Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
Results of research and discussion
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ключевые слова
- Цель исследования
- Результаты исследования и обсуждение.
- О.К. ЖАНДОСОВ, Г.К. КАУСОВА
- Түйінді сөздер
- Keywords
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Results of research and discussion. Research of objective indicators of efficiency of the carried-out neoadjuvant treatment is conducted. The analysis showed that 31 patients (50%) who transferred a polychemotherapy in a neoadjuvant regimen had signs of regression of a tumor. In 3 (4,8 Ã 0,22¿) cases full regression of a tumor is noted. In 13 (20,9 Ã 0,41¿) cases process stabilization, however, according to criteria of WHO is noted, we didn't consider this result positive (see table 1).
Table 1 - Efficiency of a neoadjuvant chemotherapy (n=62) Efficiency of a neoadjuvant chemotherapy (criteria of WHO) Absolute number % Full regression 3 4,8 Ã 0,22 Partial regression 28
45,2 Ã 0,5 Stabilization 13 20,9 Ã 0,41 There is no effect 18
29,1 Ã 0,46
The medical pathomorphism was studied and in the course of treatment (after carrying out courses of a polychemotherapy), and also at final morphological research of operational material. At morphological research of operational material the medical pathomorphism of the I-II degree at 18 patients (29,0%) is taped. In 7 cases (11,3%) will reach a medical pathomorphism of the III degree. Besides, in 3 cases (4,8%) full regression of a tumor is noted. At the same patients at morphology necrotic changes in metastatic lymphonoduses (a degree III-IV pathomorphism) are taped. In 34 (54,9%) cases morphological research of postoperative material didn't tap effect of neoadjuvant therapy (see the chart 1).
127 Chart 1 - Efficiency of neoadjuvant therapy on the basis of a medical pathomorphism
Thus, carrying out neoadjuvant therapy to patients a locally- spread form of gastric cancer leads to full or partial regression of a tumor that is confirmed by results of morphological research a pathomorphism of various degree of expression.
REFERECES 1
France: IARC Press, 2003. - No. 155. - Vol. VIII. – Р. 88-96. 2
Chissov V.I., Starinskii V.V. (red.) Condition of the oncologic help to the population of Russia in 1999. - M.: 2000.-132 р. 3
Nurgasiev K.S., Baipeisov D.M., Auesova E.T., Zhilkaidarova A.Z.,Seisenbaeva G.T. Indicators of oncologic service of the Republic of Kazakhstan in 2014 // Statistical materials. – Almaty: 2015.- №3. - С. 97-103. 4
1995. – 247 р. 5
Lavnikova G. A. Some patterns of a radial pathomorphism of tumors of the person and their practical use // Messenger of Academy of medical sciences of the USSR. – М.: 1976. - No. 6. – P. 13-19.
О.К. ЖАНДОСОВ, Г.К. КАУСОВА Высшая школа общественного здравоохранения, г. Алматы
продолжает оставаться в центре внимания ученых всего мира в связи с непрерывным ростом заболеваемости. Химиотерапия опухолей претерпела существенные изменения в последние годы, и сейчас находится в одном ряду с хирургического лечения и лучевой терапии методами. Ключевые слова: рак желудка, неоадъювантной лечения, медицинской paedomorphosis, регрессия опухоли.
УДК 616.33-006.6-08-089-018+615.28 О.К. ЖАНДОСОВ, Г.К. КАУСОВА Высшая Школа Общественного Здравоохранения МЗСР РК, г. Алматы К ВОПРОСУ ЛЕЧЕБНОГО ПАТОМОРФОЗА ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ РАКА ЖЕЛУДКА Проблема изучения злокачественных опухолей, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия, продолжает оставаться в центре внимания ученых всего мира в связи с постоянным ростом заболеваемости. Лекарственная терапия опухолей в последние годы претерпела существенные изменения и в настоящее время стоит в одном ряду с хирургическим и лучевым методами лечения. Ключевые слова: рак желудка, неоадъювантная лекарственная терапия, лечебный патоморфоз, регрессия опухоли. Рак желудка остается одной из главных проблем современной онкологии. Ежегодно в мире регистрируется около 800000 новых случаев заболевания и около 600000 смертей [1]. На рубеже XX-XXI веков не достигнуто удовлетворительных результатов лечения
данной нозологии. Показатели 5-летней выживаемости по данным большинства авторов редко превышают 20¿ рубеж. Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения является поздняя диагностика заболевания и несовершенство имеющихся методов терапии [2]. В настоящее время удельный вес больных раком желудка, выявленных в 1-2 стадии, не превышает 23¿, а в 4 стадии – 28¿. Таким образом, около 50¿ больных выявляется в III стадии опухолевого процесса, когда применение только одного локального метода воздействия оказывается недостаточным [3]. Поэтому весьма оправданным является поиск новых
методов и схем лечения местнораспространенного рака желудка. I-II degree pathomorphosis; 29% III degree pathomorphosis; 11,3%
IV degree pathomorphosis; 4,8%
There is no effect; 54,9%
128
эффективности неоадъювантной лекарственной терапии рака желудка. Материалы и методы: Проведено исследование эффективности лечения местнораспространенных форм рака желудка. Проведено 62 больным комбинированное лечение - неоадъювантная полихимиотерапия Á операция. Предоперационное лечение проведено по схеме: таксотер- 75 мг/м
2 1 день Á 5-фторурацил 500 мг/м 2 2- 5-ый дни Á лейковорин 50 мг/м 2 2-5 дни. Непосредственные результаты предоперационной химиотерапии оценивались по данным объективного и субъективного эффекта лечения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ [4]
об эффективности противоопухолевого лечения судят по степени регрессии опухоли: 1
- полная
регрессия опухоли (резорбция) характеризуется исчезновением всех признаков заболевания на срок не менее 4 недель; 2
- частичная регрессия опухоли
- уменьшение измеряемых опухолей и метастазов на 50¿ сроком не менее 4 недель; 3
менее чем на 50¿ без появления новых опухолевых очагов; 4
– без эффекта – объективного уменьшения опухоли и метастазов не отмечено, прогрессирование процесса. Лечебный патоморфоз определялся по
методике Лавниковой Г.А.(1976 год) [5]: - при I степени повреждения заметных изменений в общей структуре опухоли отметить не удается, имеется лишь не свойственный данной опухоли полиморфизм и дистрофия клеток, подавление митозов; - при II степени в облученных опухолях основная масса паренхимы сохранена, но на гистотопографических срезах отчетливо видны
очаги регрессивных изменений различного характера при
наличии выраженных дистрофических изменений в клетках. Отмечается нарушение деления с появлением гигантских клеток, сосудистые изменения, активизацию клеток
соединительной ткани; - при III степени - структура опухоли резко нарушена за счет фиброзного замещения или обширного некроза, или круглоклеточной инфильтрации, выраженных в разных опухолях в неодинаковой степени; на этом фоне определяют остатки опухоли
в виде
разрозненных групп
паренхиматозные клеток
обычно с резкими дистрофическими изменениями. Отмечаются выраженные сосудистые расстройства в виде кровоизлияния и лимфостаза: в окружающих нормальных тканях нарастают явления атрофии и дистрофии; - к IV степени повреждения относят полное исчезновение паренхиматозных элементов опухоли, установленное на гистотопографических срезах, в этих случаях в препаратах могут иногда определяться лишь «следы» бывшей опухоли либо в виде гранулем вокруг роговых масс, либо очагов некроза, лишенных клеточных элементов, либо озер слизи (при слизеобразующих опухолях); выявляется также замещение некротизированной опухоли соединительной тканью, импрегнация ее солями извести, кистообразование.
исследование объективных показателей эффективности проводимого неоадъювантного лечения. Анализ показал, что у 31 пациента (50¿), перенесших полихимиотерапию в неоадъювантном режиме, имелись признаки регрессии опухоли. В 3 (4,8 Ã 0,22¿) случаях отмечена полная регрессия опухоли. В 13 (20,9 Ã 0,41¿) случаях отмечена стабилизация процесса, однако, согласно критериям ВОЗ, этот результат мы не считали положительным (см. таблицу 1).
Таблица 1 - Эффективность неоадъювантной химиотерапии (n=62) Эффект неоадъювантной терапии (критерии ВОЗ) Абсолютное число % Полная регрессия 3 4,8 Ã 0,22 Частичная регрессия 28
45,2 Ã 0,5 Стабилизация 13 20,9 Ã 0,41 Нет эффекта 18
29,1 Ã 0,46
Лечебный патоморфоз изучался и в процессе лечения (после проведения курсов полихимиотерапии), а также при окончательном морфологическом исследовании операционного материала. При
морфологическом исследовании операционного материала выявлен лечебный патоморфоз I-II степени у 18 пациентов (29,0¿). В 7 случаях (11,3¿) достигнут лечебный патоморфоз III степени. Кроме того, в 3 случаях (4,8¿) отмечена полная регрессия опухоли. У этих же больных при морфологии выявлены некротические изменения в метастатических лимфоузлах (патоморфоз III- IV ст.). В 34 (54,9¿) случаях морфологическое исследование послеоперационного материала не выявило эффекта неоадъювантной терапии (см. диаграмму 1). патоморфоз III ст; 11,3% патоморфоз I-II ст; 29% патоморфоз IV ст; 4,8% нет эффекта; 54,9%
129 Диаграмма 1 - Эффективность неоадъювантной терапии на основании лечебного патоморфоза
Таким образом, проведение неоадъювантной терапии пациентам местнораспространенной формой рака желудка приводит к полной или частичной регрессии опухоли, что подтверждается результатами морфологического исследования патоморфозом различной степени выраженности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J., Teppo L., Thomas D.B., eds. Cancer Incidence in Five Continents // IARC Scientific Publication. - Lyon, France: IARC Press, 2003. - No. 155. - Vol. VIII. – Р. 85-96. 2
Чиссов В.И., Старинский В.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. - М.:Медиа-Пресс, 2000. – 132 с.
3
Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Игисинов С.И., Махатаева А.Ж., Сейсенбаева Г.Т. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2007 году (статистические материалы). – Алматы: Баспа, 2008. – 252 с. 4
МКБ-О: Международная классификация онкологических болезней //2-е издание Перси К., Холтен В.В., Мур К. (ред.). - ВОЗ, Женева: 1995. – С. 108-116. 5
Вестник Академии медицинских наук СССР. - 1976. - № 6. - С. 13–19.
Қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, Алматы қаласы АСҚАЗАННЫҢ ҚАТЕРЛІ ІСІГІНІҢ НЕОАДЪЮВАНТТЫ ДӘРІЛІК ЕМДЕУДІҢ КЕЙІНГІ ЕМДІК ПАТОМОРФОЗЫ Түйін: Асқазанның қатерлі ісігінің жергілікті таралған түріне шалдыққан 62 науқастың неоадъюванты емдеуден кейінгі тікелей нәтижесі көрсетілді. Ісіктің толығымен кетуі немесе жартылай азаюы морфологиялық зерттеумен әртүрлі дәрежедегі патоморфозы көрінуі анықталды.
Higher School of Public Health, Almaty MEDICAL PATHOMORPHOSIS AFTER NEOADJUVANT DRUG TREATMENT OF GASTRIC CANCER
and partial regression of tumor of the process, confirmed by morphological studies pathomorphism varying degree.
130
616.351-072.1 + 616.348-006.6 + 616-006.5
Ж.Ж. ЖОЛДЫБАЙ 1,2 , Г.С. АХМЕТОВА 2 , Ж.М. АМАНКУЛОВ 1,2 1 Казахский национальный медицинский универститет имени С.Д.Асфендиярова 2 Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
миллиона новых случаев колоректального рака (КРР), ежегодная смертность превышает более 600 000 и является одним из главных причин смертности от злокачественных новообразований [1]. В структуре онкозаболеваемости населения Казахстана КРР вышел на 4 место в 2014году, показатель смертности от рака ободочной и прямой кишки составил 9,6¿
000 . Больше половины случаев
КРР диагностируется на поздних стадиях (III-IV) и пятилетняя выживаемость составляет около 47% [2]. КРР в большинстве случаев развивается вследствие малигнизации доброкачественных новообразований. Выявление КРР в ранних стадиях и предраковых заболеваний толстой кишки снижает частоту и смертность [3, 4].
Материалы и методы. Компьютерно-томографическая (КТ) колонография проведена 22 пациентам в возрасте от 27 до 70 лет. Пациенты обратились с жалобами на частые запоры и/или диарею, 3 из них с ранее обнаруженными полипами толстой кишки разной локализации при эндоскопической колоноскопии. От всех
пациентов было
получено письменное информированное согласие на обследование. В течении 3 дней до исследования все пациенты соблюдали специальную диету и была проведена подготовка толстой кишки с применением препарата Фортранс. КТ колонографию проводили на 64-срезовом компьютерном томографе SOMATOM
Definition AS
фирмы Siemens
(Германия). Перед
исследованием толстая
кишка раздувалась углекислым газом
с использованием инсуффлятора «СО 2flow» фирмы Ulrich (Германия). Оптимальное внутриполостное давление была в пределах 20-25мм рт.ст., объем газа - 2-4л в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациентов. После оценки степени заполнения кишки на КТ-топограмме проводили сканирование в положении пациента на животе и на спине. Для сканирования применили следующий протокол: 100мАс, 120кВ, коллимация 1,25мм, интервал реконструкции 1мм. Обработка и интерпритация изображений проводилась на рабочей станции Singo VIA. Специальное програмное обеспечение выделяет заполненый газом толстую кишку и генерирует трехмерное изображение полости кишки и позволяет совершить виртуальный внутриполостной «полет». Результаты исследования и обсуждение. При изучении результатов исследования у 13 (59,1¿) пациентов была обнаружена патология толстой кишки. 16 полипов размерами от 5мм до 13мм было выявлено у 4 (18,2¿) пациентов, органическое поражение восходящего отдела толстой кишки у 1 пациента (4,5¿), дивертикул у 2 (9,1¿), долихосигма у 6(27,3¿) пациентов. Чувствительность КТ колонографии в выявлении полипов размерами от 5мм до 9 мм составил 63,1¿, больше 10мм - 90,4¿ (Рисунок 1). Картина органического поражения толстой кишки у 1 пациента: неравномерное утолщение стенок от 1,6 до 2,1см, протяженность до 14см (Рисунок 2). При просмотре полученных сканов в двухмерной плоскости были дополнительно исследованы костная структура, мягкие ткани, органы
брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Были обнаружены единичные метастазы в правой доле печени (Рисунок 3). Основным недостатком использования фортранса для подготовки пациентов является обнаружение большого количества жидкости в полости кишки, что затрудняет визуализацию полипов. Для решения проблемы остаточной жидкости пациенты дополнительно принимали внутрь раствор йодсодержащего препарата для контрастирования остаточной жидкости.
воздухом, по латеральной стенке визуализируется полиповидное образование на ножке (указано стрелками), неинтенсивно накапливающее контрастное вещество.
131 Рисунок 2 - Фото, полученное при эндоскопической колоноскопии, трех-, и двухмерное (сагитальное) КТ-изображения восходящего отдела толстой кишки. Стенки толстой кишки неравномерно утолщены, визуализируются дополнительные узловые образования, ассиметрично суживающие просвет кишки. Отмечается инфильтрация околокишечной клетчатки.
Рисунок 3 - Двухмерные (аксиальное, фронтальное) изображения печени. В S6 сегменте правой доли печени визуализируются метастазы, негомогенно накапливающие контрастное вещество по периферии.
КТ
колонография является высокоинформативным методом визуализации полипов и рака толстой кишки и имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении полипов больше 1,0см в диаметре. К основным преимуществам КТ колонографии относятся неинвазивность метода и высокая разрешающая способность при оценке органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|