Экзаменационные вопросы по дисциплине «Актуальные вопросы аллергологии в практике воп»

*!Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на появление отека век, губ, чувство жжения, осиплость голоса, через 15 минут после употребления орехов. При осмотре: лицо асимметричное, пастозное, отек губ, век, при пальпации –горячие на ощупь

#2
*!Мама 6-месячного ребенка обратилась с жалобами на периодические высыпания, покраснение кожи, срыгивание, вздутие живота, жидкий стул после введения прикорма. При осмотре: на щеках, подбородке гиперемия кожи, мокнутие, шелушение.

#4
*!К врачу обратилась мать девочки 2 лет, у которой наблюдается длительный (4 месяца) кашель с выделением вязкой мокроты белого цвета. Кашель начался зимой после простуды. По ночам девочка кашляет, мать слышит свистящие хрипы, температура тела нормальная, девочка активная, но при беге часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. У девочки часто закладывает нос, насморк без повышения температуры.

• 
  Хронический бронхит
  
• 
  Бронхиальная астма +
  
• 
  Хронический бронхиолит
  
• 
  Хроническая пневмония
  
• 
  Бронхоэктатическая болезнь легких
  

#5
*!Мужчина 29 лет жалуется на покраснение, жжение и зуд кожи кистей рук. Работает хирургом, эти проявления появились около 1 года назад. В последнее время состояние рук ухудшилось, проявления усиливаются после очередного дежурства в клинике (2-3 операции за ночь).

1. 
   *фотодерматоз
   
2. 
   *истинная экзема
   
3. 
   *микробная экзема
   
4. 
   *+аллергический дерматит (контакт с антисептиком, латексом)
   
5. 
   *лекарственная токсидермия
   

#6
*!Женщина 37 лет предъявляет жалобы на зуд, жжение и покраснение на открытых участках тела (лицо, шея, область декольте, руки) после длительного пребывания на солнце. Женщина получала норфлоксацин в течение 2 недель из-за инфекции мочевыводящих путей.

#8
*!Женщине 48 лет по поводу обострения хронического пиелонефрита был назначен нитроксолин. На 2 неделе приема препарата у нее появились лихорадка, недомогание, слабость, сыпь, сначала эритематозная сыпь, затем - буллы на спине, груди, бедрах и руках, конъюнктивит, стоматит, хейлит, болезненность при мочеиспускании и кровянистые выделения из половых путей.

#10
*!Девушка 17 лет жалуется на зуд и покраснение кожи лица после применения отбеливателя пигментных пятен на основе лимонного сока. Из анамнеза – с раннего возраста проявления пищевой аллергии на цитрусовые. У матери – аллергический ринит сезонный., IGE общий - 440 МЕ/мл., IGE специфический – на цитрусовые - 4 класс.

#11
*!Мужчина 23 лет заболел ОРВИ, после чего начал принимать «Терафлю» и бисептол. На фоне приема препаратов в течение нескольких дней беспокоили лихорадка, слабость и кашель, которые он расценивал как симптомы ОРВИ. На 5 сутки появилась обильная зудящая сливная сыпь в виде темно-красных пятен на груди и спине, симметрично на конечностях, в течение дня сыпь распространялась, появились везикулы на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь, боль при глотании и мочеиспускании. Температура – 37,8С.

#12
*!В стационар поступила больная 25 лет с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся умеренным зудом. Из анамнеза: Считает себя больной в течение 3-4 дней, когда после стирки белья на коже рук появились высыпания, мокнутие. Беспокоил зуд. При осмотре: уртикарные высыпания на верхних конечностях, местами сливающиеся, горячие на ощупь.

#13
*У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы.

#14
*!Мама 5-летнего мальчика обратилась с жалобами: высыпания на теле, зуд, беспокойство. Со слов мамы, вышеуказанные жалобы появились после пикника возле открытого водоема, где мальчика покусали мошки, либо комары (мама точно не знает). Аллергоанамнез отягощен: с 5-ти месяцев ребенок страдает от атопического дерматита. У отца – Бронхиальная астма. На момент осмотра: уртикарные высыпания по телу, местами сливающиеся, имеются следы расчесов.

#16
*!Мужчина 49 лет, жалобы на приступы удушья, одышку, преимущественно в ночные и в утренние часы. Ухудшение состояния в жаркую, ветреную погоду. Одышку купирует вентолином. Со слов пациента вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3х лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Носовое дыхание свободное. ЧД 16 в мин. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 76 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный.

#17
*!У девочки 15 лет, с бронхиальной астмой произошел затяжной приступ экспираторного удушья, который длится в течение 8 часов, не купирующийся симпатомиметиками. При осмотре: шумное дыхание с дистанционными хрипами, выраженная одышка, ЧСС 108 ударов в минуту, вынужденное положение тела. При аускультации легких в нижних отделах «немое легкое».

#21
*!Больная С., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья до 8-10 раз в сутки, возникшие после нанесения мази финалгон на сустав. Приступы купируются только повторными ингаляциями вентолина, уменьшение времени между ингаляциями бронхолитика, на одышку при незначительной физической нагрузке, затруднение выдоха, чувство заложенности в груди, затрудненное носовое дыхание, слабость. С 8 лет приступ удушья на аспирин. В 25 лет после удаления полипов носа развился астматический статус. С этого момента по настоящее время получает преднизолон внутрь в поддерживающей дозе 10 мг/сут.

22
*!Девушка 19 лет, доставлена бригадой 103 с впервые возникшим приступом удушья. Дома в/в введено 10 мл 2,4 % раствора аминофиллина, но приступ не купирован. Через месяц после начала работы в салоне красоты у больной появился приступообразный сухой кашель, ухудшение после возвращения из гостей, где была собака. ЧД - 26 в мин. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации - выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха, дыхание по всем полям, большое количество сухих, рассеянных, высокодистантных хрипов. В крови: гемогл - 130 г/л, лейк - 7,8х109/л, эоз - 10 %, п/я - 3 %, с/я - 65 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 2 %. СОЭ - 5 мм/ч.

#24
*!Больная Э., 22 года обратилась к врачу с жалобами на внезапное появление высыпаний на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся зудом. Высыпания возникли после погрешности в диете (ананас). Аллергологический анамнез: страдает лекарственной аллергией (анестетики). Объективно: На коже туловища и конечностях наблюдаются множественные папулезные высыпания с геморрагическим венчиком вокруг. Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр – 3,5х10¹²/л, Ц.п, - 0,8, Лейк – 7,3х10⁹/л, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.

#26
*!Мальчик 5 лет, обратился с жалобами рвоту, приносящее облегчение, коликообразные боли в животе, жидкий стул. Вышеуказанные жалобы появились через 2 час после употребления пиццы с креветками. Аллергоанамнез отягощен: с 4-х месяцев на искусственном вскармливании, страдает от атопического дерматита. У отца были схожие симптомы после употребления кальмаров. Со слов мамы много слизи в стуле. ОАК: Гемоглобин 128 г/л, эритр-4,7х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоц-5,2х10 9/л, п/я-2%, с/я41%,эозиноф-10%,моноц-5%, лимфоц39%, СОЭ 7 мм/ч.

#27
*!Женщина 27 лет в течение многих лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь. Последние 2 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе. После дождя состояние улучшается.

#28
*!Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бактериологическое исследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно.

1. 
   + Тяжелый комбинированный иммунодефицит //
   
2. 
   Общий вариабельный иммунодефицит //
   
3. 
   Синдром Вискотта-Олдрича //
   
4. 
   Синдром Ди-Джорджи //
   
5. 
   Болезнь Брутона
   

#29
*!Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частую заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, слизистые и водянистые выделения из носа. Симптомы усиливаются после контакта с домашней пылью, домашними животными. При риноскопии отечность, синюшная бледность слизистой носа. Предварительный диагноз – Аллергический ринит.

1. 
   Кожные тесты с аллергенами
   
2. 
   Определение общего и аллергенспецифического IgE
   
3. 
   Цитологическое исследование мазка слизистой носа
   
4. 
   Общий анализ крови и мочи
   
5. 
   a, b, c +++
   

1. 
   *+ипратропия бромид
   
2. 
   кромогликат натрия
   
3. 
   сальметерол
   
4. 
   нифедипин
   
5. 
   эуфиллин
   

1. 
   +проба с 8-минутным бегом
   
2. 
   рино-бронхиальный тест
   
3. 
   ото-бронхиальный тест
   
4. 
   проба с ацетилхолином
   
5. 
   проба с гистамином
   

1. 
   Астма физического усилия
   
2. 
   +Бронхиальная астма средней степени тяжести
   
3. 
   Бронхиальная астма инфекционно-зависимая
   
4. 
   Бронхиальная астма атопическая
   
5. 
   Бронхиальная астма смешанная тяжелого течения
   

1. 
   ЭКГ
   
2. 
   Р-графию легких
   
3. 
   Спирографию
   
4. 
   +Пикфлоуметрию
   
5. 
   Давление в верхней полой вен
   

1. 
   преднизолон контролирует астму – оставить ту же дозу
   
2. 
   добавить будесонид и постепенно снижать дозу преднизолона+++????
   
3. 
   назначить будесонид в максимальной дозе и отменить преднизолон
   
4. 
   добавить теотард до достижения контроля астмы
   
5. 
   провести пульс-терапию метилпреднизолоном для обеспечения снижения преднизолона+++????
   

36! Мужчина 37 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад впервые (ранее приступов удушья не было); сальбутамол без эффекта. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси.

1. 
   начать введение тиосульфата натрия в\в
   
2. 
   начать введение эуфиллина в\в
   
3. 
   ввести адреналин 0.1% 1м
   
4. 
   +ввести преднизолон 60 мг в\в
   
5. 
   ингаляцию сальбутамола
   

37! У мужчины 32 лет положение ортопное, возбужден, имеется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, наблюдается кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 6 ингаляций сальбутамола без эффекта. В приемном покое начато в\в введение метилпреднизолона и эуфиллина. Через 1 час – пиковая скорость выдоха - 48% от должного. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

1. 
   перевод в терапевтическое отделение
   
2. 
   перевод в аллергологическое отделение
   
3. 
   перевод в пульмонологическое отделение
   
4. 
   перевод в отделение интенсивной терапии+++
   
5. 
   оставить в приемном отделении до вывода из статуса
   

38! Пациент 48 лет находится в отделении интенсивной терапии, где его выводили из астматического статуса. Через сутки: суточная лабильность пиковой скорости выдоха - 70-75%, сатурация – 99%, ЧСС – 80 в мин, ЧДД – 22 в мин, АД – 105/70 мм рт.ст. До госпитализации получал беклометазонадипропионат (600 мкг) и сальметерол. Переведен в отделение терапии.

1. 
   к базисной терапии добавить преднизолон 40 мг/сут в течение 5 дней+++
   
2. 
   в течение 3 дней продолжать введение преднизолона в\в по 30 мг/сут
   
3. 
   заменить беклометазон на будесонид в дозе 600 мкг/сут
   
4. 
   увеличить дозу беклометазона до 800 мкг/сут
   
5. 
   в течение 5 дней эуфиллин в\в капельно и добавить эфедрин ингаляционно
   

39! Пациент 55 лет жалуется на приступы удушья 1-2 в день, заложенность носа, просыпается под утро от затруднения дыхания и кашля 2-3 раза в неделю. При ЛОР-осмотре выявлены полипы, дыхание через нос затруднено на 70%. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и сальметерол.

1. 
   ксиметазолин эндоназально
   
2. 
   эндоназальная блокада дипроспаном
   
3. 
   эндоназальная блокада преднизолоном
   
4. 
   беклометазона дипропионат эндоназально
   
5. 
   +полипэктомия
   

1. 
   преднизолон в\в курсом
   
2. 
   преднизолон per os
   
3. 
   сальметерол
   
4. 
   +флюнисолид
   
5. 
   пролонгированный теофиллин
   

41! Женщина 52 лет при введении рентгенконтрастного вещества стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. Появилась обильная волдырная сыпь, гиперемия и отек лица. Больная не может сделать вдох и через минуту теряет сознание, диффузный цианоз. Введение адреналина и преднизолона 30 мг не купировали асфиксию. Какое мероприятие следует сделать на следующем этапе?

1. 
   преднизолон 60 мг эндотрахеально
   
2. 
   адреналин сублингвально
   
3. 
   микротрахеопункцию
   
4. 
   +коникотомию
   
5. 
   интубацию
   

1. 
   морфин
   
2. 
   +адреналин
   
3. 
   допамин
   
4. 
   преднизолон
   
5. 
   гепарин
   

44! Мужчина 36 лет, житель Казахстана, жалуется на чихание, ринорею водянистым отделяемым, переменную заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы появляются в течение 5 лет в июле-октябре, в августе присоединяется затруднение дыхания и сухие хрипы.

1. 
   Ксиметазолин
   
2. 
   +Будесонид
   
3. 
   Димедрол
   
4. 
   Тавегил
   
5. 
   Преднизолон
   

45! Женщина 29 лет жалуется на зуд, покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа, сухой кашель. Эти симптомы появляются с середины мая до конца июня. В качестве базисной терапии назначен лоратадин.

46! В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4С. В крови: Эр-2,9х10¹²/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х10⁹/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?

47! Девушка 19 лет получает лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей норфлоксацином. На 6 день применения препарата у нее появилась слабость, недомогание и повышение температуры до 37,8-38°С, кашель. На 10 день у пациентки появилась зудящая сливная сыпь, которая очень быстро преобразовалась в буллы с серозно-геморрагическим содержимым; конъюнктивит, стоматит, затруднение дыхания, боль в животе, рези при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х10¹²/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х10⁹/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 21 мм/ч. АЛТ – 64 МЕ/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки?

49! У пациента с атопическим дерматитом с локализацией процесса на волосистой части головы, задней поверхности шеи при бактериологическом исследовании кожи выявлен грибок Malassezia. Был назначен тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), но эффект был незначительный.

50! Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазонафумоат. Какой препарат из нижеперечисленных можно добавить к базисной длительной терапии?

51! Мужчина 22 лет, доставлен в приёмный покой с выраженной одышкой. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи в/в введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Какой должен быть следующий шаг экстренной помощи?

a) Сальбутамол

52
Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на какой-то препарат, который ему назначили из-за болей в спине. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у пациента?

53
Мальчик 3 года. Со слов мамы жалобы на появление в области локтевых и подколенных складок и на задней поверхности шеи единичных элементов, вызывающих зуд. Из анамнеза известно, что накануне у родителей были гости, ребенок ел шоколад. При осмотре состояние удовлетворительное, в области локтевых и подколенных складок, на задней поверхности шеи имеется легкая гиперемия, папуло-везикулезные элементы. По внутренним органам без особенностей. Какая тактика лечение показана данному пациенту?