Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет85/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   81   82   83   84   85   86   87   88   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс


 
КЗ-у
I/
Т а з д о 5 0 0 0 мл
О ц е н ка о бстан овки:
- ч и с л о п о стр а д а в ш и х
- по л о ж ени е , п о в р еж д е ния
- о па сн о сти
П а д е н и е с вы со ты > 6 м
За ва л
В зры в
О ж ог
П роникаю ш ,ее р ане ни е
О ц е н ка п а р а м е тр о в ж и з н е д е я те л ь н о сти :
- о ц е н ка со зн а н и я /п о ка за те л и по Ш КГ
- д ы ха ние
- psaO,
- кровооб раш ,ение
I
О ксиген ац ия , 
кровообраш ,ение, 
и м м о б и л и за ц и я ш е йно го
о тд е л а по зво н о чн ика , при 
не об ход и м о сти а не сте зи я
О б е с п е ч е н и е
I
П о л н о е о б с л е д о в а н и е
С б о р а н а м н е за т о л ь к о в т е х ситуац ия х,
когд а это не п р и в о д и т к по те р е врем ени:
- з а б о л е в а н и я в а н а м н е зе
- пр и м е н е н и е а н ти ко а гул я н то в
- б е р е м е н н о с ть
I


2.2 Хирургия
Н а доклиническом этапе иммобилизаггия, 
как правило, осущ ествляется при помощи 
раздуваемых шин или вакуумного матраса.
Политравма
Определение
Политравма - одномоментное повреждение 
нескольких участков тела или органов, при 
этом минимум одно из повреждений или их 
сочетание представляет угрозу для жизни 
пациента.
Патогенез
У паггиентов с политравмой имеет место ги ­
поволемический шок, обусловленный вну­
тренними или внешними потерями обьема 
ггиркулирующей плазмы, поэтому у них осо­
бенно вы сок риск гипоксии и гиповолемии. 
у некоторых больны х симптомы гиповоле­
мии маскируются симпатоадренергическими 
реакггиями. Через некоторое время после по­
литравмы у паггиента м огут проявиться не- 
диагностированны е повреж дения, развиться 
синдром системной воспалительной реакггии, 
сепсис и полиоргапная недостаточность.
Анамнез и данны е обследования Обращ ая 
внимание 
на 
обеспечение 
собственной 
безопасности и безопасности других людей, 
сначала 
паггиента 
осматриваю т; 
уж е 
в 
спасательном средстве проводится при не­
обходимости более детальное обследование 
(см. «1.2. Обследование и наблюдение»). О д­
новременно выясняю ) .механизм несчастною 
случая (см. рис. 2.2.4).
Лечение
В базисную помощь входят:
• наблюдение при помощи ЭКГ, пульсоксиме­
трии и контроля артериального давления,
• обеспечение нескольких периф ерических 
венозны х доС1 упов,
• обеспечение кислородом (около 5 л/мин) 
через назальный зонд или маску,
• уклады вание на вакуумны й матрас.
Пациенты с политравмой для надежного 
обеспечения достаточного уровня оксиге­
нации обычно интубируются и вентилиру­
ются с F i0 2 -1 ,0.
Д ля терапии ш ока использую тся преим ущ е­
ственно коллоидные растворы (см. 
«1.5. 
Ш ок 
и купирование шока»). Кровотечение о ста­
навливается при помощи давящ ей повязки, 
открыты е раны прикры ваю тся стерильным 
материалом. Стаггионар для госпитализаггии 
выбирается с учетом характера травмы (на­
пример, политравм а с ЧМ Т); однако любой 
стаггионар обязан обеспечить начальную ста- 
билизаггию состояния паггиента (рис. 
2.2.5). 
При длительном времени транспортировки 
необходимо использование вертолета.
Травма грудной клетки
Патогенез
Травмы грудной клетки возникаю т при воз­
действии тупого или колю щ его предмета на 
грудную клетку. Повреждение паренхимы 
легких вследствие уш иба, разры ва структур, 
ишемии, отека или ингаляггионного отрав­
ления приводит к ограничению вентиляггии, 
диф ф узии и перфузии, что сопровож дается 
развитием 
дыхательной 
недостаточности 
(респираторны й дистресс-синдром
взрос­
лых). Пневмоторакс часто наблю дается при 
переломах ребер; на фоне искусственной 
вентиляггии пневмоторакс становится неред­
ко напряженным. М иокард может повреж ­
д аться за счет гипотонии и анемии, а также 
непосредственно при тупой (уш иб) или ко­
лю щ ей травме.
Анамнез и данные обследования
Выясняю тся механизм травмы, жалобы. 
Больной осматривается.
• Следы ушибов, ссадины, эмфизема кожи, 
крепитаггия при пальпаггии ребер, осла­
бление или отсутствие ды хательны х ш у ­
мов с коробочным звуком при перкуссии 
на пораженной стороне свидетельствую т 
о 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   81   82   83   84   85   86   87   88   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет