Экзаменационные вопросы по травматологии, ортопедии и впх на 4 курсе лечебного факультета
Роль Н. И. Пирогова в развитии военно – полевой хирургии
жүктеу/скачать 0,89 Mb.
|
| 24.Роль Н. И. Пирогова в развитии военно – полевой хирургии.
Развитие военно-полевой хирургии, становление ее как научной отрасли медицины, связаны с именем гениального отечественного хирурга Николая Ивановича Пирогова (1810–1881), анатома и общественного деятеля, профессора военно-медицинской академии (с января 1841 г.). Н. И. Пирогов создал и возглавил клинику госпитальной хирургии, занимался обучением военных хирургов, совершенствовал методики проведения операций в полевых условиях, создал свод правил, которым должен действовать врач в полевых условиях. Пирогов разработал ряд совершенно новых приемов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. (Один из таких приемов до настоящего времени называется „операцией Пирогова“.) В аудиторию, где он читал курс хирургии, набивалось человек 300. Теснились на скамьях не только медики, послушать Пирогова приходили студенты других учебных заведений, литераторы, чиновники, военные, художники, инженеры. Его лекции сравнивали с концертами прославленной итальянки Анжелики Каталани: его речь о разрезах, швах, гнойных воспалениях и результатах вскрытий - божественное пение! Несмотря на неприязнь руководства, Николай Иванович добивается реализации своих идей - расширяет клиническую базу кафедры до 2000 коек, организует Анатомический институт, вводит принцип послойного препарирования тканей, новые методы преподавания анатомии и хирургии - клинические обходы с подробным анализом болезней пациентов, дежурства студентов. Имея богатейший опыт оказания хирургической помощи раненым в 4 войнах: Кавказской (1817–1864 гг.), Крымской (восточной) (1853–1856 гг.), Франко-Прусской (1870–1871 гг.) и Русско-турецкой (1877–1878 гг.), Н.И.Пирогов опубликовал ряд крупных научных трудов, в которых сформулировал основные положения военно-полевой хирургии, не утратившие своего значения до настоящего времени. Чтобы оценить вклад Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургию, надо знать ее состояние до него. Помощь раненым носила хаотичный характер. Смертность достигала 80% и выше. Николай Иванович подчеркивал принципиальное различие между хирургией общей и военно-полевой. Война по Пирогову – это «травматическая эпидемия». Наряду с основами военно-полевой хирургии он заложил фундамент военно-врачебной администрации, которая включала правила лечебно-эвакуационного обеспечения войск и организацию медицинской службы. Пирогов считал необходимым в ходе боя оказание помощи, настаивал на обеспечении личного состава индивидуальными перевязочными пакетами, обучении его приёмам наложения первичной повязки и остановки кровотечения. В 1847 г. Пирогов впервые на войне применил общий эфирный, а затем и хлороформный наркоз, доказав этим возможность общего обезболивания в полевых условиях. Это открыло путь к внедрению в военно-полевой хирургии активных хирургических методов. Дальнейшее развитие военно-полевой хирургии характеризовалось использованием достижений хирургии, бактериологии, асептики, антисептики и т.д. Также Пирогов высказал мысль о единстве лечения и эвакуации, о зависимости лечения ран от свойств ранящего оружия. Он изучил свойства пуль, применявшихся в войнах 1847–1878 гг., и пришел к выводу, что «рану нужно оставлять насколько можно в покое и не обнажать поврежденных частей», рекомендовал применять «сберегательную хирургию» (отказался от ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей с повреждением костей). Пирогов считал, что при лечении раны наряду с применением антисептического метода необходимо освободить её от сгустков крови, размозжённых и ушибленных тканей. Николай Иванович разработал учение об иммобилизирующих повязках (1854) — крахмальных, «налепных алебастровых» (гипсовых). В последних он видел эффективное средство, облегчающее транспортировку раненых, повязка избавляла многих солдат и офицеров от калечащей операции. Много внимания уделял организации выноса раненых с поля боя и транспортировке их на перевязочные пункты. По его настоянию в штаты войсковых частей в 1869 были введены специальные носильщики. Пирогов разработал научные основы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. Он первым провозгласил принцип разделения территории страны и тыла действующей армии на эвакуационные районы. В каждом районе предлагал создавать эвакуационную комиссию. Все учреждения, в т. ч. госпитали и санитарные поезда, Пирогов назвал эвакуационным пунктом. Ценным вкладом в военно-полевую хирургию явилось его учение об общей и местной реакции организма на травмы, о ранениях, осложнениях и т. д.; о различных видах огнестрельных ранений с повреждением костей, сосудов и нервов. Велики заслуги Пирогова в исследовании патологии боевых травм. Его описание травматического шока стало классическим и упоминается во всех современных руководствах. Труды Пирогова легли в основу деятельности военно-полевых хирургов XIX-XX вв., их использовали советские хирурги в годы ВОВ. Огромной заслугой ученого является разработка трех принципов лечения раненых: 1) защита от травмирующих воздействий; 2) иммобилизация; 3) обезболивание при оперативных вмешательствах в полевых условиях. Сегодня невозможно представить, что и как можно делать без наркоза. В научном наследии Н. И. Пирогова очень ярко выделяются работы по хирургии. Историки медицины так и говорят: «до Пирогова» и «после Пирогова». Этот талантливый человек решил множество проблем в травматологии, ортопедии, ангиологии, трансплантологии, нейрохирургии, стоматологии, оториноларингологии, урологии, офтальмологии, гинекологии, детской хирургии, протезировании. Всей жизнью он убеждал, что не надо замыкаться в рамках узкой специальности, а бесконечно постигать ее в неразрывной связи с анатомией, физиологией и общей патологией. Таким образом, Пирогов заложил основы военно-полевой медицины. В целом роль Н.И. Пирогова в истории отечественной медицины можно охарактеризовать словами В.А. Оппеля: «Пирогов создал школу. Его школа – вся русская хирургия». жүктеу/скачать 0,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|