Инфекционные



Pdf көрінісі
бет871/1337
Дата07.01.2022
өлшемі5,98 Mb.
#17656
1   ...   867   868   869   870   871   872   873   874   ...   1337
Байланысты:
2013-10-11 12-30-56

Патогенез 

Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки или по­

вреждённые кожные покровы, не оставляя никаких изменений в области вход­

ных ворот (рис. 4-1). Лимфогенным путём возбудители заносятся в регионарные 

лимфатические узлы и накапливаются в них. Эта фаза течения инфекции носит 

название лимфогенной и соответствует инкубационному периоду заболевания. 

Её длительность может быть различной и зависит от соотношения активности 

возбудителей (инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длитель­

ном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая 

перестройка организма, накапливаются AT, выявляемые в серологических реак­

циях, становится положительной кожная аллергическая проба с бруцеллином, но 

клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции). 

Вслед за ней наступает гематогенная фаза (фаза гематогенного заноса). Разви­

ваются бактериемия и эндотоксинемия, появляется клиническая симптоматика 

острого бруцеллёза. Эти проявления связаны с функциональными нарушениями 

вегетативной нервной системы под влиянием эндотоксина и токсико-аллерги-

ческими реакциями. 

С током крови возбудители разносятся по органам, богатым ретикулоэндоте-

лием, и фиксируются в них (фаза полиочаговых локализаций). Происходит акти­

вация макрофагальной системы, в органах и тканях развиваются диффузные из­

менения, формируются очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно 

паразитирующими в них бруцеллами. Эти процессы, направленные на умень­

шение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей, 

приводят к образованию вторичных полиорганных очагов инфекции в виде спе­

цифических гранулём. В связи с сенсибилизацией организма развиваются аллер­

гические проявления — реакции ГЗТ, а иногда и гиперчувствительности немед­

ленного типа. 

Возможность длительной персистенции возбудителей внутри макрофагов 

объясняется незавершённостью фагоцитоза и медленным развитием реакций 

иммунного ответа. Легко возникают метастатические очаги размножения бруцелл 

в органах с развитием локализованных инфильтратов; в клинической картине 

проявляются признаки очаговых поражений со стороны опорно-двигательной, 

medwedi.ru



Рис.  4 - 1 . Патогенез бруцеллёза. 

нервной и других систем. Последующие эпизоды выхода возбудителей в кровя­

ное русло поддерживают бактериемию и эндотоксинемию, придают заболеванию 

волнообразный характер. Указанные механизмы развиваются в фазу подострого 

бруцеллёза, но в части случаев очаговые поражения формируются рано, ещё на 

стадии острого бруцеллёзного процесса. 

Заболевание склонно к длительному течению и переходу в хроническое состо­

яние. Длительное сохранение возбудителей в метастатических очагах с эпизода­

ми повторной диссеминации и развитием реактивно-аллергических изменений 

лежит в основе хронического бруцеллёза (фаза экзоочаговых обсеменений и 

реактивно-аллергических изменений). При хроническом процессе ослабевает па­

тогенетическое значение бактериемии и эндотоксинемии, активности воспали­

тельно-аллергических органных очаговых реакций. Формирование новых воспа­

лительных очагов связано в первую очередь с аутоиммунными механизмами. 




5 5 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 4 

При хроническом бруцеллёзе в различных органах и системах формируются 

нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера 

с развитием стойких Рубцовых изменений. Они сохраняются даже после полной 

санации организма и в этих случаях лежат в основе патогенеза фазы так называе­

мого резидуального метаморфоза (фазы исхода и остаточных явлений). Функци­

ональные нарушения отличаются скудностью объективной симптоматики при 

обилии субъективных жалоб. 





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   867   868   869   870   871   872   873   874   ...   1337




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет