При полной САУ-блокаде (III степени)

При внутрипредсердной блокаде переход синусового импульса через один или несколько 
межузловых проводящих путей предсердий замедлен или прерван. Эта блокада не имеет 
специфических признаков, ее трудно дифференцировать с гипертрофией левого 
предсердия.
Электрокардиографические критерии неполной внутрипредсердной блокады (рис. 112):
1) волна Р изменяет свою форму, амплитуду, продолжительность и полярность;
2) длительность зубца Р в отведениях от конечностей достигает 0,12 с и больше.
Рис. 112. Неполная внутрипредсердная блокада.
Исключительно редко встречается полная блокада между предсердиями (предсердная 
диссоциация). При этом правое предсердие контролируется СУ, а левое находится под 
контролем эктопического очага с низкой отрицательной волной Р или наблюдается 
мерцание (трепетание) предсердия.
Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)
АВ-блокада представляет собой нарушение проводимости импульсов из предсердий в 
желудочки, которое может быть замедленным или прерванным из-за патологически 
удлиненного рефракторного периода предсердий, АВ-соединения и (или) обеих ножек 
пучка Гиса.
Классификация АВ-блокады.
Неполная (частичная): Полная:
I степень. III степень.
II степень:
а) 1-й тип Мобитца или Самойлова–Венкебаха;
б) 2-й тип Мобитца;
в) блокада 2:1;
г) 3-й тип Мобитца или высокостепенная.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады I степени (рис. 113):
1) PQ больше 0,20 с;
2) вслед за каждой волной Р следует желудочковый комплекс.
Рис. 113. АВ-блокада I степени.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 1 типа (рис. 114):
1) в последовательно идущих комплексах наблюдается постепенное удлинение интервала 
PQ и укорочение Р–Р перед паузой;
2) выпадение очередного желудочкового комплекса после наиболее удлиненного PQ;
3) исходный PQ может быть нормальным.
Рис. 114. АВ-блокада II степени 1 типа Мобитца (Самойлова–Венкебаха).
Соотношение атриовентрикулярной проводимости чаще всего 3:2 или 4:3. Соотношение 
может быть постоянным или же время от времени меняться.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 2 типа (рис. 115):
выпадение очередного желудочкового комплекса без предварительного удлинения 
интервала PQ или PR, который изна
1. чально либо нормален, либо больше 0,20 с.

Рис. 115. АВ-блокада II степени 2 тип Мобитца.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 2:1 (рис. 116):
1) при этом типе блокируется каждый 2-й импульс, т. е. регулярно выпадает каждое 
второе сокращение желудочков. Эта блокада занимает промежуточное положение между 
1-м и 2-м типом АВ-блокады II степени.
Рис. 116. АВ-блокада II степени 2:1.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады 3 типа (рис. 117):
1. для нее характерно блокирование подряд нескольких желудочковых комплексов 
(3:1, 4:1, 5:1 и т. д.), т. е. на 3, 4, 5 и т. д. число Р приходится I комплекс QRS.
Рис. 117. АВ-блокада II степени 3 тип Мобитца.
Электрокардиографические критерии полной АВ-блокады (рис. 118):
1) регистрируется два водителя ритма; при этом Р имеет синусовое происхождение, а QRS
генерируется из центров автоматизма 2-го или 3-го порядка;
2) расстояние Р–Р меньше R–R;
3) волны Р идут независимо от комплекса QRS;
4) при проксимальном типе QRS имеет нормальную длительность (водитель ритма 
находится в АВ-соединении или пучке Гиса до разветвления на ножки), ЧСС больше 40 в 
1 мин; при дистальном типе QRS широкий (водитель ритма в желудочках), ЧСС меньше 
40 в 1 мин.
Рис. 118. Полная АВ-блокада.
Сочетание мерцательной аритмии с полной АВ-блокадой называется синдромом 
Фредерика (рис. 119).
Рис. 119. Синдром Фредерика.

жүктеу/скачать 0,67 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: