Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Глава 6. Эпидемиологическая диагностика Существует несколько общих правил формирования контрольной группы. 1. Целесообразно формировать контрольную группу из той же исходной популяции, что и случаи. Другими словами, «контроли» должны пред- ставлять популяцию индивидуумов, которые могли бы быть идентифи- цированы и включены в исследование как «случаи», если бы у них так- же развилось заболевание. Часто выбор очевиден — при возникновении вспышки в детском саду в контрольную группу целесообразно отбирать детей, посещающих то же детское учреждение. Но если, например, все случаи определенного заболевания выбраны в больнице, «контроли» должны представлять тех людей, которые, если бы у них развилось из- учаемое заболевание, поступили бы в ту же самую больницу. Понятно, что в этой ситуации (особенно если речь идет об областной или, скажем, республиканской больнице) контрольная группа не будет отражать осо- бенности населения географической территории, на которой эта больни- ца расположена. 2. Контрольная группа должна быть отобрана из популяции в то же время, в которое отбирается опытная группа. И «случаи», и «контроли» должны отбираться независимо от подлежащего изучению воздействия. Для от- бора контрольной группы должны использоваться те же критерии отбора, что и для опытной группы. Исключения или ограничения, сделанные при идентификации случаев, должны быть в равной степени применимы к «контролям», и наоборот. 3. В количественном отношении следует отбирать 1–4 (лучше 2–4) «кон- троля» на 1 случай: дальнейшее увеличение контрольной группы мало влияет на статистическую достоверность исследования. Если известна вся популяция тех, кто годится в «контроли», и ее численность значительно превышает указанное соотношение, следует взять случайную выборку. Для повышения качества исследования можно выбрать несколько кон- трольных групп, отобранных разными способами, и оценить сопостави- мость результатов. Принято считать, что исследование случай–контроль обладает меньшей на- дежностью по сравнению с когортным. Это связано с самой методологией и орга- низацией исследований случай–контроль. Проблемы, связанные с проведением этих исследований, обусловлены тем, что интересующие нас данные о воздей- ствии фактора могут быть недоступны или неточны. Иногда просто не удается выбрать достаточное количество «контролей», удовлетворяющих сформулиро- ванным выше требованиям. Однако хорошо организованное исследование случай–контроль в ряде слу- чаев может дать не менее достоверные результаты, чем когортное. Более того, исследование случай–контроль обладает рядом очевидных достоинств. Прежде всего эта схема аналитического исследования превосходна для редких заболе- ваний (в когортном исследовании в такой ситуации численность изучаемой популяции может оказаться непомерно высокой). Исследование случай–кон- троль позволяет быстро получить ответ и является поэтому методом выбора Briko_Epidemiologiya_1T.indd 89 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 89 14.12.2012 15:01:38 14.12.2012 15:01:38 |