Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет83/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Травматология
Вывихи
Патофизиология
Под вывихом понимаю т смешение костей, 
ф ормирую щ их сустав, из своего норм ально­
го положения. Вывихи возникаю т под воз­
действием силы, особенно при контактны х 
видах спорта (травматические вывихи), или 
при ослаблении связок и соединительной 
ткани (привы чны е вывихи). Сдавление сосу­
дов и нервов м ож ет приводить к наруш ению
кровоснабжения, моторной и чувствительной 
функций дистальнеє вывиха. Вывихи иногда 
вправляются самостоятельно. Рентгенологи­
ческий метод позволяет дифференцировать 
вывихи и переломы с вывихом.
Анамнез и данные осмотра
• С начала спраш иваю т о характере проис­
ш ествия и других симптомах.
• При осмотре, как правило, обнаруживается 
неправильное полож ение сустава с б о ­
лезненным упругим сопротивлением.
• Н аряду с осмотром и пальпацией вывиха 
обследую тся 
проксимальны е 
и 
д и с ­
тальные структуры на предмет других по­
вреждений. О собое внимание обращ аю т 
на кровоток, двигательную и чувствитель­
ную функции в дистальных отделах конеч­
ности.
Лечение
О сновная цель лечеция заклю чается в цри- 
дации цоложеция цокоя и максимальцо бы ­
стром вцравлеции вывиха.
На доклиническом этапе вправление вы­
полняется, только если нет ни малейших 
сомнений в отсутствии перелома, напри­
мер, при привычном вывихе и незначи­
тельном воздействии на сустав перед 
травмой. В условиях стационара до вправ­
ления обязательно получение данных 
рентгенологического исследования.
» Вправление долж но проводиться только 
при условии достаточного обезболивания. 
Д ля этого можно ввести эскетамин в дозе 
0,125 0,25 
МІ/КГ 
массы тела (РД 10-20 иг) 
в/в. В некоторых случаях предварительно 
производится седация при помощи мида­
золама (болюсное введение с титрованием 
1-2 
М Г в / в ) .
• Вправление в физиологичное положение 
осуществляется за счет тяги и против отяги.
В ы вих надколенника,
как правило, происхо­
ди! при вращ ательном движ ении в латераль­
ном направлении. Д ля вправления (рис. 2.2.1) 
пота распрямляйся в коленном суставе, од­
новременно надколенник смещ ается в м е­
диальном направлении. После вправления, 
иногда самостоятельного, часто сохраняются 
болезненность и ограничение движ ения в 
коленном суставе.
При падении на выпрямленную руку (ти­
пичны й механизм) возникает 
вы вих в плече­
вом суставе.
В зависимости от направления 
вы виха различаю т 
подмыш ечный, прямой,
подклю вовидный и задний вывихи
(располо­
ж ены по уменьш ению частоты распростра­
нения). П ациенты поддерж иваю т руку в вы ­
вихнутом положении, пальпируется обна­
ж енная суставная поверхность.
П одмыш ечный вывих под обезболиванием 
вправляется следующим образом (рис. 2.2.2):
• Вправление по 
Гиппократ у
пациент л е ­
жит. Рука пациента двумя руками врача 
тянется из полож ения наруж ной ротации 
И отведения в положение внутренней рота­
ции и приведения; при этом ногой без обу­
ви врач упирается в подмышечную впади­
ну пациента.
• При вправлении по A rlt тянут согнутую
под прямым углом руку, перекинутую че­
рез спинку стула (под руку подкладывает- 
ся подуш ечка).
П осле вправления придается комфортное 
полож ение руке при помощи треугольной 
или висячей повязки.
Пациенты с 
вывихом бедра
должны быть 
во избежание некроза головки бедренной ко­
сти под анестезией немедленно доставлены
в стационар для вправления вывиха под нар­
козом.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет