Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей

леветирацетама
**
, ламотриджина
в виде монотерапии с целью прекращения приступов
[287]
.
Уровень убедительности рекомендаций А, (уровень достоверности
доказательств – 1).
Комментарии: Показана лучшая переносимость (меньшая частота побочных
эффектов) у леветирацетама**, ламотриджина, габапентина в сравнении с
карбамазепином** у пожилых пациентов [287, 288]. Пожилым пациентам с учетом
снижения функции почек, накоплении коморбидных заболеваний, сопутствующей
терапии рекомендуется начинать терапию с более низких доз ПЭП, выбирать более
низкий темп титрации. Необходимо также учитывать возможное
фармакокинетическое взаимодействие ПЭП с другими препаратами, получаемыми
пациентом.
Ламотриджин и леветирацетам** являются более предпочтительными по
сравнению с карбамазепином** у пожилых пациентов с фокальными формами эпилепсии
по причине их лучшей переносимости и небольшой вероятности фармакокинетического
взаимодействия с другими препаратами [287].

Рекомендуется начинать лечение у пожилых пациентов (старше 60 лет) с
фокальной формой эпилепсии (фокальными эпилептическими приступами с/без
нарушения сознания, с билатеральными тонико-клоническими с фокальным дебютом) с
габапентина 
в виде монотерапии с целью прекращения приступов [288]
.
Уровень убедительности рекомендаций А, (уровень достоверности
доказательств – 2).
Комментарии: Габапентин по эффективности сравним с карбамазепином** и
лучше переносится у пациентов старше 60 лет с впервые диагностированной фокальной
эпилепсией. Применение габапентина приводит к урежению частоты приступов у
пациентов старше 60 лет [288].
Выбрав препарат, врач должен назначить индивидуальную эффективную дозу.
Доза ПЭП постепенно повышается (согласно схеме титрации) до достижения ремиссии
приступов или появления побочных эффектов. Предпочтительны ретардные формы
ПЭП, которые можно принимать 1 - 2 раза в сутки, что повышает комплаентность
пациента к лечению. Как правило, это ПЭП нового и новейшего поколения. 
Только после достижения максимально переносимой дозы и отсутствия у
пациента ремиссии приступов можно говорить о неэффективности ПЭП и планировать
замену на ПЭП следующей очереди выбора в виде вторичной монотерапии либо перейти к
рациональной политерапии. Знание механизмов действия ПЭП приобретает наибольшее
135

значение при выборе препаратов для комбинированной терапии. В настоящее время у
экспертов нет однозначного ответа на вопрос «комбинировать или заменять» после
первой неудачной монотерапии. В целом принято считать, что замена ПЭП более
целесообразна при плохой переносимости и малой эффективности первого препарата, в
то время как рациональная политерапия возможна в случае хорошей переносимости
первого ПЭП, но недостаточной его эффективности.
Известные механизмы действия, начальные и среднетерапевтические дозы ПЭП,
схемы титрации в сокращенном виде указаны в приложении №А3.

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: