Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней его повышенной вирулентности, ослаблении неспецифической резистентности, а также снижении специфического иммунитета, особенно ниже протективного уровня. Поэтому цель первичной вакцинации — сформировать иммунный от- вет на уровне и выше протективного, а цель ревакцинации — простимулировать снизившийся ниже протективного уровня иммунный ответ и снова достичь превышения протективного уровня. При преимущественно гуморальном иммунитете уровень иммунного ответа определяется титром антител в серологических реакциях (реакция непрямой гемагглютинации — РНГА, иммуноферментный анализ — ИФА), а при преиму- щественно клеточном — кожными пробами на наличие гиперчувствительности замедленного типа (проба Манту, пробы с туберкулином, бруцелином). Установлены следующие протективные (защитные) уровни антител для им- мунопрофилактики против различных инфекций: дифтерия и столбняк — титр антител 1:20 в РНГА или 0,03 МЕ/мл в ИФА, коклюш — 0,03 МЕ/мл в ИФА, корь, эпидемический паротит — 1:10 в РНГА, краснуха — 25 МЕ/мл в ИФА, грипп — 1:10 в РНГА, гепатит В — 0,01 МЕ/мл в ИФА, гепатит А — 20 мМЕ/мл в ИФА, полиомиелит — 1:8 (для 1-го и 2-го иммунотипов вируса) и 1:16 (для 3-го иммунотипа вируса) в РНГА. Определение протективного уровня антител и клеточного иммунного от- вета имеет важнейшее значение для определения иммуногенности вакцин, вы- работки индивидуального специфического иммунитета, принятия решения об индивидуальных схемах вакцинации человека в определенных обстоятельствах (например, отсутствие сведений о прививках, иммунодефицитные состоянии и др.), оценки качества иммунопрофилактики и уровня истинной иммунной прослойки населения. В медицинской практике имеет место комбинированная иммунопрофи- лактика, т.е. активно-пассивная иммунизация. При комбинированной имму- низации одновременно вводятся препараты для пассивной иммунизации (им- муноглобулины и иммунные сыворотки), немедленно создающие состояние иммунной защиты от инфекции небольшой продолжительности, и препараты для активной иммунизации (вакцины, анатоксины), формирующие длительный и стойкий иммунный ответ. К тому моменту, как завершается циркуляция вве- денных готовых антител, возникает продукция собственных антител в ответ на активную иммунизацию. Комбинированная иммунизация осуществляется при экстренной профилактике бешенства, столбняка, гепатита В. При комбинированной иммунизации существует правило: введение пре- паратов для пассивной и активной иммунизации должно осуществляться одно- временно, но в разных шприцах и в разные места организма человека во избежа- ние взаимодействия антител и антигенов. При невозможности одновременного введения препаратов осуществляется только один вид профилактики. Задача иммунопрофилактики — не только формировать индивидуальную невосприимчивость к инфекции, но и создавать коллективный иммунитет. Коллективный иммунитет (групповой, популяционный, «стадный», иммун- ная прослойка) определяется как доля лиц, имеющих специфический иммуни- Briko_Epidemiologiya_1T.indd 320 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 320 14.12.2012 15:02:08 14.12.2012 15:02:08 |