Рис. 2.1
j
:/ ф и б ^ іи ч е с к м к т ы
У роміж
•в«ГДРНИГ(ІЮИ>»>
- Кшлрщ лиши "HWJH • ІфОНІ
• •ЧМЖ<
Кони
\ /
Іф о н н ь
гим ии м Ч
■ а р о м •
\
(И Ш |»М
дамйе. —
І 1ИЫ
А 6 о в « о т а й
- Л и п о п м ?
.І іп м м я я іа
_
/ '
нецасолічность
> Пирердботки а ї ж Х
инг і т м
г я м » и ;
\
Глюисилмя
\ C4U(Mb*
O w oqntAMiM
Гипадтоенн^Ш і
/
ін и е р о іи и я »
І^я тега и м в ст и
'1 ііф ^ іі№ ій в іи ю < ^
■ жупми
Ііш т вш .
ЛопмурииТ
Р ж . 2,1Л 8 Двіжьте об£ яедоваш и
В і и д і ї ї ц и і а и і г м і а
гнпопмни и nonaoociw
ИИЯНІШНЙ u n u (ЙРТО<ЦМ№>»
\
І С
Ь к и к іа
[«ЮШНИИН UXMUpMa
Мммечн** onh™ ЛІ
2.1 Терапия
Часто у пациента имеется паспорт .тля неот
лож ной помош и или вы писка из м едицин
ской карты (истории болезни), в которы х
указаны важные сопутствую щ ие заб олева
ния, принимаемые лекарственные препараты
и адрес центра, проводящ его гемодиализ.
Данны е обследования
У пациента без сознания необходимо и с
ключать признаки терминальной стадии по
чечной недостаточности, такие как уремиче
ский запах, наличие ш унта между сосудами
или перитонеального катетера.
Часто
наблюдаются
электролитные
на
рушения (в особенности гиперкалием ия) или
избыток жидкости в организме, поэтому
обязательна регистрация ЭКГ и исключение
признаков отека легких (одышка).
Типичные признаки гиперкалием ии на ЭКГ
(рис. 2.1.30):
• увеличение Т-зубцов,
• расш ирение ком плекса QRS,
• заместительный ж елудочковы й ритм.
При любом новом нарушении ритма серд
ца
у
пациента,
получающего
гемодиа
Л И З ,
всегда следует подозревать гиперка-
лиемию. В особенности это правомочно
для реанимационных ситуаций.
Руку, на которую наложен шунт, нельзя ис
пользовать ни для измерения давления, ни
для венепункции. По жизненным показаниям
можно пунктировать сам шунт.
В доклинических условиях гиперкалиемию
можно предположить только по данны м ЭКГ
и в некоторых случаях - по анамнезу (напри
мер, слишком большой интервал между сеан
сами диализа или увеличенное потребление
калия). Д ля бы строго сниж ения концентра
ции калия в плазме проводятся следующие
мероприятия (рис. 2.1.31):
• 10 мл 10% раствора глюконата кальция в/в,
при необходимости повторное введение,
• 50 мл 8,4% раствора гидрокарбоната н а
трия в/в в течение 5 мин, при необходимо
сти 200 мл в течение 20 мин,
• 10 ЕД инсулина и 50 г глюкозы в течение
15-30 мин в/в, при СЛ Р
болюсно.
Н а фоне лечения контролирую т нормализа
цию ЭКГ-картины.
Ослож нения диализа
Кровотечения из
ш унта наблю даю тся преимущ ественно на
фоне передозировки антикоагулянтов.
Кровотечение из шунта останавливается
пережатием рукой или давящей повязкой: от
перевязки следует воздержаться вследствие
риска тромбоза шунта.
Лечение
Мероприятия
неотложной
помощи
рас
сматриваются как промежуточный этап до
начала диализа. В связи с этим нужно
стремиться к скорейшей транспортировке.
В базисную помощь входят:
• мониторинг при помощи ЭКГ, пульсоксиме
трии и измерения артериального давления,
• обеспечение периф ерического венозного
доступа,
• обеспечение кислородом (минимум 5 л/мин)
через м аску или зонд.
После диализа из-за удаления ж идкости воз
можно развитие
гипотонии.
При гипотонии,
не связанной с сеансом диализа, следует д у
мать о других причинах, таких как сердечная
недостаточность, вы пот в перикард, и нф ек
ция или желудочно-киш ечное кровотечение,
у пациентов, находящ ихся на перитонеаль
ном диализе, возможно развитие перитонита,
грыжи передней брю ш ной стенки, гидрото
ракса вследствие утечки жидкости через д и а
фрагму.
2.1 Терапия
Рис. 2.1.29 Хроническая почечная
Рис. 2.1.30 Гиперкалиемия
Норма
3,5-5,5 ммоль/л,
нормальная кривая
Уровень калия 5-5,5 ммоль/л,
небольшая депрессия 5Т, зубец
Т узкий и высокий
Уровень калия >5,5 ммопь/л, QRS широкий,
зубец S грубый, зубец Т высокий и широкий,
нарушения сердечного ритма
- Энирфапопатия
- Невропатия
Неврологические
Сердечные
-ИБС
- Инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
Гематологические
-Анемия
-склонность к кровотечениям
Желудочно-кишечные
- Кровотечение
Рис. 2.1.31 Снижение уровня
калия
Начало снижения уровня калия
на
доклиническом этапе
-
10
мл
10
% раствора глюконата
кальция в/в, при необходимости
повторное введение
- 50 мл 8,4% раствора гидрокарбо
ната натрия в/в в течение 5 мин,
при необходимости до
2 0 0
мл
в течение
2 0
мин
Продолжение снижения уровня
калия
в условиях стационара
- 10 ЕД инсулина и 50 г глюкозы
в течение 15-20 мин в/в,
в условиях реанимации
болюсно
- При необходимости
экстракорпоральные методы
очищения (диализ и др.)
- Постоянное наблюдение
(монитор, анализ уровня
глюкозы в крови)
2.2 Хирургия
Достарыңызбен бөлісу: |