты, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу естіледі. Экзофтальм. Мебиус, Грефе, Штальваг, Мари симптомдары оң. Науқасқа қандай аспаптық зерттеу жүргізу қажет және одан нені күтуге болады: @@Қалқанша безін УДЗ: без көлемінің үлғаюын @@Электрокардиография: импульс өтуінің бұзылуын @@Эхокардиография: жүрек қуыстарының кеңеюін @@Сонограмма: кистозды түзілістердің пайда болуын @@Компьютерлік томография: мүшелерді қабат бойынша зерттеу {@А@} {~3~} ~~7 жасар ер баланы скарлатинамен ауырғаннан кейін тексергенде жалпы зәр анализінде анықталған: протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Объективті қарағанда соққылау симптомы, көздерінің асты мен аяқтары таңертең ісінген. Соңғы күндері бала бозарып, тәбеті төмендеген. Дәрігер ең алдымен қандай асқыну туралы ойлануы қажет? @@пиелонефрит @@зәр шығару жолдарының инфекциясы @@зәртас ауруы @@нефроптоз @@гломерулонефрит {@А@} {~1~} ~~Аля, 7 жаста, жедел ауырды. Жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуының 37,5 – 37,8 С дейін жоғарылауы, түшкіру, жөтелу, тамағының қырнауына шағымданды. Жалпы көңіл күйі түсіңкі - басының аздап ауырсынуы (мұрнының үсті) және әлсіздік, енжарлық бар. Мұрнының алды қызарып, жара болған. Мұрнымен тыныс алу қиындаған және көп мөлшерде сұйық-серозды бөліністер ағады. Аузымен дем алады. Басқа мүшелері жағынан патологиясыз. Қандай диагноз болуы мүмкін: @@риновирусты инфекция @@тұмау @@парагрипп @@респираторлық-сенцитиальді инфекция @@аденовирусты инфекция {@А@} {~1~} ~~Желшешек диагнозы қойылған науқаста қабыршақтану кезеңінде басының ауыруы, құсу, дене қызуының 38,20С дейін жоғарылауы анықталды. Бір тәуліктен кейін жүрісі бұзылып, басы айналу, сөзінің бұзылуы (баяу, созып сөйлеу), қозғалыс координациясының бұзылуы пайда болды. Менингеальдік симптомдар теріс. Сіздіңше, балада желшешектің қандай спецификалық асқынуы дамыған? @@желшешектік энцефалит @@желшешектік менингит @@желшешектік менингоэнцефалит @@желшешектік полирадикулоневрит @@желшешектік вентрикулит {@А@} {~1~} ~~Бала ауруханаға басының ауырсынуы мен қызбаға шағымданып түсті. Дәрігер жамбасы мен санындағы жұлдызша тәрізді геморрагиялық бөртпелерді байқады. Қолданыстағы тиімді этиотропты емге алғашқы дәріні тағайындаңыз? @@ левомицетин сукцинаты @@азитромицин @@ампициллин @@цефтриаксон @@ципрофлоксацин {@А@} {~1~} ~~Науқас бала 15 жаста амбулаторлық дәрiгер педиатрмен бақыланады диагнозы: Жедел оң жақты ошақтық пневмония. Эмпирикалық терапия ретiнде дәрiгер науқасқа 160 мг/тәу гентамицинды тағайындады. Бұл клиникалық жағдайда гентамицинді тағайындау қисынды болып табылады ма? @@ жоқ, өйткені гентамицин ауруханадан тыс пневмонияның емі үшін қолданылмайды @@ жоқ, өйткені кеңес берілетін тәуліктік доза азайтылған @@ жоқ, өйткені қабылдауда препарат жағымсыз жанама әсерін беруі мүмкін @@ иә, өйткені аминогликозидтерді ауруханадан тыс пневмонияны емдеу үшін қолданады @@иә, өйткені аминогликозидтер кең спектрлі әсерге ие болады {@А@} {~2~} ~~8 айлық бала 6 сағат бойы мазасыз, 2 рет құсу болды, нәжісі «таңқурай қоймалжыны» тәріздес. Қарау барысында бала өте мазасыз. Диагнозы? @@ішек инвагинациясы @@жедел ішек инфекциясы @@тік ішек полипі @@Меккель дивертикулы @@ойық жаралы – некротикалық колит {@А@} {~1~} {~2~}
~~Қабылдау бөліміне 2 жасар бала, ата анасының айтуы бойынша бетінің асммметриялығына және оң аяқ қолының қозғалысының шектеліне шағымдалып қаралды. Бұл жағдай бүгін бала түнгі ұйқысынан оянғанда пайда болған. Бала әлсіз, жүйелі түрде мазасызданады. Бір апта бұрын жедел респираторлы-вирусты инфекциямен ауырған. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? @@Жедел ми қанайналымының бұзылысы. Бас миының сол гемисферасының базальды ядролары аймағындағы ишемиялық инсульт. Оң жақты пирамидты гемисиндром. @@Менингоэнцефалит, бас миының сол гемисферасының субдуральды эмпиемасы; @@ЗЧМТ. Бас миының соғылуы. Бас миының сол гемисферасының миішілік гематомасы; @@Бас миының сол гемисферасының ісігі; @@Жедел ми қанайналымының бұзылысы. Паренхиматозды-вентрикулярлы қанқұйылу. Оң жақты пирамидты синдром. {@А@} {~3~} ~~14 жастағы ВИЧ-пен ауыратын балада пневмоцисті пневмония табылған. Оған төменде көрсетілген дәрілік заттың қайсысын қолдануға болады: @@ко-тримоксазол в\в 20 мг\кг\с 4 р\с 21 тәулік ішінде @@имепенем в\в по 0,5 г 4 р\с14 тәулік ішінде @@ванкомицин в\в по 1 г 2 р\с12 тәулік ішінде @@цефепим в\в 2 г\с в 14 тәулік ішінде @@левофлоксацин в\в 1 г\с 21 тәулік ішінде {@А@} {~2~} ~~Ер бала 14 жаста, асқазан сөлі қышқылдылығының біршама жоғарылауымен өршу сатысындағы асқызынның ойық жара ауруы бар, ауырсыну және диспепсиялық синдром байқалады. Осы науқасқа аталған препараттардың қайсысын тағайындауға болады: @@Пантопразол @@Алохол @@Папаверин гидрохлорид @@Но-Шпа @@Платифилин гидротартрат {@А@} {~2~} ~~9 жасар балада оқуының бұзылуы, интеллектуальды дамуының төмендеуі анықталды. Осы жағдайда психотропты хаттардың қандай тобын тағайындау өз-өзін ақтайды: @@Ноотроптарды @@Антидепрессанттарды @@Транквилизаторларды @@Нейролептиктерді @@Адаптогендерді {@А@} {~1~} ~~Өт жолдарының дискинезиясы және іш қатулары бар 11 жасар ер балаға дәрігер ішті жүргізетін әсері бар өт айдайтын затты тағайындады. Аталған дәрілердің ішінде дәрігердің тағайындаған препараты? @@Магний сульфаты @@Алохол @@Холосас @@Холензим @@Гепабенэ {@А@} {~2~} ~~Балаға 1 ай, тек қана емшекпен емізіледі, 1 айда 800 г қосқан, өзін жақсы сезінеді, ұйқысы және тәбеті бұзылмаған. Нәжісі туылғаннан бері ботқа тәрізді, сары түсті, тәулігіне 4 ретке дейін. Анасының сүтіне бактериологиялық егу жүргізгенде эпидермалді стафилококк анықталды. Баланың нәжісін тексергенде алтын стафилококк анықталған 103 КОЕ/г нәжіс. Көрсетілген алғашқы диагноздардың қайсысы бұл жағдайда болуы мүмкін? @@Емшекпен емізуді жалғастыра беру @@Баланы жасанды тамақтандыруға көшіру @@Сауылған пастерленген емшек сүтімен тамақтандыру @@Емшекпен емізуді тоқтату, анасына және баласына антибиотик тағайындау @@Емшекпен емізуді жалғастыру, анасына және баласына антибиотик тағайындау {@А@} {~2~} ~~Нәресте І жүктіліктен, өзгеріссіз өткен, босану 38 гестациялық аптада. Туылғандағы салмағы 2900 г. Бойы – 49 см. Анасының қаны – А(ІІ), Rһ+, нәрестенің қаны АВ (ІV), Rһ-; Ангар шкала бойынша 7 – 8 балл. 3 тәулікте нәрестенің тері жабындысында сарғаю пайда болған. Қөңіл күйі бұзылмаған. Белсенді емеді лоқсымайды. Туа пайда болған автоматизм рефлекстері белсенді шақырылады. Биохимиялық қан анализінде билирубин 90 мкмоль/л, тікелей емес фракцияда, трансаминазалар қалыпты.Сіздің ЕҢ ықтимал болжам диагнозыңыз қандай? @@Физиологиялық сарғаю @@Гемолитикалық нәресте ауруы Rһ фактор сәйкес келмейтіндіктен @@Гемолитикалық нәресте ауруы АВО сәйкес келмейтіндіктен @@Пренатальдық гипотрофия @@Асфиксия кезіндегі сарғаю {@А@} {~2~} ~~ІІІ жүктіліктен жаңа туылған қыз бала, ІІІ жедел мерзіммен 39 апталық. Туылғандағы салмағы 2400 г. Бойы – 50 см. Бас шеңбері – 36 см, кеуде айналымы–35см, сламақты-бойлы көрсеткіш––48 Жатыр ішілік дамуының тежелуінің ықтымал алдын-ала типі қандай? @@Гипотрофиялық ІІІ деңгейі @@Гипотрофиялық ІІ деңгейі @@Гипотрофиялық І деңгейі @@Гипоплачтикалық @@Диспластикалық {@А@} {~2~} ~~Жаңа туылған нәрестенің салмағы 4200г. Жасы 2 күн. Оң қолының қимылы нда аурысыну, ісіну және оң жақ бұғана аймағында крепитация анықталады, Моро рефлексі оң жағынан шақырылмайды. Сіздің ЕҢ ықтимал болжам диагнозыңыз қандай? @@Бұғана сүйегінің сынығы @@Жұмсақ ткандердің зақымдануы @@Иық сүйегінің сынуы @@Церебральдық ишемия @@Ерба-Дюшен парезі {@А@} {~1~} ~~Бала 1 жүктіліктен, 1 шұғыл босанудан туған. Туғандағы салмағы – 3300г. Өмірінің екінші күні тері жабындыларының сарғаюы пайда болып, келесі күндері күшейе түскен. Бауыры мен көк бауыры ұлғайған. Зәрі - қою қоңыр түстес, ал нәжісі – түссізденген. Жалпы қан анализінде: Нв-98 г/л, Эр-3,1х1012/л, Л-11,2х109/л, жалпы билирубин-234 мкмоль/л, оның ішінде тура билирубин -183 мкмоль/л, тура емес билирубин -51 мкмоль/ л. Сіздің диагнозыңыз: @@Өт жолдарының атрезиясы @@Туа біткен гепатит @@Гемолитикалық сарғаю @@Физиологиялық сарғаю @@Дәрілік сарғаю {@А@} {~2~} ~~Жиырма үш күндік емшектегі баланы жедел жәрдеммен нәрестелер патологиясы бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: бала шала туған, тамақтануы аралас, 4 күн бұрын ауыра бастаған, ата-анасы дәрігерге қаратпай өздері ауру белгілеріне байланысты емдеген, бірақ оң нәтиже болмаған. Науқастың бастапқы белгілері ЖРВИ-ға ұқсас, дене қызуы қалыпты бола тұрып жөтелі бар, бозғылттану, әлсіздік пен нашар емшек емуі белгілері бар. Дәрігерлік қарау барысында: аздап тахипноэ және периоральді цианоз жылаған сайын күшейеді. Өкпенің аускультациясында майда және орташа көпіршікті сырылдар байқалады. Ауруханада екі сағаттан кейін апноэ мен тыныс жетіспеушілігі күшейді. Перифериялық қан айналымда анемия, лейкоцитоз, эритроциттердің тұну жылдамдығы ұлғайған, аздап эозинофилия бар. Өкпе рентгенографиясында - өкпенің интерстициалды суретінде өзгеріс бар, ошақты бұлыңғыр пішінді көлеңкелер байқалады. Науқас бала жансақтау бөлімшесіне қандай диагнозбен ауыстырылды: @@Пневмоцисті пневмония @@Пневмонияның деструктивтік түрлері @@Пневмонияның атипті түрлері @@Жаңа туған нәрестелердің пневмониясы @@Сегментарлық пневмония {@А@} {~3~} ~~Бала IV- ші жүктілік, II-ші босанудан, 27 апталық. Жүктіліктің 2-ші жартысы токсоплазмоз, ұрық- бала жолдасы жетіспеушілігі, орташа дәрежелі анемиямен өткен. Туылған кездегі салмағы 1050г., бойы 32 см. Туылған кездегі диагнозы: II-ші дәрежелі РДС. Өмірінің 14-ші күні әлсіздік, бұлшық ет гипотониясы, туа пайда болған автоматизм рефлекстерінің тежелуі, лоқсу, дене салмағының динамикасы өзгеріссіздігі байқалды. Дене терісі құрғақ, сарғыш. Өкпесінің барлық аймағанды тынысы әлсіреген, сырылдар жоқ. Тахикардияға бейімділігі бар, ритмі дұрыс. Іші жұмсақ, кебіңкіреген, перисталтикасы белсенді. Сіздің болжамды диагнозаңыз: @@Екі жақты пневмония. ОЖЖ-ның перинатальды зақымдалуы. Неонатальды сарғаю @@27 апталық шала туу, респираторлы дистресс синдромы @@27 апталық шала туу, неонатальды сарғаю @@27 апталық шала туу, бейімделу кезеңі @@Туа біткен токсоплазмоз. {@А@} {~3~} ~~Жетілген нәрестеде салмағы 2900, бойы-48 см., 2 жүктіліктен, жүктілік өзгеріссіз өткен, 1 уақытынан босанудан, 4-ші күнгі өмірінде дене терісінің сарғаюы білінген. Анасы А (11) резус оң, баласы В (111) резус теріс қан. Жалпы жағдайы өзгеріссіз. Емуі жақсы. Рефлекстері шақырылады. ЖҚА: эр.-4,2х10-12/л, Нв-180 г/л, жалпы билирубин - 108 мкмоль/л, тура емес фракция-78 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз: @@конъюгациялық сарғаю @@гемолитикалық сарғаю @@механикалық сарғаю @@паренхиматоздық сарғаю @@аралас сарғаю {@А@} {~2~} {~1~}
~~Нәрестенің туғандағы салмағы 2800гр. Апгар шкаласы бойынша бағалау 4-5 балл. Алғашқы реанимациялық шаралар – маскалық жасанды желдендіру, тіке емес массаж жүргізілгеннен соң, нәрестенің тыныс алуы қалпына келді, бірақ брадикардия сақталады (ЖСЖ 90 рет минутына) Нәрестенің проблемасын анықтаңыз: @@Орташа дәрежелі асфиксия @@Кардиореспираторлы депрессия @@Ауыр дәрежелі асфиксия @@Спиналды босану жарақаты @@Респираторлы дистресс - синдром {@А@} {~2~} ~~Нәресте С., мерзімінде туған. Апгар шкаласы бойынша бағалау 2-3 балл. Алғашқы реанимациялық шаралар жүргізілгеннен соң, 1 минуттан соң тыныс алу қалпына келмеген. Нәрестенің проблемасының себебін көрсетіңіз: @@Ауыр дәрежелі асфиксия @@Орташа дәрежелі асфиксия @@Кардиореспираторлы депрессия @@Спиналды босану жарақаты @@Респираторлы дистресс - синдром {@А@} {~2~} ~~Нәресте 1 күндік, салмағы 2800г, жүктілік кезеңі анасында қалыпты өткен. Анасының қан тобы 0 (1), резус теріс, баласында 0 (1) топ, резус оң. Бірінші тәуліктің соңында тері түсі, склерасы сарғайып, бауыры +3,5 см, талағы +1,0 см өске. Нәресте әлсіздееген. Қан анализінде Нв- 98 г/л. Эр- 3,0х1012/л, билирубиннің сағат сайынғы өсуі 10,6 мкмоль/л, жалпы билирубин 345 мкмоль/л, тіке емес фракция есебінен. Емдеудегі алғашқы тактикаңыз қандай: @@қан алмастырып құю операциясы @@фототерапия @@инфузиялық ем @@өт айдаушы препараттар @@гемотрансфузия {@А@} {~2~} ~~Перзентханадан 7 күндік шала туған нәресте, неонатальды орталыққа экспираторлы ентікпе, жөтел, ысқырықты тыныс алу және кейде өкпенің эмфизематозды үрленуі симптомдарымен ауыстырылды. Консилиумнан кейін балада аутосомды-рецессивті жолмен тұқым қуалайтын бронхтар шеміршегінің ақауы болуы мүмкін деген күдік бар. Нақты клиникалық диагноз қою үшін, қажет тексеру: @@Бронхография, бронхоскопия @@Ангиопульмонография, рентгенография @@Бронхография, рентгенография @@Ангиопульмонография, бронхоскопия @@Рентгенография, ангиопульмонография {@А@} {~2~} ~~БЖАБЖ-ң ұсынысы бойынша ауыр пневмониямен ауырған балаға тағайындалатын стартты антибиотик ... @@Бензилпенициллин по 50000 Б/кг б/еткенемесет/ішіне 6 сағат сайынкем дегенде 3 күн @@Оксациллин 40 мг/кг/тәу 5 күн @@Азитромицин 10 мг/кг/тәу 1 күн,сонан соң 5 мг/кг/тәу @@Метронидазол 7,5 мг/кг/тәу @@Цефтазидим 50-100 мг/кг/тәу б/етке 7 күн {@А@} {~1~} ~~БЖАБЖ-ң ұсынысы бойынша ауыр емес пневмониясы бар баланың емінде қолданылатын антибиотик ... @@ВИЧ инфекциясы болмаған жағдайда котримаксозол ( 4 мг/кг/ триметоприм /20мг/ кг сульфаметаксазол 2 рет тәулігіне) 3 күн немесе амоксициллин 25 мг/кг2 рет тәулігіне, 3 күн @@Оксациллин 40 мг/кг/тәу 5күн бойы, сонан соң гентамицин (7,5 мг/кг б/етке 1 реттәулігіне) 5 күн @@Азитромицин 10 мг/кг/тәу бір күн, 5 мг/кг/тәу 5 күн бойы @@Метронидазол 7,5 мг/кг/тәу 5күн бойы @@Цефтазидим 50-100 мг/кг/тәу б/етке 7 күн,сонан соң антибиотиктіпероральный қабылдау {@А@} {~3~} ~~Лаура 6 жаста, ЖРВИ-мен ауырған. 5-ші күні қайтадан денеқызуы 39°С көтерілген, басы ауырады, әлсіз, тәбеті төмендеген, ылғалды жөтел, ентігу, тыныс алуы минутына 56, тері жамылғылары бозғылт, мұрын кернеуі үлкейген. Өкпенің төменгі оң жағындағы бөліктерінде перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған, демі әлсіз, майда көпіршікті сырылдар. Қан анализінде: эритроциттер – 4,5 х 1012/л, гемоглобин – 120 г/л, Ц.П – 0,9, лейкоциттер – 12х1012/л, базофилдер – 1, эозинофилдер - 2, метамиелоциттер – 2, таяқядролықтар – 10, сегментядролықтар – 52, лимфоциттер – 20, моноциттер – 3, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Рентгенограммада өкпенің төменгі бөліктерінде оң жағында ошақты көлеңкелер байқалады. Қойылған диагноз: Пневмония оң жақты, ошақты, ауруханадан тыс, жедел, тыныс жетіспеушілігі І дәрежелі. Пневмонияның өткір кезеңінде қандай антибактериалды препаратты емдеуде қодданған ЕҢ тиімді? @@Амоксиклав @@Левомицитин @@5 НОК @@ Метрагил @@Бисептол {@А@} {~3~} ~~Лаура 3 жаста, ЖРВИ-мен ауырған. 5-ші күні қайтадан дене қызуы 39°С көтерілген, басы ауырады, әлсіз, тәбеті төмендеген, ылғалды жөтел, ентігу байқалады, тыныс алуы минутына 56р ет, терісі бозғылт, мұрын желбезегі кеңейген. Оң жақ өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған, тынысы әлсіз, майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр. – 4,5 х 1012/л, Нb – 120 г/л, Ц.П – 0,9, л.– 12х1012/л, базофилдер – 1, эозинофилдер - 2, метамиелоциттер – 2, таяқшаядролықтар – 10, сегментядролықтар – 52, лимфоциттер – 20, моноциттер – 3, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі бөліктерінде ошақты көлеңкелер байқалады. Қандай алдын ала болжам диагноз ең ықтималы? @@Жедел пневмония @@Жедел обструктивті бронхит @@Жедел бронхиолит @@Брохиалды астма @@Жедел жай бронхит {@А@} {~3~} ~~Қыз бала 5,5 жасар, клиникаға ауыр жағдайда әкелінген. Тыныс жетіспеушілігі ІІ дәрежелі, интоксикациямен. Тынысы шулы, ұзақтан естіледі, дем шығаруы қиындаған. Өкпесі перкуссияда «қораб» тәріздес дыбыс, аускультацияда. Тыныс әлсіреген, дем шығаруы шулы, көптеген құрғақ ысқырықты және ылғалды орта көпіршікті сырылдар өкпенің барлық алаңында. Қандай адын ала болжам диагноз ықтимал? @@жедел обструктивті бронхит @@жедел пневмония @@жедел бронхиолит @@жедел бронхит @@плеврит {@А@} {~2~} ~~Бір жасар балада 3 күн бұрын мұрны ағып, жөтеліп, дене қызуы 38°С көтеріліп ауырғаны анықталды. Үйінде тағы екі бала осы сияқты белгілермен ауырған, 6 сағат бұрын жөтелі күшейген. Тексергенде: тыныс алуы қиындаған, мұрны кернеуленген, көкірек қуысы аздап кернеуленген, ысқырықты дыбысты сырылдар естіледі. Қойылған диагнозы: Жедел бронхиолит. Бронх обструкциясынның патогенезінде қандай фактор басты роль атқарады? @@бронхтың кілегей қабатының қабыну ісіктігі @@Бронхоспазм @@мукоцилиарлы клиренстің бұзылысы @@бронхтың дискенезиясы @@бронхты сырттан қысуы {@А@} {~2~} ~~Науқас Б – 12 күндік, туғанда салмағы 4500 кг. Бала толық, бос, тері асты май қабаты жақсы дамыған. Бұлшық ет тонусы төмендеген, тыныс алуы қиындаған, шуылы, дауысы жуан. Емгенде цианоз пайда болады, мазасыз. Көкірек қуысының ренгенограммасында орталықтың көлеңкесі кеңіген, «тамшы» жүрек. Әрдайым дене қызуы көтеріледі. Активті түрде гормональды, антибиотикотерапия, дезинтоксикациялық ем алған, нәтижесіз. Бала тыныс жетіспеушілігінің жоғарлауымен өлген. Қандай болжам диагноз болуы ықтимал? @@тимико – лимфатикалық статус. Кенеттен өлу синдромы @@жедел бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі @@гемолитикоуремиялық синдром @@Полигиповитаминоз @@паратрофия {@А@} {~3~} ~~Бала 3 айлық, дене қызуы 38°С, 3 күн бойы жөтелген. Қазіргі уақытта құрғақ жөтел мазалайды. Аускультацияда: құрғақ, ызылдамалы, тарамалы және орта көпіршікті ылғалды сырылдар, қатаң тыныс, перкуссияда кораб дыбысы тәріздес естіледі. @@Алдын-ала болжам диагноздың ЕҢ ықтималы? @@жедел бронхит @@жедел пневмония @@астмалық бронхит @@Бронхиолит @@плеврит {@А@} {~2~} ~~Нәресте 9 айлық, көргенде байқалады: краниотабес, тікелей жалпайған, басы асимметрия, маңдай «төбе төмпешігі» шығыңқы, рахиттік «тасбиық», «білезік», бұлшық ет гипотониясы. Қандағы фосфордың деңгейі – 0,65 ммоль/л, кальцидің концентрациясы – 2,0 ммоль/л. Осы айтылғандар рахиттІҢ қайсы кезеңі сәйкес келеді? @@Өршу @@Реконвалеценттік @@қалдық көрінісі @@Бастапқы @@айығу {@А@} {~2~} ~~Бала 5 жаста тежелу байқалады,әлсіздік, бұлшық ет гипотониясы,сүйек жүйесі жағынан айқын деформация – краниотабес, тізе сүйектерінің қисаюы, «гаррисонова» борозда.Бауыры,көк бауыры ұлғайған.Қан анализинде – гипохромды анемия. Кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 0,65 ммоль/л, сілтілі фофатаза жоғары- 200 Ед. Д витамин дозасы құрайды: @@3000-5000 ХЕ @@500-1000 ХЕ @@2000-3000 ХЕ @@1500-2000 ХЕ @@5000-6000 ХЕ {@А@} {~2~} ~~Балаға 11 ай, дене бітімі диспропорциональды, артық көлемде тамақтану, дене салмағының жетіспеушілігі 22 %. Табиғи қатпарлары қызарған,терісінде экссудативті – эритематозды бөртпелер бар. Лимфоидты тінде жайылған гиперплазия анықталады, тимомегалия.Жалпы қан анализинде- салыстырмалы лимфоцитоз, моноцитопения.Балада ары қарай қандай клиникалық синдром дамуы мүмкін: @@Бронх демікпесі ауыр дәрежелі @@Өт-тас ауруы @@Жара ауруы @@Артериальды гипертензия @@Спастикалық колит {@А@} {~2~} ~~Екі жасар балада ЖРВИ-дің 2-ші күнінде шулы инспираторлы ентігу, қабырға аралық кеңею, мұрын қанаттарының көтерілуі, үрмелі жөтел пайда болды? @@Вирусты круп @@Эпиглоттит @@Бронхиолит @@Бронх демікпесі @@Оң негізгі бронхта бөгде зат {@А@} {~2~} ~~Балада пневмония. Негізгі шағымдарына - жөтелгенде және терең тыныс алғанда, оңға бүгілгенде ауру сезімі қосылды, сол жақты үлкен кеуде бұлшықетін пальпациялауда ауырсынады. Науқаста асқыну ретінде дамыды? @@Плеврит @@ателектаз @@Пневмосклероз @@эмфизема @@деструкция {@А@} {~2~} ~~Науқас 8 жаста. Кенеттен дене қызуы 400 С-ге жоғарылады. Бас ауыру сезімі, бред, ”тат тәрізді қақырықпен” жөтел, кеуде клеткасында ауыру сезімі пайда болды. Дәрігер ойлау керек? @@крупозды пневмония туралы @@интерстициальды пневмония туралы @@жедел бронхит туралы @@жедел бронхиолит @@облитерлеуші бронхиолит туралы {@А@} {~2~} ~~12 жастағы науқаста дене қызуы жоғары, “тат тәрізді” қақырықпен ылғалды жөтел, ентігу, бронхиальдық тыныс, перкуторлық дыбыстың қысқаруы, нәзік сықырлы сырылдар көрсетеді: @@бөліктік пневмония @@жедел бронхит @@обструктивті бронхит @@бронхоэктазды ауру @@экссудативті плеврит {@А@} {~2~} ~~Ерте жастағы балалардағы бронх обструкциясының патогенезінде жетекші роль ойнайды? @@бронхтар шырышты қабатының қабынулы ісінуі @@Бронхоспазм @@мукоцилиарлы клиренстің бұзылысы @@бронхтардың дискинезиясы @@бронхтардың қысылуы {@А@} {~2~} ~~Бала 2 айлық. Қарағанда – жалпы жағдайы ауыр, дене қызуы 40С. Ылғалды жөтел. Айқын периоральды цианоз. Тері қабаттарының және көрінетін шырышты қабаттардың бозаруы. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 180. Оң жақ өкпеде тыныс әлсіреген, жауырын астында майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы жерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Іші ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 3,5 см шығып тұр. Нәжісі ботқа тәрізді. Кеуде клеткасы органдарының рентгенограммасында: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде интенсивті инфильтрациямен көптеген буллалар анықталады. Сіздің диагнозыңыз:? @@Оң жақты деструктивті пневмония @@Крупозды пневмония @@Интерстициалды пневмония @@Оң жақты экссудативті плеврит @@Оң жақтық құрсақ ішілік пневмония {@А@} {~2~} ~~Бала 9 айлық жағдай ауыр, жөтел. Бозару күшейген, жайылған цианоз, қосымша бұлшықеттердің қатысуымен, ентігу. Перкуторлы – қораптық-өкпелік дыбыс. Өкпеде: екі жақты майда көпіршікті сырылдар. Рентгенде- өкпе аолаңының түссізденуі, көкеттің төмен тұруы. Сіздің диагнозыңыз:? @@Бронхиолит @@Обструктивті бронхит @@Пневмония @@Плеврит @@Астматикалық бронхит {@А@} {~2~} ~~7 айлық бала. өмірінің бірінші аптасынан бастап тұрақты көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Өкпе үстінен өкпе дыбысының қысқаруы және тұйықталу аймақтарымен перкуторлық дыбыс, аускультативті – екі жақты ылғалды әртүрлі калиберлі және құрғақ сырылдар естіледі. Нәжісі көп мөлшерде, сасық, жалтырақ құмалақты, жабысқақ тәулігін 8 ретке дейін. Сіздің алдын ала диагнозыңыз? @@муковисцидоз өкпелік-ішектік түрі @@обструктивті бронхит @@жедел жәй бронхит @@ошақты пневмония @@рецидивті бронхит {@А@} {~2~} ~~Қыз бала 9 жаста, жағдайы ІІ дәрежелі тыныс жетіспеушілігі, интоксикация есебінен ауыр күйінде ауруханаға жеткізілді. Тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, тыныс шығаруы қиындаған. Өкпесінде өкпе дыбысы қораптық реңмен, аускультативті шулы тыныс шығарумен әлсіреген тыныс, көп мөлшерде құрғақ ысқырықты және ылғалды орта көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз? @@жедел обструктивті бронхит @@жедел пневмония @@жедел бронхиолит @@ жедел бронхит @@плеврит {@А@} {~2~} ~~Пневмониясы бар 7 жасар бала, үш күн бұрын енжар болып қалды, тәбеті төмендеген, дене қызуы - 39,5ºС, терісі жер түстес, оң жақ бүйір бөлігінде ауырсыну, жөтелі көп мөлшерде қақырықпен. Оң жақ жауырын асты аймағында тимпаникалық тұйықталған ошақ, амфориялық тыныс, металлдық реңмен дауысты сырылдар. Алдын ала диагнозыңыз? @@өкпе абсцесі @@крупозды пневмония @@жедел оң жақты бөліктік пневмония @@плевраның эмпиемасы @@буллалар {@А@} {~1~} ~~Бронхиальды астма және обструктивті бронхитті ажырату диагностикасы кезінде біріншісіне тән: @@тұншығу белгілері жыл мезгілімен байланысты, аллергиялық анамнезі асқынған @@интоксикация симптомдары айқын @@жасы өте кішкентай @@құрғақ ысқырықты сырыл @@ентігу {@А@} {~1~} ~~Обструктивті бронхиттің емін неден бастау ең тиімді : @@небулайзер арқылы сальбутамол @@к/т эуфиллин @@б/с алупента @@атровентпен ингаляция @@к/т преднизолон {@А@} {~2~} ~~Тамақтанудың созылмалы бұзылыстарымен өтетін топ ауруларына жатпайды: @@Жедел холецистит @@Галактеоземия @@Маразм @@Квашиоркор @@Целиакия {@А@} {~2~} ~~1ж 2 айлық бала, шала туған, жасанды тамақтандыруда, қосымша тағамдар кеш енгізілген, жиі ауырады. Тексергенде: терісі боз-сарғыш түсті, талағы ұлғайған (+4 см қабырға доғасынан). Қанда: Нв –80 г/л, эритр. –2,0 х 1012 /л, р.к.-1,2 б, ретикулоциттер – 20%, тікелей емес билирубин – 30,8 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін не анықтау қажет? @@эритроциттердің осмостық резистенттілігінің @@Кумбс реакциясын @@гемоглобиннің фракцияларын @@трансаминазалар активтілігін @@несептегі өт пигменттерін {@А@} {~2~} ~~1 ж 2 айлық бала, шала туған, жасанды тамақтандыруда, қосымша тағамдар кеш енгізілген, жиі ауырады. Тексергенде: терісі боз-сарғыш түсті, талағы ұлғайған (+4 см қабырға доғасынан). Қандай: Нв –80 г/л, эритр.- 2,0 х 1012/л, р.к.-1,2 б, ретикулоциттер – 20%, тікелей емес билирубин – 30,8 ммоль/л. анемияның қай түрі анықталған? @@туа біткен гемолитикалық анемия (Минковски-Шаффар ауруы) @@алиментарлы @@шала туған балалардың ерте дамитын анемия @@шала туған балалардың кеш дамитын анемия @@ жаңа туған баланың гемолитикалық аурудың анемиялық түрі {@А@} {~2~} ~~Қандай ауруда ішек қуысына плазмалық белоктардың бөлінуі байқалады: @@экссудативті энтеропатия @@Целиакия @@лактазды жетіспеушілік @@сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық @@муковисцидоз {@А@} {~2~} ~~Бала 1,5 айда, туғандағы салмағы-2100,0. Шала туылған, ретсіз тамақтанады. Анасының сүті көп, салмақты жақсы қосады. Ауырған жоқ. ЖҚА-анемия. Нв-105 г/л, эритроцит-3,1х1012/л. Бауыры, талағы ұлғаймаған. Бұл балада анемияның дамуында қандай патогенетикалық механизм шешуші роль атқарады: @@туғандағы темір және микроэлементтердің жетіспеушілігі @@гем синтезін қамтамасыз ететін ферменттер белсенділігінің төмендеуі @@асқорыту мүшелерінде Fe+ жеткіліксіз сіңірілуі @@Fe және микроэлементтердің аспен жеткіліксіз түсуі @@гемолиз {@А@} {~2~} ~~Бала 5 айлық шешесінің шағымы жиі ЖРВИ, нәжісінің тұрақсыздығы, көп мөлшерде көпіршіктенуі. Тамақтануы жасанды, күніне 3 рет ботқа жейді, көкөніс, қышқылды сүт өнімдерін жаратпайды. Тері жамылғысы бозғылт, ткань тургоры, бұлшық ет тонусы төмендеген. Тері асты шел майы дамыған. Жүрек тондары тынықталған, іші кебіңкі. Бауыры +3см. сіздің диагнозыңыз? @@Паратрофия @@нормотрофия @@гипотрофия @@гипостатура @@диспепсия {@А@} {~2~} ~~7,5 айлық бала, 1 жүктілік, 38 аптада босанды. Резус фактор бойынша сәйкессіздігі анықталды.Қосымша тағам қабылдамайды,табиғи қоректенеді.Тісі жоқ, отырмайды, дамуы нашар. Тексергенде анемия анықталды: Нв 85 г/л, эрит. 3,7х1012/л, ТК 0,69ед. Қандай анемия болуы мүмкін? @@Алиментарлы @@шала туған балалардың ертелік анемиясы @@шала туған балалардың кеш анемиясы @@Минковский Шаффар анемиясы @@гипопластикалық {@А@} {~2~} ~~Бала 1 жаста. Баланың жалпы жағдайының нашарлауына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, дене қызуының 38,8°С жоғарылауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Объективті: тері жабыны бозғылт, периоральды цианоз, емізген кезде мұрын қанаттарының желпілдеуі, тыныс алу жиілігі 62/мин., қабырға аралық тартылулар. Өкпе перкуссиясында – қорап тәрізді дыбыс естіледі, оң жақ жауырын асты аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақ көпіршікті сырылдармен крепитация естіледі. ЖСЖ 160/1 мин. Зертханалық: ЖҚА- Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, т/я - 4%, с- 53%, л-36%, м – 7%, ЭТЖ- 17 мм/сағ. Өкпе R – граммасында – оң жақ өкпеде ошақты инфильтративті қараю. Өкпенің тамырлы суреттері күшейген. Сіздің диагнозыңыз: @@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 2 @@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің пневмониясы, жедел ағым ТЖ 0 @@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 1 @@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 3 @@Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым, өкпе абсцесімен асқынған. {@А@} {~3~} ~~Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың болуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Ауру біртіндеп басталған, дене қызуы субфебрильдіге дейін көтерілген. Қараған кезде: жұтқыншағында катаральды белгілер. Коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, жайылған ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЖҚА-L 10,8х109/л; ЭТЖ 17 мм/сағ. Кеуде торы R-граммасында-өкпе алаңында біртекті емес ошақты инфильтрациялар. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Сіз азитромициннің тәуліктік мөлшерін тағайындайсыз: @@Азитромицин бірінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг @@Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х күніне 1 рет, 3 күн бойы @@Азитромицин 125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы @@Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн @@Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг {@А@} {~3~} ~~14 айлық бала, дене қызуының жоғарлауына, түндегі ылғалды жөтелге, құсуға, салмағының төмендеуіне шағымданады. Бір жаста ЖРВИ ауырған, сол кезден бастап ойын кезінде тез шаршайтын болған, ентігу, мазасыздық, құсу пайда болған. Жағдайы ауыр, белсенді емес. Өкпенің төменгі бөлімінде аздаған ылғалды сырылдар, ТАЖ – 44 рет/мин. Жүректің шекаралары сол жаққа қарай ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында қатқыл емес систолалық шу. Бауыр + 5 см. ЖҚА: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, ЭТЖ-15 мм\сағ. ЭКГ: стандарты тіркемелерде QRS-тің вольтажы төмен, синусты тахикардия, жүректің сол жақ бөліміне күш түсу белгілері. Осы баланы емдеу үшін тағайындау қажет: @@ЭхоКГ; жүрек гликозидтері, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер, антибактериальді терапия @@ЭхоКГ; стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер, β-адреноблокаторлар, седативті терапия @@ЭКГ, ФКГ; жүрек гликозидтері, β-адреноблокаторлар, гепарин @@ФКГ; β-адреноблокаторлар, диуретиктер, десенсибилизациялық терапия @@ЭКГ; β-адреноблокаторлар, седативті терапия, перикард пункциясы {@А@} {~3~} ~~Бала 11 айлық, жасына сай өсіп дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару белгілері байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойында, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Жүрек тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз: @@Жүре пайда болған кардит @@Туа пайда болған жүрек ақауы @@Ерте туа пайда болған кардит @@Пневмония @@Бронхит {@А@} {~3~} ~~Аллергиялық реактивтілігі бар балаларға дифтерия және сіреспеге қарсы иммунизация жасауға қолданылатын вакциналық препарат: @@АДС-М – анатоксин @@АКДС @@АДС-анатоксин @@ДС- анатоксин @@АД-М- анатоксин {@А@} {~1~} ~~Туберкулез ауруы бойынша жоғары қауіпті топқа ... балалар жатпайды: @@созылмалы тонзилитпен ауыратын @@туберкулезге қарсы егілмеген @@қатынаста болған @@туберкулинді сынама виражы және гиперергиялық реакция байқалған @@спецификалық емес ем нәтиже бермеген өкпенің жоғарғы бөлігінде пневмония тәрізді аурулар байқалған {@А@} {~2~} ~~Бала жайылмалы, орналасуы анық емес, солқылдатып ауыратын іш ауырсынуына шағымданады; сүт ішкенде, қатты көкөніс жегенде ауырсынуы күшейеді. Кілегейлі нәжіс, полифекалия. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@созылмалы энтероколит @@өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық түрі @@өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық түрі @@созылмалы панкреатит @@созылмалы холецистит {@А@} {~1~} ~~Баланы шаршағыштық, ұстамалы, жіті қысқамерзімді іш ауырсынуы мазалайды, ауырсынуды майлы тамақ қабылдаумен байланыстырады. Тексергенде: тері жамылғысы таза, ақшыл қызыл. Ішін пальпациялағанда Мерфи, Кер симптомдары «оң» мәнді. Сіздің диагнозыңыз: @@Өт жолдарының дискинезиясы, гипермоторлы түрі @@Жедел гастродуоденит @@Жедел дуоденопанкреатит @@Жедел холецистит @@Өт жолдарының дискинезиясы, гипомоторлы түрі {@А@} {~3~} ~~Профилактикалық қабылдауға 4 айлық бала келді. Қараған уақытта ешқандай шағымдары жоқ. Табиғи тамақтанады. Физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сай. Профилактикалық егулерді календарь бойынша алып отырған. Жоспар бойынша қандай егулерді алады: @@ИПВ+АбКДС+Hib+ВГВ @@ОПВ+БЦЖ+ВГВ @@АДС-М+ОПВ+ВГВ @@АКДС+БЦЖ+Hib+ВГВ @@ОПВ+БЦЖ+АКДС {@А@} {~1~} ~~Бала 7 айлық. Дәрігер қараған кезде мешелдің 2 дәрежесін анықтады. Емдеу мақсатында витамин «Д» 3000ХБ/тәулігіне, кальций глицерофосфатын, цитратты қоспа тағайындады. Баланың көңілі мен назары төмендеген, дене қызуы 37,2 С дейін көтеріледі, гипотрофия бар. Сулкович реакциясы + + + +. Анасының «Д» витаминін дұрыс мөлшерлеп бермегені анықталды. Сіздің диагнозыңыз: @@Гипервитаминоз «Д» @@Спазмофилия @@Паратрофия @@Гипотрофия @@фосфат-диабет {@А@} {~1~} ~~Бала 3жас 4 айда. 3 жасынана бала бақшаға барады, осы уақыт ішінде 3 рет жедел респираторлы жұқпалы аурулармен аурған. Аурудың ағымы типті, 6-7 күде сауықты, асқынусыз. Ерте жас кезеңі асқынусыз, бала бақшаға барғанша суық тию аурулармен аурған жиі жоқ. Аймақ дәрігерінің әрекеті:? @@динамикасын бақылау, диспансерлік бақылау жиі ауратын топта қажет емес @@баланы толық зертеу қажет,соңынан иммуномодуляторларды тағайындау керек @@бала диспанерлік бақылауда жиі ауратын тобына жатады @@үй тәртібін ұсыну, бала бақшаға баруға ұлықсат жоқ @@5 жасқа дейін бала бақшаға баруын тоқтату {@А@} {~2~} ~~Сәбидің жасы 5 ай, туғандағы салмағы 3000 г. Қазіргі кездегі салмағы 4500 г. Терісі бозғылт, тургоры және бұлшық еттер тонусы төмендеген, беті әжімделген, ішінде тері асты май қабаты жоқ, еріні ашық қызыл түсті. Жүрек тондары тұйықталған, тамыр соғысы минутына 110 рет. Бауыры +1,0 см. Нәжісі тұрақсыз. Кіші дәретке сирек отырады. Диагнозды көрсетіңіз: @@белок-энергия жетіспеушілігінің 3 дәрежесі @@белок-энергия жетіспеушілігінің 1 дәрежесі @@белок-энергия жетіспеушілігінің 2 дәрежесі @@минералды алмасудың бұзылысы @@сусыздану {@А@} {~2~} ~~Бала 3 жаста. Шағымы: тамаққа тәбеті төмендеген, жүрегі айниды, іші ауырады, аналь аймағында қатты қышыну сезімі, әсіресе түнде және ұйқысы мазасыз. Объективті: шат пен сан аймағының терісі қызарған, қасыған орны бар, артқы өтіс маңында сызаттар бар. Нәжісі сұйық, шырышты, тәулігіне 3-4 рет өтеді. Осы патологияны емдеудің ең дұрыс тәсілін таңдаңыз: @@гельминтокс 10 мг/кг дене салмағына, бір рет @@албендазол 10 мг/кг дене салмағына күніне 2 рет 3-4 цикл @@празиквантел 25-35 мг/кг салмағына 3 рет @@декарис 2,5 мг/кг дене салмағына, бір рет @@диэтилкарбамазин 2 мг/кг дене салмағына күніне 3 рет {@А@} {~2~} ~~Нәрестеге 21-ші күні патронаж жасалды. Анасы мазасыздығына шағымданады, түнгі ұйқысы бұзылған, жиі шыңғырып жылайды, емуі нашар, суды жақсы ішеді, тәулігіне 100 мл. Анасы баланы қатаң сағатпен тамақтандырады, 8 рет тәулігіне, түнде емізбейді, лактациясын қанағатты деп санайды. Салмағы 4000, тамақтануын тексерген кезде бала 60 мл сүт ішеді. Тәуліктік сүтінің мөлшері: @@800мл @@600мл @@700мл @@500мл @@900 мл {@А@} {~1~} ~~Нәрестеде жекеленген Эрб-Дюшен салдануының болуы келесі аймақтың интранатальді зақымдалуын көрсетеді. @@жұлын @@иық өрімінің нервтері @@шыңтақ нерві @@шыбық нерві @@Мишық {@А@} {~1~} ~~Бала I жүктіліктен, жүктілік асқынусыз өткен, 38 аптадан уақытында 2900 дене салмағымен, бойы 49 см туылды. Әйел А (II) резус оң ,қан балада АВ (IV), резус теріс қан. Апгар шкаласы боынша 7-8 балл. 3-ші тәулігінде нәрестеде дене терісінің сарғаюы байқалды, көңіл күйі өзгеріссіз. Емуі белсенді, құспайды.Туа пайда болған рефлекстері шақырылады. Биохимиялық қан анализінде жалпы билирубин 90 мкмоль/л, тура емес фракция әсерінен, трансаминаза қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@Транзиторлық гипербилирубинемия @@гемолитикалық ауру резус сәйкессіздік @@НГА,АВО жүйесі бойынша сәйкессіздік @@пренаталды гипотрофия @@Ана сүтінен сарғаюдың пайда болуы. {@А@} {~1~} ~~Нәресте III-ші жүктілік, III-ші босанудан, 38 аптада жүктілік созылмалы фетоплацентарлы жетіспеушіліктен, II-ші дәрежелі анемия фонынды өткен, Апгар шкаласы бойынша 3-4 балл. 2-ші тәулікте адиномия, әлсіздік, құсу, гипотония, рефлекстердің төмендеуі, тыныстың жиілеуі байқалды. Тынысы пуэрильды, сырылдар жоқ. Жүрек тондары аздап тұйықталған. Іштің маңында ісік тәрізді түзіліс пайда болған, кінідіктен геморрагиялық бөлінді байқалған. 2- ші тәуліктің соңында осы симптомдар күшейген. Терінің бозаруы пайда болды. Артериялық қысымы төмендеген. Қай диагнозды жоққа шығарып терапияны бастау керек ? @@Шок, анемия, нәрестенің ҚШҰ синдромы @@Шок, нәресте анемиясы @@Нәресте шогы @@Шок, анемия, ҚШҰ синдромы, тыныс жетіспеушілігі @@Шок, анемия, ҚШҰ синдромы, тыныс жетіспеушілігі және жүрек жетіспеушілігі {@А@} {~3~} ~~2 күндік нәресте, 4 жүктіліктен, алғашқы 3 жүктілік ерте мерзімде аяқталған. Босануға 2 күн қалғанда дене температурасы 39С дейін көтеріліп, цистит, бел ауруы байқалған. Объективті: нәресте дене температурасы 38,5С, тері түсі бозғылт, теріде папулезды-розеолезды бөртпе, өкпеде тынысы әлсіреген, крепитациялы сырылдар естіледі. Мойын лимфотүйіндері ұлғайған, бауыры +2см. Анасы ауылда тұрады. Нәрестеге толық зерттеу жүргізілгенге дейін қандай ем тағайындайсыз: ампициллин+гентамицин эритромицин цефазолин+амикацин азитромицин линкомицин {@А@} {~2~} ~~Туғаннан соң алғашқы 1 минутта нәрестенің жағдайы ауыр. Жүргізілген эндотрахеалды интубациядан соң, нәрестенің жағдайы жақсармады. Өз бетімен дем алу қалпына келген жоқ. ЖСЖ 40 в минутына. Әрі қарай жүргізу тактикаңыз: кіндік венасына 0,1 мл адреналин ерітіндісін жіберу өкпені жасанды желдендіруді жалғастыру және тіке емес массаж жасау маска және қапшық арқылы реанимация жүргізу реанимациялық шараларды тоқтату бақылауды жалғастыру {@А@} {~2~} ~~Бала 1 айлық. Қарағанда – жалпы жағдайы ауыр, дене қызуы 39С. Ылғалды жөтел. Айқын периоральды цианоз. Тері қабаттарының және көрінетін шырышты қабаттардың бозаруы. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына Оң жақ өкпеде тыныс әлсіреген, жауырын астында майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы жерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Іші ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4,5 см шығып тұр. Нәжісі ботқа тәрізді. Кеуде клеткасы органдарының рентгенограммасында: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде интенсивті инфильтрациямен көптеген буллалар анықталады. Сіздің диагнозыңыз? @@Оң жақты деструктивті пневмония @@Крупозды пневмония @@Интерстициалды пневмония @@Оң жақты экссудативті плеврит @@Оң жақтық құрсақ ішілік пневмония {@А@} {~3~} ~~3 жастағы бала 3 апта бойы субфебрильді дене қызуының жоғарылауы, тұрақты жөтел, тәбетінің төмендеуі шағымдарымен келіп түсті. Амбулаторлық жағдайда –пенициллин, кефзол алды. Түскен кезде – шамалы ентігу, терісі бозғылт, “мәрмерлік суретпен”, периоральді цианоз, өкпесінде – екі жақта төменгі бөлімінде орта – және ұсақкөпіршікті сырылдар. Кеуде клеткасының рентгенограммасында – өкпе алаңының біркелкі емес инфильтрациясы – “қарлы боран”, интерстициальдық және қантамырлық компоненттер есебімен өкпе суретінің айқын күшеюі. Жалпы қан зерттеуінде – эозинофилия, шамалы нейтрофилез, ЭТЖ жоғарылаған, I дәрежелі анемия. Сіздің көзқарасыңыз бойынша, қоздырғышына жатады ? @@микоплазма @@көк ірің таяқшасы @@стафилококк @@стрептококк @@пневмококк {@А@} {~2~} ~~3 жастағы баланың дене қызуы түнде 390С дейін көтерілген, бұл жағдай 4 күн бойы сақталған. Әлсіздік, дем шығару қиындауы мазалауда. ТЖ 38-40 р мин. Қақырықты бактериологиялық себуде пневмококктың бета-лактамаза өндіретін штаммдары анықталған. Емдегенде мына препаратты қолданған ең тиімді: @@амоксиклав @@нетромицин @@азитромицин @@эритромицин @@феноксиметилпенициллин {@А@} {~1~} ~~Арсен 9 айлық. Клиникаға түскендегі шағымы: жөтел, ентігу, дене қызуының көтерілуі 38°С дейін. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, жамылмалы цианоз, ентігу, қосымша бұлшық еттерінің қатысуымен. Перкуссияда өкпе дыбысы «коробочным оттенком». Өкпенің екі жағында майда көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада - өкпе аймағында мөлдірлеп жоғарлаған, диафрагмасы төмен тұр. Қойылған диагноз: Жедел бронхиолит. Жедел бронхиолитте ЕҢ алдымен қандай емдік тактика қолданылады? @@тыныс жетіспеушілігін коррекциялау @@антибактериалды терапия @@поструальды дренаж, вибрациялы массаж @@организмнің қорғаныс реакциясын стимуляциялау @@жүрек-қантамыр жетіспеушілігін емдеу {@А@} {~2~} ~~Лаура 3 жаста, ЖРВИ-мен ауырған. 5-ші күні қайтадан дене қызуы 39°С көтерілген, басы ауырады, әлсіз, тәбеті төмендеген, ылғалды жөтел, ентігу байқалады, тыныс алуы минутына 56р ет, терісі бозғылт, мұрын желбезегі кеңейген. Оң жақ өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған, тынысы әлсіз, майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр. – 4,5 х 1012/л, Нb – 120 г/л, Ц.П – 0,9, л.– 12х1012/л, базофилдер – 1, эозинофилдер - 2, метамиелоциттер – 2, таяқшаядролықтар – 10, сегментядролықтар – 52, лимфоциттер – 20, моноциттер – 3, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі бөліктерінде ошақты көлеңкелер байқалады. Қандай алдын ала болжам диагноз ең ықтималы? @@жедел пневмония @@жедел обструктивті бронхит @@жедел бронхиолит @@брохиалды астма @@жедел жай бронхит {@А@} {~3~} ~~14-жасар қыз тамақ ішкеннен кейін күшейетін эпигасрияның тұрақты қатты, сыздап ауруына шағымданады. Тілі ақ жабынмен жабылған. Сипағанда іштің ортаңғы сызығы бойымен эпигастрияда ауру байқалады. Диспансерлік бақылауда асқазан-ішек жолдары ауруларымен 2,5 жыл бақылауда тұрады. Асқазан құрамын зерттегенде базалдық секреция деңгейі жоғарлаған. Қай ауру туралы ойлауға болады? @@жоғары секрециялы созылмалы гастрит @@төмендеген секрециялық созылмалы гастрит @@жайылмалы гастрит @@асқазан жаралы ауруы @@ұлтабар жаралы ауруы {@А@} {~2~} ~~10-жасар бала сол жаурын және белге берілетін (белді айнала ауыратын) төсасты аймағы ауруына, жүрек айну, құсу, шөлдеу, іш кебуге шағымданады. Жағдайының нашарлағаны диета бұзғаннан кейін болды. Ауырғанына 2-і жыл. Ауру тарихынан – 6 жасында эпидемиялық паротитпен ауырған. Дене қызуы 38,8 градус. Сипағанда эпигастрия, сол қабырғаастындағы ауырсыну, Кача, Мейо-Робсон, Керте, Воскресенский симптомдары – оң. Қан зерттеуінде: Нв-120г/л, эр-3,95*1012 /л, л-11,0*10 9///////л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәрдегі диастаза – 132 бірлік. Қандағы қант – 6,8 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз: @@созылмалы панкреатит @@созылмалы холецистит @@созылмалы гастродуоденит @@жедел аппендицит @@созылмалы энтероколит {@А@} {~2~} ~~Баланы аса шаршағыштық, майлы тамақтан кейін ұстама-тәрізді, өткір қысқа мерзімді іштегі ауырсыну мазалайды. Қарағанда тері жамылғысы қызғылт, таза. Ішті сипағанда Мерфи, Кера симптомдары - оң. Қан зерттеуінде: Нв-126г/л, эр-3,96*1012 /л, л-5,0*10 9///////л, ЭТЖ-2 мм/сағ, э/4, с/67, л/29. Дуоденалдық зондтау кезінде: өт порциясының бөліну уақыты – 10 минут, Одди сфинктерінің жабылу уақыты – 9 мин, қайтадан тітіркендіргеннен кейін қаралтым өт бөлінді. Сіздің диагнозыңыз: @@өт шығару жолдары дискинезиясының гипермоторлық түрі @@дуоденопанкреатит @@өт шығару жолдары дискинезиясының гипомоторлық түрі @@жедел гастродуоденит @@жедел гастрит {@А@} {~2~} ~~6-жасар Саша сол жаурын және белге берілетін (белді айнала ауыратын) төсасты аймағы ауруына, жүрек айну, құсу, шөлдеу, іш кебуге шағымданады. Жағдайының нашарлағаны диета бұзғаннан кейін болды. Ауырғанына 2-і жыл. Ауру тарихынан – 6 жасында эпидемиялық паротитпен ауырған. Дене қызуы 38,8 градус. Сипағанда эпигастрия, сол қабырға-астындағы ауырсыну, Кача, Мейо-Робсон, Керте, Воскресенский симптомдары – оң. Қан зерттеуінде: Нв-120г/л, эр-3,95*1012 /л, л-11,0*10 9///////л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәрдегі диастаза – 132 бірлік. Қандағы қант – 6,8 ммоль/л. Емделуі: @@антибиотиктер @@сульфаниламидтер @@гормондар @@ферментер @@өт айдау препараттары {@А@} {~2~} ~~7 жастағы қыз бала мектепке барғанда басының ауруына, әлсіздікке, тамақ қабылдаумен байланыссыз эпигастрий аймағында ішінің ауырсынуына шағымданды. Жоғарыда айтылған шағымдар 6 ай уақытындай баланы мазасыздандырады. Бұл балаға біріншіден қандай диагностикалық зерттеу жүргізу қажет? фиброгастродуоденоскопияны дуоденальді зондтау асқазан рентгенографиясын асқазанның РН-метриясын электрогастрографияны {@А@} {~2~} ~~Қыз бала 1жас 10 айда,жедел респираторлы вирусты инфекция және ішек дисфункциясы бойынша стационарлы ем алған орталық ауруханасынан реанимация бөліміне жеткізілді. Стационарда болған 7 күн ішінде баланың жалпы жағдайы нашарлады– фебрильді қызба, әлсіздік, құсу байқалды. Балад шөлдеу,зәр шығаруы жиіледі, үлкен дәреті 1-2 рет тәулігіне, аз мөлшерде, жасыл араласқан.Регидратационды емге қарамастан эксикоз көріністері күшее берді. Түскен кезде аш қарынға қандағы қант мөлшері- 50,3 ммоль/л, жалпы жағдайы прекома деп бағаланды. Ацетонға алынған зәр анализі күмәнді, плазма осмолярлығы- 500 мосм/л, Na 180 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л, холестерин 16 ммоль/л. Аурудың қандай асқынуы дамыды: Гиперосмолярлық диабетикалық кома Гипогликемиялық кома Инфекционды-токсикалық шок Кетоацидотикалық диабетикалық кома Лактатацидемиялық диабетикалық кома {@А@} {~2~} ~~Ұл бала 10 жаста. 1 ай бұрын мойынның жуандағаны байқалған. Мойынның УДЗ-де сол жақ бөлігінде диаметрі 9х8 мм болатын эхонегативті участок анықталған, бірақ пальпация кезінде түйіндер қолға сезілмейді. Қандағы ТТГ, Т3 және Т4 мөлшері қалыпты, тиреоглобулинге антидене мөлшері жоғарылаған. Диагноз: @@Аутоиммунды тиреоидит @@Біріншілік жүре пайда болған гипотиреоз @@Диффузды токсикалық жемсау @@Түйінді жемсау @@Аралас жемсау {@А@} {~1~} ~~7 жастағы бала «қант диабеті» диагнозымен ауыр жағдайда ішінің ауруымен, «кофе қоюы сияқты» құсумен түсті. Терісі мен кілегей қабаты құрғақ, акроцианоз, тахикардия, артериалды қысым төмен, есі кіресілі шығасылы. Бірінші орында қандай препаратты тағайындау керек? @@инсулин @@спиронолактон @@40 % глюкоза ерітіндісі @@@@1 % тропофен ерітіндісі @@10 % кальций хлорид ерітіндісі {@А@} {~1~} ~~12 жасар қыз, бірнеше сағат бұрын омыртқа және белді айнала ауыратын, ішінің көбінесе эпигастрия аймағының қатты ауруы пайда болды. 2-і рет жеңілдік әкелмейтін құсу болды. Қарағанда: бозғылт, тілі ақ жабынмен жабылған, дене қызуы 37,8 градус, іші кепкен, эпигастрия аздап кернелген. Ортнер симпомы күманды. Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну бар. Лейкоцитоз – 12,8 *10 9///////л. Үлкен дәреті тазарту клизмасынан кейін, үлкен дәреті тығыз майлы. Сіздің болжамды диагнозыңыз: @@жедел панкреатит @@жедел гастродуоденит @@жедел гастрит @@жедел дуоденит @@жедел холецистит {@А@} {~2~} ~~11-жасар бала ішінің сыздап ақырын ауруы, жүрек айну, 1-рет құсқанына шағымданады. Ауырғанына 2-і апта болған. Қарағанда: терісі бозғылт, көз астында көкшіл көлеңке, тілі сары жабынмен жабылған. Кера, Ортнер, Мерфи симптомдары – оң. Бауыр 2 сипағанда ауырады. Қан зерттеуінде: Нв-130г/л, эр-4,5*1012 /л, л-12*10 9///////л, ЭТЖ-2 мм/сағ, э/3, б/1, м/7, п/26, с/63. Сіздің алдын @@ала диагнозыңыз: @@жедел холецистит @@жедел панкреатит @@жедел дуоденопанкреатит @@өт шығару жолдарының дискинезиясы @@асқазан және ұлтабар жаралы аурулары {@А@} {~2~} ~~3-жасар бала анда-санда ішінің ауруы, қан және шырыш қосылған үлкен дәретінің 3-5 ретке тәуілігіне көбеюіне шағымданып келіп түсті. Бірнеше рет жұқпалы ауруханада емделген, бірақ бірде-бір рет энтеропатогенді қоздырғыштар табылмаған. Антибиотиктер қабылдаудан жағдайы жақсармаған. Қарағанда: тамақтануы төмен, іші кепкен, сол жақ мықын аймағында ауру байқалады. Анус жабылған. Сіздің диагнозыңыз: @@спецификалық емес жаралы колит @@созылмалы гепатит @@жедел дизентерия @@инфекциялық энтероколит @@бауыр циррозы {@А@} {~2~} ~~3 жастағы баланың ата-анасы емханаға баланың физикалық дамуының артта қалуына шағымданып келді, бала нашар жүреді. Объективті: психикалық дамуы жасына сәйкес, қалыпты, нық аймағының артық дамуы анықталған. Дененін төменгі бөлімі, аяқтары әлсіз, бұлшықет гипотониясы анықталды. Жүрек шекаралары солға 2 см кенейген. Жүрек ұшында 1 тон күшейген. Систолық шу 2 қабырғааралалығы оң жақтан естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Осы клиникалық көріністердің аорта коарктациясын нақтылайды. @@АҚ аяққа қарағанда қолда жоғары @@оң жақ қарыншадағы миокард гипертрофиясы @@АҚ қолға қарағанда аяқта жоғары @@АҚ аяқ пен қолда бірдей @@рентгенограммада өкпе сүретінің күшеюі {@А@} {~2~} ~~5 жасар қыз бала емханаға бас ауруы, ентігу, әлсіздік, жүректің жиі соғыуна шағымданып түсті. Екі апта бүрын гастроэнтеритпен ауырған. Объективті: бала жағдайы ауыр, әлсіз, бозарған, тахикардия 120 рет минутына, галоп ритмі, жүрек тоны анық емес, шулар анықталады, өкпеде ылғалды сырылдар, баыры 2 см. Перифериялық пульс әлсіз, жүрек шекаралары кенейген. ЭКГ-де ST сегменті және Т тісшесінің өзгеруі, аритмия анықталды. Ең алдымен қандай ауру туралы ойлау керек? @@ревматикалық емес кардит @@инфекциялық эндокардит @@жедел ревматикалық қызба @@гипертрофиялық кардиомиопатия @@жедел пневмония {@А@} {~2~} ~~Ұл бала К., 11 айлық, ауруханаға төмендегі шағымдармен түсті: физикалық дамудың кеш қалуы ( салмағы 7 кг), ентігу және физикалық күш түскенде немесе эмоционалды жағдайда ауыз маңайының көгеруі. Анамнезінен: екі айлығынан бастап салмақ қосуы кешеуілдеген, тамақтандырғанда тез шаршайды, бронхит және пневмониямен ауырмаған.Обьективті: тері жабындары цианозды белгімен, перифериялық цианоз, «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомы, перкуторлы жүрек шекаралары-сол-сол жақ бұғана орта сызығы бойымен, оң-оң жақ төс маңы сызығы бойымен, жоғары –II қабырға аралық.Жүрек тондары анық, ЖСЖ 140 минутына, ТАЖ 40 минутына. Төстің сол жиегі бойымен қатқыл систолалық шуыл естіледі, сол жақтан II қабырға аралықта II тон әлсіреген. Өкпесінде пуэрилді тыныс сырыл жоқ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру өткізу қажет? @@кеуде клеткасының рентгенографиясы,ЭКГ,ЭхоКГ @@кеуде клеткасының рентгенографиясы, ЭКГ @@кеуде клеткасының рентгенографиясы @@қанның биохимиялық анализі @@компьютерлік томография {@А@} {~3~} ~~Жүректің туа пайда болған жүрек ақауы бойынша бақыланатын 6 айлық балада беттінде цианозбен айқын ентігу ұстамалары, акроцианоз, бірінші рет пайда болды. Зерттелген ЭХОКГ-да Тетрада Фаллонның белгілері. Оң қарыншаның гипертрофиясы, қарынша аралық перденің үлкен ақауы, өкпе артериясының тарылуы, 50 пайыз аорта транспозициясы. Ентігу – цианозды. Ұстаманы жою үшін төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді болып келеді? @@анаприлин @@дигорсин @@фуросемид @@индометацин @@рибоксин {@А@} {~2~} ~~3 жастағы баланың ата-анасы емханаға баланың физикалық дамуының артта қалуына шағымданып келді, бала нашар жүреді. Объективті: психикалық дамуы жасына сәйкес, қалыпты, нық аймағының артық дамуы анықталған. Дененін төменгі бөлімі, аяқтары әлсіз, бұлшықет гипотониясы анықталды. Жүрек шекаралары солға 2 см кенейген. Жүрек ұшында 1 тон күшейген. Систолық шу 2 қабырғааралалығы оң жақтан естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Осы клиникалық көріністердің аорта коарктациясын нақтылайды. @@АҚ аяққа қарағанда қолда жоғары @@оң жақ қарыншадағы миокард гипертрофиясы @@АҚ қолға қарағанда аяқта жоғары @@АҚ аяқ пен қолда бірдей @@рентгенограммада өкпе сүретінің күшеюі {@А@} {~2~} ~~5 жасар қыз бала емханаға бас ауруы, ентігу, әлсіздік, жүректің жиі соғыуна шағымданып түсті. Екі апта бүрын гастроэнтеритпен ауырған. Объективті: бала жағдайы ауыр, әлсіз, бозарған, тахикардия 120 рет минутына, галоп ритмі, жүрек тоны анық емес, шулар анықталады, өкпеде ылғалды сырылдар, баыры 2 см. Перифериялық пульс әлсіз, жүрек шекаралары кенейген. ЭКГ-де ST сегменті және Т тісшесінің өзгеруі, аритмия анықталды. Ең алдымен қандай ауру туралы ойлау керек? @@ревматикалық емес кардит @@инфекциялық эндокардит @@жедел ревматикалық қызба @@гипертрофиялық кардиомиопатия @@жедел пневмония {@А@} {~2~} ~~Ұл бала К., 11 айлық, ауруханаға төмендегі шағымдармен түсті: физикалық дамудың кеш қалуы ( салмағы 7 кг), ентігу және физикалық күш түскенде немесе эмоционалды жағдайда ауыз маңайының көгеруі. Анамнезінен: екі айлығынан бастап салмақ қосуы кешеуілдеген, тамақтандырғанда тез шаршайды, бронхит және пневмониямен ауырмаған.Обьективті: тері жабындары цианозды белгімен, перифериялық цианоз, «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомы, перкуторлы жүрек шекаралары-сол-сол жақ бұғана орта сызығы бойымен, оң-оң жақ төс маңы сызығы бойымен, жоғары –II қабырға аралық.Жүрек тондары анық, ЖСЖ 140 минутына, ТАЖ 40 минутына. Төстің сол жиегі бойымен қатқыл систолалық шуыл естіледі, сол жақтан II қабырға аралықта II тон әлсіреген. Өкпесінде пуэрилді тыныс сырыл жоқ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру өткізу қажет? @@кеуде клеткасының рентгенографиясы,ЭКГ,ЭхоКГ @@кеуде клеткасының рентгенографиясы, ЭКГ @@кеуде клеткасының рентгенографиясы @@қанның биохимиялық анализі @@компьютерлік томография {@А@} {~2~} ~~Жүректің туа пайда болған жүрек ақауы бойынша бақыланатын 6 айлық балада беттінде цианозбен айқын ентігу ұстамалары, акроцианоз, бірінші рет пайда болды. Зерттелген ЭХОКГ-да Тетрада Фаллонның белгілері. Оң қарыншаның гипертрофиясы, қарынша аралық перденің үлкен ақауы, өкпе артериясының тарылуы, 50 пайыз аорта транспозициясы. Ентігу – цианозды. Ұстаманы жою үшін төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді болып келеді? @@анаприлин @@дигорсин @@фуросемид @@индометацин @@Рибоксин {@А@} {~2~} ~~5 жасар бала ауруханаға физикалық дамуының артта қалуына шағымданып түсті. Объективті: иық белдеуінің шамадан тыс дамуы. Дененің төменгі бөлігі, аяқ-қолдары әлсіз, бұлшықет гипотониясы. Жүрек шекаралары сол жаққа 2см кеңейген. Жүрек ұшы соққысы мен бірінші тон күшейген. Оң жақ екінші қабырғааралықта систолалық шу. Бауыры ұлғаймаған. Аяғында пульс анықталмайды. Қолдарында артериалды қан қысымы 150/90мм сын бағ. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@аорта коарктациясы @@артериалды гипертензия @@Такаясу ауруы @@ревматикалық миокардит @@аортаның клапандық стенозы {@А@} {~2~} ~~Балаға 9 жас. 2 апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Бетінде ісік пайда болды. Бас ауыруына шағымданды. Жуықта зәрі “шайылған ет” түсті болған. Жағдайы ауыр. Есі ауыспалы, клонико-тоникалық құрысу. АҚ-190/100 мм.рт.ст. Пульс-120 рет 1 мин. Диагнозы: Жедел нефритикалық синдром. Эклампсия. Жедел жәрдем көрсетіңіз: @@ГОМК+магнезия сульфаты+ арқа жұлын пункциясы @@ГОМК+ строфантин @@ГОМК+альбумин @@ГОМК+кордиамин @@ГОМK+ мезатон {@А@} {~1~} ~~Клиникаға түскен 12 жасар баланың шағымдары, енжарлық, жүрек айнуы, басының ауруы, бетіндегі және сирағындағы ісіктің болуы, зәр түсінің өзгеруі. Қарағанда: терісі бозғылт, беті ісіңкі, жүрек тондары тынықталған, ҚҚ = 140/90 сын. бағ. ЖЗА-түсі – ет жуындысы тектес, м/с – 1008, белок- 0,66 г/л, эритроциттер- көру аймағын түгел жапқан, л-20-30 к/а. Бұл көрініс бойынша қандай диагноз қоюға болады? @@жедел ГН, нефритикалық синдром @@жедел ГН, нефротикалық синдром @@ЖГН жекеленген зәрлік синдром @@ЖГН, аралас түрі @@ЖПН {@А@} {~2~} ~~Бала 3 жаста. Ауруханаға бетінің, балтырларының ісігіне және асцитке шағымданып бірінші рет түсті. АҚ 90/60 мм рт ст, несепте белоктың мөлшері 3,3 г/л, эритроциттер саны 3-5 к/а, лейкоциттер 2 к/а., түйіршікті цилиндрлер 5-6 к/а., қанда жалпы белок 50 г/л, холестерин 9 ммоль/л. Қандай ауру болуы мүмкін: @@жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен @@несептас ауруы @@жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен @@Пиелонефрит @@интерстициальды нефрит {@А@} {~1~} ~~Балаға 9 жас. 2 апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Бетінде ісік пайда болды. Бас ауыруына шағымданады. Жуықта зәрі “шайылған ет” түсті болған. Жағдайы ауыр. Есі ауыспалы. Клонико-тоникалық құрысу. АҚ-160/100 мм.рт.ст. Пульс-120 рет 1 мин. Диагнозы: Жедел нефритикалық синдром. Эклампсия.Аталған науқасқа тағайындауға болмайды: @@Преднизолон @@Курантил @@Гепарин @@Резерпин @@Фуросемид {@А@} {~1~} ~~Бала, 5 жаста әке-шешесі баласының тәбетінің жоқтығына және қабақтарында, бетінде, жыныс ағзаларында, бел аймағында дамып келе жатқан ісінулердің артуына шағымданды. Бала әлсіз, терісі бозғылт, құрғақ, шаштары сынғыш, күңгірттенген, полигиповитаминоздың белгілері, асцит, гидроторакс, біраз гепатомегалия бар. Қан талдауында: жалпы белок-40 г/л, альбуминдер-10г/л, холестерин - 7,0ммоль/л, қалдықты азот - 65 ммоль/л. Зәр талдауында: протеинурия - 3,5г/тәулігіне, олигурия, салыстырмалы салмағы - 1,026-1,030. Диагнозы: нефротиккалық синдром, белсенді сатысы, ауыр, жедел ағымды, жедел бүйрек жетімсіздігі. Диуретиктердің қайсысын қолданған пайдалы? @@лазикс @@верошпирон @@урегит @@триампур @@Гипотиазид {@А@} {~2~} ~~Гемофилия А-ның клиникалық көрінісі қай фактордың жетіспеушілігіне байланысты? @@VIII фактор @@IX фактор @@XI фактор @@V фактор @@VII фактор {@А@} {~2~} ~~ЖРВИ-мен ауырған 6 айлық баланы қарағанда, учаскелік педиатр терінің бозаруына мән берген. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА-де: Hb – 95 г/л, эритроциттер – 3,3х1012/л, түстік көрсеткіш – 0,8, полихроматофилия айқын, анизоцитоз. Балада қай анемия байқалады: @@темір тапшылықты @@витамин тапшылықты @@ақуыз тапшылықты @@гемолитикалық @@апластикалық {@А@} {~1~} ~~Қыз бала 12 жаста. ЖРВИ-ден кейін қан кетудің петехиалды-дақты түрімен жүретін геморрагиялық синдром дамыған: мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер, денедегі көгерулер. ЖҚА-де: Нв – 98 г/л, эритроцит – 3,0х1012/л, тромбоцит – 18х109/л, лейкоцит – 7,2х109/л, т/я - 2%, с/я - 60%, э - 5%, л - 26%, м - 7%, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Миелограммада: жасушалы, полиморфты суйек кемігі, бласттық клеткалер – 2%, нейтрофилді өсінді – 62%, эозонофилді өсінді – 4%, лимфоцит – 5%, эритроидты өсінді – 27%, мегакариоциттер – 120 миелокариоциттерге 1, тромбоциттердің бөлінуі бұзылмаған. Сіздің диагнозыңыз: @@идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура @@геморрагиялық васкулит @@гемофилия @@лейкоз @@апластикалық анемия {@А@} {~2~} ~~Қыз бала 5 жаста. ЖРВИ-мен ауырған соң, 3 аптадан кейін мұрыннан қан кеткен, кеудесі мен аяқ-қолында көгеру байқалды. ЖҚА-де: тромбоциттер саны 20х109/л-ге дейін төмендеген. Миелограммада – мегакариоциттерден тромбоциттердің бөлінуі айқын. Диагнозы: Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, ылғалды форма, жедел ағымды. Сіздің емдеу жоспарыңыз: @@аминокапронды қышқыл, адроксон, дицинон, преднизолон @@аминокапронды қышқыл, ұю факторларын енгізу @@аминокапрондық қышқыл, адроксон, аспирин @@тромбоконцентратты құю @@гепарин, курантил, антигистаминдер {@А@} {~1~} ~~Балаға 4 жас. Жағдайы ауыр. Танаудан көп мөлшерде қан кеткен. Ақшыл. Дене терісінде, аяғында жаппай симметриялық емес геморрагиялық бөртпе, полиморфты, полихромды. Пульс минутына 100 рет. Көк бауыр +1,0 см. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, эр. - 2,7х1012/л, лейк. - 4,5х109/л, тромб. - 15х1097/л, с/я - 68%, л - 32%, СОЭ – 18 мм/сағ., Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 15 мин., қан ұюы - 3 мин. 40 секунд. Балаға Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, ылғалды түрі диагнозы қойылған. Осы баланы емдеуге тағайындалады: @@преднизолон @@антигемофилді плазма @@гепарин @@аспирин @@метотрексат {@А@} {~2~} ~~Геморрагиялық васкулитте тамыр қабырғасы зақымдалуының негізгі факторы болып табылады: @@иммундық комплекстер @@микротромбтар @@ вирустар @@бактериалдық токсиндер @@тромбоциттер факторының активациясы {@А@} {~1~} ~~Науқас П., 10 жаста. Бөлімшеге мұрыннан қан ағумен түсті. Анамнезінде: 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырғаны анықталды. Қарағанда көп мөлшерлі геморрагиялық синдром әр түрлі көлемді экхимоздармен; бетте, мойын және қолда петехиалды элементтермен сипатталады. Мұрын жолдарында қан сіңген мақта. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Гепатоспленомегалия жоқ. ЖҚА-де: Нв – 101 г/л, эритроцит – 3,2х1012/л, тромбоцит – 12х109/л, лейкоцит – 6,4х109/л, т/я - 2%, с/я - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 8%, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @@идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура @@геморрагиялық васкулит @@гемофилия @@Гланцман тромбастениясы @@апластикалық анемия {@А@} {~2~} ~~Балаға 4 жас. Жағдайы ауыр. Мұрыннан көп мөлшерде қан кеткен. Ақшыл. Дене терісінде, аяғында жаппай симметриялық емес геморрагиялық бөртпе, полиморфты, полихромды. Пульс минутына 100 рет. Көк бауыр + 1,0 см. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, эритроциттер – 2,7х1012/л, лейкоциттер – 4,5х109/л, тромбоциттер – 15,0х109/л, с/я - 68%, л - 32%, СОЭ – 18 мм/сағ., Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 15 мин., қан ұю уақыты - 3 мин. 40 секунд. Сіздің диагнозыңыз: @@идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, ылғалды түрі @@геморрагиялық васкулит @@Гланцман тромбастениясы @@идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, құрғақ түрі @@гемофилия А {@А@} {~2~} ~~6 жасар ұл баланы қарағанда: денесінде көптеген көгерулер, бірен-саран петехиялар бар. Мұрыннан қан кетулер байқалады. Тері жабындысы бозарған. Жүрек ұшында дөрекі систолалық шу естіледі, жүрек тондары тұйықталған. Жалпы қан сынағында: эритроциттер – 2,6х1012/л, гемоглобин – 60 г/л, эритроциттер гипохромиясы +++; микроцитоз +++; анизоцитоз +++; пойкилоцитоз ++; ЭТЖ – 50 мм/сағ.; лейкоциттер – 8,2х109/л, т/я - 3%, с/я - 58%, л - 22%, м - 5%, э - 2%. Аймақтық дәрігер «Теміртапшылық анемия» диагнозын қойып, темір тапшылығының себебін анықтау үшін, нәжістегі глист жұмыртқалары мен жасырын қан анализдерін тағайындайды. Күніне көп мөлшерде алма жеуіне кеңес беріп, құрамында темірі бар алоэ сиробына рецепт жазып берді. Сіздің тактикаңыз: @@қосымша зерттеулер жүргізесіз @@аймақтық дәрігер ойымен келісесіз @@коагулопатия диагнозын қоясыз @@апластикалық анемия диагнозын қоясыз @@идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура диагнозын қоясыз {@А@} {~2~} ~~Бала 7 жаста стационарға дене қызуының жоғарлауы, жоғарғы және төменгі аяқ-қолдарының қимылыңың ауырсынуы, бұлшық ет әлсіздігі шағымдарымен түсті. Ата-анасы бұл белгілерді 2 апта бұрын байқаған. Жақында тұмау ауруымен ауырған, мектепте вакцинация алған. Соңғы күндері өз бетімен төсектен тұралмайды, қасықты ұстай алмайды. Жағдайы өте ауыр. Баланың қалпы мәжбүрлі. Периорбитальді аймақта эритема, буындарда эритематозды бөртпелер. Жамбас, балтыр, иық бұлшықеттері – ісінген, тығыздалған, қамыр тәрізді, ауырсынулы, активті қимылдар мүмкін емес. Буындар өзгеріссіз. СОЭ 55 мм/саға. Гаммаглобулин фракцияларының сарысу ферменттерінің (альдолаза, трансаминаза, креатинино-фосфокиназа 0,2 мкмоль/л-ге дейін) жоғарлауы. Диагноз қойылды: Дерматомиозит. Осы диагноз үшін көрсетілген клиникалық симптомдардың қайсысы ЕҢ маңызды болып келеді? @@периорбитальды эритема @@Готрон синдромы @@трансаминаза креатинфосфокиназаның жоғары деңгейі @@аллергиялық анамнез @@диспротеинемия {@А@} {~3~} ~~14 жастағы қыз бала 1,5 ай бойы ауырған. Бетінде «көбелек»тәрізді бөртпе шыққан, қайталамалы полиартрит көріністері, деформация қалдырмаған. Ауыз қуысында ұсақ жаралар болды. Аускультацияда перикардтың үйкелі шу естіледі. НЬ - 73 г/л, Ер - 2.8Т/л, СОЭ - 61 мм/час. Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Бұл көріністер қандай патологияға тән? @@жүйелі қызыл жегі @@ювенильді ревматоидты артрит, жүйелі түрі @@түйінді периартериит @@ревматизм @@дерматомиозит ~~Ер бала 3 жаста. Түскендегі шағымы, дене қызуының жоғарлауы 37-37,5°С дейін, 3 апта бойы, тұрақты жөтел. Пенициллин, кефзолды амбулаторлы алған. Объективті: терісі бозарған, «мәрмәр суретімен», мұрын ерін үшбұрышың цианозы, демалу жиілігі минутына 42, өкпенің екі жағында, төменгі бөліктерінде – орта және майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: өкпе алаңында біркелкі емес инфильтрация «снежная буря», өкпе суретінде қатты күшейген. Қан анализінде: Нв – 100 г/л, С – 75%, Э – 12%, СОЭ – 30 мм/сағат. Қандай қоздырғыш болжам бойынша болуы мүмкін? @@Микоплазма @@көк іріңді таяқша @@Стафилококк @@Стрептококк @@пневмококк {@А@} {~2~} ~~Бала 10 айлық. Қойылған диагнозы: Рахит, өршу кезеңі, жедел ағым, ІІІ дәрежелі. Өте өтіп кеткен рахитке тән белгілері сүйектерінің едеуір жұмсаруы және желке шүйдесінің жалпаюуы, оны басқан кезде «терең ойылуы». Рахиттің осы белгісі қалай аталады? @@Краниотабес @@Макроцефалия @@@@«Башня» тәріздес бас @@бас шүйдесінің жарпаюуы @@«құрық» тәріздес бас {@А@} {~1~} ~~Анасы 2 жасар баласын төмендегідей шағыммен алып келді: баласының тынышсыздығына, көңілінің айнуна, үздіксіз құсатынын, ішінің бүрмелі ауыратынын және ауырғанына 2 күн болғанын айтты. Қарағанда дене қызуы қалыпты, хирургпен кеңескен. Қан анализінде кетон денелерінің аммиактың, несеп қышқылының, ВЕ деңгейі жоғарлағаны, РН – 7,25. Қойылған диагнозы: нервтік артриттік диатез. Осы патологияға қандай симптом ТӘН? @@ацетопениялық криз @@Хейлоз @@тоникалық тырыспа @@Дисфагия @@тобық-балтыр буынының ісігі {@А@} {~2~} ~~Клиникалық – ерте жасында ауру түрі қайталанатын үстамалар терісі қышымайды және қызармаған, өнеші ісінген және диарея. Провоцирлеу факторы – сусыздануы. Осы ауруға гепариннін әсер ету механизімі қандай: @@С1 компонентіндегі комплементтін ингибрилеу @@Т-лимфоциттерді ингибирлеу @@Тромбоцитер агрегациянын азайуы @@Тромбин синтезінін тосқауы @@Гиалуронидаза белселділігін тежелуі {@А@} {~1~} ~~Бала 13 жаста, қақырықты жөтел мазалайды. Анамнезінде – жылына бір рет пневмония мен ауырады.Жалпы жағдайы орташа күрделі, интоксикация симптомы. Он жақта өкпе үстінде төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс қысқарған, осы жерде орташа ылғалды және үсақ көпіршірлі сырылдар. На Рентгенографияда өкпе сурет элементтері он жақ төменгі бөлігіне жақындаған, түбі озгерген. Пневмосклероз қалыптасу негізіндн не жатыр: @@Бронхиальді өткізгіштін бұзылуы және ателактаз @@Бронх шырышты қабаттарынын ісінуі @@Екінші иммуно жетіспеушілік жағдай @@Өкпе тканінін ошақты зақымдануы @@Бронхтардын жүмсақ бұлшық еттерінін спазмы {@А@} {~2~} ~~Балаға 9 ай. Жағдайы ауыр. Ылғалды жөтел, жайылған цианоз, қосымша бүлшық еттерінін қатысуымен ентігу. Өкпе үстінде-қорапты дыбыс. Аускультативті – екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – өкпе алан мөлдірлігі күшейген. Диафрагма төмен орналаскан. Бронхиалды демікпе ұстамасын басу үшін қолданатын препараттын әсері қалай: @@Бета2-адренорецептрлары бронхтарды тежейді @@Бұлтты мембрананын клеткасын төтейді @@Муколициардық клиренсті жоғарлатады @@Фосфодиэстеразаны ингибирлейді @@Айқын қабынуға қарсы әсер етеді {@А@} {~2~} ~~Марат 8 жаста, тұрақты мазасыз – ұстамалы жөтел қиын-қақырық бөлінуімен, ентігуіне шағымданып келді. Ол физикалық дамуынан артта қалған, саусақтары «барабан таяқшалары» тырнақтары «сағат айнасы» тәріздес екені байқалды. Көкірек клеткасы «бочке» тәріздес пішінде, іші үлкейген. Шаршағыштық, мектепте сабақ үлгерімі төмен екені анықталды. Рентгенограммада өкпе суретінің күшейгені, тарамдылығы, сеткі тәріздес, ұяшықтануы көрінді. Алдын ала диагнозы: муковицидоз, өкпелік түрі. Бронхтың дренажды қызметін жақсарту мақсатында берілетін қандай дәрілік препаратқа таңдау береді? @@N-ацетилцистеин @@эвкабол бальзамы @@амброксол @@пертуссин @@мукалтин {@А@} {~2~} ~~Созылмалы нефритикалық синдром кезіндегі шағымдар: @@ ісінулердің пайда болуы, несеп шығарудың азаюы, бас ауруы, несеп түрінң өзгеруі (ет жуындысы) @@ ісінулер, несеп шығарудың көбеюі, несеп анализіндегі өзгерістер @@ сирек немесе жиі дәрет сындыру, түнгі энурез @@дене қызуының қайталанбалы көтерілуі, бел тұсындағы, іштегі дәрет сындырумен байланысты болатын ауырсынулар @@ ісіну, бел тұсында ауыру сезімі {@А@} {~2~} ~~Микро\макрогематуриямен, шамалы протеинуриямен (1 тәулік\г ға дейін), тығыз ісінулермен, гипертензиямен сипатталатын синдром: @@ созылмалы нефрит @@ нефротикалық @@ гематуриялық @@ ілкі тубулопатия @@ рефлюкс нефропатия {@А@} {~1~} ~~Нефробиоптаттағы морфологиялық өзгерістер бойынша созылмалы нефритикалық синдромның классификациясы: @@ болмыш гломерулярлық бұзылыстар, ошақты және сегментарлы гломерулярлық зақымданулар @@ белсенді, белсенді емес @@ І-ІІ саты (жеңіл, орташа) @@ мембраноздық гломерулит @@пролиферативті нефрит {@А@} {~1~} ~~12 жастағы ұлға қойылған диагноз «Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі. Терминалды кезеңі. Шумақтық фильтрация жылдамдығы 10 мл/мин». Берілген жағдайға тұқымқуатын нефрит жеткізген. Науқастың өмірін ұзарту үшін қолайлы терапия әдісі. @@ бүйректің трансплантациясы @@ ультрафильтрация @@ гемодиализ @@ перитонеалды диализ @@ ультрафильтрациямен гемодиализ {@А@} {~1~} ~~Стационарда 10 жастағы балаға ... синдром ауруы деген, диагноз қойылды: Осы аурумен 2 жылдан бері Д есепте тұрады. АҚ 150/95 мм.с.б.; Нв 100г/л, ЭТЖ 26 мм/сағ; зәрде: ақуыз - 0,33 г/л, лейкоциттер 5-10 к/а, эритроциттер 10-20 к/а; б/х анализі - креатинин 0,5 ммоль/л, ШФЖ (шумақтық фильтрацияның жылдамдығы) 25 мл/мин; УДЗ – бүйрек мөлшерінің кішіреюі, тостағанша-түбек жүйелері деформациясы, бүйрек паренхимасының жаңғырығы жоғары. Науқасқа қойылған диагнозды атаңыз: @@ созылмалы нефритикалық синдром, 4 дәрежесі @@ созылмалы нефритикалық сндром, 3 дәрежесі @@ созылмалы пиелонефрит, бүйректің созылмалы жетімсіздігі @@ созылмалы гломерулонефрит, бүйректің созылмалы жетімсіздігі @@ гломерулонефриттің гипертониялық түрі {@А@} {~1~} ~~Жасөспірімде-созылмалы нефритикалық синдром, бүйрек қызметінің төмендеуі байқалады (СКФ-78мл/мин. зәрінде белок-1,32г/л). тромбоздық асқыныстардың профилактикасы мен еміне ұзақ қолданылатын препаратты қабылдау керек: @@ гепарин @@ кальций каналдарының ингибиторлары @@ АПФ ингибиторы @@ Β – блокаторлар @@ иммуносупрессорлар {@А@} {~1~} ~~14 жастағы ұл бала созылмалы нефритикалық синдроммен, шумақтық фильтрация жылдамдығы 50 мл/мин. Нефробиопсияда мембранопролиферативті гломерулонефрит анықталды. Төмендегі тиімді препарат. @@ мофетил микофенолат @@ фозиноприл @@ преднизолон @@ циклоспорин А @@ лейкеран {@А@} {~1~} ~~Қыз бала, 9 жаста геморрагиялық васкулиттің бүйрек синдромымен үш рет ауырған. Ісінумен, транзиторлы гипертензиямен, протеинуриямен жүретін созылмалы гломерулонефрит дамыды. Ауырғанына 3 жылға жуық болған. Қосымша дәрілер қатарына жататын антибиотик... @@ цефотаксим @@ ампициллин @@ гентамицин @@ сумамед @@ эритромицин {@А@} {~1~} ~~12 жасар науқаста артериальды гипертензия 150/100мм.рт.ст. Жалпы зәр анализінде ақуыз – 0,66 г/л. ШФЖ – 140 мл /мин/ 1,73м2. Әкеснде гипертониялық ауру. Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз: @@ созылмалы нефриткалық синдром, бүйректің УДЗ сы. @@АПФ ингибиторларын тағайындау @@ созылмалы гломерулонефрит, цитостатиктер тағайындау @@созылмалы пиелонефрит, симптоматикалық гипертония, антибиотик тағайындау @@ бүйрек тас ауруы, экскреторлы уография тағайындау {@А@} {~1~} ~~Гиперкреатининемия, ШФЖ төмендеуі, электролитті бұзылыстар (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), макро\микрогематурия, протеинурия. Бұл зертханалық өзгерістер ... -ға тән: @@ созылмалы нефритикалық синдром @@ нефротикалық синдром @@ рефлюкс нефропатия @@ гематуриялық синдром @@ ілкі тубулопатия {@А@} {~1~} ~~14 жасар бала 4 жылдан бері нефрологта «Д» созылмалы нефриттің ауыр түрімен есепте тұрады. Диетаны сақтамайды. Қарап-көргенде: әлсіздікке, өте бозарғандыққа шағымданады. Есі дұрыс; АҚ 180/100 мм/с/бс. Тексерілген: ЖҚА – Нв-56г/л, СОЭ-60 мм/с; б/х қаны – мочевина- 58мМ/л, қалдықты азот-111мМ\л, креатинин 870мкМ\л, К+ - 9,5мМ/л. Осы ауруды әрі қарай емдеп-жүргізудегі Сіздің тактикаңыз: @@ егер созылмалы нефриттің идиопатиялы мембранозды-профелеративті түрі болса, терапияны, циклофосфамидты тәулігіне 1,5-2мг/кг есебінен кортикостероидтың аз дозасымен -1мг/кг қосарланадырып, күнаратпа немесе күнде 6 айдан аз уақытқа ішкізуден бастайды. @@ көрсетілген схемамен, бірақ терапияны кортикостероидтан бастап, цитостатиктерді сосын жалғастырады @@ көрсетілген схемамен, бірақ терапияны кортикостероидтар мен цитостатиктерді қатар жүргізеді @@ гипотензивті терапия, экстренно гемодиализ бөліміне ауыстыру @@ диуретикалық терапия, преднизолон, цитостатиктер {@А@} {~2~} ~~Ер бала, 5 жаста ішінің ауыруына шағымданады. Бір жастан бері жиі жедел респираторлы вирусты инфекциямен, түндік энурезбен ауырады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, t – 38,2°С, іші жұмсақ, терең пальпациялағанда оң жағындағы жоғарғы және төменгі несепағар нүктелерінде ауырсыну бар. Қаққылау симптомы оң жағындағы - оң. Зәр талдауында: реакция - сілтілік, белок-0,09%о, лейкоциттер-50-100 көру алаңында, ішек таяқшаларының өсуі- 200 000 микробтық дене /мл. Цистографияда: қуықтың көлемі үлкейген, латералды контуралары шығыңқы және түбі салбыраған, 2 см-ге дейін кеңіген, контрасты заттардың түсуі, суреттердің барлық серияларында оң жақ бүйректің тостағанша-асаушалар жүйелерінің дилатияциялары анықталады. Ықтимал диагнозы: @@ созылмалы нефритикалық синдром @@ жіті пиелонефрит @@ нефроптоз @@ қуық-несепағар рефлюксы @@ жіті нефриттік синдром {@А@} {~2~} ~~МКБ-10 №39.0 классификация бойынша – бұл... @@локализациясы орнатылмаған зәр шығару жүйесісінің инфекциясы @@ созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит белгісіз @@ басқада созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит @@ созылмалы обструктивті пиелонефрит @@ обструктивті емес созылмалы пиелонефрит, рефлюкспен байланысты {@А@} {~1~} ~~Балаларда зәр шығару жүйесінің инфекцияларында аз көлемді бактериурияда негізгі критерийлер: @@ бір түрдегі бактериялардың болуы>10 /мл орташа көлемдегі зәрде @@ аз көлемді бактериурия ЗЖИ симптомдарысыз @@2 және одан көп ЗЖИ эпизотыжедел пиелонефритпен, 1 эпизод ЗЖИжедел пиелонефритпен + 1 және одан көп эпизоттар асқынбағанЗЖИ, 3 жәнеодан көп эпизодтарасқынбағанЗЖИ @@қызбанның болуы>39°С, интоксикация симптомдары, тұрақты құсу, сусыздану, бүйрек сезімталдығының жоғарылауы, креатининды жоғарылауы @@ ЗЖИ айтарлықсыз {@А@} {~2~} ~~Клиникалық протокол бойынша балалардағы зәр жуйесінің инфекция асқынған формасының критерийлері: @@ қызбанның болуы>39°С, интоксикация симптомдары, тұрақты құсу, сусыздану, бүйрек сезімталдығының жоғарылауы, креатининды жоғарылауы @@ 2 және одан көп ЗЖИ эпизотыжедел пиелонефритпен, 1 эпизод ЗЖИжедел пиелонефритпен + 1 және одан көп эпизоттар асқынбағанЗЖИ, 3 жәнеодан көп эпизодтарасқынбағанЗЖИ @@ қызбанның болуы>39°С, интоксикация симптомдары, тұрақты құсу, сусыздану, бүйрек сезімталдығының жоғарылауы, креатининды жоғарылауы @@ ЗЖИ айтарлықсыз @@ аз көлемді бактериурия ЗЖИ симптомдарысыз {@А@} {~1~} ~~Клиникалық протокол бойынша балалардағы зәр жуйесінің инфекция қайтымды формасының критерийлері: @@2 және одан көп ЗЖИ эпизотыжедел пиелонефритпен, 1 эпизод ЗЖИжедел пиелонефритпен + 1 және одан көп эпизоттар асқынбағанЗЖИ, 3 жәнеодан көп эпизодтарасқынбағанЗЖИ @@ ЗЖИ айтарлықсыз @@ аз көлемді бактериурия ЗЖИ симптомдарысыз @@ қызбанның болуы>39°С, интоксикация симптомдары, тұрақты құсу, сусыздану, бүйрек сезімталдығының жоғарылауы, креатининды жоғарылауы @@ қызбанның болуы>39°С, интоксикация симптомдары, тұрақты құсу, сусыздану, бүйрек сезімталдығының жоғарылауы, креатининды жоғарылауы {@А@} {~2~} ~~11жастағы бала,3жыл бойына ауырады.Басында-кездейсоқ гематурия анықталған.Кейін протеинурия қосылды.Соңғы госпитализациялағанда -нефротикалық синдром + гематурия. Қосымша диагностикалық іс-шаралар тізімін жасаңыз: @@ АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, жалпы липидтерді анықтау;Калий, натрий, хлоридтерді,темір, кальцийді анықтау;АСЛО, С3, С4 анықтау; В,С вирусты гепатиттері маркерлерін анықтау; қанды АНА-ға зерттеу; қан ұю уақытын анықтау; Зимницкий бойынша зәр анализі (зәрді еркін жинау); Колонияларды таңдаумен зәрді егу; ЭКГ; отоларинголог кеңесі; көз түбін зерттеу;кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы;Манту сынамасы көрсеткіштер бойынша,Ревматолог,инфекционист қарауы @@ ЖҚА (6 параметр), гематокрит;креатининді анықтау, мочевина; Жалпы белокты,альбуминді,С-реактивті белокты анықтау;протеинурия+гематурияға тест жолағын жасау;ЖЗА-тәуліктік протеинурия;бүйректің, іш қуысы ағзаларының УДЗ-і ,АҚҚ өлшеу,сарысудағы СКФ креатининді есептеу @@ Зимницкий бойынша зәр анализі (зәрді еркін жинау);бүйректің,іш қуысы ағзаларының УДЗ-і , АҚҚ өлшеу,сарысудағы СКФ креатининді есептеу,АСЛО, С3, С4 анықтау; @@ сарысудағы СКФ креатининді есептеу, қан ұю уақытын анықтау; В,С вирусты гепатит маркерлерін анықтау;АНА қанды зерттеу; @@ АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, жалпы липидтерді анықтау; Калий, натрий, хлоридтерді,темір, кальцийді анықтау;АСЛО, С3, С4 анықтау; В,С вирусты гепатиттері маркерлерін анықтау; қанды АНА-ға зерттеу; қан ұю уақытын анықтау;Зимницкий бойынша зәр анализі (зәрді еркін жинау); {@А@} {~3~} ~~Балалардағы нефротикалық синдромның ремиссиясының негізгі критерилері: @@ 3 күн ішінде таңғы зәрде белоктың болмауы немесе іздерінің болуы @@ таңғы зәрде белок 3+/4+ болуы, (не протеинурия >40мг/м2/час) 3 күн ішінде протеинуриянығ болмауы @@ 2 және одан көпрецидивтер6 ай ішінде немесе3 рецидив жылына @@ 2 альтернациялық рецидивке преднизолонды 2ретті бергеннен кейін немесе 14 күннен кейінгі преднизолонның қайтарылуымен @@ 4аптадан кейінгі ремиссияда преднизалонның терапиялық курсының жоқтығы және Солу-Медрола 3-ші пульстық енгізу (оценка эффективности терапии через 2 недели) {@А@} {~2~} ~~Балалардағы нефротикалық синдромның клиникалық протокол бойынша рецидивтің негізгі критерилері: @@ таңғы зәрде белок 3+/4+ болуы, (не протеинурия >40мг/м2/час) 3 күн ішінде протеинуриянығ болмауы @@ 2 және одан көпрецидивтер 6 ай ішінде немесе 3 рецидив жылына @@ 4аптадан кейінгі ремиссияда преднизалонның терапиялық курсының жоқтығы және Солу-Медрола 3-ші пульстық енгізу (оценка эффективности терапии через 2 недели) @@3 күн ішінде таңғы зәрде белоктың болмауы немесе іздерінің болуы @@2 альтернациялық рецидивке преднизолонды 2ретті бергеннен кейін немесе 14 күннен кейінгі преднизолонның қайтарылуымен {@А@} {~1~} ~~ Бала 3 жаста. Бірінші рет беті және аяқтарының ісінуімен, асцитпен келіп түсті, АД 100/60 мм сын.бағ, зәрде белок 3,0 г/л, эритроцит 3-5 к.а, лейкоциты 2 к.а., цилиндр 5-6 в п/зр., ЖҚА белок 50 г/л, холестерин 9 ммоль/л. Госпитализациялық көрсеткішті бағала: @@ олигурия, ісіну, жоғары гипертензия, азотемия; инфекциялық аурумен асқынумен, тромбтық бүйректік жетіспеушілікпен; стероидқа тәуелділік, стероидты токсиндердің көрсеткішімен, стероидқа төзімділікпен @@ эффективті емес терапия, амбулаторлы этаптан өткізу; бүйректің созылмалы ауруы (ХБП) 2-5 стадиясына. @@ астеновегетативті, анемиялық және и диспептиялық синдром @@ Баланың жалпы жағдайы тұрақты: әлсіз интоксикация, құсу, шамалы субфебрилит @@интоксикацияның әртүрлі бағануы, зәрдік симптомдар: жиі зәр жіберіп алу, қою зәр иістенумен, зәрді ұстай алмау {@А@} {~2~} ~~ Бала 6 жаста,клинико-инструменталды негіздерге сүйене отырыпклиникалық диагноз қойылды: Жеделгломерулонефрит, негізгі нефротикалық синдром, период клиникалық, ФПC. Клиникалық протокол бойынша ем тағайындалды: @@ стероид сезімталды нефротикалық синдромның ремиссияға толық жетуі: протеинурияның жойылуымен, ісінулерді тоқтату. @@ астеновегетативті, анемиялық и диспептикалық синдром түсіру @@ үйлесімді емдәм, белокты белсенді енгізу (1,5-2г/кг), каллория. Тұз бен ісінуді түсіру (1-2г/тәу) @@ температураны түсіру мақсатында: салқындатудың физикалық методы, ыстықты түсіретін препарат (парацетамол 250-500мг баланың жасына қарай) @@ерітінді натрия хлорида 0,9% 400мл; ерітінді декстрозы 5% 400мл; фозиноприл, таблетка 10мг {@А@} {~2~} ~~ Балалардағы тыныс алу ағзаларының тұқым қуалайтын патологиясына симптомокомплекс тән: ішкі ағзалардың керісінше орналасуы, бронхоэктаздар, созылмалы синуситтер, риниттер, отиттер. @@ біріншілік цилиарлы дискинезия (Картагенер синдромы) @@ өкпенің гемосидерозы @@ Гудпасчер синдромы @@ альвеолярлы микролитиаз @@ жанұялық өкпелік эмфизема {@А@} {~1~} ~~ Бала 4-ші жүктіліктен, 2-ші туыттан. Гестация мерзімі 38 апта. Баланың дене салмағы 3200г. Анасында О(I) қан тобы, резус теріс, балада О(I) топ, резус оң. 1-ші тәуліктің аяғында балада айқын бозғылттық, терісі мен склералары сарғыш тартқан, бауыр қабырға доғасынан 3,5 см шығып тұр, көкбауыр 1,5см шығып тұр. Бала әлсіз. Жалпы қан анализінде Нв-80 г/л, Эр-2,5·10, билирубиннің сағаттық өсуі 10мкмоль/л. Диагноз қойылған: Резус фактор бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы. Ең мақсатты шұғыл көмек: @@ қанды алмастырып құю операциясы @@ фототерапия @@ инфузионды @@ өт айдайтын дәрілер @@ адсорбенттер {@А@} {~2~} ~~ Нәрестенің диагнозы: гемолитикалық ауру, туа біткен ісік формасы. Тез арада жасалатын емдік көрсеткішке жатады. @@ эритроцитарлы массаны құю @@ реополиглюкин тағайындау @@ гемодез тағайындау @@ фототерапия @@ антибиотик салу {@А@} {~1~} ~~ Жаңа туған егіздің сыңары, 1 жүктіліктен, 1 туылудан, Апгар шкаласы бойынша 6 балл. Туа салысымен ентігу, ТЖ 60 минутына, экспираторлы шу (қорсылдаған дем шығару) болған. Қарарп тексергенде: дем шығарғанда кеуде куысы төмен түсуі, мұрын кернелуі, тері жабындыларының бозғылт фонында периоральді цианоз байқалады, бет ұртының үрленуі, жүрек ырғағының ригидтілігі, тыныс алғанда іштің жоғары бөлігінің тартылуы байқалады, аузының көбіктенуі, білезік буыны мен тобық буынының ісінуі байқалады. Жедкл әлсіреген тыныс, тахикардия, жүрек үндерінің тұйықтлуы анықталады. Науқаста … клиникалық диагноз қоюға болады. @@ тыныс бұзылу синдромы @@ пневмоторакс @@ пневмония @@ ателектаз @@ меконимен аспирация синдромы {@А@} {~2~} ~~Қан құрамындағы сарысудағы жалпы билирубиннің деңгейінің көтерілуінен пайда болатын нәрестелердің шырышты және тері қабаттарының көрінерліктей сары түске боялуының байқалуы ... көрінісіне жатады @@ неонатальды сарғаю @@ нәрестелердің гемолитикалық ауруы @@ билирубинопатия @@ атопиялық дерматит @@ орталық гидроцелия {@А@} {~1~} ~~ Нәрестелердің кеш геморрагиялық ауруы жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|